当前位置：文档之家 › 创伤的评估与诊断.pptx

创伤的评估与诊断.pptx

  • 格式：pptx
  • 大小：507.83 KB
  • 文档页数：41

下载文档原格式

  / 41

合集下载

创伤急救的评估及处理PPT精选课件

创伤急救的评估及处理PPT精选课件

16
42
16
触诊
气管移位 皮下气肿 肋骨骨折
17
43
17
叩诊
正常？ 清音？ 浊音？
18
听诊
呼吸音
增强？减弱？消失？ 水泡音？
心音
心率？ 心音有力？遥远？
肠鸣音
19
44
19
警惕
张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸
20
19
20
张力性气胸
体征
33
65
33
循环
液体复苏疗法
如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗
34
67
34
液体复苏疗法-补多少？
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液
重新评价
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液
重新评价
肌张力、腱反射完全消失。 申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；
颈3-6椎体骨折；左侧4-8肋骨骨折。
51
给出诊断？ 1.创伤失血性休克 2.右肩关节完全离断 3.颈3-6椎体骨折伴全瘫 4.左侧4-8肋骨骨折 5.左侧创伤性血胸
52
下一步：
53
个人体会
A和B序贯进行，密不可分 C判断迅速，同时进行 D重点瞳孔，排除颅脑损伤 E全面暴露，为次级评估铺路
30
59
30
临床体征
意识状态改变：
正常→焦虑→嗜睡→昏迷
脉搏有无？
- 桡动脉 - 股动脉 - 颈动脉
收缩压> 80 mmHg 收缩压>70 mmHg 收缩压> 60 mmHg

《伤口评估》课件

《伤口评估》课件

伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。

创伤评分精品PPT课件

创伤评分精品PPT课件
35
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
损伤
AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方
脑干挫伤
140204. 5
5
25
大脑挫伤
140602. 3
鼻骨开放性骨折 251002. 2
2
右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
34
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
（ abbreviated injury scale ，AIS ） 例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2
19
损伤程度
特殊性质的损伤 具体的解剖结构
解剖结构类别 身体区域
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
12
分值 4
321 0
意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3
GCS
呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
（次/分）
收缩压 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0
（mmHg）
1989年修订
9
3.修正的创伤记分

(推荐课件)创伤患者的评估PPT幻灯片

(推荐课件)创伤患者的评估PPT幻灯片

.
14
急诊气管内插管或切开
头颈部固定的经口插管通常是最佳的 尝试鼻插管，如果没有
¯可能的鼻或中面部骨折 ¯已知的出凝血疾病 如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插 管技术 如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软 骨切开术）
.
15
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏 （续）
情况未超出救治能力时 •首先救治有生命危险或多发伤的病人
.
33
考虑到司法证据
如果受伤是由于可疑的犯罪活动或意图 通知法律强力部门 保留患者所有衣物 保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏 广泛隔离可疑的罪犯和受害者
.
34
THANKS
.
35
­ 连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定
­ 开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管
­ 可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很 少有指针）
­ 考虑查血气分析
.
19
完成初次评估
一旦完成ABC的检查和结束复苏措施 ，初步评估就结束了，继续进入到再 次评估。
.
20
再次检查的优先顺序
完全脱去病人的衣服，必要时剪开。 房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温 检查生命体征，测体温 从头到脚指的检查 考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症 影像学检查至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片 决定是否需要其他的化验
.
21
再次检查
首先弄清病史 简单的记忆法 AMPLE
¯过敏 ¯药物 ¯过去疾病史 ¯最后一次进食 ¯创伤前的事件 弄清损伤机制 检查其他情况 低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO
.
22
再次检查：怎样开始从头到脚趾的检查

伤口评估及处理(共100张PPT)

伤口评估及处理(共100张PPT)

满屋的恶臭
理解了“病魔”之魔的含义
儿子媳妇回来住了
负压治疗、尝试PRP
VID20161219165629.mp4
节约成本 自制负压
各阶段治疗措施
与病魔作斗争
一帆风顺 难！
给治疗师的礼物
23/09/2022
47
TIME 原则
T(TIME) acronym outlines the framework principles
I = Infection or Inflammation Control
BMI：
伤口感尺染•/炎症代的棉控签制述：骶换尾药器部械 溃烂、渗液2月，加重半月余
动静脉溃疡识别、早期处理及宣教
溶解小血•管周既围的往纤维史鞘，：恢脑复正出常营血养交，换 行
同时，皮肤的正常功能受损。
周围皮肤：紫红色深部组织损伤，部分皮肤缺损，浸渍、水肿、皮温增高
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血
• 肉芽过度增生
• 组织坍塌
• 创缘由锐利变钝
23/09/2022
52
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法：
• 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
23/09/2022
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。

