严重创伤的早期评估与处理

创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生，多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。

而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具，其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。

本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。

一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法，主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。

创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位（受伤最严重的身体区域）进行评估，且仅考虑外伤损伤。

评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域，每个区域最高评分为5分，共计30分。

分数越高，表示伤情越严重，预后越差。

创伤严重程度评分的优点是，能够快速定量评估多系统的损伤程度，为急救人员制定治疗方案提供参考；评分标准简单，易于学习和使用；评分越高，预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者，为“金小时”抢救争取更多的时间。

然而，创伤严重程度评分也有其不足之处。

由于其只考虑了外伤损伤，不能全面反映患者的全身状况；不够灵敏，不能识别一些潜在的危险因素；评分存在主观性和局限性，依赖于医务人员的经验和判断。

因此，急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性，结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。

二、早期预警评分早期预警评分（Early Warning Score, EWS）是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法，该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。

早期预警评分是一种综合性评估，考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面，能够及早发现潜在的危险因素，预测病情的发展趋势。

早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。

严重创伤患者的急救流程严重创伤是指身体遭受外伤性打击或力量作用，导致重要组织器官、功能受损的一种临床病理过程。

如不及时救治，可能造成不可逆的后果。

因此，对于严重创伤患者，我们需要进行急救处理，以确保他们尽快得到救助。

一、现场评估和保护在发现严重创伤患者时，第一步是进行现场评估和保护。

应先判断现场是否安全，是否有其他危险，例如火灾、爆炸等，同时着手呼叫急救人员。

当等待救援的时间会比较长时，可以自己尽量提供急救。

二、短暂性保命措施对于严重创伤患者，应第一时间采取短暂性保命措施。

包括以下内容：1、止血：对于外伤引起的出血，要及时采取止血措施。

可以采用压迫止血、包扎止血、固定止血、冰敷等方法。

2、呼吸支持：如果患者的呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

需要经过专业训练的医务人员在现场进行。

3、维持体温平衡：在低温环境中，应保持体温，以免受到冻伤。

4、保护颈椎：对于脊柱创伤的病人，应保持颈椎稳定，以免受到二次伤害。

三、进行全面评估在对患者进行短暂性保命措施之后，要对患者进行全面评估，确定患者的病情和伤情程度。

首先要判断患者有没有生命危险或失去救治机会。

其次，要评估患者的伤情，包括外伤、创伤的范围和程度。

最后，要评估患者的生命体征，包括呼吸、循环、神志等。

四、进行急救措施在对患者进行全面评估之后，应针对患者病情采取相应的急救措施。

具体措施包括：1、气管插管：对于呼吸困难或停止呼吸的患者，应及时进行气管插管救治。

2、静脉注射液体：对于失血过多的患者，应进行静脉注射液体，以维持其循环功能。

3、疼痛缓解：对于疼痛患者，应给予适当的止痛药物，以缓解其疼痛。

4、处理感染：对于组织损伤严重患者，应注意感染防治。

五、病情转运在进行急救措施之后，需要对患者进行病情转运。

病情严重的患者应尽快转运至指定医疗机构，以接受进一步治疗。

转运过程中，要保持患者的身体稳定，注意防止二次伤害。

在转运前，还要通知指定医疗机构，以做好接诊准备工作。

重大创伤急诊抢救指南导言重大创伤是指对人体造成严重损伤的一类急性疾病，常常伴有心肺衰竭、大出血等生命威胁。

对于这类病患的急诊抢救非常重要。

本指南旨在提供一套标准化的重大创伤急诊抢救流程，确保抢救工作的高效性和安全性。

一、患者评估和初步处理1. 评估患者的意识状态和呼吸频率，开放呼吸道，辅助通气如有必要。

2. 快速评估患者的血循环状态，包括确定脉搏、血压、出血情况等。

3. 做好疼痛处理，根据需要给予镇痛药物。

4. 确保患者着宽松衣物，以维持呼吸通畅。

二、紧急处理和损伤控制1. 针对出血情况，迅速进行血管穿刺和静脉置管，跟踪监测血压和心率。

2. 采取措施控制或缓解患者可能出现的多器官功能障碍。

3. 对于骨折等可能造成二次损伤的情况，及时进行固定处理。

三、进一步处理和治疗1. 进行CT检查以明确患者的损伤情况，辅助判断是否需要手术治疗。

2. 根据检查结果，有针对性地进行进一步处理，如止血手术、器官修复等。

