D-试验应用于葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的研究
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克林霉素诱导实验在金黄色葡萄球菌药敏实验中的应用摘要:目的:金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要致病菌,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)逐年上升,使葡萄球菌对各种抗生素产生多重耐药。
本实验通过对金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的研究,为临床使用红霉素和克林霉素提供可靠的实验依据。
方法:应用microscan walkaway-96微生物鉴定和药敏系统鉴定mrsa和mssa、k.b法进行药敏试验。
根据nccls 2004年版“增加对检测诱导克林霉素耐药的注释”对红霉素耐药克林霉素敏感菌进行d试验并对耐药情况进行分析。
[1]结果:242例金黄色葡萄球菌,mrsa占42%(101/242),mssa占58%(142/242),红霉素和克林霉素耐药率分别为78.5%(191/242)、60.7(147/242)%,对两者同时耐药(结构型mls耐药)的菌株占60.7%(147/242),克林霉素诱导耐药(d-试验阳性)菌株占所检测菌株的14.9(36/242)%,d实验阳性率为83.7%(36/43)。
结论:临床应常规检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药,避免盲目使用克林霉素而导致治疗失败,同时防止将大环内酯类药物耐药误认为克林霉素耐药而失去使用克林霉素治疗的机会。
关键词:金黄色葡萄球菌红霉素克林霉素耐药d-试验【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801(2013)03-0020-01金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要致病菌,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)的逐年上升,使葡萄球菌对各种抗生素产生多重耐药。
大环内酯类和林可酰胺类是两类在功能上非常相近的抗生素,常被用于青霉素过敏患者葡萄球菌感染的治疗,其中克林霉素由于其组织渗透性强、价格低和可口服等特点,成为一些对青霉素过敏患者金黄色葡萄球菌感染,特别是皮肤软组织感染者的一种常规选择。
但是对大环内酯类和林可酰胺类的获得耐药性在葡萄球菌中是很普遍的。
葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析摘要】目的:调查临床分离的葡萄球菌对克林霉素诱导耐药状况。
方法:收集本院2012-2013年分离到的47株红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株,按美国国家临床实验室标准化研究所(CLSI/NCCLS)2004年推荐的双纸片法做克林霉素诱导耐药(D-试验)。
结果:47株葡萄球菌中克林霉素诱导耐药株16(34%)。
结论:我院葡萄球菌克林霉素诱导耐药率较高,应提高对诱导耐药葡萄球菌的监测和控制。
【关键词】克林霉素红霉素葡萄球菌 D 试验【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)16-0150-01随着抗生素的不断发展和大量使用,葡萄球菌对克林霉素在体外敏感,但临床无效的病例不断上升。
多数葡萄球菌属对大环内酯类耐药的机制是靶位的改变和外排泵机制。
msrA基因编码对大环内酯类耐药是产生一种外排泵;erm基因编码使细菌核糖体23sRNA大亚基2058位的腺苷酸甲酰化引起的,造成细菌核糖体对大环内酯类—林可霉素—链阳菌素B(MLSB)类药物的亲和力降低,对克林霉素产生诱导耐药,同时也对链阳菌素B耐药,因此也称为大环内酯类—林可霉素—链阳菌素B(MLSB)耐药;少数是产生大环内酯类抗生素磷酸转移酶,使抗生素失活。
检测葡萄球菌的克林霉素诱导耐药率可以指导临床合理的经验用药和了解流行情况。
1 材料与方法1.1 材料1.1.1 菌株收集江西省南昌县人民医院2012年1月-2013年12月红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株47株,其中金葡菌11株,凝固酶阴性葡萄球菌36株。
