大转子滑囊炎的治疗方法

产生滑囊炎。
滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊 炎),其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘),髌 前(主妇膝)或髌上,跟腱(跟腱滑囊炎),髂耻部 (髂腰部),坐骨部(坐骨结节滑囊炎),大转子和第 一跖骨头(踇囊炎).滑囊炎病因可能与肿瘤,慢性 劳损,炎性关节炎(如痛风,类风湿性关节炎)或慢 性感染(如化脓性细菌,特别是金黄色葡萄球菌, 结核菌很少引起滑囊炎)有关。
慢性期：疼痛减轻，高举、外展、外旋等活动 仍受限。
肌萎缩期：随着病程进展，冈上肌、冈下肌、 三角肌出现不同程度肌肉萎缩。
（一）压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显 的局限性压痛。
（二）肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩 关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧 可触及大小不等结节状阳性物。
（一）常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或继 发于冈上肌肌腱炎等。
（二）肩部疼痛：肩外侧深部疼痛，并向三角 肌止点放射。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛 而致夜寐不安。急性期广泛疼痛，慢性期三角 肌止点处疼痛。
（三）活动受限：肩关节活动明显受限，尤以 外展、外旋受限更甚。
急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部疼痛为主， 并向三角肌止点放射，触及肩峰外下方可有明 显压痛与肿胀感。疼痛一般为昼轻夜重，可因 疼痛而致夜寐不安，伴肩关节活动明显受限， 外展、外旋为甚，多由于剧烈疼痛而不敢做高 举、外展、外旋等活动。
口服西药： 1、对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动
和大剂量非甾体抗炎药（NSAID）,必要时并用麻醉 镇静剂可能有效. 2、疼痛消退后,应增加主动运动.摆动锻炼特别有 益于肩关节的康复. 4、对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全 身用肾上腺皮质激素(强的松15~30mg/d或其他等 效激素,服3日). 5、有感染者需要给予适当的抗生素,有金黄色葡萄 球菌感染者，可选用红霉素、新型青霉素、庆大霉 素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗；化脓者引流或切 开.如果其原发性疾病(例如类风湿性关节炎,痛风, 慢性职业性劳损等)未除,滑囊炎可能复发.

ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ｕ ｒ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｂｏ ｗ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ｓ ｕ ｂｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｂｕ ｒ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ．
Ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ３ ｔ ｏ ６ ０ ｍｉ ｎ ，ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ２ ｍｉ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｗａ ｓ ３—７ ｄ（ ｍｅ ａ ｎ， ４ ｄ ） ．１ ７
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・
短 篇 论 著
・
关 节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎
段 圆慧 田孟 强 刘 军 曹建 刚 田峥巍
ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ，ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｏｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｓ ｃ ａ ｒ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｓ ｋ ｉ ｎ， ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎｄ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ．
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（ｋｇ．ｒａｉｎ）或任何 １ｈ大 于 ５ｍｌ／（ｋｇ．ｍｉ ｎ），应及时处理。 ２．３ 积极防治肺动脉 高压危象的发 生
此类患儿均合并 ＶＳＤ，术后长期肺动脉充血 ，肺血管痉 挛导致管壁 中层增厚 ，阻力增高，造成不同程度 的肺动脉高压 ， 术后肺血管应激性高 ，对缺氧、酸 中毒 、高碳 酸血症 、肺不张 、 烦躁等各种 因素刺激 的反应剧烈，可使肺动脉压力骤然升 高诱 发肺动脉高压危象 。因此术后早期要保持患儿绝对安静，可应 用肌松药和镇静剂芬太尼 ５— １Ｏｖｇ／ ．ｍｉｎ。静脉 内持续泵入， 严格掌握撤机指征和时间，最好辅助呼吸达 ４８ｈ左右 ，以避免 因辅助呼吸时间不足 ，在脱离 呼吸机过程 中因低氧血症诱发肺 动 脉 高 压 危 象 。保 持 过 度 通 气 ，使 ＰＣＯ：维持 在 ２５ｍｍＨｇ以下 ， 及时纠正酸中毒，同时应用肺血 管扩张药、妥粒苏啉 、前列 地 尔、硝酸甘 油静脉 内泵入等措施 ，以预防此危象的发生。 ２．４ 加 强 呼吸 道 护 理 ，预 防肺 不 张 的发 生
股 骨大 转 子疼痛 综 合 征在 临床上 较少 见发 病年 龄 多于 ２２—５５岁，男性。主要为体力劳动者，我 院 自 １９９８年至今采 用当归注射 液治疗股骨大转子疼痛综合 征，取得满意效果，现 报 道 如 下 ： １ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 ：
本组 １２例 ，男 ｌＩ例 ，女 Ｉ例 ，年龄 ２２￣５５岁 ，发生部位 右侧 ８例 ，左侧 ２例，双侧 ２例，病程最短为 ｌ５天 ，最长 ３ 年 。ｌＯ例有明显外伤 史，２例病因不明。 １．２ Ｉ临床 表现
状 重 ，经 一 个 疗 程无 效 。 ２ 讨论
有 学者 曾将无 明显原 因的大 转子疼痛 称为大转子疼痛综 合 征，并指 出大转子、臀肌下滑囊炎可 以有这种综合征 。大转 子 部于臀大肌腱 的止点，作者认为附着于股骨大转子 的臀 中、 小肌外伤或慢性劳损都可引起局部肌组织水肿、充血 、产生无 菌性炎症改变 ，甚至导致病变组织的炎性粘连 。这些 因素刺激 局部神经引起疼痛或反射痛 ，而 出现体表压痛 点。复方当归注 射 液 组 成 ： 当 归 、川Ｉ芎 、红 花 ｕ】。共 性 味 归经 ：甘 、辛 、湿 ， 功用：活血解毒、行气 、祛风 、祛淤 、镇痛等 。股骨大转子 疼痛在 临床上复方 当归注射液治疗 ，患者症状痊愈，好转总有 效 率为 ９％ 其作用机制可能于当归尚有多量蔗糖及微量烟酸 、 叶酸、Ｂ１２等调节作用 ，而达到治愈。同时起 效快，疗效高， 副作用小等优 点，值得 临床推广使用。 参 考文献 ［Ｉ】李世 文，康 满珍 ，李亿 ，主编．老 药新用途 ［Ｍ】．第 ２版．

