承气汤系列（3）大承气汤（7）

（三）大承气汤——便结发狂，腑实危症1便结发狂——李孔定医案顾玉岩，年六十，患伤寒。

服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。

诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，禁不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。

询其大便，二十日不行。

谓年虽高，脉尚有神，力任无事。

投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。

一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、芪、术，调理而安。

《续名医类案?伤寒》卷一。

《经方一剂起沉疴》论：本条医案，典型的太阳病，传阳明腑实。

头疼骨痛已除，这是伤寒表实证。

身热烦躁，阳明腑实证，腑热外蒸而内薰。

发赤斑者，此是营血郁热，未能透泄，仍是有表证不解之象，狂者，腑热内蒸，血热不能外泄，神乱则发阳狂。

沉数有力，此是阳明之脉大。

血伤腑热，则目瞪直神，舌黑芒刺，此是火胜而水负之象，也就是阳明病土实，土克其水，则火胜而水负。

芒刺而焦裂者，火盛而燥结也。

祥观《四圣》舌病解。

为什么会四肢冰冷，是伤寒表实未解，还是内热实而里阴外居？太阳四十，背微恶寒者，阳乘阴位，而生里热，则阴乘阳位，而生表寒，无则客于肢节，近则客于脊背，脊背肢节者，皆阳位也。

此就是里阳实热，而逼竭里阴，客浮于外之义。

另一个用大承气的重要依据，大便二十天未行，此放心大胆用承气泄之。

2伤寒烦躁便结——罗天益医案静江府提刑李君长子，年一十九岁，至元壬午四月间，病伤寒九日。

医者作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。

别易一医作阳证，议论差互，不敢服药。

李君亲来邀请予为决疑，予避嫌辞。

李君拜泣而告曰：太医若不一往，犬子只待死矣。

不获已，遂往视之。

坐间有数人。

予不欲直言其证，但细为分解，使自忖度之凡阳证者，身须大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也。

凡阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒蜷卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴证也。

承气汤类方大承气汤■大承气汤方■大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合。

■上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄,更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。

得下，余勿服。

《伤寒论》对应条文■第208条；阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。

有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便鞭也，大承气汤主之。

■若汗多，微发热、恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

■第209条：阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。

■三阳统于阳明，三阴统于太阴;■阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。

■第212条：伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；直视脉弦者生，涩者死（津液），微者，但发热、谵语者，大承气汤主之，若一服利，則止后服。

■第215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳；宜大承气汤下之。

■第217条；汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也；下之愈，宜大承气汤。

■第220条；二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足摯摯汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

■第238条；阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之；若有燥屎者，宜大承气汤。

■第240条；病人煩热，汗出则解，又如疟状，日哺发热者，属阳明病也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

■第241条；大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也；所以然者，本有宿食故也；宜大承气汤。

■第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎者，宜大承气汤。

■第251条：得病三日，脉弱，无太阳、柴胡证，煩躁，心下鞭；至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之,令小安；至六日，与承气汤一升；若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏；须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。

