慢性肺源性心脏病课件知识讲解

临床表现
本病病程缓慢，临床上除原有肺、 胸疾病的各种症状和体征外，主要 是逐步出现肺、心功能衰竭以及其 他器官损害的表现。按其功能可分 为代偿期与失代偿期。
肺、心功能代偿期 1、症状:咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏
力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。 2、体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰
潜在并发症：肺性脑病。 （1）休息和安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧
位，有意识障碍者，给予床栏及约束进行安全保护，必要 时专人护理。 （2）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变 化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错 乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。 （3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～ 2L/min,浓度在25%～29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸， 加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。 （4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效 和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即 通知医生。
慢性肺源性心脏病课件
慢性肺心病，是由于肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引 起肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心室扩张 和肥厚，伴有右心功能衰竭 的心脏病，并排除先天性心 脏病和左心病变引起者。
病因与发病机制
病因:按原发病的不同部位，主要分为三类：
①支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病， 约占80%～90%，其次为支管哮喘、支气管扩张
②胸廓运动障碍性疾病：较少见。
③肺血管疾病：慢性血栓栓塞性等 引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷 加重，形成慢性肺心病。
发病机制
肺动脉高压的形成
（1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧 化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛， 缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素，
确记录24h出入量。
患者症状: 1、减轻 2、有效无变化 3、查找原因 4、加重 5、效果差，查找原因
护理评价
三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 （1）给氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，减轻组织损伤，恢
复脏器功能；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此， 氧疗是低氧血症病人的重要处理措施。 给氧方法：常用的给氧方法为鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻 导管和鼻塞法使用简单方便，不影响咳痰和进食。 效果观察：氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼 吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意 识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。 应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧 流量和浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。注意 保持吸入氧气湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气 道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善 固定，使病人舒适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防 止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅 自停止吸氧或变动氧流量。如通过普通面罩或无重复呼吸面 罩进行高分数氧疗后，不能有效地改善病人的低氧血症，应 做好气管插管和机械通气准备，配合医生进行气管插管和机 械通气。
（1）给氧 （2）遵医嘱给药：抗感染药等。 （3）鼓励饮水，保证足够水分
的摄入。 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、
雾化吸入等措施，帮助病人有效 的排痰。 （5）观察治疗效果，支持患者 坚持用药 （6）健康指导：戒烟、避免诱 因。
护理计划
护理计划
(1)用药护理 ：
①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；
音，心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动， 提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静 脉回流，可有颈静脉充盈。 肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下 降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性脑 病的表现。
治 疗
【治疗要点】 急性加重期 积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺
氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。 1.控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，根
据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺 酮类及头孢菌素类药物。 2.氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩给氧， 改善呼吸功能。 3.控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后 心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者，可适当选用： （1）利尿剂：利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。 原则上选用作用轻的利尿药，短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪25mg， 每天1-3次，一般不超过4天。重度而急需利尿者可用（速尿）20mg,口 服或肌注。 （2）正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性 降低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量 宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量，应用指征：①感染已被控制、呼 吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。②以 右心衰竭主要表现而无明显感染的病人。③出现急性左心衰竭者。 （3）血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心 肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但疗效并不显著。 4.控制心率失常 一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心率失常可自行消 失。
②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧； 尽可能白天使用利尿剂。
③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性 很低，易发生心律失常，应注意观察；
④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压 降低等副作用；
⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的
真菌感染；
⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准
（2）肺血管阻力增加的解剖学因素：主要原因有： ①肺血管炎症：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病 及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，引起血管炎， 管壁增厚、管腔狭窄纤维化，甚至完全闭塞。②肺 血管受压：肺气肿加重，肺泡内压增高，压迫肺泡 毛细管，使管腔狭窄或闭塞。
心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加时，右心发挥代偿 作用而引起右心室肥厚。随着病情 进展，肺动脉压持续升高，超过心 室的代偿能力，右心失代偿而致右 心衰竭。