•
肩关节周围滑囊：肩峰下－三角肌下滑囊(1), 肩胛 下隐窝滑囊(2), 喙突下滑囊 (3), 喙锁滑囊 (4), 肩峰 上滑囊(5)，肩峰下－三角肌下滑囊内侧延伸(6)
肱二头肌长头腱鞘
•
在结节间沟近端，二头肌腱由盂肱关节滑膜层延
伸而来的一层滑膜围绕；在结节间沟远端，滑膜
层自身往回反折形成深浅两层滑膜，导致一个关 节内、滑膜外结构；这个结节间沟内的盲袋被称 为肱二头肌长头腱鞘
•
•
肩峰下－三角肌下滑囊
肩峰下—三角肌下滑囊
喙突下滑囊与肩胛下隐窝
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喙突下滑囊：位于肩胛下肌健上方，喙突、肱二 头肌短头肌腱及喙肱肌下方，在喙突下方向后延 伸 肩胛下隐窝：盂肱韧带中上份之间，肩关节囊向 前的延伸；位于肩胛下肌腱与肩胛骨前表面之 间，向上延伸至肩胛下肌腱的上缘，类似一个悬 挂的挎包
• •பைடு நூலகம்
坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间 坐骨结节滑囊炎多见于长期坐位工作或身体瘦弱 的中老年人，坐骨结节滑囊长期受压和摩擦，滑 液分泌增加，囊壁渗出增多，滑囊壁膨大、肿 胀，久之囊壁逐渐增厚或纤维化引起创伤性滑囊 炎
大转子周围滑囊
•
转子滑囊（或者叫臀大肌下滑囊）：位于臀大肌 和髂胫束的深面，覆盖大转子后表面，深入臀中 肌腱与股外侧肌插入部的近端 臀中肌下滑囊：位于臀中肌肌腱部分外侧插入部 的深面，覆盖大转子侧面的上方部分 臀小肌下滑囊：位于臀小肌肌腱和转子前表面之 间，臀小肌插入部的内上方
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跟腱后滑囊：位于跟腱与皮肤之间
“让学习成为一种习惯”
谢谢关注！
滑
囊
泸州市人民医院放射科
杨 敏
概 述
•
滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性 囊 少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉 及皮肤之间 在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊，它的主要 作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织间的摩 擦和压迫 大部分滑囊为潜在囊，通常情况不显影

