不同气腹压力对患者围术期肺功能的影响

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。

方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。

结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

低压力组患儿气腹前HR （111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。

中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。

结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。

关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。

将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。

二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。

制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。

研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。

1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。

CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。

除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。

因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。

磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。

在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。

高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。

腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。

CO2气腹对围术期机体的影响随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。

目前，二氧化碳(CO2)是气腹时使用的首选气体，其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关，下面就CO2气腹对围术期机体的影响进行综述。

一、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。

气腹可增加腹腔内压力，压力为15 mm Hg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。

Andersson报道CO2气腹容易导致肺不张。

有研究报道长时间气腹患者中使用PEEP能够改善动脉氧分压。

二、CO2气腹对循环系统的影响腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。

腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平均动脉压，心脏后负荷增加。

腹腔内压力控制在8—12mm Hg时，气腹对循环系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16 mm Hg时则可产生显著影响。

在正常充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量明显减少。

另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失常和心跳骤停。

Sumpelmann等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重视，建议气腹超过2h需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。

三、CO2气腹对神经系统的影响徐辉等通过建立Wistar大鼠气腹模型，结果发现CO2气腹后，CO2气腹组与对照组比较，海马区胶质细胞和神经元细胞均无明显变化，CO2气腹组胶质细胞和神经元细胞在光镜下呈轻度水样变，电镜下线粒体轻度肿胀；血液和脑脊液中S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶在CO2气腹压力后虽然逐渐增加，但差异无统计学意义，认为在气腹压力10 mm Hg 2 h范围，CO2气腹对正常大鼠中枢神经系统无损害，CO2气腹在这一范围内应用对中枢神经系统是安全的。

腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响摘要：目的：探究腹腔镜手术中不同通气模式对其肺功能的影响。

方法：选取腹腔镜手术患者100例，时间为2016年7月-2017年7月，信封随机化法分组，其中实验组实施通气模式的呼吸比为2：1，对照组实施通气模式的呼吸比为1：2，对比2组腹腔镜手术患者干预结果的差异性。

结果：实验组PaO2水平、CL、Ppeak水平明显高于对照组（P<0.05）；实验组炎症指标水平均低于对照组（P<0.05）。

结论：腹腔镜手术中，为患者实施反比通气，可以促进其肺顺应性的增加，对炎症因子释放进行控制。

关键词：腹腔镜；通气模式；肺功能Abstract：objective to explore the different ventilation modes in the laparoscopic surgery on the lung function.Method selected 100 patients with laparoscopic surgery，time for July 2016 - July 2017，the envelope randomized grouping method，experimental implementation of ventilation modes of respiratory ratio of 2：1，control the implementation of ventilation modes breathing ratio of 1：2，comparison of the differences between 2 groups of patients with laparoscopic surgical intervention results.Results the experimental group PaO2，CL，Ppeak levels significantly higher than the control group（P < 0.05）；Experimental inflammatory index levels are lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion laparoscopic surgery for patients with implementation of inverse ratio ventilation，can promote the increase of the lung compliance，to control the release of proinflammatory factor. Keywords：laparoscope；Ventilation mode；Lung function腹腔镜手术可以导致患者出现生理病理改变的情况，在实施手术的过程中，较易受到头低脚高位等因素的影响，而使得FETCO2（呼吸末二氧化碳分压）、Peak（呼吸道压力峰值）增加，这样极易导致患者出现各种气道压伤等并发症的情况[1]。

腔镜气腹压力怎么选？如何减少并发症？这10点你要知道！来源：普外时间腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点, 已广泛应用于临床。

通常在手术时需要一定的二氧化碳压力使腹腔充盈以利于术野的暴露和操作。

腹腔犹如一个瘪了的气球，充气多了自然能使气球鼓得更饱满。

CO2是惰性气体，溶解性强、易排放，是建立维持人工气腹的理想介质，但不见得越高流量的气腹压力就越对手术有利，或者说高气腹可能可以满足手术操作需要，但未见得利于患者的术后康复。

首先得了解气腹压力对机体的影响和并发症。

1、循环系统腹腔镜手术过程中，因气腹压力增加导致腹内压升高、膈肌抬高，压迫腹腔内大血管，使回流血液减少，内脏血管收缩导致外周阻力增加，交感神经系统兴奋等因素，可影响循环功能。