标本种类包括痰液、咽拭子、脓液。
1.1.2试剂葡萄球菌的细菌鉴定为杭州天和微生物试剂有限分司;药敏试验培养基为MH培养基(江门凯林贸易公司);克林霉素、红霉素纸片(英国BBL公司产品)。
1.1.3方法:双纸片法检测出克林霉素诱导耐药(D试验):根据2004年NCCLS[推荐在MH琼脂培养基上贴克林霉素(2μg/片)纸片和红霉素(15μg/片)纸片,纸片边缘距离为16~26mm,孵育16~18h。
红霉素和克林霉素可用于治疗葡萄球菌引起的感染,葡萄球菌中的erm基因编码一种改变了的核糖体结构(23SrRNA的甲基化)可导致对大环内酯类(如红霉素)和林可霉素类(如克林霉素)耐药。
有些情况下,erm基因需要诱导才能使克林霉素耐药性得以表达,而红霉素就具有这种诱导作用。
体外药敏实验表现为红霉素耐药,克林霉素敏感,但D实验阳性。
如果不进行D-试验检测,克林霉素很可能被报告为敏感而误导临床用药!说明分解葡萄糖产酸。
产酸后上下指示剂都应该变黄,但斜面的酸与空气接触,又被氧化成碱性而变红。
K表示碱性,A表示酸性,/表示斜面,K/A就是斜面上是红的,底部是黄的因为大肠杆菌发酵乳糖产酸(还产气),使管子中指示剂变黄,三糖铁琼脂里边乳糖含量很多(乳糖:葡萄糖10:1),所产生的酸也多,斜面上的酸不易被完全氧化,所以斜面、底面仍为黄色们讲的无菌和你讲的无菌应该不是一个概念,他们讲的是无菌操作,可是肺泡灌洗所用的管子是从鼻腔或者口腔插进去的,所以灌洗液培养是有菌,也是可以定量的,临床以大于10的4次方cfu/ml为具有临床意义健康人群肺泡灌洗液是无菌的,但是像COPD病人,因引流不畅,另一方面有抽烟史及肺部慢性疾患史,白细胞低下、免疫功能底下、营养障碍及有关呼吸器械的应用,易造成细菌定植在下呼吸道而获得肺部感染。
对一些处于稳定期COPD患者的下呼吸道分泌物进行定量培养,仍可分离到高浓度的细菌,包括潜在致病微生物(potentially pathogenic microorganisms,PPMs)和非潜在致病性微生物(non potentially pathogenic microorganisms,non PPMs)。
PPMs指存在或不存在口咽部,可引起呼吸道感染症状的细菌,包括G-杆菌(如绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌)、G+球菌(如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌)和G-球菌(如卡它莫拉菌),non PPMs为存在于口咽部的正常菌群(如微球菌),不引起呼吸道感染症状。
216例金黄色葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药检测【摘要】目的了解金黄色葡萄球菌(SA)对红霉素和克林霉素的耐药性,检测红霉素对克林霉素诱导耐药的发生率。
方法采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的纸片扩散法,用红霉素和克林霉素双纸片法(D-试验)和VITEK 2 Compact AES分析红霉素对克林霉素诱导耐药表型。
结果216株SA 中有76株(MSSA22株,MRSA54株)呈红霉素耐药、克林霉素敏感,其中29株D-试验阳性(MSSA 8株,MRSA 21株),检出率分别为36.4%、38.9%。
结论临床微生物实验室应加强对SA中克林霉素诱导耐药的检测,以指导临床医生合理选用大环内酯类、林可酰胺类抗菌药物。
【关键词】金黄色葡萄球菌;红霉素;克林霉素;诱导耐药;D-试验金黄色葡萄球菌(SA)是引起医院感染和社区感染的常见致病菌之一,自1961年英国医师Jerons首次临床报告第一例耐甲氧西林SA(MRSA)感染患者以来,其耐药性逐年增加,已经成为医院感染的主要致病菌。
MRSA往往又同时对B-内酰胺酶类抑制剂复合抗生素及碳青酶烯类耐药。
因此,临床常使用大环内酯类(红霉素)、林可酰胺类(克林霉素)、B类链阳霉素抗生素治疗MRSA 引起的感染。
克林霉素由于其组织渗透性强等特点常用于皮肤和软组织感染的治疗,也是青霉素和头孢菌素过敏的常规替代药品,随着这些药物使用增多,其耐药性也增加。
且红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用,使得克林霉素治疗无效。
