大承气汤及其类方

承气汤类方大承气汤■大承气汤方■大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合。

■上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄,更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。

得下，余勿服。

《伤寒论》对应条文■第208条；阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。

有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便鞭也，大承气汤主之。

■若汗多，微发热、恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

■第209条：阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。

■三阳统于阳明，三阴统于太阴;■阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。

■第212条：伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；直视脉弦者生，涩者死（津液），微者，但发热、谵语者，大承气汤主之，若一服利，則止后服。

■第215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳；宜大承气汤下之。

■第217条；汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也；下之愈，宜大承气汤。

■第220条；二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足摯摯汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

■第238条；阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之；若有燥屎者，宜大承气汤。

■第240条；病人煩热，汗出则解，又如疟状，日哺发热者，属阳明病也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

■第241条；大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也；所以然者，本有宿食故也；宜大承气汤。

■第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎者，宜大承气汤。

■第251条：得病三日，脉弱，无太阳、柴胡证，煩躁，心下鞭；至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之,令小安；至六日，与承气汤一升；若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏；须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。

一起学经方之：大承气汤古代的急症用方，具...一起学经方之：大承气汤古代的急症用方，具有峻下热结的功效，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脱痞、腹满、舌果、便秘、神昏为特征。

《伤寒论》《金匮要略》均有相关应用记载。

【使用标准】阳明腑实证。

大便不通，頻转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

热结旁流、下利清水，色纯青，其气极臭秽不可近者，脐腹疼痛，腹诊脐腹四周按之坚硬有块，尤其是左腹按之累累如卵石。

口舌干燥，脉滑实。

里热实证之热厥、痉病或发狂等。

上述3条，临证只具其一，便可用之。

【方剂组成】生大黄,厚朴,枳实,枳壳,芒硝【煎服法】以水1200ml,先煮枳实、枳壳、厚朴，沸后文火煮30分钟；后入大黄，再煎煮15分钟。

去药渣，得汤液300ml,将芒硝倒入，搅至融化，分2~3次温服。

大便畅通后停服。

【经典方证】伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视……微者，但发热、谵语。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者。

阳明病，发热汗多者。

发汗不解，腹满痛者。

腹满不减，减不足言。

阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。

阳明病，澹语，有潮热，反不能食者。

汗出，谵语者。

腹胀不大便者。

【体质要求】患者腹部多充实隆起，自觉腹痛腹胀，用手按压有明显的抵抗感。

大便秘结，有数日不解者，放屁极为臭秽；或泻下物臭秽稀水或黏液便。

常常是发热持续不退或如潮水时起时落，多伴有昏睡或昏迷, 说胡话，或烦躁不安，其病势多危重。

舌苔黄厚而干燥, 或者焦黑如锅巴状，中间可见裂纹。

舌质多红，舌苔中可见充血的舌乳头。

脉象沉实有力，或滑数，或脉数而软。

大承气汤【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。

去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。

【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。

再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。

【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。

用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。

病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。

审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。

【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。

1.大承气汤《伤寒论》药物组成：酒大黄、芒硝、枳实、厚朴功效：舒展气机，软坚润燥，推陈出新。

主治：伤寒、热病之阳明腑证，胃肠实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全具，杂病三焦大热，脉沉实有力者，但亦有沉迟者有力者。

