慢性肺源性心脏病的中医治疗

慢性肺心病的中医辩证施治慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。

本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。

1.辩证分型论治“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。

热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气机不利，水津停滞成痰成饮。

临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。

（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯，心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。

2.中西医结合辩证治疗近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺心病,疗效满意。

2.1双参三紫一术散方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾等量。

将上药制成冲剂，每包20g。

患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。

专业的血管病医疗服务平台 /中医辨证施治慢性肺源性心脏病?中医强调治病求本，当遵循急者治其标、缓者治其本的原则。

根据慢性肺源性心脏病患者体质、症状表现的不同进行辨证论治，扶正固本与祛邪兼顾。

具体来说，慢性肺源性心脏病患者可按以下几个主要方面进行辨证论治。

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是一种因肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺动脉高压，继而导致右心功能不全的疾病。

如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等长此以往均可转变成肺心病，出现呼吸和心力衰竭，甚至死亡。

肺心病的患者可见胸闷，气急喘促，动辄加剧，心悸，肢体浮肿等症状。

中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。

由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪促使病情进行性加重，继则影响脾、肾，后期及心。

病程中可形成痰、瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。

急性发作时咳、痰、喘症状加重见咳嗽多痰、痰白而稀为主的寒痰壅盛者，拟化痰理气为主，予二陈汤、三子养亲汤佐以辛温解表药如麻黄、桂枝、细辛，或加服中成药苏子降气丸;咯吐粘稠痰色黄，或伴发热、汗出等痰热较著者，治以清肺化痰常用方为桑白皮汤加鱼腥草、金荞麦等，或贝羚胶囊、金荞麦片等成药;咯痰清稀、尿少肢肿、心悸阳虚水泛者，可用五苓散合真武汤加葶苈子等温阳化饮，泻肺利水。

稳定期肺气亏虚者，常见气短、自汗、怕风、易感冒，可予玉屏风散、补肺汤加少许健脾化湿药，或常服利肺片有很好疗效;肺肾两虚、肾不纳气者，见动则气促、气短乏力、自汗、盗汗，可用补肺纳肾、降气平喘之人参蛤蚧散加金匮肾气丸等，亦可用蛤蚧定喘胶囊等。

“久病必瘀”，“瘀”是形成肺心病的主要环节，既是发展过程中必然的病理产物，又是加重疾病的重要原因，故治疗始终不忘活血化瘀。

活血化瘀法能降低血粘度和循环压力，改善缺氧，减轻肺水肿，达到改善心功能的目的。

慢性肺源性心脏病的中西医诊治
沈庆法
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2010(038)001
【摘要】@@ 慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病),是由于支气管肺胸廓或肺动脉慢性病变而致肺循环阻力增加,进而右心室肥厚,最终发展成右心衰竭的心脏病变.它是以心肺功能障碍为主的全身性疾病.本病病因以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为多见,支气管哮喘、支气管扩张也可引起.其发病常见于气候寒冷地区,年龄在40岁以上.肺心病的临床表现为长期咳嗽、气急,甚至喘息、痰多、心悸、水肿的基本症状和病理来看,应属于中医的"喘咳"、"喘嗽"、"水气"、"痰饮"等范畴,它的形成初在肺经,久则累及脾、肾、心、肝.
【总页数】3页(P65-67)
【作者】沈庆法
【作者单位】上海中医药大学,上海,201203
【正文语种】中文
【中图分类】R25
【相关文献】
1.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭疗效观察 [J],
2.米力农联合注射用血塞通中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床研究 [J], 徐元峰
3.柏晋梅教授中西医结合治疗慢性肺源性心脏病经验 [J], 白震宁;王海萍
4.中西医结合治疗老年性慢性肺源性心脏病疗效的Meta分析 [J], 冯校;何淑玲;贾春艳;陶誉鹭
5.肿瘤的中西医结合诊治（下）：肾癌的中西医结合诊治 [J], 马成杰;李忠
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慢性肺源性心脏病中医诊治摘要】本文就中医治疗慢性肺源性心脏病存在的问题进行剖析及诊断，并提出相应的治疗方案。

【关键词】慢性肺源性心脏病中医治疗慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。

据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。

一、临床资料3组共258例均为慢性肺心病急性发作期患者，均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准。

其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全171例，心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级87例。

原发病均为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

二、病因病机本病的病机关键：痰瘀蕴结于肺，致心血瘀阻。

本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。

又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。

进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。

肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。

且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，水气内犯外溢。

甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。

三、诊断(一)病史有慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变。

(二)临床表现1.症状(1)肺、心功能代偿期：此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。

胸痛可能因右心缺血或因炎症波及胸膜之故，咯血则较少见。

慢性肺源性心脏病的辨证施治根据慢性肺源性心脏病的临床症状，属于中医的“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“心悸”、“血证”、“水肿”等范畴。

《内经》有“肺胀者虚满而喘咳”，“肺高则上气肩息”的记载，是关于本病症状的描述。

多因咳喘反复发作，迁延不愈，而致心、肺、脾、肾功能失调或虚损，经络失用，津、水、血、气失和而发病。

病位在心在肺，涉及脾肾，症候表现虚实夹杂。

1 辨证施治1.1外寒内饮证候：喘咳气喘，遇寒加剧，胸闷憋气，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，治法：解表化饮，祛痰平喘。

方药：小青龙汤加减。

麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，北细辛6g，干姜9g，半夏10g，甘草6g，五味子15g，瓜蒌15g，杏仁12g。