通过VITEK 2 Compact高级专家系统(AES)进行检测,了解福建省莆田学院附属医院可诱导克林霉素耐药的发生率。
1 资料与方法1. 1 菌株来源2013年3月~2013年3月从本院临床科室送检的标本中分离SA共216株,其中痰液142株、分泌物和脓液61株、尿液6株、血液3株,其他4株。
1. 2 鉴定及药敏试验细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact 全自动分析系统进行鉴定到种,药敏卡选用AST-GP67测定,该卡采用2个孔位检测红霉素诱导克林霉素耐药;1个孔位是0.5 μg/ml克林霉素,另一个孔位是(0.25 μg/ml克林霉素+0.5 μg/ml红霉素)。
D-试验应用于葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的研究摘要目的:了解葡萄球菌对克林霉素的耐药性。
方法:用D-试验检测红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌是否产生克林霉素诱导型耐药。
采用NCCLS 推荐的纸片扩散法。
结果:红霉素耐药但克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌71株中产生克林霉素诱导型耐药33株(46.5%);对红霉素耐药而克林霉素敏感的凝固酶阴性的葡萄球菌100株,产克林霉素诱导型耐药42株(42%)。
結论:开展D-试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药可帮助临床医生正确选用大环内酯类、林可酰胺类和链阳霉素B类。
关键词葡萄球菌克林霉素D-试验红霉素诱导型耐药克林霉素抗菌性强,抗菌谱广,但由于大环内酯类抗生素与克林霉素的广泛应用,引起对葡萄球菌的耐药形明显上升。
对甲氧西林耐药葡萄球菌可同时对β-内酰胺类、酶抑制剂复合抗生素及碳青霉烯类耐药,因此临床医生在治疗甲氧西林耐药葡萄球菌引起的感染时考虑使用大环内酯类抗生素,这也是治疗部分对青霉素和头孢菌素过敏患者的抗生素选择。
但通过实验发现红霉素具有诱导克林霉素的耐药作用[1]。
我们临床分离的对红霉素耐药的葡萄球菌,采用D-试验进行检测克林霉素诱导型耐药的情况。
资料与方法菌株:从2004~2007年临床分离的葡萄球菌,其中金黄色萄萄球菌71株,凝固酶阴性葡萄球菌100株,标准菌株,金黄色葡萄球菌ATCC 25923作为纸片法药敏试验的质控菌。
试剂:红霉素纸片(15μg)和克林霉素(2μg)是Oxoid公司商品,API STAPH 细菌鉴定卡为梅里埃公司产品。
药敏试验及判定:采用NCCLS规程,菌液浓度为0.5麦氏单位,MH琼脂,纸片间隔15mm。
凝固酶阴性葡萄球菌纸片间隔20mm。
35℃孵育16~18小时,使用红霉素14~22mm,克林霉素15~20mm的判定标准。
如对红霉素耐药而邻近一侧的克林霉素的抑菌环出现“截平”形如D,则判定为D-试验阳性,抑菌环形状无改变,则判定为D-试验阴性。
实验室葡萄球菌检测中克林霉素诱导耐药性的分析和对策兰海丽;卢兰芬;冯雪琴;吴秀娟【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2008(029)010【摘要】目的了解葡萄球菌对红霉索和克林霉素的耐药性及其以红霉素诱导克林霉素耐药的发生率.方法用K-B法检测葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,依据NCCLS 2004年发布M100-S14的D-试验方法,测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型.结果耐甲氧西林会黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对红霉素及克林霉素同时耐药者分别占91.66%和68.42%.其中D-试验阳性的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别占70.00%(7110)和58.10%(32/55),有60.00%的对红霉素耐药和克林霉素敏感的葡萄球菌为诱导型克林霉素耐药菌.结论各级临床微生物室应开展D-试验,检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性,指导临床医生更合理地使用抗生素.