2.小承气汤《伤寒论》药物组成：大黄、姜厚朴、枳实功效：行气导滞，泻热除满。

主治：伤寒、热病之阳明腑证，谵语，便硬，潮热而喘，杂病上焦痞满不通。

3.调胃承气汤《伤寒论》药物组成：酒大黄、芒硝（冲）、炙甘草。

功效：泻热润燥，和中理胃。

主治：伤寒、热病之阳明腑证，谵语潮热而喘，口渴便秘，腹满。

4.桃核承气汤《伤寒论》药物组成：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝（冲）。

功效：活血止血，下其瘀热。

主治：小腹胀满，少腹急结，大便黑，小便利，燥渴谵语，蓄血发热如狂，血瘀胃痛、腹痛、胁痛或下瘀血块。

任老用此方治疗过敏性紫癜病，症见腹痛、便血、溺血、吐血者，疗效满意。

5.参归承气汤《医门八法》药物组成：枳实、厚朴、大黄、党参、当归身、神曲、焦山楂。

功效：健脾益气，理气调中，消食导滞。

主治：脾虚胃弱，饮食停滞，胸胁胀满，坚硬拒按，大便不通，嗳气矢气不除者。

6.三一承气汤《宣明论方》药物组成：大黄、芒硝（冲）、厚朴、枳实、甘草、生姜。

功效：行气和中，通腑泻热。

主治：伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞等。

7.吴氏桃仁承气汤《瘟疫论》药物组成：大黄、芒硝（冲）、桃仁、当归尾，丹皮，赤芍。

功效：活血凉血，泻热通便。

主治：温病蓄血证，白日热减，至夜独热或热时间缩短。

8.紫草承气汤《整治准绳·幼科》药物组成：大黄、厚朴、枳实、紫草。

功效：泻实开滞，通脉透毒。

主治：身热、脉数，便秘腹胀，或痘疮半出半未出，喘息腹胀，大便不通，烦躁作渴，谵语者。

9.当归承气汤《素问病机气宜保命集》药物组成：酒大黄、芒硝（冲）、炙甘草、当归、生姜、大枣。

功效：润燥调营，通腑泄热。

大承气汤趣味歌诀
"大承气汤"是中医药历史上最具影响力的方剂之一，它是以黄芪、白术、茯苓、甘草为主要药材，配以人参、桂枝、大枣、生姜等多种辅助药材煎煮而成的。

这个趣味歌诀是对大承气汤而创作的，当你唱着这首歌诀时，就能够记住大承气汤方剂的主要成分和应用范围。

大承气汤趣味歌诀：
黄芪白术茯苓，
甘草入煎炖，
桂枝姜汤加大枣，
气虚补益无疑疑。

胸郁不舒不顺，
饮食欠佳肢体不轻，
一剂大承气开颜，
痊愈如初人生鲜。

黄芪、白术、茯苓、甘草是具有益气、健脾、利水、补益等功效的中药材，特别适用于脾胃虚弱，气虚失调，营养不良，食欲不振等症状。

在大承气汤中，这些主要药材的功效得到充分的发挥，可以有效地改善身体的整体状况，提高免疫力和抗病能力。

桂枝、大枣、生姜等辅助药材，则可以促进气血的循环，温暖身体，推动药效的吸收，加强大承气汤的功效。

在中医药理论上，桂枝可以助阳去寒，提高体温，使气血畅通；大枣可以健脾益气，养血安神；生姜可以温中散寒，除痰止咳。

大承气汤的适应症状非常多，主要是用于治疗气虚不足、营养不良、食欲不振、消化不良、腹泻、乏力等症状，特别适用于老年人、孕妇和虚弱体质的人群。

同时，在中医药的实践中，大承气汤还可以治疗失眠、神经衰弱、头晕、失语、肌肉强直、腹胀、痛经等多种疾病。

总之，大承气汤是一种非常实用的中药方剂，它可以有效地调节人体的气血和脏腑功能，提高免疫力和抗病能力，促进身体的健康。

无论是医生还是普通人，都可以通过学习这个趣味歌诀，更好地了解和掌握大承气汤的应用范围和效果，从而有效地预防和治疗疾病。

⼤承⽓汤⼤承⽓汤(《伤寒论》)[组成] ⼤黄四两酒洗(12g)' 厚朴⼋两去⽪，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)[⽤法] 上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀、⼆沸，分温再服。

得下，余勿服(现代⽤法：⽔煎，⼤黄后下，芒硝溶服)。

、 [功⽤⼘峻下热结。

[主治]1．阳明腑实证。

⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，⼿⾜溅然汗出，⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉象沉实。

2．热结旁流证。

下利清⽔，⾊纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，⼝⾆⼲燥，脉象滑数。

3．．⾥热实证之热厥、痉病或发狂。

[病机分析] 阳明主⾥，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化⽔⾕，吸收精华，排泄糟粕。

正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。

名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼈出者也。

”《素问．五脏别论》亦云：“夫胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱，此五者天⽓之所⽣也，其⽓象天。

