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全髋关节置换术中大转子骨折的原因与治疗(一)作者：郭小伟，郑世军，陈金华，母心灵摘要：目的探讨全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的原因与治疗方法。
方法对1996年5月至2005年1月，471髋行全髋关节置换及96例全髋关节翻修术发生大转子骨折及大转子截骨不愈合的14例患者进行回顾性分析。
其中大转子骨折11例，截骨不愈合3例。
2例保守治疗，12例采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗。
结果术后随访5～64个月，平均25个月。
14例患者全部愈合。
Harris评分从术前平均48分恢复到术后随访时平均90分。
结论骨质疏松、髋内翻、髋脱位及股骨颈截骨不当等因素是全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的主要原因。
采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗效果良好。
关键词：关节成形术；髋；骨折；股骨；张力带CausesAnalysisandTreatmentofTrochantericFracturesinPrimaryandRevision alTotalHipArthroplastyAbstract：ObjectiveToinvestigatethemaincausesandtreatmentoftrochantericfractures inprimaryandrevisionaltotalhiparthroplasty.MethodsAretrospectivestudyw ascarriedouton14patients(14hips)withtrochantericfracturesortrochanteric osteotomynonunionin471primarytotalhiparthroplastyand96revisionaltotal hiparthroplastyfromMay1996toJanuary2005.2caseswereperformedwithconservativetreatment，andother12casesweretreatedwithscrewsorKwiresandtensionbandfixation. ResultsThepatientswerefollowedupfrom5to64monthswithanaveragetimeo f25months.2patientsperformedwithconservativetreatmenthealedupat12w eeksand16weeks，and12patientstreatedbysurgicaltreatmenthealedupatanaverageof14.6wee ks.TheaverageHarrisScoreimprovedfrom48points(beforetreatment)to90poi nts(atlastfollowedup).ConclusionOsteoporosis，coxavarus，coaxdislocationandimproperfemoralneckosteotomywerethemaincausesoft rochantericfracturesinprimaryorrevisionaltotalhiparthroplasty.Trochanteric fracturesfixedwithscrewsorKwiresandtensionbandcangetexcellentresults. Keywords：arthroplasty；hip；fracture；femur；tensionband全髋关节置换术中，因骨质疏松、髋内翻、股骨颈截骨过远等因素可能发生大转子意外骨折。
90·罕少疾病杂志 2023年9月 第30卷 第 9 期 总第170期【第一作者】韦 诚，男，住院医师，主要研究方向：骨肌系统MR诊断。
E-mail：****************【通讯作者】谢婷婷，女，主治医师，主要研究方向：深度学习在肝脏疾病中的应用。
E-mail：*****************·论著·股骨大转子疼痛综合征的临床及MRI表现*韦 诚1 黄天练1 韦玉乐1 罗忠开2 欧阳永生2 彭艳斌3 谢婷婷4,* 成官迅41.广西壮族自治区田东县人民医院医学影像科 (广西 百色 531500)2.广西壮族自治区田东县人民医院骨一科 (广西 百色 531500)3.北京大学深圳医院手显微外科(广东 深圳 518036)4.北京大学深圳医院医学影像科(广东 深圳 518036)【摘要】目的 探讨股骨大转子综合征(greater trochanteric pain syndrome，GTPS)的MRI表现。
方法 回顾性收集我院2020年7月1日至2021年7月1日40例临床诊断为GTPS患者的临床及MRI资料，分析患者股骨转子区滑囊、臀肌肌腱、股骨大转子及髂胫束等解剖结构信号改变。