2、肝功能研究表明，腹腔内压力升至14～15mmHg时，肝门静脉血流量明显减少，可减少35%，门静脉的低灌注可导致肝酶谱的一过性升高。

动物实验证实气腹过高能引起AST、ALT、LDH升高，说明会引起肝细胞损伤，而且CO2容易引起肝内小血管微血栓栓塞。

3、肾功能腹腔镜手术时气腹过大会直接影响肾脏皮质血流量，释放抗利尿激（ADH）、肾素、血清醛固酮等生物活性物质，使患者尿量减少。

4、神经系统CO2通过腹膜及破损的血管吸收入血, 形成高碳酸血症导致脑血管舒张、脑血流量增加使rScO2升高, 超过10%即提示高灌注综合征, 敏感性和特异性达到100%, 有出现颅内高压, 甚至引起神经系统并发症的风险。

5、消化系统CO2气腹还可能影响胃肠动力、胃肠循环、胃肠激素分泌及肠道菌群。

世界腹腔间隔室综合征协会推荐的AGI诊断标准中认为腹腔压力达到12～15mmHg时, 胃肠道会出现组织缺血、肠道水肿及炎症因子释放等一系列病理生理变化。

6、酸碱平衡CO2气体的吸收可使机体处于轻度的酸中毒状态，而与腹压的升高无明显关系，CO2吸收入血后主要是与血液中的H+合成碳酸，由肺进行调节。

CO2吸收主要在腹膜，腹膜存在炎症时吸收较为明显，头低脚高位时更甚，因为CO2集中于膈下，而腹膜吸收能力较差。

妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响分析目的分析妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响。

方法选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，观察组应用低气腹压实施手术，对照组应用高气腹压实施手术，测定两组Paw气道压与PETCO2。

结果两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与觀察组相比明显升高，两组不同时点的Paw气道压与PETCO2差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论低气腹压下实施手术造成的应激损伤相对较小，安全性高，值得推广。

标签：腹腔镜手术；气腹压力；机体应激；影响腹腔镜手术创伤小、损伤轻、痛苦少、恢复快，临床应用普遍。

但是腹腔镜手术中的CO2气腹压力能够严重影响患者生理，突出问题为高碳酸血症与气道压力升高造成的颅压、眼压增高与呼吸循环发生改变[1]。

我院对2013年4月～2014年4月收治的61例妇科腹腔镜手术患者分别给予不同气腹压力，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，分为两组。

观察组28例，平均年龄（31.51±4.22）岁，平均体质量（56.47±2.88）kg；对照组33例，平均年龄（29.24±3.76）岁，平均体质量（57.13±2.49）kg。

ASA分级：1～2级。

纳入标准：①心肺功能正常；②未见全身疾病、肢体功能与神经系统障碍；③无吸烟史；④屏气试验时间>30s；⑤知情同意。

两组体质量、年龄、ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法患者均给予气管插管全麻，术前8h禁食禁饮，无创监测ECG、BP、SpO2、HR。

开放多条外周静脉，输注300ml复方氯化钠溶液，维持6～8ml/（kg·h）的的输液速度。

采用2mg的咪达唑仑实施麻醉诱导，2～3min后使用0.2μg/kg 的芬太尼+1.5～2mg/kg的丙泊酚+1mg/kg的维库溴铵静脉注射，过度通气，实施气管插管，应用麻醉剂给予正压通气。

现代医学与健康研究Modem Medicine and Health Research2020年第4卷第5期2020 Vol.4No.5□临床研究/Clinical Research腹腔镜胆囊切除术中气腹压力的选择 及对患者呼吸循环系统的影响王伟（宿州市中医院普外科，安徽 宿州234000）摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术中气腹压力的选择及对患者呼吸循环系统的影响。

方法选取2017年1月至2019年1月于宿州市中医院接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者90例，采用随机数字表法将患者分为低压组和高压组，各45例，低压组患者术中气腹压力为lOmmHg,高压组患者术中气腹压力为14mmHg.对比分析两组患者手术指标、手术不同阶段的呼吸循环情况及术后不良事件发生率。

