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喉源性咳嗽的中医辨证分型和常用治法一、起源与定义喉源性咳嗽，又称喉咳，首次见于1989年干祖望编著的《中医喉科学讲义》[1]。
基于“喉为肺系”的理论，干老首创“喉源性咳嗽”的病名，通过辨证求因，疗效卓著，充分体现了中医药辨证论治的优势。
干老认为：喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，尤其是因过敏因素的增多，患病的机率更高，但是临床治疗往往与普通的咳嗽混为一谈，所以治疗效果多不理想。
只有从临床病例中不断探索该病的症状特点、病因病机、辨治原则等，才能有的放矢，提高临床疗效。
本病属于中医学“慢喉痹”“风热喉痹”等范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”[2]。
近年来，随着气候改变、环境污染加重，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势。
目前西医治疗主要以抗生素为主，疗效不佳，并且产生耐药性的可能性大，中医药治疗收效显著，具有明显优势。
喉源性咳嗽胸透、实验室检查多无明显异常，抗生素治疗效不佳，一般止咳中成药也难以奏效。
该病迁延难愈，治疗不当，可迁延数月或经年。
此病类似中医秋燥咳嗽，实则四季均可发生，且用养阴清肺法治疗多不效。
二、临床表现喉源性咳嗽好发于秋末冬初或冬末春初，多数患者既往有慢性咽炎病史。
喉源性咳嗽具有独特的临床表现：①咽喉痒如蚁行，阵发性咽喉奇痒作咳，一痒必咳，连连不止，痒息咳止,不痒不咳；②咳呈连续性甚至痉挛性，痰少或痰黏难咳，咳出则爽；③咳嗽多在夜间或清晨发作，亦有不定时者，咳嗽每天常有7-8次，严重时每小时10次以上；④常伴有不同程度的咽喉部干燥微痛或异物感；⑤少数患者可有发音音色粗糙，甚至嘶哑；⑥油烟、灰尘、冷空气、说话多、刺激性气味等容易诱发，有时表现为难以抑制的刺激性咳嗽；⑦病情轻重不等，持续时间长短不一，短则数周，长则数月甚至数年；⑧咽喉部检查可见黏膜慢性充血、增厚，有或无咽部淋巴滤泡增生。
肺部X线检查多无异常[3]。
三、病因病机喉源性咳嗽的病因病机繁杂，涉及到诸多脏腑[4]。
由《类证治裁》谈喉源性咳嗽证治李华;李云英;陈文勇【摘要】@@ 浅读了清代名医林佩琴的<类证治裁>,觉得其辨证仔细,不拘泥于古人,这正是我们现代中医所最缺乏的.临床上对于证候的识别是否正确,辨析是否精当,是决定施治的关键.所以林氏在<类证治裁>中特别强调辨证和识证:"司命之难也在识证,识证之难也在辨证.识其为阴为阳,为虚为实,为六淫,为七情,而不同揣合也;辨其在经在络,在腑在脏,在营卫,在筋骨而非关臆度也."只有辨识无误才能投剂见功.<类证治裁>对内、外、妇科及五官诸病均根据其不同的病因和临床表现,详细辨识.林氏善于将前人的经验与自己的体会相结合,融会贯通,去粗取精,曾谓"一法未合,虽古法宜裁;一方未纯,虽古方宜裁;必吻合而后已". 以下以咳嗽为例谈我的心得.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2010(031)007【总页数】1页(P913-913)【作者】李华;李云英;陈文勇【作者单位】广州中医药大学第二附属医院,广州,510120;广州中医药大学第二附属医院,广州,510120;广州中医药大学第二附属医院,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R441.5浅读了清代名医林佩琴的《类证治裁》,觉得其辨证仔细,不拘泥于古人,这正是我们现代中医所最缺乏的。
临床上对于证候的识别是否正确,辨析是否精当,是决定施治的关键。
所以林氏在《类证治裁》中特别强调辨证和识证:“司命之难也在识证,识证之难也在辨证。
识其为阴为阳,为虚为实,为六淫,为七情,而不同揣合也;辨其在经在络,在腑在脏,在营卫,在筋骨而非关臆度也。
”只有辨识无误才能投剂见功。
《类证治裁》对内、外、妇科及五官诸病均根据其不同的病因和临床表现,详细辨识。
林氏善于将前人的经验与自己的体会相结合,融会贯通,去粗取精,曾谓“一法未合,虽古法宜裁;一方未纯,虽古方宜裁;必吻合而后已”。
干祖望教授治疗喉源性咳嗽经验展开全文喉源性咳嗽是干祖望教授所定的病症名。
其主要临床表现是喉间作痒则咳，不痒不咳，无痰或少痰，甚则咳引胸痛。
喉痒多因风、火、燥等异气侵袭咽喉所致。
现将干老治疗本症的经验整理介绍如下：1、宣肺散邪法适用于风寒之邪上犯咽喉，以致肺气失宣，喉痒干咳，或有少量痰液之证。
方用三拗汤加味：麻黄、杏仁、甘草、蝉衣、防风、桔梗、贝母。
若痰色白者，加陈皮、苏子、僵蚕；痒咳剧烈，且咽喉粘膜充血者，系风寒化热之征，可加薄荷、天竺黄、芦根、射干等。
2、清心泻火法适用于心火偏亢，循经犯喉所致之喉痒干咳，频作清嗓，咽干喜饮，心烦失眠，咽喉粘膜充血、小血管网布。
舌尖红，脉细弦。
方用导赤散加减：生地、竹叶、茅根、灯芯、玄参、丹皮、芦根、天竺黄、知母、杏仁、石膏。
3、滋阴降火法适用于肾阴不足，虚火上炎，循经犯喉所致之喉痒干咳，夜间卧则尤甚，口燥咽干，饮水不解，咽喉粘膜暗红干燥，咽后壁淋巴滤泡散在增生。
舌红苔薄白，脉细数。
方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、牛膝、丹皮、百合、麦冬、玄参。
4、养阴润燥法适用于肺阴不足，燥火上冲咽喉而作痒干咳，甚则咳引胸痛，偶有粘痰带血，咽喉干燥，粘膜慢性充血，或部分粘膜萎缩。
舌偏红、苔薄，脉细。
方用养阴清肺汤加减：沙参、麦冬、生地、知母、石膏、桑叶、杏仁、茅根、天竺黄、川贝母。
5、活血化瘀法适用于瘀血阻滞，津不上承，致咽喉干燥作痒而咳，经久不愈，渴喜温饮，咽喉粘膜慢性充血干燥，咽后壁淋巴滤泡增生。