采用火针 治疗 ， 操 作方法 ：患者取患侧朝上侧卧位 ， ［ Ｊ ］ ． 海南医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ６ ） ： ６ １ — ６ ２ ． ［ ４ ］ 段建 华 ， 赵洪川 助 能性便秘 发病机 充分暴露患部 ， 在股骨大转子部肿 制的研究现状［ Ｊ ］ ． 国外医学： 消化系 胀、 压痛处 ， 结合Ｂ 超、 ＭＲ Ｉ 检查结 疾病分册 。 ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ ５ ） ： ３ １ ２ ． 果的情况 ， 选３ — ５ 个进针点 ， 用龙胆
常， 也与脾胃与肾脏功能密切相关 ， 有 用与进一步研究。
旋位疼痛缓解 ；②必要时可穿刺 ，
虚实之分 。弛缓型出口梗 阻患者 因其 有黏膜脱垂、会阴下 降、排便乏力等 参考文献 症， 多属 中医便秘气虚下陷证 ； 失弛缓 型出口梗 阻表现多有腹痛胀、肛门紧 缩感 ， 甚则便后肛 门疼痛灼热感等 ， 多 属便秘实证或虚实夹杂证。针灸组选 取脾胃经的腧穴针刺加电治疗 ，具有 调气除湿 、 益气健脾的作用 。中脘 、 关
４ ２ ． ８ ２ ￣ １ ２ ． １ ０ 岁， 病程３ ４ ． １ ３ ＋ １ ３ ． １ ７ 个 月。两组患者性别 、发病部位、 年
注： 经Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 检验 ， ｕ ＝ ２ ． ６ ８ ７ ５ ， Ｐ ＜ Ｇ ． ０ ５ ， 说明生物反馈组优于针灸组
龄 、病程等资料经统计学处理 ， 差 异均无显著性意义（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有
分减低 ≥１ ， ２ ， 保持在 １ 月以上； 无效 ： 临 床症状无好转或好转不明显 ，积分无 ５ 讨
减少 ， 或积分减少＜ Ｉ ／ ２ 。
股骨大转子 滑囊炎 是指发生 在股骨大转子滑囊 的急性或慢性 功能性出口梗阻型便秘又称直肠 炎症。 笔者近年来应用火针治疗股

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大转子滑囊炎的治疗方法
导语：其实在平时的生活中的时候，对于一些疾病的知识可能大家都不算是非常熟悉的，甚至是很陌生的一件事情，比如说遇到了大转子滑囊炎的疾病会显
其实在平时的生活中的时候，对于一些疾病的知识可能大家都不算是非常熟悉的，甚至是很陌生的一件事情，比如说遇到了大转子滑囊炎的疾病会显得不知所措，下面我们就一起来了解一下大转子滑囊炎的治疗方法。

1.治疗原则舒筋解痉，滑利关节。

2.常用穴位及部位居髎、环跳、风市、阳陵、委中等穴，及下腰部、臀部、股外侧部。

3.常用手法掌根按揉法、弹拨法、拿法、擦法，及热敷。

4.操作方法患者取俯卧位，医生立于患侧，先对腰骶段两侧骶棘肌施以掌根按揉法，以患侧为重点，并逐渐向患侧臀部过渡。

从腰骶至臀部上下往返手法治疗约3～5分钟，按揉委中穴1分钟。

患者取侧卧位，患侧在上，从臀部起，经阔筋膜的外侧部、髂胫束而下用掌根按揉法至膝关节外侧，上下往返约5～8分钟，并配合髋关节屈伸的被动运动。

再沿髂胫束作自上而下往返弹拨法。

按压居髎、环跳、风市、阳陵泉诸穴。

患者取仰卧位，从髂前上棘、阔筋膜张肌起始部向下，经股前近端，股外侧至膝关节外侧用掌根按揉法，上下往返5～8分钟，并配合髋关节内、外旋转的被动运动。

再弹拨髂前上棘的阔筋膜张肌和大粗隆处紧张的筋膜。

最后在病患处施擦法，以热为度。

并可在大粗隆处加以热敷。

如症状重，条索状物增厚明显，保守治疗无效时应手术治疗，在局预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

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63
望诊
1、站立姿势 正常站立姿势是 两足向前或呈 “八”字形，步 行角度不超过15°
内、外“八”字 脚
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2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头
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足 弓
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66
3、步态 4、检查足弓、足
长与足宽
平足、高弓足
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67
5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足
病人仰卧，检查者 先从其髂前上棘向 下作一垂直线，再 将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直 线，最后从大转子 顶点画一水平线垂 直于第一条线，即 构成一三角形，为 布瑞安（Bryant）三 角。
38
髋臼角的测量
自髋臼外缘至髋臼中心 作连线，此线与两侧髋 臼中心连线(ｒ)相交成之 锐角为髋臼角。 正常度 数为20 ～25°。半脱位时 常大到25 ～30°，全脱位 在30°以上。
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21
髋关节 膝关节 踝关节
下肢部
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22
髋关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
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23
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24
望诊
臀横纹对称检查：
腹股沟对称检查：
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
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25
触诊
仰卧位： 髂前上棘
髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米
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4
肘三 角检
查
体征和临床意义：正常时，伸直位时， 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，
在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形， 称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角 即失去正常关系。
前臂屈肌紧张试验
检查方法：让患者握住检查者的手指(示指 至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患 者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为 阳性，多见于肱骨内上髁炎。