【总页数】3页(P888-889,891)【作者】兰海丽;卢兰芬;冯雪琴;吴秀娟【作者单位】528403,广东省中山市人民医院检验科;528403,广东省中山市人民医院检验科;528403,广东省中山市人民医院检验科;528403,广东省中山市人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R378.11;R969.4【相关文献】1.葡萄球菌属红霉素诱导克林霉素的耐药性检测 [J], 曹二龙2.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性检测分析 [J], 温玉兰3.葡萄球菌属红霉素对克林霉素诱导耐药性检测 [J], 夏辉4.葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导型耐药的检测及耐药性分析 [J], 李玉珍5.江苏地区奶牛源葡萄球菌耐药性分析与红霉素诱导的克林霉素耐药检测 [J], 王强;黄攀;王倩倩;陈培华;马莉;房丹;金文杰;秦爱建因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
诱导型克林霉素耐药葡萄球菌的检测发表时间:2013-04-15T09:52:31.543Z 来源:《医药前沿》2013年第5期供稿作者:孟洁[导读] 临床微生物实验室常规进行D试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性。
孟洁(江苏省大屯煤电公司中心医院检验科江苏徐州 221611)【摘要】目的:了解我院葡萄球菌对红霉素,克林霉素的耐药性,以及红霉素对克林霉素诱导耐药的发生率。
方法:采用K一B法检测葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性,头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林葡萄球菌,D试验检测诱导型克林霉素耐药表型。
结果:所有156株葡萄球菌中对红霉素和克林霉素耐药(cMLS)为88 株(56.4%); 对红霉素耐药对克林霉素敏感但D 试验阳性(iMLS)为 37 株(23.7%); 对红霉素耐药对克林霉素敏感但D 试验阴性(MS)为31 株(19.9%)。
结论:临床微生物实验室常规进行D试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性。
以免出现错误的药敏结果,而误导临床医生正确选用大环内酯类、林可霉素类、链阳霉素B类(MLS)抗生素。
【关键词】葡萄球菌红霉素克林霉素 D 试验【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)05-0061-02 葡萄球菌广泛分布自然界,多存在于环境中以及人与动物的皮肤黏膜上,可致多种化脓性感染,是引起社区和医院感染的主要病原菌。
大环内酯类、林可酰胺类和链阳菌素B类抗生素被广泛使用于临床治疗葡萄球菌,其中克林霉素由于其组织渗透性强、价格低和可口服等特点,所以常被作为对青霉素过敏或耐甲氧西林葡萄球菌的首选替代药物,特别是皮肤和软组织的感染。
自动化仪器进行药敏试验时,cMLS 型耐药的葡萄球菌和B群链球菌可以准确的测定出,而iMLS型和MS型耐药菌株则无法鉴别,为区分这两种表型CLSI推荐了一种纸片法D试验。
本试验采用D试验检测临床分离的红霉素耐药葡萄球菌。
葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药检测近敏感性实验分析郭政次;廖洪【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2013(23)27【摘要】目的研究葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药性,为临床合理用药提供依据.方法对我院2010年1月~2012年12月分离的葡萄球菌进行克林霉素药敏测试(D试验)的数据进行回顾性分析.结果分离得到115株葡萄球菌,97株表皮葡萄球菌、125株溶血葡萄球菌、14株其他葡萄球菌.葡萄球菌对于克林霉素的耐药情况分别为:金葡菌75.5%,表皮葡萄球菌65.2%,溶血葡萄球菌62.1%.15株对克林霉素耐药亚群的MIC为9~12 mg/L,其发生频率为10-4~10-3,其中11株金葡菌,4株溶血性葡萄球菌.