结果 40例患者共累及55髋，其中女性占72.5%，双髋受累15例，临床症状为髋外侧疼痛，主要MRI表现为孤立性转子区滑囊积液、扩张，呈长T 1长T 2信号(n=40)，臀肌肌腱增粗、信号增高(n=13)，股骨大转子骨髓水肿(n=2)，臀肌肌腱信号局限性中断、缺失(n=2)，髂胫束增厚并信号增高(n=1)。
结论 GTPS主要见于老年女性，多为单髋受累，MR表现具有一定特异性，准确诊断对临床治疗方案的选择具有一定指导意义。
【关键字】股骨大转子疼痛综合征；滑囊炎；肌腱病；磁共振成像【中图分类号】R445.2；R685.4【文献标识码】A 【基金项目】北京大学深圳医院科研基金资助课题(JCYJ2020007) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.09.037Clinical and MRI Manifestations of Greater Trochanteric Pain Syndrome*WEi Cheng 1, Huang Tian-lian 1, WEi Yu-lie 1, LuO Zhong-kai 2, OuYang Yong-sheng 2, PEng Yan-bin 3, XiE Ting-ting 4,*, CHEng guan-xun 4.1.Medical imaging Department of Tiandong County People's Hospital in guangxi Zhuang autonomous Region,Baise 531500, guangxi, China 2.Department of Orthopedics, Tiandong County People's Hospital in guangxi Zhuang autonomous RegionBaise 531500, guangxi, China 3.Hand Microsurgery Department of Peking university Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, guangdong Province, China 4.Medical imaging Department of Peking university Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, guangdong Province, China abstract: Objective To investigate the clinical and MRi manifestations of greater trochanteric pain syndrome. Methods a total of 40 cases of gTPS which diagnosed by physicians were included in the study, the clinical and MRi data were collected, and the signal of femoral trochanteric bursa, gluteal tendon, greater trochanter and iliotibial band were analyzed. Results a total of 55 hips were involved, of which 72.5% were female and 15 cases were bilateral hips involved. The clinical symptom was lateral hip pain. The main MRi manifestations were isolated trochanteric bursa effusion and dilatation and demonstrated as hypointensity on T 1Wi images and hyperintensity on T 2Wi images (n=40). Thickening and increased hyperintensity of the gluteus medius or minimus were demonstrated in 13 cases, bone marrow edema of the greater trochanter was found in 2 cases. The signal of gluteus medius or minimus were interrupted or absent in 2 cases, and the iliotibial band was thickened and increased hyperintensity in 1 case. Conclusions gTPS is mainly seen in elderly women with single hip involvement. MR Findings are specific. accurate MR diagnosis is helpful in guiding the selection of clinical treatment.Keywords: Greater Trochanteric Pain Syndrome; Bursitis; Gluteal Tendinopathy; Magnetic Resonance Imaging 股骨大转子疼痛综合征(g reate r t ro c h a n te r i c pa i n syndrome，GTPS)是一组以髋外侧疼痛为主要症状的疾病，其病因主要包括转子区滑囊炎，臀中肌及臀小肌肌腱炎或肌腱撕裂，髂胫束摩擦综合征。