故泻⽽不藏，此受五脏浊⽓，名⽈传化之府，此不能久留，输泻者也”；⼜云：“六腑者，传化物⽽不藏，故实⽽不能满也。

”故有“六腑以通为⽤”之论。

⼀旦外邪内传阳明之腑，⼈⾥化热，与肠中宿⾷相结，则糟粕秘结，壅⽽为实，⽽成阳明腑实之证。

邪热与宿⾷互结，浊⽓填塞，糟粕结聚，腑⽓不通，故⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪热，充斥内外b且阳明旺于申、⾣之时，故发热如潮汛之有信，⽽为潮热；腑热熏蒸，上扰神明，故神昏谵语；《素问。

太阴阳明论》云：“四肢皆禀⽓于胃”，今阳明胃热炽盛，迫津外泄，故⼿⾜溅然汗出；阳明燥实内结，⾥热消烁津液，故见⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉沉实。

⾄于热结旁流⼀证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁⽽下所致，故虽⾃利清⽔，但⾊青⽽秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者⾃结，下者⾃下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见⼝燥咽⼲；因“旁流”是现象，“热结”是本质，故脉象滑⽽数。

大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。

【主治】1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。

2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。

【证析】此属阳明腑实机理。

以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。

胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。

兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。

综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。

【病机】阳明腑实。

【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。

本方即体现这一治法。

方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。

然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。

二药相须为用，泻下热结效力大为增强。

再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。

原方厚朴用至八两，殆即此意。

全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。

肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。

气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。

根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。

方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。

大承气汤药方介绍大承气汤，中药方剂，出自《伤寒论》，主治大便不通，频转矢气，脘腹痞满，里热实证之热厥、痉病或发狂等。

以下是店铺为你精心整理的大承气汤药方介绍，希望你喜欢。

大承气汤方解本方为寒下的重要方剂。

在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。

由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。

热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。

四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。

热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。

“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块;热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。

若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证;热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病;如邪热内扰，则可见神昏，甚至发狂。

上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。

此时宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。

方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。

芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

大承气汤实验研究l.增加胃肠道推进机能及肠容积《天津医药杂志》1965(10)：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。

但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。

经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。

2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻《天津医药杂志》1965(10)：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100%，对照组中仅3只还纳。

⼤承⽓汤____________________________________[组成⽤法]⼤黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。

先煎厚朴、枳实，熬好前放⼤黄同煎5～10分钟，再把芒硝加⼊溶化即可，服⾄⼤便稀多为度。

不下，续服取下。

[⽅证]1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、⼿⾜戢然汗出者。

2．⾆红苔⼲焦黄，脉实有⼒⽽不⼤便、腹满者。

3．脉弱，烦躁⼼下硬，不⼤便，发热或⽇晡热、发狂、谵语者。

4．脉浮弦紧⽽剧烈腹痛、腹胀、腹⽪热、坚满拒按，便秘、清⽔便或粘液脓⾎便者；[现代应⽤]1．以痛⽽闭为特征的外科急腹症。

如急性肠梗阻、蛔⾍性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结⽯、胃柿结⽯等及腹部⼿术后。

2．热性传染病如细菌性痢疾、肝炎、重症肝炎、急性黄疸性肝炎、⼄型脑炎、流⾏性出⾎热、菌痢、伤寒、副伤寒、流⾏性感冒等；以及感染性疾病如病毒性肺炎、⼤叶性肺炎、肺坏疽、化脓性扁桃腺炎、结膜炎、⾓膜炎、⽛周脓肿、破伤风等伴有严重的中毒症状或出现中毒性休克者。

3．急性呼吸窘迫综合征、肺⼼病、哮喘、⼩⼉哮喘、⼩⼉遗尿、癫痫、泌尿系结⽯、肾功能衰竭、痔疮、脱肛、脑⾎栓、脑出⾎、⾼⾎压、精神分裂症、挤压综合征、⽪质醇增多症及产后⾷积腹痛等，出现⼤满、太热、⼤实和脉沉、实、滑为主者。

[经验参考]⼤承⽓汤是⼀张救命之⽅，尤其在传染病横⾏肆虐的古代，更是倍受宠爱。

在漫长的历史长河中，这张千古名⽅也不知成就了多少名医。

就连异邦的⽇本汉⽅家们，也和本⽅结下了不解之缘。

《类聚⽅⼴义》载本⽅凡痼毒壅滞症，其⼈腹中坚实，或硬满⼤便难，胸腹动悸；或喜怒⽆常；或不寐惊惕，健忘怔忡；或⾝体不仁；或战曳瘫痪，筋挛⾻痛；或⾔语蹇涩，缄默如偶⼈，饮⾷倍常；或数⼗⽉不⾷不饥等。

