经方三辨——大承气汤（中医大家叶橘泉经验）

经方三辨——大青龙汤（中医大家叶橘泉经验）导读：叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。

叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。

推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术及临床经验。

//////////大青龙汤（《伤寒论》）作者/叶橘泉【组成】麻黄6~18g，桂枝6~12g，杏仁9~15g，石膏18~30g，甘草6~12g，大枣3~6枚，生姜3~9片，水煎服。

图：大枣一、辨证发热恶寒，无汗烦躁，头痛身痛，喘咳浮肿，口渴欲饮，脉浮紧。

二、辨病1.普通感冒，流行性感冒。

2.支气管炎，肺炎。

3.急性结膜炎，角膜炎。

4.流行性脑脊髓膜炎。

5.高血压病。

6.急性关节炎。

7.急性肾炎。

8.荨麻疹，丹毒，腮腺炎。

9.汗腺闭塞症。

10.妇女月经不调。

三、辨体质体质较好，体格健壮，肌肉较为发达，颜面略有浮肿。

此方多用于中青年患者。

【慎用或禁忌】体质虚弱、恶寒出汗、肢体不痛、脉细弱或沉细者应慎用或禁用本方。

临床加减应用1.普通感冒，流行性感冒：加防风、黄芩、白芷。

2.支气管炎，肺炎：加棉花根、鲜竹沥、鱼腥草。

3.急性结膜炎，角膜炎：加野菊花、鱼腥草、穿心莲。

4.流行性脑脊膜炎：加芦根、金银花、连翘。

图：金银花5.高血压病：加连钱草（唇形科植物江苏金钱草）、车前子、钩膝。

6.急性关节炎：加羌活、独活、接骨木、威灵仙。

7.急性肾炎：加薏苡仁、泽泻、白茅根。

8.荨麻疹，丹毒，腮腺炎：加牡丹皮、紫花地丁、板蓝根。

9.汗腺闭塞症：加荆芥、防风、葛根。

10.妇女月经不调：加当归、桃仁、牡丹皮。

作者七十年临证医案与心得1.支气管肺炎李某，男，37岁，初因感冒咳嗽，后成支气管肺炎，咳嗽不止，痰中带血，胸痛气急，高热不退。

先住入某西医院接受药物注射2周，并使用冰帽，但夜热持续不退，伴有谵语。

《伤寒论》——大承气汤【原文】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至10余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语为见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发谵语者，大承气汤主之。

【诠释】伤寒，误用吐下法之后，变证逢生。

首先是化热伤津，不仅是表证不解，热移肠腑，五六日甚至十余日，不大便，而且日晡(傍晚)潮热，不恶寒但恶热，手足戳然汗出，便硬必谵语，腑实热盛上扰神明，出现自言自语或语无伦次如见鬼状，此乃热极狂躁扰神之象。

如果发展严重，神昏不识人，循衣摸床，手足出现无目的自我动作，恐惧不安，两目直视，似有动风之兆。

由于病情严重，必须参佐脉象断其预后。

弦脉者生，此脉证相应，真阴不竭，胃气尚存，有望生机；若脉涩者，津枯液涸谓之无胃气，故曰死。

脉微者，若单发谵语，宜大承气汤，急下存阴，得快利即止，勿使过剂，重伤津液。

【治法】峻下热结，急下存阴。

【方药组成】大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。

【服法与禁忌】右四味，以水一斗，先煮四物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去泽，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。

【经方方论】大承气汤是治疗阳明腑实，肠燥便结之方，首用大黄，味苦性寒，攻下泻火，荡涤实热；热传阳明之腑，燥结伤津，大便必数日不行而成硬结，故配芒硝者，咸寒软坚，以散结硬，与大黄协同使用，则攻下之力更峻。