胡希恕经方传真——承气汤第三章承气汤类方一、大承气汤方（堵在大肠，肚脐周围，不放屁）【辨证要点】归纳如下：1。

阳明病脉迟、汗出、不恶寒、发潮热、手足濈然而汗出者。

2。

不大便、发潮热而谵语者。

3。

阳明病谵语有潮热、不能食有燥屎、能食屎定硬者。

4。

汗出谵语、无太阳证者。

5。

发潮热、手足漐漐汗出、大便难而谵语者。

6。

心中懊憹而烦、胃中有燥屎者。

7。

不大便五六日、绕脐痛、烦躁发作有时者。

8。

病人烦热汗出则解，日晡发热而脉实者。

9。

大下后六七日不大便、烦不解、腹满痛者。

10。

小便不利、大便乍难乍易、有时微热、喘冒不能卧者。

11。

脉弱、烦躁心下硬、六七日不大便、小便利者。

12。

伤寒六七日，目中不了了、睛不和，无表里证，大便难身微热者；13。

少阴病自利清水，色纯青、心下必痛、口干燥者。

14。

少阴病六七日腹胀不大便者。

15。

下利脉滑而数、或脉迟而滑、不欲食者。

二、小承气汤方（堵在小肠，肚脐以下，会放屁）【辨证要点】阳明病，胃中燥、大便硬、而无潮热者。

三、调胃承气汤方（堵在十二指肠，中脘下有压痛点）【辨证要点】阳明病，见腹实证，心烦、或谵语、发热者。

四、桃仁承气汤【辨证要点】小便利五、大黄甘草汤方（实证，在胃，吃嘛吐嘛）吴茱萸汤（虚证，食谷欲吐）【辨证要点】阳明病，大便难而急迫者。

六、厚朴三物汤方【辨证要点】胸腹胀满而痛、大便闭结者。

七、厚朴七物汤方厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治二方合并证。

【辨证要点】发热腹满，大便干结者。

八、麻子仁丸方【辨证要点】经常便秘而无所苦者。

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『方剂学』大承气汤大承气汤《伤寒论》【组成】大黄（12g）芒硝（6g）厚朴（24g）枳实（12g）【功用】峻下热结。

【主治】（1）阳明腑实证（痞、满、燥、实）。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，神昏谵语，手足出汗，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）热结旁流证。

下利清水，色纯青，其气臭秽，其腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。

（3）热厥、痉病、发狂属里热实证者。

【歌诀】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四证见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便秘痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

【分类】泻下剂-寒下【禁忌】使用本方时，应以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。

正如张秉成说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。

吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。

【用法】水煎服，大黄后下，芒硝溶服。

（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。

得下，余勿服。

）本方煎煮方法亦应注意，原书是先煮枳、朴，后下大黄，最后下芒硝。

因硝、黄煎煮时间短，可以增强泻下作用。

【方解】本方为寒下的重要方剂。

在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。

由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。

热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。

四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。

热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。

“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块；热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。