3. 抗感染治疗：及时保护患者免受感染的侵袭，合理选择强力抗生素。

四、重大创伤护理和观察1. 温暖保温：保持患者体温稳定，避免寒冷引起的二次损伤。

2. 确保静脉通道畅通，监测液体输注和药物使用情况。

3. 观察患者的神经状态、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。

五、团队合作和协调1. 急诊医生要迅速组织团队，有效分配任务，保证抢救工作的顺利进行。

2. 不同科室之间要密切合作，共同商讨并制定最佳治疗方案。

3. 加强与患者及其家属的沟通，及时介绍治疗方案和护理措施。

结论重大创伤的急诊抢救是一项十分复杂而严峻的工作。

希望本文档所提供的重大创伤急诊抢救指南能够成为医务人员的参考，提高其应对重大创伤抢救的能力和水平。

通过标准流程的执行和团队之间的合作协调，我们相信能够及时、有效地抢救重大创伤患者，降低病死率，减少并发症的发生，为患者的康复争取更多的机会。

严重创伤患者的病情评估与急救护理在人们的日常生活和工作中，很容易因为一些机械因素而对自身的组织或器官造成损伤，这就是人们常说的创伤。

一旦身体出现了创伤，都或多或少地对身体会有一定的影响。

但是由于人们对创伤的知识了解甚少，所以往往会忽视创伤所造成的影响。

本篇文章则简要科普一定的创伤患者病情评估与急救护理知识，希望能为人们在以后的工作和生活中带来一些帮助。

一、概述不少人虽然曾经或者是目前正在遭受创伤，但是对创伤是什么并没有一个准确的理解。

医学上，通常会将人体的组织或者器官受到外界因素的破坏叫做创伤。

根据患者的创伤部位，造成创伤的原因等因素，将创伤分成不同的严重程度。

而急性的创伤患者是急救护理的重点对象，如果患者的创伤达到了重度级别，那将会对全身造成不良反应。

一般来说，严重性的创伤会表现出伤口处出现红肿，并伴有剧痛感，甚至会出现肢体结构障碍，丧失意识，休克等症状，更有甚者会成为植物人。

在出现创伤后的一个小时之内，就应该被送往医院接受治疗，如果错过了最佳治疗时期，很可能会对患者造成生命威胁。

及早的治疗以及正确的护理可以帮助患者摆脱生命威胁，降低死亡风险。

二、危害很多创伤患者对创伤的危害并不了解，往往容易忽视对伤口的处理工作，或者是只进行简单处理。

殊不知，如果没有对创伤进行及时的救治，很容易引发多种并发症甚至后遗症。

由创伤引起的并发症有很多种，最常见的就是出现化脓性感染，这时无论伤口是开放性的还是闭合性的，都很容易导致肺部感染，威胁患者的生命。

如果创伤是由于挤压而引起的，那就很容易造成急性肾衰竭或者是其他器官的衰竭恶化。

当创伤患者失血过多时，就会造成血压降低，血液循环减弱，出现昏迷甚至休克，引发死亡。

另外尽管创伤治愈后，也是很容易引起后遗症，而且后遗症的种类也是有很多种。

如果后遗症表现为关节的损伤或者是骨折，那就需要对其进行固定。

当创伤患者在接受手术治疗以后，可能会出现关节炎或者是骨化性肌炎，对于那些瘫痪在床的病人来说，就会出现肌肉萎缩，活动受到限制。

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。

➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。

依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。

1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。

创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。

如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。

此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。

如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。

在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。

钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。

因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。

而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。

如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。

在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。

因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。

2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。

创伤初始评估的原则
创伤初始评估的原则是一种系统性的方法，用于快速评估创伤患者的状况并确定优先处理的问题。

以下是创伤初始评估的一些原则：
1. ABCDE 原则：ABCDE 原则是创伤评估的基本框架，包括气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）和暴露（Exposure）。

首先确保患者的气道通畅，检查呼吸是否正常，评估循环状况，检查有无残疾或神经系统损伤，以及暴露和保护患者。

2. 优先级原则：根据患者的状况，确定处理的优先级。

对于危及生命的问题，如气道阻塞、严重出血或休克，应立即进行处理。

3. 全面评估原则：除了关注直接创伤外，还应进行全面的身体检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢和背部。