加减：咳痰量多者，加白芥子、苏子；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷[1]。

1.2痰热壅肺证候：咳喘气短，痰多黄稠，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，口唇发绀，舌红绛，苔黄，脉多沉数或沉滑。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

方药：清金保肺汤加减。

天冬20g，麦冬20g，沙参20g，石斛15g，玉竹12g，葶苈子15g，杏仁10g，瓜蒌20g，茯苓15g，当归15g，甘草6g。

加减：痰腥味异常或呈绿色者，加鱼腥草、败酱草、黄芩、山栀；胸憋、气短重者，加苏子、厚朴；口唇发绀甚者，加丹参、丹皮、赤芍。

1.3气滞血瘀证候：心悸怔忡，喘而胀满，腹胀纳呆，口干，渴不欲饮，两颧红赤，便秘，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结代[2]。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：调营饮。

莪术10g，川芎15g，当归15g，元胡20g，赤芍20g，大黄5g，槟榔15g，陈皮15g，大腹皮20g，葶苈子15g，茯苓15g，桑白皮20g，细辛3g，肉桂10g，白芷15g，甘草9g。

加减：喘而胀满明显者，可加瓜蒌、厚朴；口唇青紫、舌质紫暗者，可加丹参、地鳖虫。

肺心病的中医治疗及预防日常生活中人们无法避免疾病的发生，随着现下人们工作压力持续性增大，心脑血管疾病始终困扰部分人身体健康的疾病，且引起心脏疾病因素较为复杂，其中肺心病便为常见疾病之一，通常会促使人员产生不同程度的呼吸困难，且出现心力衰竭等表现，随着医疗水平逐步提高，其治疗方法也逐步趋于多元化，其中中医治疗凭借自身优势，成为现下人们普遍青睐的方式，需积极掌握肺心病中医治疗，以及如何做好预防工作。

1、肺心病的发病原因肺源性心脏病简称为肺心病，按照其发病周期长短划分为两种类型，即急性、慢性，其中最为常见的便是慢性。

慢性肺源性心脏病主要是指，支气管-肺组织肺血管产生慢性病变引发肺组织结构及其功能处于异常状态，增加肺动脉阻力，导致右心室产生扩张和肥厚。

其发病原因较为复杂，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、过敏性肺泡炎等；胸轮廓运动障碍性疾病，临床上较为少见，胸轮廓或脊椎发生畸变，进一步造成胸部轮廓活动受干扰，气道引流畅通性不足，肺部出现反复性感染；肺血管疾病甚为少见，肺部小动脉出现阻塞、狭窄等，增加肺动脉血管阻力增加，加剧机体高压和右心室负荷加重，最终发展为肺心病。

2、肺心病主要症状肺心病患者最为典型的特征为慢性咳嗽、咳痰，进行活动之后感到心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力持续性下降，体检过程中存在显著的肺气肿表征，听诊过程中多存在呼吸音弱化，偶发性存在干、湿啰音，下肢轻微浮肿，处于下午较为显著，次日凌晨便可小时。

心音遥远，但肺部动脉瓣区可存在第二心音亢进，表明存在肺动脉高压。

三尖瓣区产生收缩期杂音，则判定右心出现肥厚、扩大等现象，其中部分病例为因肺气肿促使胸膜腔内压力持续性升高，对腔内静脉回流产生一定的影响，严重状况下患者可出现呼吸衰竭等现象。

1.肺心病的中医治疗3.1辛温解表法肺心病患者若日常起居稍有不慎，机体感受外部风寒，可明显存在发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽，痰多呈现为稀薄，脉搏浮紧。

中西医结合治疗肺源性心脏病效果到底如何？大多数人都听说过“心脏病”这个词，这也是临床上对心脏疾病的一个称呼。

心脏病作为临床上较为常见病之一，对患者身体健康有重要影响。

心脏是人体内一个重要器官，人们维持生命，享受美好的生活等均不可能离不开它。

近些年，随着人们经济收入与对疾病认识的不断增加，人们都对心脏病关注度有明显提升。

但是，对于心脏病科普知识仍需要加强。

其中，肺源性心脏病作为人们最关注心脏疾病之一，现阶段临床治疗该疾病时，部分医院会选择中西医结合的方式进行肺源性心脏病治疗，以此提升治疗效果。

但由于大多数患者对中西医结合治疗方式不是很了解，且对这一治疗方式也有很多疑惑。

基于此，本文主要对中西医结合治疗肺源性心脏病效果进行科普，仅供参考。

一、肺源性心脏病介绍肺源性心脏病属于心脏类疾病中一种，临床上称这一疾病为肺心病。

这一疾病主要是因为患者支气管、肺部出现疾病，产生病变使肺动脉出现高压所引发。

根据发病速度不同，临床将这一疾病分为急性与慢性两种，其中慢性肺源性心脏病在临床治疗中更为常见。

急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。

慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

主要临床表现症状有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降、呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿、呼吸衰竭、有或无心力衰竭等。

慢性肺源性心脏病发病相对比较缓慢，但是对患者身体健康影响极大，除该疾病原有病症特征外，如果患者确定患该症，没有好好的接受治疗，根据医生建议改进生活习惯，其可能会逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

所以患者必须要重视这一疾病的治疗，并且在治疗过程中，要积极主动配合医护人员，如此才能将疾病对身体的损害降到最低。