全髋关节置换术中大转子骨折的原因与治疗(一)作者：郭小伟，郑世军，陈金华，母心灵摘要：目的探讨全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的原因与治疗方法。

方法对1996年5月至2005年1月，471髋行全髋关节置换及96例全髋关节翻修术发生大转子骨折及大转子截骨不愈合的14例患者进行回顾性分析。

其中大转子骨折11例，截骨不愈合3例。

2例保守治疗，12例采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗。

结果术后随访5～64个月，平均25个月。

14例患者全部愈合。

Harris评分从术前平均48分恢复到术后随访时平均90分。

结论骨质疏松、髋内翻、髋脱位及股骨颈截骨不当等因素是全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的主要原因。

采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗效果良好。

关键词：关节成形术；髋；骨折；股骨；张力带CausesAnalysisandTreatmentofTrochantericFracturesinPrimaryandRevision alTotalHipArthroplastyAbstract：ObjectiveToinvestigatethemaincausesandtreatmentoftrochantericfractures inprimaryandrevisionaltotalhiparthroplasty.MethodsAretrospectivestudyw ascarriedouton14patients(14hips)withtrochantericfracturesortrochanteric osteotomynonunionin471primarytotalhiparthroplastyand96revisionaltotal hiparthroplastyfromMay1996toJanuary2005.2caseswereperformedwithconservativetreatment，andother12casesweretreatedwithscrewsorKwiresandtensionbandfixation. ResultsThepatientswerefollowedupfrom5to64monthswithanaveragetimeo f25months.2patientsperformedwithconservativetreatmenthealedupat12w eeksand16weeks，and12patientstreatedbysurgicaltreatmenthealedupatanaverageof14.6wee ks.TheaverageHarrisScoreimprovedfrom48points(beforetreatment)to90poi nts(atlastfollowedup).ConclusionOsteoporosis，coxavarus，coaxdislocationandimproperfemoralneckosteotomywerethemaincausesoft rochantericfracturesinprimaryorrevisionaltotalhiparthroplasty.Trochanteric fracturesfixedwithscrewsorKwiresandtensionbandcangetexcellentresults. Keywords：arthroplasty；hip；fracture；femur；tensionband全髋关节置换术中，因骨质疏松、髋内翻、股骨颈截骨过远等因素可能发生大转子意外骨折。

90·罕少疾病杂志 2023年9月 第30卷 第 9 期 总第170期【第一作者】韦　诚，男，住院医师，主要研究方向：骨肌系统MR诊断。

E-mail：****************【通讯作者】谢婷婷，女，主治医师，主要研究方向：深度学习在肝脏疾病中的应用。

E-mail：*****************·论著·股骨大转子疼痛综合征的临床及MRI表现*韦 诚1 黄天练1 韦玉乐1 罗忠开2 欧阳永生2 彭艳斌3 谢婷婷4,* 成官迅41.广西壮族自治区田东县人民医院医学影像科 (广西 百色 531500)2.广西壮族自治区田东县人民医院骨一科 (广西 百色 531500)3.北京大学深圳医院手显微外科(广东 深圳 518036)4.北京大学深圳医院医学影像科(广东 深圳 518036)【摘要】目的 探讨股骨大转子综合征(greater trochanteric pain syndrome，GTPS)的MRI表现。

方法 回顾性收集我院2020年7月1日至2021年7月1日40例临床诊断为GTPS患者的临床及MRI资料，分析患者股骨转子区滑囊、臀肌肌腱、股骨大转子及髂胫束等解剖结构信号改变。

结果 40例患者共累及55髋，其中女性占72.5%，双髋受累15例，临床症状为髋外侧疼痛，主要MRI表现为孤立性转子区滑囊积液、扩张，呈长T 1长T 2信号(n=40)，臀肌肌腱增粗、信号增高(n=13)，股骨大转子骨髓水肿(n=2)，臀肌肌腱信号局限性中断、缺失(n=2)，髂胫束增厚并信号增高(n=1)。