滑囊炎的症状滑囊炎是分为急性滑囊炎和慢性滑囊炎两种，其属于炎症的一种，一般来讲，少数的滑囊是与关节有相通的，因此，大部分人患上滑囊炎的症状都是由于关节的病变而引发的，因此，在滑囊炎发作的过程中，要想对其进行有效的治疗，弄清楚诱发滑囊炎发作的因素是十分重要的。
滑囊是由内皮细胞组成的结缔组织中的一种囊状间隙，很多患者由于对滑囊炎症状的不了解，而在滑囊炎的发作之后没有采取及时的应对措施，最后导致黄囊炎病情的恶化，为此，接下来就为大家讲解一下滑囊炎的症状表现。
★1.非感染性急性滑囊炎休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用麻醉镇静剂可能有效。
疼痛消退后，应增加主动运动。
如果无效，可抽出滑液，然后向滑囊内注入糖皮质激素长效制剂，或去炎松混合至少3～5毫升局部麻醉剂，在1%局部麻醉剂(如利多卡因)浸润麻醉后注入滑囊。
肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。
确定病因时必须除外感染因素。
炎症过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物。
对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可口服强的松或其他等效激素3日。
★2.慢性滑囊炎慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同，但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。
经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎，极少数病例需要手术切除。
致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。
必须通过锻炼纠正肌肉萎缩，使运动范围和肌力得到恢复。
有感染者需要给予适当的抗生素，引流或切开。
★预防1.加强劳动保护，养成劳作后用温水洗手的习惯。
休息是解决任何关节疼痛的首要方法。
如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建议将手臂自由地摆动，以缓解疼痛。
2.尖头欧版鞋由于鞋面较窄，长期穿这种鞋，双脚受到挤压、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病。
3.应预防跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。
其实滑囊炎在实际生活中是需要患者进行预防治疗的，由于任何疾病的治愈都需要一个过程，因此，在治疗滑囊炎的过程中需要患者做的防护措施也是必不可少的，否则一旦出现边治疗边复发的情况，那么，疾病的治愈机会也就会愈加渺茫。
滑囊炎治疗方法滑囊炎是一种常见的关节疾病，通常是由于关节滑囊受到损伤或炎症引起的。
滑囊炎的症状包括关节肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍。
针对滑囊炎的治疗方法有很多种，下面将介绍一些常见的治疗方法。
首先，物理治疗是治疗滑囊炎的重要手段之一。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵引等方法。
热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷则可以减轻肿胀和炎症，缓解疼痛。
按摩和牵引可以帮助恢复关节的功能，减轻关节的压力，缓解疼痛。
其次，药物治疗也是治疗滑囊炎的重要手段。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）、糖皮质激素和关节润滑剂。
非甾体抗炎药可以缓解疼痛和减轻炎症；糖皮质激素可以减轻炎症和肿胀；关节润滑剂可以改善关节润滑，减少摩擦，缓解疼痛。
另外，注射治疗也是治疗滑囊炎的一种有效方法。
常用的注射治疗包括关节内注射糖皮质激素和关节润滑剂。
关节内注射糖皮质激素可以直接作用于炎症部位，减轻炎症和肿胀；关节润滑剂可以改善关节润滑，减少摩擦，缓解疼痛。
最后，手术治疗是治疗滑囊炎的最后手段。
对于一些严重的滑囊炎病例，如慢性滑囊炎、滑囊囊肿等，手术治疗可能是必要的。
手术治疗包括清理滑囊、修复滑囊、移除滑囊等方法，可以有效地缓解疼痛和恢复关节功能。
总的来说，治疗滑囊炎的方法有很多种，选择合适的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。