大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。

【主治】1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。

2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。

【证析】此属阳明腑实机理。

以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。

胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。

兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。

综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。

【病机】阳明腑实。

【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。

本方即体现这一治法。

方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。

然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。

二药相须为用，泻下热结效力大为增强。

再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。

原方厚朴用至八两，殆即此意。

全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。

肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。

气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。

根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。

方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。

大承气汤一、阳明腑实许叔微医案：一武弁李姓，在宣化作警。

伤寒五六日矣。

镇无医，抵郡召予。

予诊视之：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。

病家日：病者年逾七十，恐不可下。

予日：热邪毒气并留于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔，别请医占。

主病者日：审可下，一听所治。

予以大承气汤。

半日，殊未知。

诊其病，察其证，宛然在。

予日：药曾尽否?主者日：恐气弱不禁，但服其半耳。

予日：再作一服，亲视饮之。

不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，滠然周身。

一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。

次日予自镇归，病人索补剂≯予日：服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。

故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。

按语：老壮者，形气也；寒热者，病邪也。

脏有热毒，虽衰年亦可下；脏有寒邪，虽壮年亦可温，要之与病相当耳。

失此，是致速毙也。

二、燥屎内结曹颖甫医案：予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。

余日：目中不了了，睛不和。

燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。

不速治，病不可为矣。

于是，遂书大承气汤方与之。

大黄1 2克，枳实9克，川朴3克，芒硝9克。

并嘱其家人速煎服之。

竟一剂而愈。

按语：壮热便闭而见目中不了了，睛不和，乃热邪伏里，灼竭津液之征。

盖五脏六腑之精气，皆上注于目。

瞳神为肾所主，热邪不燥胃津，必耗肾液。

今燥热亢盛，真阴欲竭，当此之时，病势危急，迟则莫救，故用急下存阴之法，大承气汤主之。

三、阳明悍热黎庇留医案：黄某某，15岁。

四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，十余日不愈，始延余诊。

以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，惟青菜而已。

六日晚，因食过饱，夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻延诊。

大承气汤中药方剂
大承气汤我们很多人都没有听说过，这种药是专治阳明腑实证大便秘结不通的人，那么大承气汤中药方剂现在应该清楚了吧。

大承气汤的功效?大承气汤的用法?让小编带大家看看吧。

方剂名
大承气汤，出自《伤寒论》。

组成
大黄四两，酒洗(12g)、厚朴八两，去皮，炙(24g) 、枳实五枚(12g)、芒硝三合(6g)。

用法
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。

得下，余勿服。

现代用法：用水适量，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

功效
峻下热结。

主治
1.阳明腑实证大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。

3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。

方解
本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结，腑气不通所致。

实热内结，腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按;四肢禀气于阳明，阳明。

承气汤系列作者：张步桃【出处】《伤寒论·阳明病篇》全篇【组成】(一)大承气汤：大黄四两酒洗、厚朴八两、枳实五枚、芒硝三合。

(二)小承气汤：大黄四两不炮制、厚朴二两、枳实三枚。

(三)调胃承气汤：大黄四两酒洗、甘草二两、芒硝半升。

概说承气汤系列出自〈阳明病篇〉全篇。

煎煮很讲究，大承气汤分三阶段煎煮：先煮厚朴、枳实，次煮大黄，沸后再放芒硝。

如不照此法煎煮，往往不能发挥药效。

我就有过体认，有一王女士是我同事，毕业于师范大学艺术系，与大导演白景瑞先生同学。

由于生活作息非常不正常，从早上匆匆忙忙赶交通车进办公室，看完报纸已十点多才吃早点。

中午十二时是午餐时间，老大姐用来补眠。

午睡后办公，四点多才吃午餐，五点多下班开始打牌到晚上十点吃晚餐。

周而复始，经年累月，造成肠胃系统紊乱，因此大便失常、便秘。

我生平第一次用此方就是用在王女士身上，但她服后竟然没反应，当时我怀疑这位大姐是铁胃，再查考大承气汤煎服法才恍然大悟。

所以现在病患要用饮片(煎煮)，我会坦白告诉患者：“你未必会煎药，除非医师告诉你煎煮的程序、步骤。

”经多年经验，我发觉用科学浓缩中药，也有同样效果。

用煎煮法，一是浪费时间，二是不小心熬焦酿成火灾，得不偿失。

阳明分经病、腑病，经病症状是“身热，烦渴，目痛，鼻乾不得眠，不恶寒反恶热”；阳明腑病则是“谵语，潮热，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便鞭”。

但因症状有轻重之分才有大小承气、调胃承气之分。

后代温病学家，干脆将三种加在一起用，变成三一承气汤。

《伤寒来苏集》作者柯琴先生很不以为然，故在〈伤寒论翼制方大法〉一文中明确区分，调胃承气汤为胃之下药，小承气汤为小肠之下药，大承气汤则是大肠之下药。

所以别看组戌仅一味不同，临床运用对象、部位效果就不同。

谈到承气汤类，我想起清末明初伤寒大家曹颖甫先生，又名家达、拙庐。

他一辈子善用承气汤，别人于是称他为“曹承气”。

他常一帖药就让症状减缓，因此又称“曹一帖”。

台北有位罗明宇医师是台大生化研究所研究生，考上中医特考，近年在北京中医药大学博士班进修，指导教授是傅延龄教授，研究主题“曹颖甫生平及学术思想”内容充实，态度严谨，资料搜集完备，难能可贵。

