神经源性膀胱的中医药治疗_图文.ppt

生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗。
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其它
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
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潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀 胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿 流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约 肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外 括约肌协同失调或痉挛。
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停
止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
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注意：
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
副交感神经（盆神经）：膀胱逼尿肌收缩，
尿道内括约肌松弛，促成排尿。
躯体神经（阴部神经）：直接受意识和反射 控制，使外括约肌收缩。
中枢控制下相互协调
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尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生理学 的基本原理和方法，检测尿路各部压力、 流率及生物电活动，从而了解尿路排尿 功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病 的病理生理学变化。
尿肌、尿道括约 肌、后尿道平滑
变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
肌、盆腔与尿道
周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、 中环和外纵三层 平滑肌纤维相互 交错排列而成。
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下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配：骶部脊髓
交感神经（腹下神经）：膀胱逼尿肌松弛、 内括约肌收缩，抑制排尿。
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神经源性膀胱的处理方法
留置导尿
长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、尿 道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自主性异 常反射、膀胱结石、肾结石以及膀胱癌等
神经源性膀胱的处理方法
间歇性清洁导尿 适应证
任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （ 残余量〉100ml）
禁忌证 1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室;严重的尿 道炎或膀胱炎;尿道周围脓肿以及尿道内压疮。 2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差 。
膀 胱 反 射 弧
无神抑经制性性膀膀胱胱功能功障能碍障碍的类型
感神觉经缺性失性碍 碍的类型
反神射经性性膀胱膀功胱能障功碍能障碍的类型
自神动经性性膀胱膀功胱能障功碍能障碍的类型
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
测残余尿量 初始膀胱反射 最大膀胱容量
神经源性膀胱需要做哪些基本的 评估
膀胱容量和压力的测定
测残余尿量 初始膀胱反射 最大膀胱容量
神经源性膀胱的处理方法
1、药物治疗 降低膀胱收缩性和增加膀胱容积药物。 用于逼尿肌痉挛或者是括约肌松弛引起的 尿失禁。
消旋山莨菪碱 乙哌立松 替扎尼定 巴氯芬
截瘫患者伤后25年病死率为49%，其中膀胱功 能障碍引起的严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性 肾功能衰竭是SCI截瘫患者死亡的第一位原因。
我国唐山大地震截瘫患者15年后的死亡原因调 查,49 %～66 %与尿毒症有关。因此,重建脊髓损 伤后病人的膀胱功能对于提高截瘫病人的生活质 量,降低死亡率具有十分重要的意义。
排尿生理
当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产 生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入神经→脊髓排 尿低级中枢→传出神经→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱 内括约肌松弛、尿道外括约肌松弛产生排尿。

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失禁型障碍治疗
此型相当于传统分类的部分反射膀胱，尿 流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌 协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神 经。
治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
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（一）一线治疗
1. 膀胱训练：延迟排尿、定时排尿、生物反馈治疗、盆底 肌训练
2. 药物治疗：首选药物 --- M受体拮抗剂 托特罗定（舍尼亭）、索利那辛、奥昔布宁
治疗原则：促进膀胱排空。
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保持规律的排尿 减少残余尿量（<100ml） 避免肾脏返流 减少泌尿系感染
治疗原则
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增加膀胱内压与促进膀胱收缩
药物治疗：拟胆碱能制剂 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
采用经皮电刺激或直肠内刺激
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恢复期的处理策略
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能， 制定针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促 进患者达到预期的康复目标。
当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3:1时，称为平衡膀胱。 如果连续1周都达到3:1的比值，即谓膀胱训练成功。
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膀胱障碍分类
失禁
膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性低 流出道：膀胱颈压下降、外括约肌压下降
潴留：
膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高 流出道：高排出压伴低尿流率、内外括约肌协调
不良、括约肌过度活跃
失禁+潴留：
Page 31 逼尿肌过度兴奋合并尿道括约肌活动下降
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
（二）二线治疗 1. 肉毒毒素膀胱壁注射 2. 膀胱灌注：辣椒辣素、透明质酸酶或RTX