在接受治疗的过程中，患者需要注意休息，避免过度活动，保持良好的姿势，避免受伤，遵医嘱进行治疗，配合医生的指导进行康复训练，以加速康复。
希望本文介绍的滑囊炎治疗方法对您有所帮助。
临床康复治疗--体外冲击波治疗仪原理介绍文件目录：什么是冲击波疗法（SWT） (2)什么是冲击波？ (3)冲击波工作原理 (3)冲击波医学疗效 (4)关于治疗 (5)冲击波治疗参数 (6)可能出现的短时副作用 (6)冲击波疗法禁忌症 (6)冲击波疗法可以帮助 (7)最常见病症 (8)足跟骨刺，足底筋膜炎 (8)跟腱痛 (9)胫前综合征 (11)髌尖综合征-髌骨肌腱病（跳跃膝） (12)腘绳肌附着处疼痛 (12)股骨大转子滑囊炎- 髋区和髂胫束疼痛 (13)痛肩（钙化、腱炎、撞击综合征） (14)肱骨桡/尺骨上髁炎-网球/高尔夫球肘 (16)其他适合症 (18)效果得到验证的方法 (20)使用冲击波疗法治疗外侧上髁炎 (20)冲击波疗法主要优点 (21)BTL-5000冲击波治疗仪（强力）主要优点 (21)放射或聚焦冲击波？ (22)BTL-5000冲击波治疗仪（强力）能流密度/能通量密度 (23)参考书目 (24)BTL冲击波可行性报告 (27)什么是冲击波疗法？独特的、无创式治疗肌肉骨骼系统病症在二十世纪八十年代，冲击波疗法得到了首次应用，这种疗法称为肾结石碎石术。
如今，冲击波疗法作用一种高效的治疗方法被广泛应用于：康复科骨伤科运动医学兽医医学美学医学—紧肤和减肥治疗皮肤科—伤口愈合兽医医学什么是冲击波？冲击波是我们日常生活的一部分——雷暴雨产生冲击波用于医学的冲击波是一种声波，该声波可将高能传导至疼痛部位以刺激愈合、组织再生和修复功能。
Pressure——压力Time——时间冲击波的特点为：压力快速改变，高振幅和无周期性。
产生和传导至组织的能量大大高出超声波能冲击波疗法原理？共有几种方法可产生冲击波——BTL使用气动原理利用压缩空气产生动能，动能驱动金属弹道撞击探头底部的发射器。
通过该种作用产生的冲击波以放射状或聚焦状传导，其传导的方式取决于发射器表面为凸面或凹面…….冲击波治疗疗效有效穿透深度取决于预设的能量（压力）和所使用的发射器形状。
滑囊炎,滑囊炎的症状,滑囊炎治疗【专业知识】疾病简介滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。
滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。
少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。
凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。
许多关节的病变都可以引起本病。
疾病病因一、病因滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。
另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风可合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。
滑囊炎还可能与肿瘤有关。
症状体征一、症状滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂耻部(髂腰部)，坐骨部(裁缝或织工臂)，大转子和第一跖骨头(踇囊炎)。
其主要的临床表现主要有以下几种情况：1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿.化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状.2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶.3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显.肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别.后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致.4、损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。
临床大转子解剖、大转子疼痛综合征发病机制、临床表现、诊断、辅助检查及治疗措施等要点大转子疼痛综合征(GTPS)指由于股骨大转子周围的组织结构发生损伤或病理改变，从而导致髋关节外侧疼痛的一系列转子周围间隙疾病的总称。
在超过60岁的人中有14.3％的人主诉经常发生髋部外侧疼痛，其中女性比男性更常见。
单侧GTPS在女性和男性中的患病率分别为8.5％和6.6％，而骨科手术后GTPS的患病率可高达20.2％。
大转子解剖解剖学上，大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，是多个肌腱的附着点。
臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌共同作用使髋关节外展和内旋。