将细菌进行传代培养后进行5种抗生素药敏显示,对克林霉素敏感5株,中介7株,耐药9株,敏感率23.8%利福平敏感2株,耐药4株,敏感率33.3%;左氧氟沙星敏感1株、耐药8株,敏感率11.1%,万古霉素敏感2株、中介7株,敏感率22.2%;四环素敏感3株,耐药6株,敏感率50%.结论葡萄球菌对于克林霉素耐药率高,敏感率低,D试验阳性率高,对葡萄球菌耐药性应进行敏感性试验和D试验.【总页数】3页(P94-96)【作者】郭政次;廖洪【作者单位】海南省澄迈县人民医院,海南澄迈571900;海南省澄迈县人民医院,海南澄迈571900【正文语种】中文【中图分类】R346【相关文献】1.D-实验检测葡萄球菌中诱导型克林霉素耐药的实验研究 [J], 耿燕;王香玲;赵丽华;刘军;张毅;高宁2.葡萄球菌中克林霉素诱导型耐药检测及敏感性试验分析 [J], 潘伟光;吴少苑;廉婕3.葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导型耐药的检测及耐药性分析 [J], 李玉珍4.微量肉汤稀释法检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药结果分析 [J], 李秋燕; 夏志杨; 熊小敏; 刘志琼; 陈婉婷5.微量肉汤稀释法检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药结果分析 [J], 李秋燕;夏志杨;熊小敏;刘志琼;陈婉婷因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
葡萄球菌中红霉素诱导型克林霉素耐药性分析【摘要】为了解葡萄球菌中可诱导的克林霉素耐药在我院的发生情况,用K-B法检测2006年1月―2007年2月246株葡萄球菌对12种抗菌药物的耐药性,双纸片法测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型。
结果万古霉素和替考拉宁抗菌活性最强。
在所检测的246株葡萄球菌中,D试验阳性菌占所检测葡萄球菌的16.3%(40/246),占红霉素耐药而克林霉素敏感菌株(78株)的51.3%,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素及克林霉素同时耐药分别占59.8%和52.6%。
在红霉素耐药而克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中,D试验阳性即对克林霉素具有诱导耐药性者分别为60.5%和40.0%。
我院有60.5%的金黄色葡萄球菌和 40.0%凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素具有诱导耐药性,临床微生物室应开展D试验,检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药,以指导临床合理使用抗生素。
【关键词】葡萄球菌红霉素克林霉素耐药性葡萄球菌属广泛存在于自然界,目前已是引起医院和社区感染的常见病原菌,特别是耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus,MRS),对β-内酰胺类抗菌药物及其衍生物表现为多重耐药[1]。
目前大环内酯类即大环内酯类-林可霉素类-B类链阳霉素类抗菌药物(MLSb)常用于临床治疗MRS引起的感染,特别是对青霉素类过敏的患者,而常规的药敏试验不能检测可诱导的克林霉素耐药,影响临床对克林霉素的正确选用[2]。
为了解我院葡萄球菌属中克林霉素的诱导型耐药情况,我们对临床分离的246株葡萄球菌属进行了D试验即克林霉素诱导试验检测,现在报告如下。
1 材料与方法1.1 材料1.1.1 菌株收集我院2006年1月―2007年2月临床送检标本中分离出的246株葡萄球菌,其中金葡菌136株,凝固酶阴性葡萄球菌110株。
D-试验检测耐红霉素葡萄球菌对克林霉素诱导耐药研究目的了解本院临床分离的耐红霉素葡萄球菌中诱导型克林霉素的检出率及耐药状况。
方法按临床试验室标准化研究所(CLISI)K-B纸片法检测葡萄球菌的耐药性,同时CLSI2004年推荐的双纸片协同法(D-试验)检测红霉素和克林霉素的耐药性。
结果293株葡萄球菌D-试验阳性的是62.2%,其中耐甲氧西林葡萄球菌57.7%,甲氧西林敏感葡萄球菌4.5%。
结论实验室常规开展D-试验检测红霉素对克林霉素的诱导耐药,提供临床医师合理选用大环内酯类、林可霉素类和链阳菌素B类(MLSB)抗菌药物。