病因：脊髓损伤、脑卒中、 多发性硬化等神经系统疾病
膀胱功能障碍：膀胱容量减 少，膀胱顺应性降低，膀胱
排空困难
神经源性膀胱的并发症：尿 路感染、肾功能损害、膀胱
结石等
临床表现与诊断
临床表现：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等 诊断方法：尿动力学检查、影像学检查、神经电生理检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗 胆碱能药物、β受 体阻滞剂等药物进 行治疗
物理治疗：采用电 刺激、磁刺激等物 理疗法进行治疗
手术治疗：进行膀 胱切除、膀胱造口 等手术治疗
康复治疗：进行膀 胱功能训练、膀胱 排空训练等康复治 疗
04 神经源性膀胱处理方法
膀胱训练
目的：提高膀胱容量，改善排尿功能 方法：定时排尿，逐渐延长排尿间隔 注意事项：避免过度憋尿，保持良好的生活习惯 效果：有助于改善神经源性膀胱的症状，提高生活质量
膀胱扩张
目的：缓解膀胱压力，防 止尿潴留
方法：通过导尿管将生理 盐水注入膀胱
注意事项：避免过度扩张， 防止膀胱破裂
效果：减轻膀胱压力，改 善排尿功能
药物治疗
手术治疗
手术目的：改善膀胱功能，提高生活质量 手术方式：包括膀胱切除术、膀胱造口术、膀胱扩大术等 手术适应症：适用于保守治疗无效、病情严重、生活质量低下的患者 手术风险：包括出血、感染、尿漏等并发症，需要严格评估和预防
案例二：患者B，女性，35岁，因脑卒中导致神经源性膀胱，经过治疗后，症状得到缓解。
案例三：患者C，男性，60岁，因糖尿病导致神经源性膀胱，经过治疗后，症状得到缓解。
启示：神经源性膀胱的处理需要综合考虑患者的年龄、性别、病因等因素，制定个性化的治疗 方案。同时，需要加强患者的自我管理，提高生活质量。

学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
• 脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表 现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型 也不一样，可分为----完全性和不完全性。完全性上运 动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下 运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。因此对患者只要确 定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不会 有误，并可以作为治疗依据。
• 辩证取穴：膀胱俞、中极、关元；三阴交、血海；太冲、 支沟、阳陵泉；百会、足三里；肾的穴位，具有通经络和气 血、条畅中、下焦气机，使膀胱气化功能得已恢复之功。 “中极”属任脉，走行在下腹部，是膀胱的目穴，有调 理膀胱、输通水道的功能。
• 神经性膀胱的功能康复训练的目标 • 不用导尿管； • 随意或虽不随意，但能有规律地排尿； • 没有或仅有少量残余尿； • 没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
脊髓损伤患者的膀胱功能训练
• 脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是因各种致病因素 （外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造 成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌 及植物神经功能）的障碍。
• 神经源性膀胱 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神 经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀 胱。
膀胱功能评价
• 通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有 尿失禁或尿潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可 做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影 等。在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效 控制后，方能进行膀胱功能训练。SCI患者神经性膀胱 治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行 或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的 生活质量。

症状：尿量减少、水肿、恶心、呕吐等 原因：肾功能受损，导致尿液无法正常排出 治疗：药物治疗、透析治疗、肾移植等 注意事项：避免使用肾毒性药物，保持良好的生活习惯，定期检查肾功能。
尿路感染：尿路 感染是神经原性 膀胱最常见的并 发症，需要及时 治疗。
肾功能损害：长 期尿潴留可能导 致肾功能损害， 需要定期监测肾 功能。
手术目的：改善膀胱功能，提高生 活质量
手术适应症：膀胱功能严重受损， 药物治疗无效
手术方式：膀胱切除术、膀胱扩大 术、膀胱造口术等
手术风险：出血、感染、尿漏等并 发症
药物治疗：使用抗胆碱能药物、β 受体阻滞剂等药物进行治疗
手术治疗：对于严重患者，可以考 虑进行膀胱切除术或膀胱造口术
物理治疗：使用电刺激、磁刺激等 物理疗法进行治疗
保持良好的心理状态，积 极配合治疗
感谢您的观看
汇报人：
神经原性膀胱诊断与 治疗
汇报人：
目录
护理人员
神经原性膀胱概述
诊断方法
治疗方法
并发症及处科室-XX
神经原性膀胱概述
定义：神经原 性膀胱是指由 于神经系统病 变导致膀胱功 能障碍的疾病
分类：根据病 因可分为中枢 性神经原性膀 胱和周围性神
经原性膀胱
中枢性神经原 性膀胱：包括 脑卒中、脊髓 损伤、帕金森
膀胱训练：通 过定时排尿、 膀胱容量训练 等方法进行治
疗
心理治疗：通 过心理咨询、 心理辅导等方
法进行治疗
药物种类：抗胆碱能药物、β 受体阻滞剂、α受体激动剂等
药物作用机制：抑制膀胱平滑 肌收缩、增加膀胱容量、改善 排尿功能等
药物剂量和疗程：根据病情和 个体差异调整
药物副作用：口干、便秘、头 晕等，需密切观察并调整剂量

抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
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潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、 外括约肌协同失调或痉挛。 治疗原则：促进膀胱排空
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增加膀胱内压与 促进膀胱收缩
行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少残余尿量（<100ml）；维护膀胱输 尿管的瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染
经皮电刺激或直肠内刺激
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减低膀胱出口阻 力
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口 压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
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下尿道神经支配
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经 节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤 维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌 乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩， 尿道内括约肌舒张而排尿。
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下尿道神经支配
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧 张性。
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
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神经源性膀胱分 类
上运动神经元膀胱
完全性 不完全性
下运动神经元膀胱
完全性 不完全性
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神经源性膀胱分 类
感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱
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神经源性膀胱分 类