结论 GTPS主要见于老年女性，多为单髋受累，MR表现具有一定特异性，准确诊断对临床治疗方案的选择具有一定指导意义。

【关键字】股骨大转子疼痛综合征；滑囊炎；肌腱病；磁共振成像【中图分类号】R445.2；R685.4【文献标识码】A 【基金项目】北京大学深圳医院科研基金资助课题(JCYJ2020007) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.09.037Clinical and MRI Manifestations of Greater Trochanteric Pain Syndrome*WEi Cheng 1, Huang Tian-lian 1, WEi Yu-lie 1, LuO Zhong-kai 2, OuYang Yong-sheng 2, PEng Yan-bin 3, XiE Ting-ting 4,*, CHEng guan-xun 4.1.Medical imaging Department of Tiandong County People's Hospital in guangxi Zhuang autonomous Region,Baise 531500, guangxi, China 2.Department of Orthopedics, Tiandong County People's Hospital in guangxi Zhuang autonomous RegionBaise 531500, guangxi, China 3.Hand Microsurgery Department of Peking university Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, guangdong Province, China 4.Medical imaging Department of Peking university Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, guangdong Province, China abstract: Objective To investigate the clinical and MRi manifestations of greater trochanteric pain syndrome. Methods a total of 40 cases of gTPS which diagnosed by physicians were included in the study, the clinical and MRi data were collected, and the signal of femoral trochanteric bursa, gluteal tendon, greater trochanter and iliotibial band were analyzed. Results a total of 55 hips were involved, of which 72.5% were female and 15 cases were bilateral hips involved. The clinical symptom was lateral hip pain. The main MRi manifestations were isolated trochanteric bursa effusion and dilatation and demonstrated as hypointensity on T 1Wi images and hyperintensity on T 2Wi images (n=40). Thickening and increased hyperintensity of the gluteus medius or minimus were demonstrated in 13 cases, bone marrow edema of the greater trochanter was found in 2 cases. The signal of gluteus medius or minimus were interrupted or absent in 2 cases, and the iliotibial band was thickened and increased hyperintensity in 1 case. Conclusions gTPS is mainly seen in elderly women with single hip involvement. MR Findings are specific. accurate MR diagnosis is helpful in guiding the selection of clinical treatment.Keywords: Greater Trochanteric Pain Syndrome; Bursitis; Gluteal Tendinopathy; Magnetic Resonance Imaging 股骨大转子疼痛综合征(g reate r t ro c h a n te r i c pa i n syndrome，GTPS)是一组以髋外侧疼痛为主要症状的疾病，其病因主要包括转子区滑囊炎，臀中肌及臀小肌肌腱炎或肌腱撕裂，髂胫束摩擦综合征。

治疗手段有限
目前的治疗方法主要包括药物治疗和物理治疗， 对于严重病例缺乏有效的治疗手段。
复发率高
大转子滑囊炎患者经过治疗后，复发率较高，影 响患者生活质量。
未来发展趋势预测
精准诊断
随着医学影像学和生物标志物 等技术的发展，未来有望实现
大转子滑囊炎的精准诊断。
个性化治疗
基于患者的具体病情和个体差 异，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
滑囊切除术
通过手术将发炎的滑囊切除，适 用于保守治疗无效或反复发作的 患者。手术效果较好，但有一定
创伤。
关节镜手术
利用关节镜进行微创手术，清理滑 囊内的炎症组织。手术创伤小、恢 复快，但技术要求较高。
开放手术
对于严重病例或合并其他病变的患 者，可能需要开放手术进行彻底治 疗。手术效果确切，但创伤较大、 恢复时间较长。
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软组织肿胀
大转子区域软组织增厚、 密度增高，轮廓模糊。
钙化
长期慢性炎症可能导致滑 囊壁钙化，表现为不规则 的高密度影。
骨质改变
邻近骨质可能出现增生、 硬化或侵蚀等改变。
CT扫描特点
更精确的软组织分辨率
骨质细节显示
CT能更清晰地显示滑囊壁增厚、水肿 和炎症渗出等改变。
CT对骨质的显示更为细腻，可以发现 X线平片难以察觉的骨质改变。
并发症预防与处理
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感染
保持伤口清洁干燥，及时更换 敷料，遵医嘱使用抗生素预防
感染。
出血
术后密切观察伤口渗血情况， 及时止血处理。
关节僵硬
术后早期进行关节功能锻炼， 避免关节僵硬和肌肉萎缩。
复发
部分患者可能出现复发情况， 需及时就医检查并采取相应的

滑囊炎,滑囊炎的症状,滑囊炎治疗【专业知识】疾病简介滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。

滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。

少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。

凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。

许多关节的病变都可以引起本病。

疾病病因一、病因滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。

另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风可合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。

滑囊炎还可能与肿瘤有关。

症状体征一、症状滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂耻部(髂腰部)，坐骨部(裁缝或织工臂)，大转子和第一跖骨头(踇囊炎)。

其主要的临床表现主要有以下几种情况：1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿.化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状.2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶.3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显.肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别.后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致.4、损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。