【Abstract】Objective To understand the drug resistance of Staphylococcus to erythromycin and clindamycin and the prevalence of inducible clindamycin resistance of erythromycin-resistant Staphylococcus in our hospital.Methods Kirby-Baucr disk diffusion method were used to detect the drug resistancd of Staphylicoc- cus,and D-test suggested by CLSI 2004 guidelines were used to determine the induciabl clindamycin resistance in erythromycin resistance StaphylicoccusResults Among 293 cases,D-test positive rate 62.2%,and methecillin resistance staphylococcus (MRS)positive rate 57.7%,Methecillin sensitive staphylococcus positive rate 4.5%.Conclusion The clinical microbiology laboratory should detect the induciabl clindamycin resistance in erythromycin resistance Staphylicoccus by D-test. In order to help physicians to select reasonable macrolide-lincosarnide-streplogramin B(MLSB)for Staphylicoccus infection.【Key words】Staphylicoccus; D-Test;Drug resistance葡萄球菌广泛存在于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中。
临床分离的葡萄球菌耐药性及克林霉素诱导耐药研究周绮妮;章赛飞;梁玲飞;梁军兵【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2012(024)011【摘要】目的了解临床分离葡萄球菌属分布和耐药性及克林霉素诱导型耐药发生率,为临床抗感染治疗及预防提供依据.方法 VITEK-32型微生物分析系统对临床标本中分离出非重复菌进行鉴定与药敏试验;对红霉素耐药而克林霉素敏感的菌株进行D-试验;WHONET 5.3软件分析数据.结果 781株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌377株,占48.3%,MRSA检出率为51.2%(193/377);凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)404株,占51.7%;,MRCNS检出率为40.6%(164/404).未检测到万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷耐药菌株,呋喃妥因耐药性较低.MRSA、MRCNS对抗菌药物的耐药性均明显高于MSSA、MSCNS.228株红霉素耐药、克林霉素敏感葡萄球菌中,46株MRSA、55株MSSA、44株MRCNS、83株MSCNS的D-试验阳性率分别为71.7%、58.2%、68.2%、53.0%.结论 MRSA、MRCNS均表现为多药耐药性,克林霉素诱导型耐药发生率在本地区相当高,应常规进行D-试验,以指导临床合理使用抗菌素.【总页数】3页(P188-190)【作者】周绮妮;章赛飞;梁玲飞;梁军兵【作者单位】浙江省台州市中心医院药剂科,台州,318000;浙江省台州市中心医院医务科,台州,318000;浙江省台州市中心医院药剂科,台州,318000;浙江省台州市中心医院检验科,台州,318000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.新疆阿拉尔地区耐红霉素葡萄球菌对克林霉素诱导耐药性的研究 [J], 侯向萍;秦旭红;龚河军;魏策;王莉;李琼;戴金辉;孟庆义2.