结果低压组患者的胃肠功能恢复时间、术后住院时间均明显短于高压组（PV0.05）;气腹后20 min 高压组患者PETC02显著高于低压组（PV0.05）;高压组患者不良事件总发生率显著高于低压组（PV0.05）。

结论腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹压力越高，患者术后不良事件发生率越高， 气腹压力的合理选择可降低对患者呼吸、循环功能的影响，对于提升手术的成功率，降低术后不良事件发生率均具有积极意义。

关键词：腹腔镜胆囊切除；气腹压；呼吸循环系统；安全性中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.05.051.02胆囊结石属于临床肝胆内科较为常见的病症，该病的致病因素较多，通常与患者生活环境与饮食习惯有着密切 联系腹腔镜胆囊切除术术式操作便捷，且具有微创性, 腹腔镜成像清晰，可准确对病灶进行定位，术中大大减少患者的痛苦，在临床中逐步得到了推广应用囱。

C02是目前建立人工气腹的标准气体，人工气腹带来的一系列病理变化亦逐渐受到临床的关注，但目前尚缺乏深入研究，未能形成统一的认识。

本次研究重点探究不同气腹压力对腹 腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统、术后不良事件发生率 的影响，现报道如下。

缩略语表呼吸道压力胸廓顺应性呼气末二氧化碳分压酸碱度动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压动脉血氧饱和度全血碱剩余标准碱剩余脉搏血氧饱和度心率收缩压舒张压中心静脉压平均动脉压心输出量每搏量体循环阻力心脏指数陆呻眦阿呦眦湖｜耋沈沈眼泖啪ｍ帅∞舛叭∞天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：腹腔镜手术在国内外广泛开展的同时，气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注，其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。

ＣＯ。

以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质，但其可以引起较为严重的呼吸性酸中毒。

气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件，较低的气腹压不能够给手术操作提供足够的术野，而较高的气腹压虽然能够满足手术的需要，但通过抬高膈肌，压迫腹腔内的动静脉，以及促进ｃＯ：经腹膜吸收等作用影响呼吸和循环系统。

气腹前后呼吸循环系统的变化是近年来研究较多的内容之一，但对于不同气腹压力下呼吸和循环系统变化的细致研究较为少见。

本研究试图通过对２．０ｋＰａ（１５ｍｍＨｇ）和１．３３ｋＰａ（ｉｏｍｍｌ－Ｉｇ）两组气腹压条件下呼吸循环各项指标和血气分析的监测，以及术中术后并发症的观察，初步探讨腹腔镜手术中不同Ｃ０。

气腹压力对呼吸循环系统影响的不同。

方法：随机将６０例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为低气腹压组（ＬＰ组，１．３３ｌ（Ｐａ）和高气腹压组（ＨＰ组，２．０１ｄ＇ａ），于气腹前后连续监测呼吸循环各项指标及血气分析，观察两组各项指标变化情况，比较两组气腹前后各时相点呼吸循环各项指标及血气分析。

结果：（１）呼吸和血气方面的变化：两组呼吸道压力（Ｐａｗ）于气腹后均显著升高，ＨＰ组更加明显，气腹后均恢复至气腹前水平。

两组胸廓顺应性（Ｃｍｐｌ）于气腹后显著下降，ＨＰ组更加显著，放气后恢天津医科大学硕士学位论文复至气腹前水平。

两组呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯｚ）于气腹后显著升高，且ＨＰ组更加显著。

两组ｐＨ于气腹后下降，ＨＰ组更显著，均低于７．３５，放气后５分钟ＬＰ组恢复至气腹前水平，而ＨＰ组仍显著低于气腹前水平。

腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响【摘要】目的探讨腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸及循环功能的影响。

方法选取1月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。

观察各组气腹前5分钟（T0）、气腹后5分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。

将上述指标数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。

结果婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。

结论腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸和循环功能等存在显著影响，对此，实行强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术的安全性，并且不会增加患者的手术风险。

【关键词】腹腔镜手术；气腹；呼吸系统；心血管系统；婴幼儿微创手术在外科手术中已经逐渐成为了一种趋势，小儿外科领域的腹腔镜手术在各个级别的医院和儿童专科医院发展十分快速，但是婴幼儿处于比较特殊的生长发育时期，各项器官的发育不够成熟，腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会造成其产生呼吸、循环功能等的一系列生理变化。

