神经源性膀胱的健康教育ppt课件

神经源性膀胱的健康教育
神经源性膀胱相关知识
定义: 由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排 尿功能障碍，称为神经源性膀胱。 分类： 上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;
下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤 患者。
神经解剖学
解剖部位告知：
男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内 口、膜部和尿道外口。一个弯曲为耻骨下弯，在 耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部 、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化 。另一个弯曲为耻骨前弯在耻骨联合的前下方， 凹面向下，位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上 提起，此弯曲可以消失。 女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。
间歇性导尿目的
• • 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染 的机率。 避免因积尿而引起的膀胱炎。
•
• • •
避免失禁。
避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。 增强病人自尊。 降低膀胱ห้องสมุดไป่ตู้存尿太多以致自主N反射亢进发生率。
饮水计划的意义
• 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml 以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml 左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈， 反复向患者作解释(健康教育）工作，取得配合。
导尿频率及操作技巧？ • 扦管时运动要轻柔，以免损伤尿道粘膜；导尿管 适宜。 • 男性患者间歇导尿时，导尿管表面应给予足够润 滑剂。 • 如遇膀胱括约肌痉挛阻碍尿管进入膀胱时，可稍 停片刻嘱患者深呼吸，然后再徐徐扦入。 • 当尿液停止流出时，要将尿管再进入1寸并轻轻 挤压小腹排尽尿液。 • 拔尿管时，应向上或平行拔出。
在导尿过程中可能出现的问题及其解决方法: • 泌尿道感染-增加进水及导尿次数； 预防措施：间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿 常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况 延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白 细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续 2日超过104／ml时，应立即给与处理。 • 尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。
在导尿过程中可能出现的问题及其解决方法 出现下列情况，应由医生处理： • 血尿 • 不能插入或拔出尿管 • 泌尿道感染严重，如发热等 • 小便量明显减少
间歇性导尿注意事项：
• 导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔46h早上起床时，午餐前，晚餐前及睡前），半夜需要可增 加一次。 • 切勿尿急时才导尿。 • 不要中途放弃或自行减少导尿次数。 • 保持膀胱容量小于500ml，避免感染。 • 尽量使用水溶性润滑剂。 • 保持大便通畅，小便易排除。 • 保持每日饮水1500-2000ml，尽量白天饮水，睡前3h忽饮 水。
间歇性导尿注意事项：
• 如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30秒，并嘱患者深 呼吸，身体放松后，拔出尿管一寸，再慢慢插入。 • 若因尿道痉挛而不能拔出尿管，可停顿5-10分钟后，再拔 管，切勿强行拉出。 • 请保持个人卫生清洁如每天沐浴。
如何测定残余尿？ 患者自行排尿后立即导尿，或使用膀胱残余尿测 定仪，测量并记录导出或测定尿量，根据自行排 尿量及残余尿量决定导尿次数。
留置导尿与尿路感染的风险
留置导尿并发症
尿路感染 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂 膀胱结石→肾结石 膀胱癌
间歇性导尿
• 每4－6h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以 下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小 于或等于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱 功能达到平衡后，即可停止导尿。
与患者共同制定饮水计划表 制定自行排尿-导尿-残余尿-饮水量记录表
男性或女性导尿物品告知：
• 导尿管： 成人10-12型号 或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号； 儿童6-8型号 • 润滑剂 • 清洁小毛巾或湿纸巾 • 肥皂或洗手液或手消毒液 • 镜子 • 垃圾袋
导尿频率及操作技巧？ • 间歇性导尿术的导尿频率为每隔4－6h一次，每 日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量 。 • 导尿频率根据自行排尿、残余尿的量而决定。 • 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量 300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能 自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每 8h导尿一次； • 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时 ，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。