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2019年华医网继续教育答案-161-耳鼻咽喉头颈外科
围手术期气道管理
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(一)从共识变迁看ERAS围手术期气道管理的重要性
1、不能取活检的疾病是（）
A、鼻咽癌
B、上颌窦癌
C、扁桃体癌
D、喉癌
E、鼻咽纤维血管瘤[正确答案]
2、中国多学科围手术期气道管理专家共识中常用的气道管理药物不包括（）
A、抗菌药物
B、糖皮质激素
C、支气管舒张剂
D、中成药[正确答案]
E、粘液溶解剂
3、以下能起到促进排痰、缓解支气管痉挛和缓解反应性高张高阻状态的是（）
A、盐酸氨溴索
B、布地奈德
C、特布他林[正确答案]
D、阿莫西林
E、利巴韦林
4、鼻咽癌治疗首选是（）
A、手术
B、手术＋化疗
C、手术＋放疗[正确答案]
D、综合治疗
E、激光治疗。
2020年临空航道管理指引就像麻醉师、外科医生和医护专家组成的超级英雄团队，它是一个装有电源的文档，它涵盖了从手术前检查气道，到手持正确的齿轮，到处理棘手的气道情况，甚至到病人醒来后护理等所有内容。
这些准则是根据最新证据和专家的智慧而完全更新的，使任何参与过道管理的人都必须阅读这些准则。
这就像保健提供者的宝藏图，引导他们穿过野生的野生超市的空气通道！
指导方针强调在手术前进行彻底检查的重要性，以查明患者的呼吸是否有问题。
这意味着获得详细的历史，并进行全面的身体检查，以及检查气道的形状和可能影响气道管理的任何其他健康问题。
该文件就如何检查航道和制定计划提出了非常具体的建议，包括用分数来猜测插管是否十分棘手，以及使用图片查看航道的指导方针。
这些建议旨在帮助医护人员做好应对任何可能引发的呼吸问题的准备，使患者在手术期间保持安全并有良好的效果。
绕航航道管理准则通过全面操作前评估，以及使用航空道设备和技术的具体规则，包括航空道附属装置、插管装置和紧急航空道管理。
这些准则旨在照顾到各种病人，如儿科和产科病人以及有特殊疾病的病人。
该文件还就管理困难的空中通道以及预防和管理愿望和缺氧等疾病的战略提供指导。
这些准则以证据为基础，旨在支持保健提供者在不同的临床环境中提供安全有效的临港航道管理，同时坚持严格的标准和政策。
肺癌ERAS体系的建立摘要：肺癌作为目前全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下；是人类恶性肿瘤致死的头号杀手，我国作为肺癌大国，每年新发肺癌高达近73万；肺癌获得根治的唯一手段仍然是外科手术切除；胸腔镜肺叶切除手术较传统开胸手术相比，具有创伤小，恢复快的优点，被临床所广泛采用。
但围手术期患者的体验仍不能满足人们对手术日益增高的要求。
本文就此对肺癌ERAS体系的建立进行归纳和总结。
【关键词】肺癌手术治疗 ERAS 快速康复1．ERAS快速康复以最小的手术创伤达到最佳的治疗效果是现代外科的共同目标。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最早由丹麦 Henrik Kehlet 教授提出，旨在通过多模式干预降低围手术期死亡率及并发症发生率，此后进一步细化为基于循证医学证据，对围手术期一系列多学科干预措施进行优化，减少手术应激及并发症，进而加速患者康复，降低患者病死率及缩短住院时间。
近年来取得了瞩目成绩，核心是减少应激和创伤，以达到快速康复的目的。
2．我科单中心ERAS流程患者入院后进行风险评估,按《多学科围手术期气道管理中国专家共识2018版》进行气道管理，术前ERAS宣教，超前期阵痛，术中全麻+椎旁阻滞，导向补液，减少带管时间，多模式阵痛，血栓防治采纳《胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓症预防中国专家共识2018版》。
2.1 术前风险评估①年龄≥ 75 岁；②吸烟史；③致病性气管定植菌；④哮喘或气道高反应性；⑤肺功能临界状态或低肺功能；⑥呼气峰值流量 PEF<320 L/min；⑦肥胖；⑧肺部合并疾病；⑨既往手术等治疗史；⑩其它心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病。
【1】2.2 气道康复药物康复①抗生素；②袪痰药；③平喘或消炎药。
物理康复常用方法包括爬楼训练、呼气/吸气训练器、功率自行车训练和呼吸康复训练器。
心理康复明显焦虑或抑郁患者，请心理师协助进行。
多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)围手术期气道管理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》[1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
一、术前危险因素、风险评估及防治措施1．术前危险因素：需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：①年龄>65岁；②吸烟指数大于400年支；③气管定植菌高龄(≥70岁)或吸烟史(≥800年支)或重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]；④哮喘或气道高反应性(airway high response，AHR)[3]；⑤肺功能临界状态或低肺功能，其定义为第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)<1.0 L和1秒率(FEV1%)为50%～60%，或年龄>75岁和一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide，DLCO)50%～60%[4]；⑥肥胖体重指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2；⑦肺部基础疾病及其它胸部疾病合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等；⑧既往治疗史，如术前接受过放疗和(或)化疗，或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等；⑨健康状况和其它危险因素：各种原因引起的营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾等其他器官功能不全。