经方大承气汤
大承气汤方证是阳明腑实重证，病机是胃有燥屎，治法是急下之。

诊断标准如下：（1）大便难，表现为大便鞕、大便坚，或时间长，如不大便五六日。

（2）腹部症状，如腹痛、腹胀、疼痛拒按，不典型的有心下痛、心下鞕。

（3）其他热盛的表现。

一般情况下阳明病的热，为发热、不恶寒、有汗出、口渴。

但阳明腑实证的里热亢盛，表现为日晡发热、潮热、手足濈然汗出、神昏谵语、口燥咽干、不能食、小便利等。

（4）舌脉：舌红苔燥，不论黄白。

脉沉取滑数有力。

阳明病基础上，见到大便难，就可以确定是阳明腑实证，伴见有第2、3、4条，症状越多，则越能说明是阳明腑实重证，存在燥屎，急下之，即大承气汤方证。

《续名医类案》：陆祖愚治顾玉岩，年六十，患伤寒。

服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。

诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。

询其大便，二十日不行。

谓年虽高，脉尚有神，力任无事。

投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。

一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、术，调理而安。

本案通过身热烦躁、发赤斑而狂、六脉沉数有力、目瞪直视、噤不出声、舌黑芒刺，确定阳证。

询其大便二十日不行，确定病位在里。

六经辨证为里阳证的阳明病。

通过大便难（大便二十日不行）确定为腑实证，通过神昏（目瞪直视）、发赤斑而狂、四肢冰冷确定是阳明腑实重证，当急下之，以大承气汤攻下。

虽然年高，但六脉沉数有力，脉尚有神，正气不虚，所以力任无事。

本案有四肢冰冷，是真热假寒、阳盛格阴的表现，热深厥亦深。

承气汤：大小承气汤，调味承气汤，增液承气汤，复方承气汤，桃核承气汤大承气汤：大黄四两(酒洗)12克、厚朴八两(去皮，炙)24克、枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克)。

小承气汤：大黄(酒洗)四两，厚朴(炙)去皮二两，枳实(大者，炙)三枚。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服。

初服当更衣，不尔尽饮之；若更衣者，勿服之。

此于大承气汤去软坚下热的芒硝，又减行气消胀的枳实、厚朴用量，虽亦属里实的下剂，但较大承气汤则远有不及，尤其下热，更较不足，故名为小承气汤。

增液承气汤：生地黄、麦门冬各八钱(各24克)，大黄三钱(9克)，芒硝一钱五分(5克)，玄参一两(30克)。

复方承气汤：大黄15(后下) 芒硝9克(冲服) 厚朴、莱菔子各30克枳壳、桃仁各9克赤芍 15克。

大黄15(后下) 芒硝9克(冲服) 厚朴、莱菔子各30克枳壳、桃仁各9克赤芍 15克。

我今天与我们在坐的各位就把承气汤类方的使用心得认真的分享一下，我们来看，承气汤类方主要是指以三个承气汤为主的，就是大承气、小承气、调味承气，兼有桃核承气汤、增液承气汤。

承气汤类方啊，他的使用是有一定依据，我们常讲，经典原文是它的依据，但是除了原文，我们在心里面还要形成一个什么概念呢？把六经辨证大法时刻不能丢，只有通过六经辨证的理论来运用这一类的处方，才能找到很强的抓手，用的时候你才会感觉到得心应手。