伤口评估与测量PPT课件

伤口评估与测量PPT课件
（2）伤口塑模 用牙科印模的藻酸盐或海绵敷料等塑出伤口体积。
实际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工
作中也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口 会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道 称瘘管
26
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展 的依据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教
学之用。
2
最佳伤口处理方案步骤
1
伤口评估 全身性/局部
性
4
辅助治疗 原发性处理
窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔 隙的底部或盲端
27
潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
29
伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
30
直的最长为宽。
20
线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
伤口的二维测量
5
完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6

创伤的判断与治疗课件


创伤入院后的诊断
1、全身情况的检查可以采取临床一般检查步 骤，应注意伤员的精神（心理）状态，适当劝 慰以缓解其紧张情绪，取得医患间合作。
注意意识状态、脉搏、呼吸、血压、体温、面 容、体位姿势等。
发现以下情况必须进一步深入检查：体温过低、 意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率 过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白、 口唇或肢端发绀等
命体征，视察伤部，迅速评估伤情。 2、对生命体征的重要改变做出迅速的反应，
如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血。 3、重点询问病史--受伤史，分析受伤情况，仔
细体格检查。
三）、急救程序
4、实施必要的诊断性穿刺和必要的辅助 检查。
5、进行确定性治疗，如手术。
二、创伤的处理
四）、批量伤员的救治 分清轻、重，主要救治力量抢救重伤员。
道。 B、昏迷病人舌根后坠，分泌物、呕吐物易阻
塞气道。
二、创伤的处理
C、吸入性损伤，气道、喉粘膜水肿。 D、胸部外伤致肺出血或气道损伤。 处理：简单有效的方法 A、手指掏出 B、抬起下颌 C、环甲膜切开或穿刺 D、气管插管 E、气管切开
二、创伤的处理
3、止血 1）、指压法 2）、加压包扎法，最常用。 3）、填塞法。 4）、止血带法（止血带使用的注意事项
1、2、3、4、5）。
二、创伤的处理
4、包扎 5、固定 6、搬运、转送。
二、创伤的处理
二）、进一步救治 到达医疗机构之后 1、判断伤情 根据创伤的分类方法及指
标进行伤情判断和分类，以便把需要做 紧急手术和心肺监护的伤员与一般伤员 区分开。常常分为三类：
二）、进一步救治
A：致命伤 作短时间紧急复苏、就手术。 B、生命体征尚平稳的伤员，复苏观察一

创伤患者的诊断与处理ppt课件


6
• 肾素---血管紧张素---醛固酮系统激活
• 代谢变化：分解代谢状态---表现为基础代谢率增加，能 量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质分解加速，糖异生增加， 负氮平衡状态；水电解质代谢紊乱---水钠潴留，钾排出 增多，钙磷代谢异常。
• 3、组织修复和创伤愈合：
• 组织修复基本过程：局部炎症反应期----细胞增殖分化和 肉芽组织生成期----组织塑形阶段 • 创伤愈合类型： • 一期愈合---多见于损伤轻、范围小、无感染的伤口，特 点：组织修复迅速，结构功能修复好。
8
•四、创伤的诊断
• 受伤史：受伤情况、受伤表现及演变过程、 伤前情况 • 体格检查：全身情况（四大生命体征、意识、面
容、体位姿势等） • 根据受伤史或某处突出体征 • 开放性损伤（仔细观察伤口或创面、注意伤口 形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血形状、 外露组织、异物存留及伤道位置等）
9
• 辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、X线、
开放伤-------受伤后皮肤破损者 如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等。 开放伤再进一步根据伤道类型分为：
4
贯通伤--------有入口，又有出口 盲管伤--------仅有入口，无出口 切线伤---------致伤物沿体表切线方向擦过所 致的沟槽状损伤 反跳伤----------入口和出口在同一点 4、按伤情轻重分类：轻、中、重伤
2
•二、分类
• 1、按致伤因素分类：烧伤、冷伤（冻伤）、 挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核辐射伤及多种因素所致的复合伤等。 2、按受伤部位分类：颅脑损伤、颌面部伤、 颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆 伤、四肢伤和多发伤等。 3、按受伤后皮肤完整性分类：
3