【1~2】围术期二氧化碳气腹针对婴幼儿呼吸循环的影响尚不明确，为了进一步提升该手术安全性，本次研究对婴幼儿腹腔镜手术和开腹手术的影响做出对比，下面是详细的研究内容。

1资料和方法1.1一般资料对我院在2014年6月至2015年6月期间本科室接收治疗的60名患儿实现分组治疗。

其中男46人，女14人，年龄在6月~3岁。

分组后A组是婴儿组（15人），年龄在6月~1岁；B组是幼儿组（22人），年龄在1~3岁；A、B两组都实行小儿腹腔镜手术。

C组（13人），接收常规开腹手术。

其中各组患者主要实行的手术为疝囊高位结扎、肠套叠复位术和腹腔镜腹腔探查术，A、B两组组的二氧化碳气腹时间分别是（30.2±14.6）分钟、（28.5±12.2）分钟，C组的术后麻醉复苏时间是（66.5±12.）分钟。

呼气末正压联合保护性肺通气对腹腔镜直肠癌根治术肥胖患者围术期肺功能的影响张瑞;郭慧琴【摘要】目的研究呼气末正压联合保护性肺通气对腹腔镜直肠癌根治术肥胖患者围术期肺功能的影响.方法选取120例行腹腔镜直肠癌根治术的肥胖患者作为研究对象,随机将所有研究对象分为对照组和实验组,各60例.对照组患者采取保护性肺通气策略,实验组在此基础上联用呼气末正压.结果实验组患者动脉血气PaO2在T1～T4时显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组动脉血气PaCO2和PH在T0～T5时与对照组相比较,没有统计学差异(P＞0.05).与对照组相比,实验组在T0～T5时PaO2/FiO2明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组从T1～T5时RI和A-aDO2明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,实验组VD/VT在T0～T5时和对照组相比较,差异没有统计学差异(P＞0.05).在T1、T2、T3时,实验组Pmean显著高于对照组(P＜0.05),而实验组Ppeak与对照组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组患者在术后住院时间、达到拔管时间和送出PACU时间均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).在肺部并发症方面比较,2组没有统计学差异(P＞0.05).结论呼气末正压联合保护性肺通气模式能够有效地改善腹腔镜直肠癌根治术肥胖患者的肺功能,促进患者术后肺功能的恢复.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】5页(P1829-1833)【关键词】呼气末正压;保护性肺通气;腹腔镜直肠癌根治术;肥胖患者;围术期肺功能【作者】张瑞;郭慧琴【作者单位】442008 湖北医药学院附属东风医院;442008 湖北医药学院附属东风医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7腹腔镜直肠癌根治术是一种治疗直肠癌的微创手术，但是腹压过高往往造成肺不张或感染[1]。

气腹对机体的影响时间：地点：主讲人：参加人员：腔镜手术必须有一个清晰的术野。

建立人工气腹，充分暴露手术空间，是目前腹腔镜手术应用最广的方法。

因CO2能被迅速吸收和排出，溶解度高，不易发生气栓，而成为最常用于建立人工气腹的充气气体。

但气腹本身及CO2对机体的作用比较复杂，如对心血管系统、呼吸功能、血流动力学系统等均有一定的影响。

(一)对心血管系统的影响CO2气腹和体位的改变可引起血流动力学的明显变化，再加上麻醉因素也会有一定的影响，主要产生以下三个方面的变化：①心脏后负荷升高；②心脏前负荷(静脉血回流)起变化；③心脏功能受抑制。

腹腔充气后，腹主动脉受压，同时通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高。

而血浆多巴胺、肾素、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松等在气腹阶段的初期即已增加，尤其在腹腔快速充气时，血管加压素大量释放，使血管收缩，亦可导致外周总阻力升高。

经临床观察发现：CO2气腹可使65％的患者外周血管阻力增加，90 %患者的肺血管阻力增加，20％～59％患者的心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。