检查有无其他损伤或潜在的问题。

4. 反复评估原则：创伤患者的状况可能会迅速变化，因此需要进行反复评估。

定期监测生命体征、意识状态和其他重要指标，以及时发现并处理新的问题。

5. 团队合作原则：创伤初始评估需要一个协调的团队合作。

包括医护人员、急救人员和其他相关专业人员之间的密切配合，以确保全面、快速和有效的评估和处理。

这些原则旨在提供一个结构化和系统的方法，帮助医护人员在创伤情况下快速评估患者的状况，并采取适当的措施。

请注意，具体的评估和处理方法可能会根据患者的具体情况和医疗机构的资源而有所不同。

创伤严重程度评估结果分析急诊科一、有关创伤的概念1、严重创伤：广泛或多处软组织创伤,伴有重要器官损伤或休克,危及生命2、多发伤：同一致伤因素，两处或以上组织，至少有一处危及生命的严重损伤3、多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤4、复合伤：不同致伤因素引起两处或以上组织、脏器损伤二．创伤严重度评估1、目的:通过定量评分估计病人损伤严重度2、创伤评分系统主要分为两类,即分类系统和预后/比较系统3、临床工作中分为院前评分和院内评分两大系统三、意识评估(A VPU)A Alert意识是否清醒V Responds to voice声音刺激下是否有反应P Responds to painful stimulus疼痛刺激下是否有反应U Unresponsive任何刺激都无应答四、格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale, GCS）其临床应用价值<4分预后不良，>8分预后良好。

五、创伤评分项视为重病人：GCS <13，收缩压<12kPa ，呼吸次数<10或>29次/分六、创伤指数七、创伤指数1、其临床应用价值为区分危重伤员和普通伤员，以便合理分流，判断预后。

2、一般来讲，9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；10~16分为中度伤，多为单系统损伤，无生命危险，但需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；17~20分的伤员有死亡的可能；21分以上伤情危重，死亡率剧增八、简明创伤定级法(Abbreviated Injury Scale AIS)1、目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤(某一组织或器官损伤）进行评定其严重度的创伤评分法，是其它各种深度评分法的基础。

2、AIS-90是最新版的AIS手册，其条目多达2100条3、其基本要素是将全身分为九个区域，每一处损伤按严重程度分为六级，从1~6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小。

根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值九、严重创伤的初次评估（ABCDE）气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经功能（Disability）裸露伤患部位（Exposure ）十、气道评估1、早期死亡原因有：未能建立有效气道、没有意识到患者需要人工通气、误吸。

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创伤治疗的主要原则和注意事项创伤治疗是指针对外伤性损伤进行的治疗方法和措施，旨在减轻病情并促进伤口愈合。