我们说：六经是大法，方药是武器。

六经大法比如说太阳病里面我们讲太阳中风、太阳伤寒，阳明经病里面我们讲阳明经证阳明腑证，以及少阳经病我们讲少阳实证少阳虚证,这是三阳里面涉及最多的。

但是这里请大家注意，我们在临床中，一定不能忽视一个问题，六经之大法、六经之循行，它是纵横交错的，它都不是孤立存在的。

如果你单单按条文去套用，你可能有时会很痛苦很迷茫，所以我讲，我们中医啊，许多年来，为什么滞后不前？发展的比较缓慢，一个很重要的原因，就是疗效很成问题。

总之，只要我们把临床疗效提高，中医的复兴就会更好、更快。

承气汤系列方在骨伤科的应用《伤寒论》中记载：承气汤通腑泄热，破结除满，峻下存阴，为泻下剂的代表方。

由此可以看出承气汤的作用功效，能够帮助患者有效调理肠胃功能，通过增强肠道的蠕动，能够实现消化道废物和毒素的排出。

在骨伤科疾病中，初、中期的病理机制以气滞血瘀为主，以承气汤为基本方加减治疗能帮患者预防并发症。

承气汤系列能够根据患者的实际情况，选择适合的药材，既能保证患者的用药安全，又能充分发挥药物的作用效果，实现活血化瘀、解经止痛、消炎的治疗目的。

一、从中医角度看骨伤在中医学的角度上看，骨伤属"折疡"、"金镞"等范畴。

历史上本科有"金疡"、"接骨"、"正骨"、"伤科"等不同称谓。

损伤的病因分为外因和内因。

①外因是指外界因素作用在人体而引起的损伤，主要来自于外力的伤害，比如直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损等。

从中医学的角度来看，与邪毒感染、外感六淫有关，“风、寒、暑、湿、燥、火”，称为“六淫”，在外感六淫的作用下，会引起筋骨关节疾患，导致关节疼痛，出现活动障碍。

人体在感染外伤之后会感受邪毒，郁而化热，引起局部或全身感染。

②内因是指由于人体内部变化影响而导致损伤，比如年龄、体质等，体质的强弱与损伤的发生有一定的联系，对于年轻体壮、气血旺盛的人群而言，不易发生损伤；而对于老年人而言，身体抵抗力差，容易发生骨质疏松，这些情况的存在会增大骨骼损伤的风险。

人体在内伤七情变化的影响下，容易上火，引起肝肾亏虚。

人体是一个有机的整体，中医辩治骨伤时，同时辩治局部皮肉筋骨外伤，重视外伤引起的气血脏腑、经络功能、病理变化，重视局部与整体的统一才是伤科治疗损伤疾患的原则。

二、承气汤系列方在骨伤科的应用（1）伤后便秘：采用大、小承气汤从中医角度上看，骨伤科疾病见阳明腑实者甚多，患者的病症为腹部胀满、疼痛。

【《温病条辨》七个承气汤】一、大承气汤苦辛通降法大黄六钱、芒硝三钱、浓朴三钱、枳实三钱。

水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。

先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。

面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。

脉沉数有力，甚则脉体反小而实者。

二、小承气汤苦辛通法大黄五钱、浓朴二钱、枳实一钱。

水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知再服。

下利谵语，脉实或滑疾者。

1、牛黄承气汤开窍通下安宫牛黄丸二丸化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。

治疗阳明温病热入心包、阳明腑实证，证见身热神昏，舌蹇，肢厥，便秘，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。

取牛黄丸开手少阴之窍，大黄泻阳明火热，即以咸寒保肾水而安心神，苦寒通腑实而泻心火。

现常用于急性传染病，如流脑、脑膜炎、病毒性脑炎、病毒性肝炎等，以及脑血管疾病，如中风出现邪闭心包，阳明腑实证时，宜在辨证的基础上早用或重用开窍通下法。

2、宣白承气汤宣化通下生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、栝蒌皮一钱五分。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

本方主要治疗阳明温病肺热腑实证，症见潮热便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，苔黃燥或黄滑，脉右寸实大。

方中杏仁味苦降泄，肃降而宣发肺气，石膏、瓜蒌皮性寒，清热化痰、行气宽胸；大黄逐胃肠积滞，融白虎、承气于一方，泻脏通腑，脏腑合治。

现本方多用于治疗肺系常见病、多发病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺性脑病等，见有肺经痰热兼有阳明腑实证时，均可用此方加减宣化通下。