而平均动脉压水平与心肌缺血的发生密切相关。

因左室后负荷增加可导致心肌氧耗量增加，从而潜伏心肌缺血，心肌梗死或充血性心力衰竭的危险。

腹腔内压力控制在8～12mmHg时，气腹对循环系统的影响处于边界，腹腔内压力增至16mmHg时，则可产生显著影响。

气腹压力逐渐增加时，最初腹腔内小静脉受压，内脏储血量减少，静脉血回流增加。

但当气腹压力升高到能实施手术操作时(压力一般应维持在1．6kPa)，下腔静脉会有一定程度受压，而致静脉血回流受阻，减少心脏的前负荷。

腹腔内的持续正压经横膈传至胸腔可使胸内压升高。

麻醉期间为了控制呼吸、改善通气，而使用间歇正压通气的方式也使胸内压升高。

这样一方面造成静脉血回流量降低，另外对心脏也产生直接压迫作用，使心脏舒张障碍，左心室舒张末期容量下降。

心脏每分输出量降低。

但在头低足高位时，静脉血的回流可增加，从而在一定程度上抵消了静脉血回流量降低的不利影响，然而对横膈的压迫、胸内压的升高则更加加重，使心脏的抑制和负荷更重。

妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响分析作者：王红丽汪琳来源：《医学信息》2015年第02期摘要：目的分析妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响。

方法选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，观察组应用低气腹压实施手术，对照组应用高气腹压实施手术，测定两组Paw气道压与PETCO2。

结果两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与观察组相比明显升高，两组不同时点的Paw气道压与PETCO2差异有统计学意义（P关键词：腹腔镜手术；气腹压力；机体应激；影响腹腔镜手术创伤小、损伤轻、痛苦少、恢复快，临床应用普遍。

但是腹腔镜手术中的CO2气腹压力能够严重影响患者生理，突出问题为高碳酸血症与气道压力升高造成的颅压、眼压增高与呼吸循环发生改变[1]。

我院对2013年4月～2014年4月收治的61例妇科腹腔镜手术患者分别给予不同气腹压力，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，分为两组。

观察组28例，平均年龄（31.51±4.22）岁，平均体质量（56.47±2.88）kg；对照组33例，平均年龄（29.24±3.76）岁，平均体质量（57.13±2.49）kg。

ASA分级：1～2级。

纳入标准：①心肺功能正常；②未见全身疾病、肢体功能与神经系统障碍；③无吸烟史；④屏气试验时间>30s；⑤知情同意。

两组体质量、年龄、ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法患者均给予气管插管全麻，术前8h禁食禁饮，无创监测ECG、BP、SpO2、HR。

开放多条外周静脉，输注300ml复方氯化钠溶液，维持6～8ml/（kg·h）的的输液速度。

采用2mg的咪达唑仑实施麻醉诱导，2～3min后使用0.2μg/kg的芬太尼+1.5～2mg/kg的丙泊酚+1mg/kg的维库溴铵静脉注射，过度通气，实施气管插管，应用麻醉剂给予正压通气。

不同通气模式对后腹腔镜手术患者肺损伤的影响作者：喇锦田首元王鑫苏学森苑昕张瑞刘淑芳李超来源：《中国当代医药》2018年第23期[摘要]目的探讨行后腹腔镜手术的患者在压力控制-容量保证（PCV-VG）通气模式与传统容量控制（VCV）通气模式下对肺损伤的影响。

方法选取2017年8～12月我院行后腹腔镜手术的患者60例，按随机数字双盲法分为PCV-VG组（P组）和VCV组（V组），每组30例。

按预设通气参数通气，分别在T1～T4（气管插管后5 min、气腹后30 min、气腹后90 min、气腹结束后30 min）记录气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳（PetCO2）、计算不同时刻的肺顺应性（Cd），抽动脉血监测各个时刻血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）的浓度。