在创伤治疗中，有一些主要的原则和注意事项需要遵循，以确保患者能够尽快康复。

一、主要原则1. 早期评估和处理：在创伤发生后的第一时间，应迅速进行伤情评估，确定伤情严重程度，并采取相应的处理措施。

早期评估和处理能够有效减轻伤害，降低并发症的发生率。

2. 创面清洁和消毒：对于开放性创伤，创面的清洁和消毒是至关重要的。

清洁创面可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。

常用的清洁方法包括用生理盐水或温盐水冲洗创面，并使用适当的抗菌药物进行消毒。

3. 创面修复和闭合：对于需要创面修复和闭合的伤口，应根据伤情和创面特点选择适当的方法。

常见的方法包括缝合、胶带闭合和皮瓣移植等。

创面修复和闭合能够加速伤口愈合，减少感染和并发症的发生。

4. 疼痛控制：创伤后常伴随着剧烈疼痛，给患者带来极大的不适。

因此，疼痛控制是创伤治疗中的重要环节。

可以通过使用止痛药物、冷敷和物理疗法等方式来缓解患者的疼痛。

5. 伤口保护和功能恢复：在创伤治疗中，要充分保护伤口，避免再次受伤。

同时，通过康复训练和物理疗法等方法，促进伤口的功能恢复，提高患者的生活质量。

二、注意事项1. 个体化治疗：创伤治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

不同患者的伤情和身体状况存在差异，因此治疗方法和措施也会有所不同。

2. 感染预防：创伤后容易引发感染，因此在治疗过程中应注意预防感染的发生。

包括保持伤口清洁、使用无菌操作、合理使用抗生素等措施。

3. 患者心理支持：创伤对患者的身体和心理造成了很大的创伤，因此在治疗过程中应给予患者充分的心理支持。

可以通过与患者进行沟通、提供情绪安抚和心理疏导等方式，帮助患者积极面对治疗过程。

4. 定期复查和随访：创伤治疗不仅包括急诊处理和创面修复，还需要进行定期复查和随访。

定期复查可以及时了解伤口愈合情况，随访可以发现并处理治疗过程中的问题。

创伤初级评估步骤导语：创伤初级评估是指在紧急情况下对受伤者进行简要的评估，以确定其伤势的严重程度和采取的急救措施。

本文将介绍创伤初级评估的步骤和注意事项。

一、了解背景信息在进行创伤初级评估之前，应了解受伤者的背景信息。

这包括受伤者的年龄、性别、现有疾病或过敏反应等。

这些信息有助于我们更好地了解受伤者的整体情况。

二、观察呼吸道和呼吸状况我们需要观察受伤者的呼吸道是否通畅。

如果呼吸道受阻，我们需要立即进行处理，以确保受伤者的呼吸正常。

接着，我们要观察受伤者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和规则性等。

异常的呼吸状况可能表明受伤者有严重的胸部或呼吸系统问题。

三、评估意识状态接下来，我们要评估受伤者的意识状态。

可以通过与受伤者交流或观察其反应来判断。

意识状态的改变可能是头部受伤或其他系统损伤的表现，需要引起我们的警觉。

四、检查循环系统在创伤初级评估中，我们还需要检查受伤者的循环系统。

这包括检查脉搏、血压和出血情况。

脉搏的异常可能是循环系统出现问题的信号，血压的升高或降低也可能与伤势的严重程度相关。

同时，我们还要观察受伤者是否有明显的出血情况，并及时采取措施控制出血。

五、评估神经系统神经系统的评估是创伤初级评估的重要一环。

我们需要检查受伤者的瞳孔大小和对光的反应，观察其四肢的活动和感觉是否正常。

异常的神经反应可能表明受伤者有神经系统损伤，需要及时处理。

六、检查骨骼和软组织在进行创伤初级评估时，我们还要检查受伤者的骨骼和软组织。

可以通过观察是否有明显的骨折、畸形或肿胀来初步判断。

同时，还要询问受伤者是否有疼痛或压痛等症状，以更全面地评估伤势的严重程度。

七、采取相应的急救措施根据创伤初级评估的结果，我们需要采取相应的急救措施。

这可能包括保护受伤者的呼吸道、止血、固定骨折、控制疼痛等。

根据受伤者的具体情况，还可以考虑进行心肺复苏、氧气给予等急救操作。

八、监测受伤者的状况进行创伤初级评估后，我们需要持续监测受伤者的状况。

急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范急诊外伤病人的初步评估与处臵程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。

处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。

院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至医院。

现场紧急救护完毕后，如需直接收住院的患者，应与相应科室联系并报告患者的病情，报告内容包括：病人基本资料、事故原因、受伤部位、已做处理和预计到达时间。

一、初级评估及处臵1、初级评估（ABCDEF）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。

因此，外伤病人的初步处臵应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。

特别在院前急救阶段最为重要。

A: 呼吸道是否通畅B: 呼吸是否平稳，有无气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常，有无微循环障碍的体征，有无活动性出血D: 意识是否清楚，瞳孔是否等大，对光反射是否敏感，有无面部及肢体偏瘫，有无肢体运动障碍E:充分暴露全身，以利于检查F：有无四肢、骨盆、脊柱骨折●评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜) 呼吸道与颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●畅通呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸状态●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸的情况，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择适当大小的针头●选择适当溶液●建立第一条静脉通路●调至适当滴速●如需要，建立第二条静脉通路头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否灵敏颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端循环上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端循环身体背部与臀部●检查背部是否有伤口●骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评估及急救处臵的辅助工具（1）尿管及胃管放臵放臵尿管及胃管是急救处臵的一部分，必要时应收集送检验。