• （3）处理 拉伤发生后立即评估，在接下来的48-72小时
内，进行RICE处理，如有需要，在医生的同意下给以非甾体 抗炎药和止痛药。为了查清拉伤的肌肉或肌群，应该进行主 动、被动和抗阻的肌肉测试。当防护师照顾内收肌或屈髋肌 拉伤的患者时，经常会遇到很多不同的困难。休息是最好的 治疗。每天的漩浴疗法和冷冻疗法都是治标措施，超声波也 是一个非常好的选择。在疼痛消除后再开始训练，运动训练 应着重拉伸和恢复关节活动度。在恢复正常的柔韧性和力量 之前，应该使用护具。
• （3）处理 移位后必须立即固定，或许可以减少肌肉
挛缩。固定后卧床休息2周，使用拐杖走路一个月以上。
• （4）并发症 髋关节后脱位的并发症可能是坐 骨神经麻痹，然后发展为瘫痪。髋关节脱位也可能 损伤股骨头的血液供应，最终导致股骨头缺血性坏 死。
5 股骨头缺血性坏死
• （1）病因学 股骨头缺血性坏死是由于股骨近端的血液供应
症状的，偶尔髋关节有卡住的感觉和咔哒声，在髋部和腹股 沟有疼痛，会有僵硬感或活动受限。MRI关节造影对于盂唇 损伤的诊断最有意义。
• （3）处理 包括练习髋关节最大活动度的练习，髋部
力量和稳定性训练，避免在髋关节施加负荷的运动。止痛类 药物也有帮助，医生可能会选择注射皮质类固醇。如果疼痛 超过4周，可能需要进行手术，把小碎块取出来或把裂口缝 上。
一
髋骨
外面观
内面观
髋骨16岁左右融合
解剖
髋关节肌肉群
臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、股直肌、缝匠 肌、耻骨肌、内收短肌、内收长肌、内收大肌、股薄肌、臀中肌、臀小肌、 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌。
臀大肌
• 起点：骶骨后方、髂骨、尾

临床大转子解剖、大转子疼痛综合征发病机制、临床表现、诊断、辅助检查及治疗措施等要点大转子疼痛综合征(GTPS)指由于股骨大转子周围的组织结构发生损伤或病理改变，从而导致髋关节外侧疼痛的一系列转子周围间隙疾病的总称。

在超过60岁的人中有14.3％的人主诉经常发生髋部外侧疼痛，其中女性比男性更常见。

单侧GTPS在女性和男性中的患病率分别为8.5％和6.6％，而骨科手术后GTPS的患病率可高达20.2％。

大转子解剖解剖学上，大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，是多个肌腱的附着点。

臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌共同作用使髋关节外展和内旋。

髋关节外侧的大转子和阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束（ITB）之间有一个空间，称为髋关节外侧间隙。

髋外展肌（包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）是构成髋关节外侧间隙的基础结构，大转子是髋外展肌的止点，不同外展肌的肌腱止于大转子前、外、后、后上的不同位置。

臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱比其他部分薄，这可能是臀中肌容易在大转子处发生撕裂的原因。

髋臼前倾角增加与臀肌肌腱病和转子滑囊炎有关。

大转子疼痛综合征发病机制GTPS的发病机制包括关节内因素与关节外因素，可原发或继发于某些疾病。

年龄的增加、肥胖、髋或膝关节炎、腰痛等，以及下肢生物力学的改变和髋关节周围肌肉力量的不平衡都可能导致GTPS。

另外，GTPS还与髋部反复活动、局部机械过度负荷、错误的训练方式、久坐等有关。

导致GTPS的病因包括大转子滑囊炎、外展肌腱腱索病(臀中肌和臀小肌撕裂)以及髂胫束摩擦综合征，临床上常常同时存在2种或2种以上的病理改变。

大转子滑囊炎，或多个转子周围囊的炎症，历来被认为是髋关节外侧疼痛的主要原因，滑囊是充满液体的小囊，可以润滑臀肌肌腱，减少生理运动时的阻力。

转子滑囊位于髋关节的外侧，髋外展肌的浅层和髂胫束的深层。

由于其浅表位置靠近髋部较大的肌腱，肌腱与大转子之间长时间摩擦，导致转子滑囊炎的发生。

大量运动引起的反复微损伤、周围肌肉组织的肌腱病、严重创伤（如从高处跌落直接压迫滑囊），或是没有明确病因的特发性原因都可能导致转子滑囊炎。

大转子疼痛综合征（GTPS）的影像学特征大转子疼痛综合征（greater trochanteric pain syndrome,GTPS）是髋关节侧方疼痛的常见原因。