创伤患者的诊断与处理ppt课件

2
•二、分类
• 1、按致伤因素分类：烧伤、冷伤（冻伤）、 挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核辐射伤及多种因素所致的复合伤等。 2、按受伤部位分类：颅脑损伤、颌面部伤、 颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆 伤、四肢伤和多发伤等。 3、按受伤后皮肤完整性分类：
3
闭合伤-------受伤后皮肤保持完整无开放性伤口 如挤压伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
16
• 6、搬运 • 担架或徒手搬运 • 如遇房倒屋塌所致挤压伤，禁止用拖、拽等方法， 应该尽快清理患者周围物体，自体完全暴露后按一 般方法转运。 • 脊柱损伤患者禁用背、抬等方法，应该2-3个人， 采用平台方法，保持脊柱在同一平面，怀疑有颈椎 骨折的患者可应用颈托固定，应有专人拖住头部， 并适当牵引，众人一块用力把患者平抬到担架上， 避免脊髓损伤。
• 呼吸道阻塞处理： • -----手指掏出 • -----抬起下颌 • -----环甲膜穿刺或切开：防止损伤食管等组织
13
• -----气管插管 • -----气管切开 3、止血-----必须争分夺秒
出血判断：出血性质有助于出血的处理 动脉出血-----鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状； 静脉出血-----暗红色，持续涌出； 毛细血管损伤-----多为渗血，鲜红色，伤口缓慢流出 止血方法：指压法----应急措施，简便快捷，缺点效果有限， 不易持久 加压包扎法-----最为常用，包扎后患肢抬高，以 利静脉回流
29
•（三）康复治疗 •物理治疗和功能练习，对骨折和神经 损伤者非常重要。
•
谢谢！
30
• 二期愈合-----见于损伤重、范围大、坏死组织多、常伴感染而 未经及时、正确处理的伤口。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

