神经源性膀胱的药物治疗概要
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神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱,常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量,并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导,以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估:1. 病史采集:详细了解患者的病史,包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查:包括神经系统检查和膀胱功能评估,如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查:尿液常规、尿培养和药敏试验,以排除尿路感染。
4. 影像学检查:膀胱超声、尿路造影等,以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法:包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法,以提高膀胱功能。
2. 药物治疗:口服抗胆碱药物,如奥托品、托吡酯等,可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗:如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等,可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗:包括采用导尿管等排尿辅助器具,以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术:适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者,通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术:适用于患者有尿失禁症状,同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况,通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术:适用于患者有尿潴留症状,膀胱排尿功能减弱,通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术:适用于患者有明显的神经源性膀胱症状,并且有神经调节潜力的情况下,通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经,以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访:患者在接受治疗后需定期随访,调查症状改善情况,监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练:患者在治疗过程中需进行相关康复训练,包括行为调整、膀胱功能锻炼等,以增加膀胱控制能力。
中医外治法治疗糖尿病神经源性膀胱研究概况陈一鸣;邱晶晶;黄睿;谢斯婷;彭炳森;郑永泽;李赛美【摘要】糖尿病神经源性膀胱是糖尿病最常见的并发症.中医多种外治法如针刺、穴位贴敷、艾灸、耳穴贴压、推拿等,均可改善DNB患者症状和体征.文章通过对近3年中医外治法治疗DNB相关文献资料的进行综述,认为临床上治疗DNB应当在重视基础疗法如控制血糖、血脂、血压,定期排尿训练等,积极结合中医外治疗,以改善DNB患者症状和体征,减少西药副作用,避免外科手术创伤,提高糖尿病患者生活质量,减少并发症的危害.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)017【总页数】4页(P28-31)【关键词】糖尿病神经源性膀胱;中医外治法;研究概况【作者】陈一鸣;邱晶晶;黄睿;谢斯婷;彭炳森;郑永泽;李赛美【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405【正文语种】中文【中图分类】R269近年来,糖尿病发病率越发上升,50%以上的糖尿病患者都会面临泌尿系的慢性并发症[1],而其中以糖尿病神经源性膀胱(Diabetic Neurogenic Bladder,DNB)发病率最高,达25%~85%[2]。
DNB是指由糖尿病引发的控制膀胱排尿的中枢及周围神经损害所致的下尿路神经肌肉功能障碍,导致膀胱容量增大,残余尿量增多,逼尿肌无力等[3]。
中医上归属“消渴”、“癃闭”范畴,基本病机为肾与膀胱气化功能失调,且与肺、脾、肝、三焦有密切关系。
常见症状为小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通,晚期可发展为尿潴留,尿失禁,尿路感染,最后致慢性肾功能不全[4]。
西医治疗DNB在控制血糖上,多采用修复和营养受损神经、外科手术导尿、排尿训练等[5]对症治疗支持方法,疗效欠佳。
如何治疗神经源性膀胱?神经源性膀胱,又称为神经源性尿失禁,是由于神经系统疾病或损伤引起的膀胱功能障碍。
患者可能会出现尿频、尿急、尿失禁等症状,给生活和社交带来很大困扰。
下面将介绍常见的神经源性膀胱治疗方法,旨在帮助患者更好地管理和控制症状。
1. 药物治疗神经源性膀胱的药物治疗主要是通过改善膀胱收缩和膀胱排空来减轻症状。
常用的药物包括:•抗胆碱药物:例如奥曲肽(Oxybutynin)、托吡酯(Tolterodine)等,可通过拮抗乙酰胆碱受体来减少膀胱过度收缩。
•β3-肾上腺素能受体激动剂:例如米耐普兰(Mirabegron)等,可刺激β3-受体,放松膀胱平滑肌并增加膀胱容量。
•抗抑郁药物:如曲唑酮(Trazodone)、阿米替林(Amitriptyline)等,可通过调节中枢神经系统来改善神经源性膀胱症状。
药物治疗应根据患者的具体症状和病情进行个体化调整,同时要注意可能出现的副作用和禁忌症。
2. 行为矫治行为矫治是通过改变个体的生活习惯和行为方式来改善膀胱控制能力。
以下措施可以尝试:•排尿训练:定时排尿,逐渐延长排尿间隔,训练膀胱容纳更多尿液,并减少尿急的发生。
•饮食调整:减少咖啡因、辛辣食物等刺激性食物的摄入,避免饮酒过多,以减少尿频和尿急的发生。
•盆底肌肉锻炼:通过定期锻炼盆底肌群,增强膀胱控制能力,改善尿失禁症状。
以上行为矫治方法需要患者有一定的自律性和坚持性,结合医生的指导进行实施。
3. 神经系统治疗对于神经源性膀胱的病因是神经系统疾病或损伤的患者,神经系统治疗可能是更为有效的治疗方法之一。
常用的神经系统治疗包括:•电刺激疗法:通过经皮电刺激或经腹电刺激,刺激神经或神经核团,调节膀胱功能。
•脑深部电刺激治疗:对于严重的神经源性膀胱患者,可考虑进行脑深部电刺激,以改善膀胱控制能力。
•神经调节器:通过植入神经调节器,定期调节神经电流,来控制膀胱功能。
神经系统治疗属于相对较为复杂和高风险的治疗方法,一般需要由专业的神经外科医生或神经学医生进行评估、手术和调整操作。
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助(项目编号:201901D111345)※ 通信作者:双卫兵,Email :shuangweibing@ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※(1山西医科大学第一临床医学院,山西 太原 030001;2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队,山西 太原 030054;3山西医科大学第一医院泌尿外科,山西 太原 030001)脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI )是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤,属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12~65例/百万[1]。
脊髓损伤后,由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害,所以大部分患者可并发有神经源性膀胱(neurogenic bladder ,NB ),临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2,3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4],患病率约为70%~84%[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁,而出现尿路感染和尿路结石等并发症,严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此,早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ,促进膀胱功能恢复,降低相关并发症的发生率,对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗,首先需要保护患者的肾脏功能,使膀胱内压处于正常范围内,其次要尽可能地改善下尿路功能,提高患者的控尿能力,并防止尿路感染,使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物(1)M 受体阻滞剂:通过拮抗M 受体的作用,来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的;但同时由于逼尿肌收缩力下降,残余尿量会增加,所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