葡萄球菌临床分离株克林霉素诱导耐药的检测 [J], 贾坤如;胡晓彦;胡龙华;熊建球;曹莉萍;桂炳东3.259例金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素的诱导耐药性研究 [J], 赵江花;杨健英;赵文申;马红英;张健敏4.金黄色葡萄球菌临床分离株对红霉素和克林霉素的耐药性分析 [J], 梁丽文5.耐甲氧西林表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌常见耐药基因及红霉素对克林霉素的诱导耐药性研究 [J], 邱惠麒;黄支密;邢建明;单浩;仵蕾;陈榆;吴晶因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
葡萄球菌属对克林霉素诱导型耐药的实验研究
刘让万;杨寿林;吴庆发
【期刊名称】《实验与检验医学》
【年(卷),期】2006(0)S1
【摘要】大环内脂类和林可霉素类是功能非常相似的两类抗生素。
目前广泛用于治疗葡萄球菌感染,尤其是林可霉素类中的克林霉素常用来治疗葡萄球菌所致的严重感染。
【总页数】2页(P638-638)
【关键词】克林霉素;诱导型;葡萄球菌属;红霉素;耐药株;葡萄球菌感染;林可霉素;金黄色葡萄球菌;药敏纸片;试验
【作者】刘让万;杨寿林;吴庆发
【作者单位】江西省赣县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
【相关文献】
1.葡萄球菌属对大环内脂类药物及克林霉素诱导型耐药研究 [J], 李文波;温志震;张文杰;刘琼;邹宇丽;陈宝锦;王辉;李阳春
2.D-实验检测葡萄球菌中诱导型克林霉素耐药的实验研究 [J], 耿燕;王香玲;赵丽华;刘军;张毅;高宁
3.双纸片法测定葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的实验研究 [J], 杨玉林;史跃杰
4.葡萄球菌属对克林霉素诱导型耐药的检测及分析 [J], 古月;陈利;黎德群
5.葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药检测近敏感性实验分析 [J], 郭政次;廖洪
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D-试验应用于葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的研究
摘要目的:了解葡萄球菌对克林霉素的耐药性。
方法:用D-试验检测红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌是否产生克林霉素诱导型耐药。
采用NCCLS 推荐的纸片扩散法。
结果:红霉素耐药但克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌71株中产生克林霉素诱导型耐药33株(46.5%);对红霉素耐药而克林霉素敏感的凝固酶阴性的葡萄球菌100株,产克林霉素诱导型耐药42株(42%)。
結论:开展D-试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药可帮助临床医生正确选用
大环内酯类、林可酰胺类和链阳霉素B类。
关键词葡萄球菌克林霉素D-试验红霉素诱导型耐药
克林霉素抗菌性强,抗菌谱广,但由于大环内酯类抗生素与克林霉素的广泛应用,引起对葡萄球菌的耐药形明显上升。
对甲氧西林耐药葡萄球菌可同时对β-内酰胺类、酶抑制剂复合抗生素及碳青霉烯类耐药,因此临床医生在治疗甲氧西林耐药葡萄球菌引起的感染时考虑使用大环内酯类抗生素,这也是治疗部分对青霉素和头孢菌素过敏患者的抗生素选择。
但通过实验发现红霉素具有诱导克林霉素的耐药作用[1]。
我们临床分离的对红霉素耐药的葡萄球菌,采用D-试验进行检测克林霉素诱导型耐药的情况。
资料与方法
菌株:从2004~2007年临床分离的葡萄球菌,其中金黄色萄萄球菌71株,凝固酶阴性葡萄球菌100株,标准菌株,金黄色葡萄球菌ATCC 25923作为纸片法药敏试验的质控菌。
试剂:红霉素纸片(15μg)和克林霉素(2μg)是Oxoid公司商品,API STAPH 细菌鉴定卡为梅里埃公司产品。
药敏试验及判定:采用NCCLS规程,菌液浓度为0.5麦氏单位,MH琼脂,纸片间隔15mm。
凝固酶阴性葡萄球菌纸片间隔20mm。
35℃孵育16~18小时,使用红霉素14~22mm,克林霉素15~20mm的判定标准。