急性应激性反应或应激障碍
干预技术 心理疏导技术
危机的特征
1、对于处于危机中的人来说，危机既意味着危险， 又蕴藏着机会。
2、危机的时间通常是有限的，但可能反复出现一 系列的转危机点。
3、危机常常是复杂的且难于解决。 4、危机干预工作者的生活经历可以大大的增加危
机干预的效果。 5、危机包含着成长的种子和改变的动力。
危机的特征
6、对于危机情况，不存在万能的或快速的解 决方法。
Ⅱ型创伤（见下页）
急性应激性反应或应激障碍
临床表现：
急性应激性反应或应激障碍 诊断：
急性应激性反应或应激障碍
急性应激性反应或应激障碍
急性应激性反应或应激障碍
干预技术： 陪伴支持技术：
接触：主动、关怀、温暖、尊重 介绍自己 评估和设法满足需要 陪伴而且要敏感 非言语的安慰、照顾 短暂而平静的关怀眼神 用行动告诉对方是安全的、确定的 帮助联系亲人
正常的悲恸反应
眼泪是愈合的最后方式 悲恸的影响因素
丧失的性质、死亡的性质、性格特征、性别、年龄、 文化背景、社会支持、预期身体健康状态
悲恸的阶段：否认、愤怒、后悔自责、抑郁、接受
正常的悲恸反应
仪式的作用——纪念所爱的人
举行传统仪式 保留所爱的人的物品 谈论所爱的人 记住那些好的方面，忘记不好的
正常的悲恸反应
生理方面： 头痛、恶心、性欲下降、肌肉疼痛、心悸、筋疲力 尽、失眠、食欲下降
情绪方面 震惊、恐惧、不真实感、麻木、拒绝、羞愧、怀疑、 遗弃感、愤怒、绝望、无助、悲伤、苦恼、无望、 内疚
正常的悲恸反应
认知方面 健忘、注意力不集中、记忆下降、自责、担忧、自 杀观念
行为方面 寻找死去的人、震惊、哭泣、叹气、社会退缩、逼 真的梦
7、危机以多种选择呈现在人们的面前。 8、危机中伴随着情感的不平衡和紊乱。 9、危机的解决与危机干预工作者的成长之间
存在交互影响。
危机干预技术是一短程的帮助具有情绪危机者的心理 救助过程，是对处于困境或遭受挫折的求助者予以关 怀和帮助的一种方式，因此，国外有时亦称为情绪性 急救。
危机干预技术非常强调以下几个方面：
创伤时的反应：表现
对应急事件的反应由三方面构成： ⑴生理、情绪、认知及行为方面的症状，如前述。
创伤时的反应：表现 ⑵应对策略
创伤时的反应：表现
⑵应对策略
创伤时的反应：表现
⑶防御机制：压抑、否认、置换（将本来与某人、物 或情景有关的情绪转移到另一引起较少痛苦的来源。 如丧妻之余，一个人可能责怪医生未尽心治疗，这样 可以避免自己在妻子去世前忙于工作疏于照顾而产生 自责）、退行、反向形成、升华、认同
Ⅰ型创伤
应激相关障碍的分类
急性应激性反应Acute stress reaction 急性应激障碍Acute stress disorders，ASD ； 创伤后应激障碍Post-traumatic stress disorders，
PTSD； 适应障碍Adjustment disorders
１、干预时间的紧迫性 ２、干预的效果 ３、尽可能在短时间内帮助求助者恢复已失去的平衡心
理状态水平。 ４、我们应该经常肯定我们已采用过的有效应对技巧 ５、危机干预工作者应该帮助他们寻找社会支持系统 ６、明确干预目标。
危机干预的目标
危机干预的3个层次目标： 1、最低目标：缓解当事人的心理压力，使其打消 自杀念头。 2、中级目标：帮助当事人恢复以往的社会适应能 力，使其重新面对自己的困境，采取积极而有建设 性的对策。 3、最高目标：帮助当事人把危机转化成为一次成 长的体验并提高当事人解决问题的能力。
正常的悲恸反应
对悲恸的误解
不要哭 最好忙起来 小孩子不懂得死亡，不让其知道，他们不会悲伤
正常的悲恸反应 我们能作什么？
安慰、陪伴、倾听
创伤时的反应：正常与异常
异常的悲恸：非常强烈的、延期或延迟的、或没有的 悲恸反应。也可以是超出正常范围的症状：无价值感 的先占观念、过分自责、明显的思维或活动变缓、幻 觉、丧失社会功能的时间延长。
危机概念：遭遇灾难是一种心理危机
危机的定义 定义1、 危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时 产生的一种状态。“阻碍”是指在一定时间内，用常 规的方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体 和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的 尝试。
一、危机概念：
定义2、危机是生活目标的阻碍所导致的，人们相 信用常规的选择和行为无法克服这种阻碍。 定义3、危机之所以是危机，是因为个体知道自己 无法对某种境遇做出反应。 定义4、危机是一些个人的困难和境遇，这些困难 和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己 的生活。
一、危机概念：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义5、危机是一种解体状态，在这种状态 中，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生 活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。 它指的是个人因这种破坏所产生的害怕、震 惊、悲伤的感觉，而不是破坏的本身。
一、危机概念：
综合上述五个定义，我们可以提出一个危机的综合 性定义：当个体认识到某一事件或境遇超过了自己 的资源和应付能力，即构成危机。 由此可见，危机是一种认识，是当事人认为某一事 件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困 难。在这样的情况下，除非及时缓解，否则危机会 导致情感、认知和行为方面的功能失调。
创伤时的反应：正常与异常
居丧：任何丧失事件，通常涉及人的死亡。 悲恸：和居丧有关的情感、思维和行为。 正常悲恸：丧亲后经历的典型症状，包括：怀疑、震惊、麻木和
非真实感；愤怒；罪恶感；伤心流泪；对死者的先占观念；睡眠、 食欲紊乱；看到死者或听到死者的声音。
通常上述表现逐渐减轻，丧亲者逐渐接受丧失并重新适应。 典型的悲恸反应持续平均6个月，可以到1年。
创伤的评估与诊断
创伤的类型
Ⅰ型创伤：单一、危险而无法抵抗的事件，通常无法预料。包括 突然的、灾难性的创伤经历，持续时间有限。
Ⅱ型创伤：持续而重复的令人痛苦的应激源，通常是人为的，慢 性、重复、可预料的，可能出现躯体化、分离、冷漠、情感范围 受限/失调/情绪不稳等。即ICD-10“灾难性经历后持久人格改变”