肠为屎腑，肠不动便不行，故用枳实、厚朴，下气除满，增强肠蠕动，协同硝黄而成泻下峻剂。

【胡希恕医案与临证心得】岳某，男，67岁。

初诊日期1965年7月3日：恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃。

曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)2剂，热不退。

经X线检查，诊断为左肺上叶肺炎。

又用银翘散加减2剂，汗出而热仍不退。

又予麻杏石甘汤加减1剂，汗大出而热更高，体温41.1℃。

《中医方剂学》学习笔记：寒下之大承气汤寒下主要适用于里热积滞实证，这是适用病证。

大承气汤大承气汤用芒硝，枳实大黄浓朴饶。

救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。

组成：大黄四两（酒洗），芒硝三合，浓朴八两，枳实五枚。

大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治无形血药；浓朴治大满，枳实治痞，二味治有形气药。

热毒传入阳明胃府，痞、满、燥、实、坚全见，杂证、三焦实热，并须以此下之。

胃为水谷之海，土为万物之母。

四旁有病，皆能传入胃府，则不复传他经矣。

陶节庵曰∶伤寒热邪传里，须看热气浅深用药，大承气最紧，小承气次之。

这是这类治法的一个重点，一类方。

大承气汤它这个名称承顺胃气下行，通降下行了。

它主治证候的病机分析，历来主治证候是阳明腑实证，称它，阳明嘛，胃肠，胃肠属于腑，热实互结于胃肠。

具体来说，热实互结在胃肠是阳明腑实证。

从临床表现来看，前人经常用痞、满、燥、实四个症来概括它，所以这也成为它的一个证治要点。

因为从主治来讲，大承气汤证的主治写了很多，阳明腑实证，热结旁流证，包括发狂、痉病这些可以见到这个阳明腑实证者。

虽然说阳明之为病，胃家实是也，是《伤寒论》对阳明病的一个纲领。

胃家包括胃肠，有的时候用胃是广义的意思，中医用名词它是多义了。

经常我们用的胃有广义、狭义等三种类型，用法。

有的时候具体说到胃，胃主受纳，胃气上逆，这具体指的就是那个饮入于胃那个胃，受纳腐熟水谷那个胃，这就是很具体的了。

有的时候，胃，以胃概脾，有的是以脾概胃，那我们说肝心脾肺肾五脏系统中这个脾包括了脾胃。

有的时候这个饮食消化功能很正常，说这个人胃气挺强，这个胃就包括脾。

有最广义的胃，中医学经常也用，并不是直接指消化功能，而是指的一种生机活力。

一看这个人面色红润，但是又明润含蓄，脉来从容和缓，说有胃气。

《内经》说：“有胃气则生，无胃气则死，白如豕膏者生，白如枯骨者死”，白如枯骨就是没胃气，像豕膏就是说还有光泽，明润，那这个就是有胃气。

这个胃气是指的生机活力，包括望诊，包括诊脉，胃气都是生机活力的反应。

大承气汤【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。

去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。

【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。

再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。

【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。

用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。

病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。

审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。

【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。

⼤承⽓汤⼤承⽓汤(《伤寒论》)[组成] ⼤黄四两酒洗(12g)' 厚朴⼋两去⽪，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)[⽤法] 上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀、⼆沸，分温再服。

得下，余勿服(现代⽤法：⽔煎，⼤黄后下，芒硝溶服)。

、 [功⽤⼘峻下热结。

[主治]1．阳明腑实证。

⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，⼿⾜溅然汗出，⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉象沉实。

2．热结旁流证。

下利清⽔，⾊纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，⼝⾆⼲燥，脉象滑数。

3．．⾥热实证之热厥、痉病或发狂。

[病机分析] 阳明主⾥，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化⽔⾕，吸收精华，排泄糟粕。

正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。

名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼈出者也。

”《素问．五脏别论》亦云：“夫胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱，此五者天⽓之所⽣也，其⽓象天。

故泻⽽不藏，此受五脏浊⽓，名⽈传化之府，此不能久留，输泻者也”；⼜云：“六腑者，传化物⽽不藏，故实⽽不能满也。

”故有“六腑以通为⽤”之论。

⼀旦外邪内传阳明之腑，⼈⾥化热，与肠中宿⾷相结，则糟粕秘结，壅⽽为实，⽽成阳明腑实之证。

邪热与宿⾷互结，浊⽓填塞，糟粕结聚，腑⽓不通，故⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪热，充斥内外b且阳明旺于申、⾣之时，故发热如潮汛之有信，⽽为潮热；腑热熏蒸，上扰神明，故神昏谵语；《素问。

太阴阳明论》云：“四肢皆禀⽓于胃”，今阳明胃热炽盛，迫津外泄，故⼿⾜溅然汗出；阳明燥实内结，⾥热消烁津液，故见⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉沉实。

⾄于热结旁流⼀证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁⽽下所致，故虽⾃利清⽔，但⾊青⽽秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者⾃结，下者⾃下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见⼝燥咽⼲；因“旁流”是现象，“热结”是本质，故脉象滑⽽数。