大多数患者对保守治疗有反应，少数难治性病例需要外科手术治疗。

多年来，这种情况一直被认为是由大转子滑囊炎引起的；最近几年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潜在病因。

'大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛，但鉴于炎症的四个基本特征中的三个：红、肿及热不常见，只有痛是一个特征，因此“大转子滑囊炎”的诊断被认为是不合适的。

本文采用大转子疼痛综合征。

原文：Localised lateral hip pain with focal point tenderness over the greater trochanter has for many years been clinically diagnosed as trochanteric bursitis. The diagnosis of trochanteric bursitis may be inappropriate,given that three of the four cardinal signs of inflammation:rubor,erthythema and oedema are uncommon with only pain being a feature.GTPS is the term that will be used for this paper.流行病学：大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示，滑囊炎发病率在4％至46％之间，臀肌腱病变在18％至50％之间。

因此，髋关节侧方疼痛的首选临床术语是GTPS。

病因：GTPS确切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，转子滑囊炎和外部髋关节炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。

影像诊断：Lequesne等提出了GTPS诊断标准包含以下6种征象，可以表现为单个征象或多种征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy肌腱撕裂tendon tears转子滑囊炎trochanteric bursitis髂胫束增厚iliotibial band thickening骨髓水肿bone oedema骨侵蚀bone erosion病例图片：图1：女，46岁,GTPS；冠状位脂肪抑制PDWI像示臀中肌（白箭）和臀大肌（黑箭）下的滑囊炎。

⑤ｘ线无 阳性体征 ； ⑥排 除结核 性滑 囊炎 、 肿瘤 等疾病 引起 。
发病时 ， 股骨大粗隆处肿胀 、 隐痛不适 。浅囊发炎 、 微肿 ， 大转 子部位呈饱满状 。向对侧斜前方踢腿则疼痛剧烈 。为减轻疼
３ 例， ８ ２次治愈 ８例 ， 好转 ３例 ， 未愈 １ ， 例 总有效率 ９ ％ （９ ８ ４／ ５ ） 注射组 ４ ０； ０例 ， １次治 愈 １ ５例 ， ２次 治愈 ７例 ， 转 ６例 ， 好 未愈 １ ２例 ， 总有效率 ７ ％ （ ８４ ） ０ ２ ／ ０ 。随访 ３个月 一１ ， 年 治疗 组 ２例 复发 ， 注射组 １ ６例复发 。治疗 中无不 良反 应。
Ｚ ｏ ｇｕ ｕｈｎ ／ ｈ ａＪ ｒ ｏ ｈｎｇ ｏＧ ｓａｇＣ ｉ ｔ ｐ＆ Ｔ ｕ ａ２０ ，０ ２ ：２ ｗ ｗ ｚｇｚ．Ｏ ｎ Ｏｈ ｍ ｍ ，０ ７ ２ （ ） １６ ｗ ．ｇｓ ＣＢ ｚ
我院 自 ２０ ００年 ６月 一２０ ０ ５年 ７月 ， 应用小针 刀切 剥加独 角膏外敷法和注射法治疗股骨大转子慢性滑囊炎患者 ９ ０例 ， 其 中小针刀切剥加独角膏外敷治疗 ５ ， ０例 注射 治疗 ４ ０例 ， 现
维普资讯
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１６・ ２
２０ ０ ７年 ２月 第 ２ ０卷 第 ２期
Ｃ ｉａ ｉ ｏ ｈｎ Ｏ￣ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，ｅ ．０７， ｏ．０， ． Ｊ ｈ ｒｕ ａ Ｆｂ ２０ Ｖ １２ Ｎｏ２
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经 验 交 流
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小 针 刀切 剥加 独 角 膏外 敷 治疗 股 骨大 转子 慢性 滑 囊 炎
治愈 ： 囊肿 消失 ， 无症状 ， 无复发 ， 能 功
物在大 粗隆上 滑动 ； ③必 要时 可穿刺 ， 刺液多 为淡黄 色黏 穿 液； ④髋 关节 内 收 受 限 ， 屈 活 动 不 受 限 ， 马氏征 阴 性 ； 伸 托

