术前肺功能评估

•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态. •预测术后呼吸系统并发症（PPCs)发生的可能性。

•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: 〉70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况：有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间〈8周•术前肺功能检查的适应证•年龄〉70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能) •心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC)临床意义•正常值:男性约3500ml，女性2500ml，•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比〉80％正常肺活量百分比65～79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35～49重度降低肺活量百分比<35％极严重降低•残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml，女性3500ml.•残/总比（RV/TCL％）正常值〈25% ➢判断残/总比〈25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•最大通气量（maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。

我国成年人正常男性约100升，女性约80升. •MVV%=（MVV实测值/ MVV预测值)X100％•判断MVV%>80通气功能MVV％>60~79通气功能轻度降低MVV％>40～59通气功能中度降低MVV％〈39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积（FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, 30% 〈FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30％〈FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示得出•一氧化碳弥散率(DLCO）➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡—毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出。

手术前肺功能评估标准
手术前肺功能评估的标准如下：
1. 咳嗽、气喘和咳痰的症状和程度。

2. 肺功能测定，包括肺活量、呼气峰流速、最大呼气流速、强制呼气一秒容积（FEV1）/肺活量比值等指标。

3. 氧饱和度和二氧化碳分压的测量。

4. 胸部X线检查，评估肺部结构和功能。

5. 历史病情和手术过程中可能导致的呼吸道并发症的风险评估。

6. 年龄、性别、体重指数等因素的评估。

7. 糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的评估，这些疾病可能对肺功能产生影响。

总体而言，手术前肺功能评估需要综合考虑以上多个因素，以确定手术对患者的影响程度和风险。

肺功能评估标准1. 引言- 肺功能评估是一种重要的医学技术，用于评估个体的呼吸系统功能和疾病状态。

本文将介绍肺功能评估的标准及其应用。

2. 肺功能评估的常用指标- 用力肺活量（FVC）: 在最大吸气和最大呼气之间能够排出的最大气体量。

用于评估肺容积和通气功能。

- 第一秒用力呼气容积（FEV1）: 在用力呼气的第一秒钟内排出的气体量。

用于评估气流限制和通气功能。

- 最大呼气流速（PEF）: 用力呼气最大时的气流速度。

用于评估肺通气功能的最大限制程度。

3. 肺功能评估的分类- 静态肺功能评估: 通过测量肺容积和容量来评估肺的静态功能。

常用指标包括用力肺活量和残余容积。

- 动态肺功能评估: 通过测量肺的流速和容积关系来评估肺的动态功能。

常用指标包括用力呼气容积和最大吸气流速。

- 气体交换功能评估: 通过测量氧气和二氧化碳的分压来评估肺的气体交换功能。

常用指标包括动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压。

4. 肺功能评估的应用- 诊断肺疾病: 肺功能评估可以帮助医生判定患者是否患有肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘。

- 肺功能监测: 对已诊断的肺疾病患者进行定期肺功能评估，以监测疾病的进展和治疗效果。

- 评估手术风险: 在某些手术前对患者进行肺功能评估，以评估手术的风险和选择合适的麻醉方式。

- 评估工作环境: 在某些职业环境中，如矿工和焊工，对工作者进行肺功能评估，以评估其职业暴露风险。

5. 结论- 肺功能评估标准是评估呼吸系统功能和疾病状态的重要工具。

了解和运用适当的肺功能评估标准可以帮助医生更好地诊断和治疗肺疾病，提高患者的生活质量。

肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。

手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。

加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。

因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。

但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。

基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。

1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。

其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。

它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。

Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。

肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。

楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。

近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。

因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。

Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。

此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。

Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。

通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。

虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。

近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。

对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。

1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。