经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病大承气汤之用药、用量本方在伤寒论和金匮要略二书中均有方证条文，为古代急症救命方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。

分温再服。

得下，余勿服。

此方中用药剂量特殊者有二：一为枳实。

用量为五枚。

根据实际称重，一枚枳实约重18克，大者芍20克，所以，五枚枳实按六两计算。

二为芒硝。

用量为三合。

根据实测，一升芒硝约重120克，即一合大概重12克。

此方用量为三合，即36克。

按二两计算。

大承气汤推荐量（克）：原方原量：大黄60，厚朴120，枳实90，芒硝30。

常规标准量：大黄12，厚朴24，枳实18，芒硝6。

大承气汤用法-经方中医程医生经方中医程医生说明：1.大承气汤为经方三承气汤之一。

三承气汤即：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。

承气者，承顺胃气之意也。

2.在伤寒论和金匮要略二书，调胃承气汤有8条，小承气汤有8条，而大承气汤则有19条。

三方条文共占了伤寒论全部398条的十分之一多，而大承气汤一方即占了二十分之一。

如果单从方证条文来看，大概占了伤寒论方证条文的十分之一。

由此可知此方之重要性。

3.虽然此方药仅四味，条文非常多，但从临床来看，并不是单治某一病之方，而是用来治疗、调整某一体质状态。

即其应用目标为：从腹证来看：以腹部充实，腹满而坚为主。

大都以脐中心膨满（防风通圣散用于慢性体质，本证属于急性实热证）。

从方证来看：大便秘结为主。

发热、无恶寒及恶风，有便意但不通，里急后重严重，口渴甚，舌干燥时有黑苔，又诉恶心，或有谵语者，应及早用本方退热。

高热、脉沉迟有力，汗出而不恶寒，腹部膨满充实，便秘质硬，手足汗出湿透为目标。

又可用于高热谵语，意识呈朦胧不安状，便秘数日，潮热、不恶寒者。

——所谓潮热，如潮而满，海岸各个角落均被波涛浸透，与发热之同时全身汗出，此潮热为大承气汤之目标。

大承气汤方证及合方辨治杂病的思路与方法王付【摘要】大承气汤是《伤寒杂病论》辨治热结证的重要基础方,运用大承气汤不能仅局限于某一病变部位或症状表现,只要审明病变证机是热结,即可以法选用.本文从用药要点、方药配伍、用量比例角度对大承气汤进行解读;从应用指征、方证辨病两方面探讨辨治思路;同时探讨治疗热结证与脾胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃气阴两虚证、心热证、心阳虚证、心血虚证、心气虚证、肝热证、肝寒证、肝血虚证、肝气虚证等相兼的合方思路;并举大承气汤与吴茱萸汤合方辨治高血压及高脂血症、与桂枝加附子汤合方辨治精神分裂症、与大黄附子汤合方辨治痤疮验案.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】4页(P10-12,15)【关键词】《伤寒杂病论》;大承气汤;经方;合方;方证;思路与方法【作者】王付【作者单位】河南中医学院经方研究所 450046【正文语种】中文大承气汤在《伤寒杂病论》中所论述辨治症状表现为最多，涉及病变部位为最广，是辨治阳明热结证的重要基础方。

因其组成用药的特殊性而主导其辨治病证并不局限于阳明热结证[1]，临证若能合理运用其合方，则能辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病。