变怪百出，不可名状。

世或称狂，或称痫，或称中⽓、中风，或称⼼脾虚者。

大承气汤组成，加减，方歌方解，大承气汤的临床运用【大承气汤原文】1. 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之 (208)2. 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。

（209)3.伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，曰晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。

若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。

微者，但发热谵语者，大承气汤主之。

若一服利，则止后服。

（212)4. 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。

若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

（215)5.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。

须下者，过经乃可下之。

下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。

下之愈,宜大承气汤。

（217)6.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

（220)7.阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。

腹微满，初头硬、后必溏，不可攻之。

若有燥屎者，宜大承气汤。

(238)8.病人烦热，汗出则解，又如虐状。

日晡所发热者，属阳明也。

脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。

下之与大承气汤;发汗宜桂枝汤。

（240)9.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。

所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

（241)10.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

（242)11.得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬……若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

（251)12. 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。

急下之，宜大承气汤。

（252)13. 阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。

（253)14.发汗不解，腹满急痛者，急下之，宜大承气汤。

大承气汤的组成与功效作用、加减【组成用量】厚朴15g，大黄(后下)、芒硝(冲服)各12g，枳实10g。

【服用方法】先将厚朴、枳实用水先煎，煮沸10分钟后加人大黄，再煮沸5分钟，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服。

【功效作用】主药大黄味苦性寒，功能泻下以挫其热势而通便，芒硝咸寒软坚便。

枳实、厚朴行气导滞，全方功能泻下热结，主治阳明腑实证。

大黄含结合型蒽甙可刺激大肠产生泻下作用，而芒硝主要有效成分为硫酸钠是属块类泻药，可刺激肠蠕动而致泻。

因此，本方能明显增加消化道推进性运动，增加肠容积，扩张血管，增加游离肠襻血流量，降低毛细血管通透性，还有促进胆汁分泌，胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌及抗感染、退热降体温等作用。

【辨治病证】中医临床运用以大便秘结，痞、满、燥、实四者俱全为其汤证。

痞指病者自觉胸脘部有闭塞重压感觉；满指脘腹胀满，按之有抵抗感觉；燥指肠中粪便干结，按之坚硬感觉；实指腹中硬满不减，痛而拒按，大便不通或下利清水。

本方适用于治疗急性单纯肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、溃疡病合并急性穿孔而采用非手术治疗、蝈虫性肠梗阻、急性阐尾炎、胃柿石、小肠炎、皮质醇增多症、精神分裂症、急性牙周炎、小儿肺炎、泌尿系统结石、高血压病、脑出血、肝性血卟琳病、癫狗病、遗尿、久痢、急性肾功能衰竭、肝炎、鱼胆中毒、荨麻疹、胃癌、急性铅中毒等病证，而必须症见发热，不恶寒、反恶热、潮热谵语，胸胁脘腹满急胀痛，矢气频频，大便秘结，舌苔黄焦起刺，或焦黑燥裂，脉沉实者之病人。