比较两组呼吸力学参数的变化及IL-6、TNF- α、sICAM-1的浓度。

结果 P组在T1～T4时刻的平均气道压、气道峰压及血浆IL-6、TNF- α、sICAM-1浓度明显低于V组（P[关键词]压力控制容量保证通气模式；后腹腔镜手术；肺损伤；可溶性细胞间黏附分子-1；白介素-6；肿瘤坏死因子-α[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（b）-0060-04Effect of different ventilation modes on lung injury in patients performed with retroperitoneal laparoscopic surgeriesLA Jin1 TIAN Shou-yuan2 WANG Xin2 SU Xue-sen1 YUAN Xin1 ZHANG Rui1 LIU Shu-fang1 LI Chao11. Department of Anesthesiology， Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyuan 030001， China；2. Department of Anesthesiology， the First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyuan 030001， China[Abstract] Objective To compare the influence of pressure control ventilation–volume guaranteed （PCV-VG） and volume controlled ventilation （VCV） on lung injury in patients performed with retroperitoneal laparoscopic surgeries. Methods From August to December 2017， 60 patients performed with retroperitoneal laparoscopic surgeries in our hospital were selected. They were divided into two groups by a random double-blinding： PCV-VG group （Pgroup） and VCV group （Vgroup） with 30 cases in each group. Ventilation was carried out based on the preset ventilation parameters. At T1-T4 （5 min after tracheal intubation， 30 min after pneumoperitoneum， 90 min after pneumoperitoneum， and 30 min after pneumoperitoneum ending）， the Ppeak， Pmean，and end-tidal carbon dioxide （PetCO2） were recorded， lung compliance at various times （Cd）was calculated， and the concentrations of plasma interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， and soluble intercellular cell adhesion molecule-1 （sICAM-1） were monitored at each time by drawing arterial blood.The changes of respiratory mechanics parameters and the concentrations of IL-6， TNF-α and sICAM-1 were compared between the two groups. Results In group P， Pmean， Ppeak， plasma IL-6， TNF-α and sICAM-1 concentrations at T1-T4 were significantly lower than those in group V （P[Key words] Pressure control ventilation-volume guaranteed mode； Retroperitoneal laparoscopic surgery； Lung injury； Soluble intercellular cell adhesion molecule-1； Interleukin-6； Tumor necrosis factor-α随着医学的发展，后腹腔镜手术因其创伤小、恢复时间快、术后并发症小等优势成为主流，围术期麻醉管理也向精准麻醉发展。

不同腹内压水平对肺功能影响的临床研究宋爱丽;宋慧芳;杨俊红;王美杰;曹小键;屈秀辉;闫新华【摘要】腹腔间隙综合征( abdominal compartment syndrome,ACS)是指由各种原因引起的腹腔内压(intra abdominal pressure,IAP)升高到一定程度时,出现此前不存在的器官功能障碍.我们对36例ACS患者临床资料进行回顾性分析,观察不同腹腔内压力水平下心肺功能的表现,现将结果报告如下.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)005【总页数】2页(P427-428)【关键词】肺顺应性;肺功能试验;血气分析【作者】宋爱丽;宋慧芳;杨俊红;王美杰;曹小键;屈秀辉;闫新华【作者单位】滦县人民医院内科,河北滦县063700;滦县人民医院内科,河北滦县063700;滦县人民医院内科,河北滦县063700;滦县人民医院内科,河北滦县063700;滦县人民医院内科,河北滦县063700;滦县人民医院内科,河北滦县063700;滦县人民医院内科,河北滦县063700【正文语种】中文【中图分类】R563腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指由各种原因引起的腹腔内压（intra abdominal pressure，IAP）升高到一定程度时，出现此前不存在的器官功能障碍。

我们对36例ACS患者临床资料进行回顾性分析，观察不同腹腔内压力水平下心肺功能的表现，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择2009年1月到2011年3月本院收治的ACS患者36例，男20例，女16例，年龄3～68岁，平均（43.7±18.3）岁；原发病：复合型创伤伴休克11例，大面积烧烫伤4例，重症胰腺炎4例，腹部手术后5例，肠系膜血栓1例，腹腔感染2例，肝硬化腹水3例，心肺复苏术1例，脓毒症5例。

据膀胱内压实测值（UBP 0～70mmHg时，UBP＝IAP，1 mmHg＝1.36cmH2O）将36例患者按 Meldrum标准［1］分为4级：Ⅰ级IAP 10～15mmHg 10例；Ⅱ级IAP 16～25mmHg 6例；Ⅲ级IAP 26～35mmHg 12例；Ⅳ级IAP＞35mmHg 8例。