3、导赤承气汤导赤通下赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。

有身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤。

心火移于小肠，致小肠腑气不通，同时又有阳明热结，取导赤散，去木通、竹叶之淡渗，加苦寒之黄连、黄柏清热泄火，赤芍凉血逐瘀，大黄、芒硝通腑，此大小肠同治。

三个承气汤的功能主治
一、承气汤的功能主治
•清热提神：承气汤具有清热解毒的功效，可以清除人体内部的热毒，提神醒脑，使人精神焕发。

•消炎止痛：承气汤可以有效地抑制炎症反应，缓解疼痛，对于一些炎症引起的疾病有良好的治疗作用。

•利湿除热：承气汤可以促进体内湿气的排出，使体内热毒得到有效清除，从而改善湿热引起的相关症状。

二、小承气汤的功能主治
•温中益气：小承气汤能够温中益气，增强脾胃功能，改善消化不良、食欲不振等胃肠问题。

•解表散寒：小承气汤可以散寒，缓解体内的寒气，对于感冒引起的寒症、寒疼疼痛等有一定疗效。

•祛风止痛：小承气汤具有祛风止痛的作用，对于关节炎、风湿性疼痛等有一定的缓解作用。

•利尿消肿：小承气汤能够促进尿液的排出，有助于排出体内的水肿，缓解水肿引起的相关症状。

三、大承气汤的功能主治
•温中散寒：大承气汤具有温中散寒的作用，可以调理脾胃，改善胃寒引起的腹痛、腹胀等症状。

•固表止汗：大承气汤对于病后虚汗、盗汗等症状具有良好的止汗效果。

•解表退热：大承气汤可以解表退热，对于感冒引起的发热、头痛等症状有一定疗效。

•宁心安神：大承气汤能够安抚神经系统，有助于缓解焦虑、失眠等神经症状。

总结
三个承气汤分别是承气汤、小承气汤和大承气汤。

它们具有不同的功能主治，
但都以清热解毒、温中散寒等为主要功效。

承气汤系列在中医药中应用广泛，是一种古老而有效的药物方剂。

在适当的情况下，可以根据不同的病症选用合适的承气汤进行治疗。

然而，使用前仍应咨询医生，以确保安全有效的使用。

七、大承气汤大承气汤适应证的原文比较多，先看220条，“二阳并病，太阳证罢”，他说得很清楚，什么叫并病呢，一经证候未罢又出现了另一个阴经证候，现在是太阳的证候未罢，又出现了阳明的证候，它叫二阳并病，但是他看到这个病人太阳证已经罢了，太阳证已经消失了，“但发潮热”，只是发潮热，这是阳明里实热邪内敛之后，发热的特征，阳明里实，邪热和糟粕相结，热邪内收、内敛，所以它就不像白虎加人参汤的适应证热邪弥散，24 小时处于一个热结在里、表里俱热的状态；它也不像调胃承气汤适应证热邪刚刚和糟粕相结，那个热呢还是比较弥散的，所以24 小时里热炽盛，蒸蒸发热；而大承气汤适应证是热邪内收、内敛，所以只是出现了日晡所发潮热，“手足漐漐然汗出”就是手脚出微汗，出小汗，漐漐然汗出是小汗出，这是因为热盛伤津、津液不足，汗源不足，所以全身的汗出就减少，只不过阳明主四肢，阳明里热逼迫津液外越而见到了手脚出小汗，出微汗。

“大便难而谵语者”，大便难是大便燥结的表现，求之不得谓之难，解不出来，谵语是阳明燥热上扰心神的表现。

这样一个证候，热和实都具备，“下之则愈，宜大承气汤”，可以考虑用大承气汤。

大承气汤这张方子，“上四味，以水一斗，先煮二物”，枳实、厚朴先煮，“去滓，内大黄”，大黄后下，“更煮取二升”，再去掉药渣滓，“内芒硝，更上微火一两沸”，芒硝很容易溶解于水，不用多煮，放上去之后，在火上开上一两开就可以了。

“分温再服”，就是分两次吃，“得下，余勿服”，如果大便通了，就不要再吃了。

所以这张方子，大黄是后下的，起到泻热通便的作用。

大承气汤适应证的原文，我们这节课讲不完了，由于时间已经到了，我们这节课就到这里。

下课以后，大家结合三承气汤适应证鉴别比较表，再回去复习一下有关三承气汤适应证的原文，看看能不能够把这三个承气汤应用的关键问题抓住，今后学会使用它。

请大家打开讲义111 页，看倒数第二行，“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床、惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发潮热、谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。