如对红霉素耐药而邻近一侧的克林霉素的抑菌环出现“截平”形如D,则判定为D-试验阳性,抑菌环形状无改变,则判定为D-试验阴性。
结果
在171株葡萄球菌D-试验结中:金黄色葡萄球菌71株(15株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),D-试验阳性33株(46.5%);凝固酶阴性葡萄球菌100株,D-试验阳性42株(42%)。
讨论
葡萄球菌是临床分离常见对多种抗生素耐药的细菌[2]。
金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对MLSB类抗生素的耐药机制有能量依赖的主动泵出和核糖体靶位改变两种。
前者由msrA基因编码,对大环内酯类和链阳霉素类耐药,后者与erm基因相关,由erm基因编码产生的红霉素核糖体甲基化酶导致23SrRNA的甲基化作用,降低了MLSB类抗生素对核糖体的结合从而产生耐药。
由erm基因介导的耐药可以是诱导型和结构型两种[3]。
诱导型通常的耐药表型是红霉素耐药而克林霉素敏感,结构型耐药表型是红霉素和克林霉素均耐药。
后者通过药敏试验检测,前者必须进行D-试验才能检测出来。
大环内酯类、林可酰胺类和MLSB抗生素通过与细菌核糖体结合来抑制细菌蛋白质合成,因革兰
阴性(G-)菌对MLSB具有天然耐药,所以MLSB主要用于治疗葡萄球菌感染。
其中大环内酯类包括红霉素、克拉霉素(甲基红霉素)、罗红霉素和阿奇霉素,林可酰胺类包括克林霉素和林可霉素。
葡萄球菌对MLSB的耐药机制是由于核糖体靶位蛋白的改变及外排蛋白的泵出机制,核糖体靶位蛋白的改变分为结构型耐药和诱导型耐药。
结构型耐药是细菌erm基因编码一种改变了的核糖体结构(23SrRNA甲基化)而导致对红霉素、克林霉素和链阳菌素B全部耐药,用标准的常规药敏试验方法和肉汤稀释方法即能测出。
而诱导型耐药的药敏表型是红霉素耐药、链阳菌素B耐药而克林霉素敏感,如果简单地报告克林霉素敏感将耽误患者病情,此时应做D试验,若D试验阳性,提示存在可诱导的克林霉素耐药,应报告细菌对克林霉素耐药,同时注明“通过诱导克林霉素耐药试验,推测此菌株对克林霉素耐药,在某些患者中克林霉素可能仍有效”。
诱导型耐药是用强诱导剂(红霉素)进行纸片扩散诱导试验即可诱导产生耐药。
红霉素和克林霉素同时耐药,在金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中较多。
71株金黄色葡萄球菌中有33株(46.5%)(33/71),100株凝固酶阴性葡萄球菌中有42株(42%)。
这与沈氏等报道[4]的略低,可能与分离的细菌的量及用抗生素的种类、频率有关。
因此,在目前微量稀释法等其他药敏试验尚不能检出此种诱导型耐药的情况下,我们认为采用D-试验检测红霉素对克林霉素的诱导型耐药简单易行,尤其是对临床分离的红霉素耐药而对克林霉素敏感的葡萄球菌,应尽早的在临床微生物实验室开展D-试验,以检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导型耐药,从而避免克林霉素仅凭体外药敏结果造成假敏感或假耐药,导致治疗失败。
特别是近几年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的大量出现,使得临床治疗更为困难。
根据NCCLS规定当克林霉素体外药敏试验敏感,并且D-试验阴性时可以报告克林霉素敏感;而D-试验阳性时则认为菌株存克林霉素诱导型耐药,应报告对“克林霉素耐药”,并且在报告中说明“克林霉素诱导型耐药试验即D-试验为阳性结果”,由此可以推测虽然对于一些患者克林霉素仍然有效,但是对于该菌株应判定为克林霉素耐药。
以保证克林霉素耐药检出的准确性,帮助临床医生正确选用克林霉素,为临床合理用药提供科学依据。
参考文献
1 沈定霞,罗燕萍,徐雅萍,等.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性的研究.中华检验医学杂志,2005,28:400-401.
2 马越,李景云,张新妹,等.2002年临床常见细菌耐药性监测.中华检验医学杂志,2004,27:38-39.
3 王明贵,张婴元.细菌对大环内酯类抗生素耐药机制的研究进展.国外医学抗生素分册,2000,21:13-15.
4 沈定霞,罗燕萍,徐雅萍,等.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性的研究.中华检验医学杂志,2005,28:401.。