【现代运用与主治疾病】1.蛔虫性肠梗阻(虫瘕型)治宜散细驱虫，行气通腑。

以本方去厚朴，加莱子、桃仁、赤芍、槟榔、使君子各10g为主治方。

同时可顿服生豆油或花生油30~50ml以解散虫体。

2.急性胰腺炎(腑实血瘀型)治宜通里攻下，泄热活血。

以本方加茵陈、山栀子、黄芩、赤茯苓、五灵脂、赤芍为主治方。

若神识昏糊者，加服安宫牛黄丸。

若气阴两虚者，加服生脉散。

中医执业医师考试必背歌诀：承气汤类方歌一、调胃承气汤:调胃承气用大黄,芒硝甘草三药偿。

胃气不和心烦热,便燥谵语舌苔黄。

二、小承气汤:小承气汤朴枳黄,便硬谵语腹胀详。

识得燥结分轻重,脉滑不紧用此方。

三、大承气汤:大承气汤用硝黄,厚朴枳实四药强。

潮热蒸蒸氵戢氵戢汗,腹满硬痛峻攻良。

四、麻子仁丸:麻子仁丸效果好,大便秘结津液少。

枳朴大黄泻胃强,麻杏芍药滋脾约。

五、蜜煎导方: (方歌见下)六、猪胆汁灌方:蜜煎熟后样如饴,稍冷搓挺四寸余。

温纳肛门润肠燥,古法导便叹惊奇。

津亏有热便不出,猪胆一枚方相宜。

胆汁调醋灌肠内,虚家便秘见效奇。

泻心汤类方歌(六首)一、半夏泻心汤:半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方。

心下痞满兼呕吐,去渣重煎调胃肠。

二、大黄黄连泻心汤:大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄。

清热泻痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。

三、附子泻心汤:附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃。

专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。

四、生姜泻心汤:生姜泻心是良方,胃中和不痞为殃。

噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。

五、甘草泻心汤:甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全。

心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。

六、旋复代赭汤:旋复代赭痞在中,噫气不除饮气冲。

参草姜枣半夏予,赭轻姜重方奏功。

甘草汤类方歌(四首)一、甘草汤:甘草名汤咽痛求,生用一两不多收。

莫道此是中焦药,清解少阴效最优。

二、炙甘草汤:炙甘草汤少阴虚,心悸脉结证无疑。

麦地麻胶桂姜枣,清酒与水煎法奇。

三、甘草附子汤:甘草附子汤四味,桂枝白术药方备。

骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最。

四、甘草干姜汤:甘草干姜二药齐,温肺运脾暖四肢。

金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。

柴胡汤类方歌(七首)一、小柴胡汤:小柴胡汤解少阳,胸满胁痛呕吐详。

口苦咽乾目眩是,柴芩参草枣半姜。

二、大柴胡汤:大柴胡汤大黄枳,柴芩姜夏芍枣宜。

少明合病气火郁,呕吐口苦心下急。

三、柴胡加芒硝汤:小柴加硝两解方,芒硝后煎入药良。

日晡潮热胸胁满,调和胃胆利少阳。

大承气汤第一童概述第一节大承气汤的来源大承气汤来源于汉·张仲景所著《伤寒论》，功效峻下热结，主治阳明腑实证，热结旁流，里热实证之热厥、痉病或发狂。

六腑以通为用，胃气以降为顺，本方峻下热结，承顺胃气下行，可使塞者通，闭者畅，故取名“大承气汤”。

正如《温病条辨》所言：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。

”《伤寒明理沦》曰：“承，顺也，糟粕秘结，壅而为实，是以正气不得舒顺，以汤荡涤，使实者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之也。

”陈修园云：“方名承气，殆即‘亢则害，承乃制’之义乎!亢极反兼胜己之化，承者以下承上也。

夫天地一理，万物一气，故寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。

伤寒邪热人胃，津液耗，真阴虚，阳胜阴病。

所谓阳胜阴虚，汗之则死，下之则愈。

急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢盛之阳，承气所以有挽回造化之功也。

然不言承亢，而言承气，何哉?夫寒热流转，不过一气之变迁而已。

用药制方，被气机之不可变者，力难矫之。

亦第就气机之必变者，而承之耳。

设其气有阳无阴，一亢而不可复，则为脉涩，直视，喘满者死。

何则?以其气机已绝，更无可承之气也。

由是言之，圣人虽尽人工之妙，止合乎天运之常耳，不云承气而云何?”第二节大承气汤的组成及用法大承气汤是一首泻下的方剂，其药物组成为大黄四两(酒洗)(12g)、厚朴半斤(去皮炙)(24g)、枳实五枚(炙)(12g)、芒硝三合(9g)。

[用法]水煎服，大黄后下，芒硝溶服。

第三节大承气汤的功效与主治(一)方中药物的功效与主治1．大黄始载于《神农本草经》，本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根茎。

性味苦、寒。

归胃、大肠、肝经。

(1)功能泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛瘀，除湿退黄。

(2)主治用于积滞便秘证。

治阳明腑实证，或杂病热结便秘者，常配伍厚朴、枳实、芒硝(如大承气汤)。

治疗大便秘结，配伍牵牛头末(如大黄牵牛丸)。

大承气汤的功能主治1. 简介大承气汤是一种传统中药方，源于《伤寒论》一书，由张仲景医案首次提出。

它是一种温中散寒的药物组方，由多种中药组合而成。

大承气汤具有多种功能主治，被广泛应用于中医临床实践中。

2. 大承气汤的组成大承气汤由以下药物组成：•人参：具有益气健脾，提高机体免疫力的作用；•黄芩：具有清热解毒，抗菌消炎的作用；•大黄：具有泻下通便，清热解毒的作用；•枳实：具有燥湿化痰，消炎抗菌的作用；•甘草：具有益气养血，调和药性的作用。