髋关节外侧的大转子和阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束（ITB）之间有一个空间，称为髋关节外侧间隙。
髋外展肌（包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）是构成髋关节外侧间隙的基础结构，大转子是髋外展肌的止点，不同外展肌的肌腱止于大转子前、外、后、后上的不同位置。
臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱比其他部分薄，这可能是臀中肌容易在大转子处发生撕裂的原因。
髋臼前倾角增加与臀肌肌腱病和转子滑囊炎有关。
大转子疼痛综合征发病机制GTPS的发病机制包括关节内因素与关节外因素，可原发或继发于某些疾病。
年龄的增加、肥胖、髋或膝关节炎、腰痛等，以及下肢生物力学的改变和髋关节周围肌肉力量的不平衡都可能导致GTPS。
另外，GTPS还与髋部反复活动、局部机械过度负荷、错误的训练方式、久坐等有关。
导致GTPS的病因包括大转子滑囊炎、外展肌腱腱索病(臀中肌和臀小肌撕裂)以及髂胫束摩擦综合征，临床上常常同时存在2种或2种以上的病理改变。
大转子滑囊炎，或多个转子周围囊的炎症，历来被认为是髋关节外侧疼痛的主要原因，滑囊是充满液体的小囊，可以润滑臀肌肌腱，减少生理运动时的阻力。
转子滑囊位于髋关节的外侧，髋外展肌的浅层和髂胫束的深层。
由于其浅表位置靠近髋部较大的肌腱，肌腱与大转子之间长时间摩擦，导致转子滑囊炎的发生。
大量运动引起的反复微损伤、周围肌肉组织的肌腱病、严重创伤（如从高处跌落直接压迫滑囊），或是没有明确病因的特发性原因都可能导致转子滑囊炎。
大转子滑囊炎算工伤吗大转子滑囊炎是一种常见的职业病，它主要是由于工作中长时间重复性的动作，或者是过度使用肩部肌肉而引起的。
对于从事需要频繁使用肩部的工作的人来说，大转子滑囊炎可能会成为一个严重的问题，甚至会影响到他们的工作能力。
那么，对于患有大转子滑囊炎的工人来说，这种疾病是否可以认定为工伤呢？首先，我们需要了解一下什么是工伤。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》，工伤是指在工作时间和工作岗位上，因工作原因受到的伤害或者患病。
而大转子滑囊炎是否能够被认定为工伤，需要根据具体情况来判断。
在我国的《工伤保险条例》中，规定了工伤的认定标准。
根据该条例，工伤应当符合以下条件：一是在工作时间和工作岗位上发生；二是具有外部因素作用的直接原因；三是具有因果关系。
因此，对于患有大转子滑囊炎的工人来说，需要证明这种疾病是在工作时间和工作岗位上发生的，且有外部因素作用的直接原因，并且具有因果关系。
针对大转子滑囊炎是否能够被认定为工伤的问题，我们可以从以下几个方面来进行分析。
首先，大转子滑囊炎通常是由于长时间重复性的动作或者过度使用肩部肌肉引起的，而这些动作往往是在工作时间和工作岗位上进行的。
其次，大转子滑囊炎的发生往往与工作环境和工作强度有着密切的关系，比如需要频繁举重、高空作业、长时间站立等工作岗位，都容易导致肩部肌肉疲劳和损伤，从而引发大转子滑囊炎。
再次，大转子滑囊炎的发生与工作岗位上的外部因素有直接的关系，比如工作场所的温度、湿度、工作台的高低等因素都可能影响肩部肌肉的健康状况。
最后，大转子滑囊炎的发生与工作岗位上的因果关系也是存在的，工作岗位上的长期重复性动作和过度使用肩部肌肉是导致大转子滑囊炎的直接原因。
综上所述，对于患有大转子滑囊炎的工人来说，他们可以通过相关的医疗证明和工作记录来证明这种疾病是在工作时间和工作岗位上发生的，且具有外部因素作用的直接原因，并且具有因果关系。
因此，大转子滑囊炎可以被认定为工伤。
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大转子滑囊炎的治疗方法
导语：其实在平时的生活中的时候，对于一些疾病的知识可能大家都不算是非常熟悉的，甚至是很陌生的一件事情，比如说遇到了大转子滑囊炎的疾病会显
其实在平时的生活中的时候，对于一些疾病的知识可能大家都不算是非常熟悉的，甚至是很陌生的一件事情，比如说遇到了大转子滑囊炎的疾病会显得不知所措，下面我们就一起来了解一下大转子滑囊炎的治疗方法。
1.治疗原则舒筋解痉，滑利关节。
2.常用穴位及部位居髎、环跳、风市、阳陵、委中等穴，及下腰部、臀部、股外侧部。
3.常用手法掌根按揉法、弹拨法、拿法、擦法，及热敷。
4.操作方法患者取俯卧位，医生立于患侧，先对腰骶段两侧骶棘肌施以掌根按揉法，以患侧为重点，并逐渐向患侧臀部过渡。
从腰骶至臀部上下往返手法治疗约3～5分钟，按揉委中穴1分钟。
患者取侧卧位，患侧在上，从臀部起，经阔筋膜的外侧部、髂胫束而下用掌根按揉法至膝关节外侧，上下往返约5～8分钟，并配合髋关节屈伸的被动运动。
再沿髂胫束作自上而下往返弹拨法。
按压居髎、环跳、风市、阳陵泉诸穴。
患者取仰卧位，从髂前上棘、阔筋膜张肌起始部向下，经股前近端，股外侧至膝关节外侧用掌根按揉法，上下往返5～8分钟，并配合髋关节内、外旋转的被动运动。
再弹拨髂前上棘的阔筋膜张肌和大粗隆处紧张的筋膜。
最后在病患处施擦法，以热为度。
并可在大粗隆处加以热敷。
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