第八章 大腿部的损伤
第一节 坐骨结节及腘绳肌损伤 第二节 股四头肌的拉伤与挫伤 第三节 大腿内收肌群的拉伤 第四节 股骨大转子滑囊炎
第一节 坐骨结节及腘绳肌损伤
一.概述： 概述：
1. 概念 ： 坐骨结节损伤系指坐 概念：
骨结节肌肉附着点的拉伤，甚至骨 骨结节肌肉附着点的拉伤， 腘绳肌损伤是指股二头肌、 折， 腘绳肌损伤是指股二头肌、半 腱肌、 腱肌、半膜肌的损伤
1.坐骨结节损伤者：有明显的受伤史；该处疼 坐骨结节损伤者：有明显的受伤史；
痛剧烈， 运动受限， 直腿屈髋时疼痛更明显， 痛剧烈 ， 运动受限 ， 直腿屈髋时疼痛更明显 ， 结 节处有压痛； 节处有压痛；
2.腘绳肌损伤： 腘绳肌损伤：
①急性损伤时：轻伤者行走时不痛，重复受伤动 ① 急性损伤时： 轻伤者行走时不痛， 作时才痛； 重伤时疼痛剧烈， 步得困难， 作时才痛 ； 重伤时疼痛剧烈 ， 步得困难 ， 多屈曲 位跛行； 位跛行； ②劳损者 ：主要是大强度训练时出现疼痛， 条索 ②劳损者：主要是大强度训练时出现疼痛， 状或硬结明显； 状或硬结明显； 3.检查试验：抗阻伸髋和抗阻屈膝试验阳性； 检查试验：抗阻伸髋和抗阻屈膝试验阳性； 检查试验
一概述
位于臀大肌腱与大转子之间。损伤见于举重与 位于臀大肌腱与大转子之间。 位于臀大肌腱与大转子之间 跑跳较多的运动员以及足球守门员。 跑跳较多的运动员以及足球守门员。
二 临床表现
1.局部痛，尤其跑跳时，严重者不能侧卧 局部痛，尤其跑跳时， 局部痛 2.压痛 按压时屈伸髋加重 触诊局部有囊肿样肿 压痛 物
四.治疗与预防： 治疗与预防：
1.急性损伤者：R、I、C、E； 急性损伤者： 、 、 、 ； 急性损伤者 2.慢性损伤者：针灸、推拿、痛点局限者可用 慢性损伤者：针灸、推拿、 慢性损伤者 封闭； 封闭； 3.预防：①加强掴绳肌肌力与柔韧性训练； 预防： 加强掴绳肌肌力与柔韧性训练； 预防 ②比赛，训练前必须做好充分的准备活动 比赛，

第十五章：常见的肌肉骨骼损伤与运动提示单选题 ( 共21题)第1题 (分值：10分)运动员出现下列哪种损伤主要是因为训练不当造成的？A：髌骨疼痛症候群B：髌下跟腱炎C：跟腱炎D：髂胫束症候群第2题 (分值：10分)肩胛骨平面的位置是？A：与额状面一致B：位于矢状面外侧30度处C：与矢状面一致D：位于额状面前侧30度处第3题 (分值：10分)急性股后肌群拉伤客户的运动禁忌包括？A：教育客户如何使用RICE原则，以此作为早期干预策略B：对运动方案进行修改，着重对非损伤部位进行训练C：每次拉伸股后肌群要维持60秒钟D：如果疼痛迁延不退，教练要推荐客户就医第4题 (分值：10分)客户发生大转子滑囊炎，做恢复运动时一般应避免_____________。

A：压迫髂前上棘的俯卧位运动体位B：拉伸髂胫束复合体C：压迫髋关节外侧的侧卧运动体位D：强化深层髋关节回旋肌第5题 (分值：10分)为了使鞋子合脚，鞋子与最长的脚趾之间要留多大空间？A：1/2英寸B：2公分C：食指宽D：拇指指甲长第6题 (分值：10分)对有髂胫束综合征病史的客户进行训练时，哪个作用于髋关节的肌群最可能薄弱无力？ A：髋屈肌B：髋伸肌C：髋内收肌D：髋外展肌第7题 (分值：10分)肱骨外上髁炎通常被称为 _________。

A：高尔夫肘B：跳者膝C：网球肘D：跑者膝第8题 (分值：10分)膝关节最常报道的膝关节损伤是指 _______________受损。

A：前十字韧带B：内侧副韧带C：髌骨D：半月板第9题 (分值：10分)损伤发生后，愈合的第一阶段是？A：重塑期B：炎症期C：增生期D：纤维形成期第10题 (分值：10分)客户是一名大转子滑囊炎患者，关于如何与该患者开展运动训练，医生给出了一些建议。

请问该客户的训练重点是强化哪个肌群？A：股后肌群B：臀肌C：股四头肌D：髂胫束复合区第11题 (分值：10分)客户外侧踝关节扭伤并且处于康复期，教练为他/她设计运动方案时,很重要的一点是初期运动要包含侧向动作，然后再进阶至直线-平面运动，最后再执行多向性动作。