3. 功能主治大承气汤具有以下功能主治：•温中散寒：大承气汤能温中散寒，对于中寒引起的脘腹冷痛、食欲不振等症状有显著疗效。

•提神醒脑：大承气汤中的人参有效改善疲劳、乏力、注意力不集中等症状，能提神醒脑，增强体力和精神状态。

•促进消化：大承气汤可以促进胃肠蠕动，增加胃液分泌，改善消化不良、食欲不振等症状。

•抗炎抗菌：大承气汤中的黄芩、枳实等药物具有抗炎抗菌的作用，可以用于治疗感染性疾病和炎症性疾病。

•通便泻火：大承气汤中的大黄具有泻下通便的作用，可用于治疗便秘和大便干燥的症状，同时还能清热泻火，减轻口舌生疮等火热证的症状。

4. 适应症大承气汤适用于以下病症：•脘腹冷痛：脘腹冷痛是由寒邪侵袭脾胃所致，大承气汤可温中散寒，缓解脘腹冷痛的症状。

•乏力疲劳：大承气汤中的人参能提神醒脑，改善乏力疲劳的症状，提高身体的抗病能力和耐力。

•消化不良：大承气汤可以促进胃肠蠕动，增加消化液分泌，改善消化不良、食欲不振、腹胀等症状。

•感染性疾病：大承气汤中的黄芩、枳实等药物具有抗炎抗菌的作用，可用于治疗感染性疾病如上呼吸道感染、肺炎等。

•便秘和口舌生疮：大承气汤中的大黄可以通便泻火，治疗便秘和口舌生疮等症状。

5. 使用方法和注意事项•使用方法：一般建议口服，每次剂量根据具体病情而定，遵医嘱使用。

•注意事项：孕妇、哺乳期妇女及体弱者禁用，患有慢性病的患者应在医生指导下使用，避免过度使用大承气汤。

大承气汤的运用!大承气汤可以峻下热结，共有四味药，大黄泻实，芒硝软坚，枳实消痞，厚朴除满，煎服时，大黄后下，芒硝溶服，体虚禁用，且要中病即止，只要通了就要停用。

大承气汤从功用来看，是属于泻下热结中间的峻下方。

峻下也就是说泻下力量较强。

从方解来说，它是四味药。

我们可以把它理解作痞满燥实四证，刚好一个药对一症。

简单来说，大黄泻实，芒硝软坚，枳实消痞，厚朴除满。

正好这四个药针对这方面。

当然这是协同了。

简单进行理解就这样了。

大黄苦寒通降的，热实互结主要靠它荡涤泻下；芒硝是咸寒的，咸寒润燥软坚，增强大黄的泻下作用；厚朴下气除满，行气下气，消除胀满；枳实也是行气药，行气消痞。

用法方面，这个方很讲究。

大黄后下的，芒硝呢溶服，厚朴、枳实是先熬的。

因为它要保证它的攻下力量强，大黄后下，象《伤寒来苏集》总结“生者气锐而先行，熟者气钝而缓行”。

越熟的越走在后面。

当然这四个药，大黄后下，芒硝溶化服的。

所以走在最前面是哪个呢？是芒硝，因为它煮都不煮，紧跟着是大黄，最后还是厚朴，枳实。

这虽然四个药不多，发挥作用的层次，通过这服法的不同体现出来。

作为大承气汤，痞满燥实四症俱全了皆可以应用，它是峻下的，也是这类寒下的一种代表。

因为攻下属于峻下，属于一般体虚要慎用，或者攻补兼施。

用这个方，中病即止。

通了就要停用，哪怕积滞没有都攻掉，只要通了就要停用。

继续用要换方，后面应该采取即使还需要攻下都应该或者清下、或者缓下一类的，而且要照顾正气。

泻下之余，定无完气了。

对于正气损伤也是明显的。