试将其合方辨治思路与方法探讨于次。

掌握用药要点、剖析方药配伍关系是学好用活大承气汤的关键，同时若忽视药与量之间的任何一个关系都会直接影响治疗效果[2]。

1.1 用药要点方中大黄苦寒硬攻，泻热通便；芒硝咸寒软坚，泻热通便；枳实辛寒行气降浊；厚朴苦温行气下气。

又，方中用大黄、芒硝泻热通下，大黄偏于硬攻，芒硝偏于软坚；枳实、厚朴理气，枳实苦寒偏于清热，厚朴苦温偏于温通。

方药相互作用，以峻下热结，兼以行气通滞。

1.2 方药配伍大黄与芒硝属于相须配伍，大黄苦寒助芒硝软坚，芒硝咸寒助大黄硬攻，相互作用，增强泻下热结。

枳实与厚朴属于相反相须配伍，相反者，寒温同用，制约其偏性；相须者，增强行气除胀。

枳实与大黄、芒硝属于相使配伍，苦寒行气泻热。

大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。

【主治】1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。

2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。

【证析】此属阳明腑实机理。

以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。

胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。

兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。

综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。

【病机】阳明腑实。

【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。

本方即体现这一治法。

方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。

然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。

二药相须为用，泻下热结效力大为增强。

再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。

原方厚朴用至八两，殆即此意。

全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。

肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。

气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。

根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。

方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。

（四）大承气汤——阳明腑实重症，阳明悍热，阳实伤阴，6腑实燥结——杜雨茂医案王某，女，13岁。

初诊（1973年6月14日）：患儿于六日前病外感，次日发烧，最高烧至39℃，经用西药治疗，至第六日烧才退，大便自发烧之日起至今五日未解，曾用过果导等缓泻西药二次无效，因转求中医治疗。

诊其脉缓，寸脉较弱，舌红，苔薄黄。

五日未大便，自觉胸满不舒，头昏疼，自汗，不思食，精神不振，小便量少。

分析此病原为外感表证，进而邪入阳明，肠中糟粕结为燥屎，阻滞腑气不通，所用西药缓泻力小，虽重复用之未见其效；且因病延六日，发烧五日，不但津伤，气亦受损，形成腑实燥结，气液亏虚之证，脉缓寸弱与邪实内阻有关，当用大承气汤荡其燥结，并佐以扶正益阴为法。

处方：大黄6克芒硝15克（冲服）枳壳9克厚朴9克党参9克沙参12克白芍9克麦芽12克建曲9克二剂，水煎服。

二诊（6月18日）：服上方二剂后大便通利，下许多燥屎，腹不胀满，能进饮食，仍头昏，自汗。

脉缓，较前有力。

舌红，苔薄白。

腑气已通，气阴尚未全复，宜麻子仁丸加味，以进一步益气养阴，润导大肠，促其气阴进一步恢复，防其大便再次干结。

处方：火麻仁15克白59克9克厚朴9克酒军9克杏仁9克党参9克当归9克三剂，水煎服。

服后病愈。

《伤寒论阐释与经方实用》论：五日未大便，寸脉弱，也可用大承气，此剂量小。

未见潮热等症，可能是退烧药的作用，此也可用调胃承气汤。

一诊方加了党参，此是不是有点不对路，你泻下之后再用也不迟啊。

补气生津，先得泻下承气，承气之后，才能补气化津。

胃实不泻，不能承气，何以能补气。

厚朴与枳实，俱是破气以承气，还没破实，就给补气，感觉矛盾。

黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。

603篇原创内容公众号7腑实阴伤——尚有堂医案张秀慧妻，春月得病，大热便闭，绝食七日，舌黑腾焦，神昏僵卧，呼之不应，举家号泣，治棺相待。

大承气汤一、阳明腑实许叔微医案：一武弁李姓，在宣化作警。

伤寒五六日矣。

镇无医，抵郡召予。

予诊视之：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。

病家日：病者年逾七十，恐不可下。

予日：热邪毒气并留于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔，别请医占。

主病者日：审可下，一听所治。

予以大承气汤。

半日，殊未知。

诊其病，察其证，宛然在。

予日：药曾尽否?主者日：恐气弱不禁，但服其半耳。

予日：再作一服，亲视饮之。

不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，滠然周身。

一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。

次日予自镇归，病人索补剂≯予日：服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。

故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。

按语：老壮者，形气也；寒热者，病邪也。

脏有热毒，虽衰年亦可下；脏有寒邪，虽壮年亦可温，要之与病相当耳。

失此，是致速毙也。

二、燥屎内结曹颖甫医案：予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。

余日：目中不了了，睛不和。

燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。

不速治，病不可为矣。

于是，遂书大承气汤方与之。

大黄1 2克，枳实9克，川朴3克，芒硝9克。

并嘱其家人速煎服之。

竟一剂而愈。

按语：壮热便闭而见目中不了了，睛不和，乃热邪伏里，灼竭津液之征。

盖五脏六腑之精气，皆上注于目。

瞳神为肾所主，热邪不燥胃津，必耗肾液。

今燥热亢盛，真阴欲竭，当此之时，病势危急，迟则莫救，故用急下存阴之法，大承气汤主之。

三、阳明悍热黎庇留医案：黄某某，15岁。

四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，十余日不愈，始延余诊。

以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，惟青菜而已。

六日晚，因食过饱，夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻延诊。