神经原性膀胱的治疗方法有哪些?治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾火,肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。
治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。
但必须注意,有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有,但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。
因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈,膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上(正常应在6.9kPa即7cmH2O以下)。
这些病员应及早进行治疗,解除下尿路梗阻。
1.非手术治疗(1)导尿:无论是以促进储尿或排尿为目的,间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术,可控性尿流改道术)创造了条件。
多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。
初始时可嘱病人4h导尿1次,以后具体间隔时间自行掌握,以不发生尿失禁,膀胱不发生过度充盈为原则。
实践证明有症状性感染并不常见。
留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用,但对某些病人,定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。
(2)辅助治疗:①定时排空膀胱,尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。
嘱病人不论有无尿急,每3~4小时排尿1次。
药物治疗常配合使用定时排尿。
②盆底肌肉训练,会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗,以增加膀胱出口阻力。
③训练“扳机点”排尿,使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩,促进膀胱排空,但对某些低顺应性膀胱伴反流病例,Crede手法可能加剧肾功能损害。
④对某些男性病例,可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。
(3)药物治疗:①抑制膀胱收缩药物:临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。
A.抗胆碱类:丙胺太林,成人15~30mg/次,1次/6h,空腹服用,临床最常用;而阿托品具有“耐药性”,只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。
神经源性膀胱疾病概述控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。
尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
神经源性膀胱发病机制所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。
1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用,其他不常见的神经病变:卟啉病,结节病。
3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。
4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。
神经源性膀胱临床表现1.泌尿生殖系统症状(1)下尿路症状:包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。
(2)性功能障碍症状:生殖器区域敏感性,勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。
2.其他症状除排尿症状外,可伴有肠道症状、神经系统症状等:便秘,大便失禁,会阴部感觉减退或丧失,肢体瘫痪等。
神经源性膀胱辅助检查实验室检查1.体格检查(1)肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛,表示脊髓中枢不活动或活动降低,肛门括约肌收缩过强,表示脊髓中枢反射亢进。
(2)肛门反射试验刺激肛门周围皮肤,如肛门收缩表示脊髓活动存在。
(3)球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂,引起肛门括约肌收缩,表示脊髓活动存在。
2.冰水试验如果脊髓中枢以上损伤,向膀胱内注入冰水后,数秒钟内将冰水有力喷出;脊髓中枢以下损伤,无此反应。
3.尿流动力学检查可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
神经源性膀胱:从诊断到治疗既往综述指出,脊髓损伤患者发生肾功能衰竭、肾脏和膀胱结石、膀胱肿瘤、尿路感染和膀胱输尿管反流(VUR)的风险增加。
此外,脊髓损伤后的尿失禁和阳痿等问题也对患者的生活质量造成极大的不良影响。
因此,在这一患者群体中,主要的治疗目标是预防上尿路功能的退化、降低泌尿系统感染发生的风险和改善患者的生活质量。
因为这些患者的病情复杂多样,所以在损伤之初对泌尿系统进行全面完整的评估,以及之后定期进行随访是非常重要的。
为了系统的回顾神经源性膀胱的诊断和治疗方案,来自于美国南加州大学的Goldmark等对既往文献进行了回顾,撰写成文发表在CurrUrolRep的在线期刊上。
病理生理学为了更好的理解脊髓损伤累及尿道的病理生理机制,必须先理解正常的排尿过程。
正常排尿过程所需要的环路是从脑和脊髓至膀胱和尿道平滑肌之间所建立的神经环路,排空的促进和抑制是由位于骶髓(S2-S4)、脑桥排尿中枢(PM)和大脑皮层的排尿中枢所控制的。
来自大脑皮层的信号通过PMC控制自发排尿过程。
脊髓损伤的急性期被称为脊髓休克阶段。
在这一时期内,不进行尿流动力学检查和手术干预。
这一阶段一般持续6至12周。
在脊髓休克期,患者一般表现为尿潴留,此时可采用清洁导尿技术(CIC)或留置导尿管来应对。
脊髓休克期终止的临床表现包括自主排空/尿失禁和下肢痉挛的出现。
排空障碍的分类损伤平面通常可以预测患者的临床症状和尿流动力学特征。
尿流动力学评估能帮助确定患者最初的膀胱排空障碍,以及明确患者是否存在上尿路功能障碍的风险。
1.脑桥上部病变在PMC上的神经病变通常影响排空功能。
尿流动力学检查的主要结果是在逼尿肌过度活动,而不伴有尿肌括约肌协同障碍。
在正常情况下,膀胱光收缩时括约肌保持松弛,此时膀胱的感觉功能正常。
2.骶上病变在脊髓损伤患者中,尿流动力学结果通常为逼尿肌过度活动(DO)以及逼尿肌外括约肌协同障碍(DESD),也就是在膀胱收缩和排空过程中未能间歇松弛或完全松弛。
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神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标:
(1)首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。
(2)次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿∕排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。
文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。
逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围,而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。
治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内,降低上尿路损害的发生率,以保证患者的长期存活率,某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。
2.神经源性膀胱的治疗原则包括:
(1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。
(2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。
(3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。
制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。
(4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。