舌有紫气、苔薄，脉细涩。
方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、蝉衣、干地龙、炙苏子、贝母、桔梗、甘草。
6、脱敏敛肺法适用于禀质特异，异气刺激咽喉引动肺气上逆，咽喉作痒干咳，咳甚呕恶。
方用脱敏汤加减：紫草、茜草、旱莲草、蝉衣、干地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草。
7、病案举例【例1】何x，女，52岁。
患者于2个月前以感冒发轫，继之干咳，每咳必由喉头干涩作痒而来，痰甚少。
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第6期 中华医学·国医名师 -1-袁维真教授治疗喉源性咳嗽的临床经验总结Professor Yuan Weizhen's clinical experience in the treatment of laryngeal cough黄玉兰1袁维真2*开放科学（资源服务）标识码（OSID）：（1.贵州中医药大学，贵州贵阳，550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳，550003)中图分类号：R256.11文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）06-0001-证型：气证G炎I【摘要】喉源性咳嗽是呼吸内科、耳鼻咽喉科常见的慢性疾病，给患者的日常生活和工作带来了极大的影响。
袁维真教授，系贵州中医药大学第二附属医院呼吸内科主任医师、研究生导师。
袁教授在长期的临床诊疗工作中总结出了治疗喉源性咳嗽的经验方，具有突出的疗效。
吾有幸作为研究生门诊跟师1年余，收获良多，现将其经验分享于此。
【关键词】喉源性咳嗽；疗效；临床经验；气证+【Abstract】Laryngeal cough is a common chronic disease in respiratory medicine department and otolaryngology department, which has a great impact on patients' daily life. Professor Yuan Weizhen is the chief physician and postgraduate tutor of the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine. Professor Yuan sums up the experience of the treatment of laryngeal cough in the long-term clinical diagnosis and treatment work, which has the outstanding curative effect. I have been working as a postgraduate in Professor Yuan's outpatient clinic and learning for more than one year, and I have gained a lot. Now I would like to share the experience.【Keywords】Laryngeal cough; Effect; Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.06.001喉源性咳嗽是呼吸内科、耳鼻咽喉科的常见疾病。
•118・实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期骨髓造血功能、抑制炎症、拮抗氧化等作用叫方中 芍药甘草汤对中枢性疼痛、外周神经末梢和炎性疼痛能起到很好抑制作用。
白芍中的芍药苷解痉镇痛 功效显著，白芍水煎剂能抑制急性炎症水肿，还能促 进免疫细胞(巨噬细胞和T 淋巴细胞)的吞噬功能。
此外,芍药甘草汤还能减少肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等炎症介质的释放，改善椎间盘及神经根炎性水肿，延缓病理改变吐叫旋提手法由中医正骨理筋手法(颈项旋扳法)通过不断改良而形成，符合国际手法学术界公认的HVLA (High Velocity Low Amplitude )特征。
近年来,颈椎有限元模型及生物力学研究表明，旋提手法符 合颈椎耦合运动机制，能改变颈椎曲度、椎间盘压力分布，扩大椎间孔容积,在一定程度上前移椎间盘， 松解神经根与纤维环、辐射状韧带等周围组织的粘连,从而达到治疗CSR 的作用[11~13]o综上所述,CSR 为神经根型炎症和机械压迫等多种病因共同所致，单纯应用旋提手法治疗能达到“筋舒骨合,气血以流”的筋骨平衡状态，能一定程度 改善颈椎曲度异常，解除神经根机械压迫而缓解病情。
在此基础上加用颈椎荣通方能抗炎、镇痛、解痉、抑制炎症介质、调节免疫、促进瘀血吸收，改善神经 根缺血、缺氧的炎症状态。
两种治疗联合应用，相辅相成，可共同促进神经功能恢复，显著提高疗效，值得临床推广应用。
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中医治疗咳嗽辩证法中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。
一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。
一般选购：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。
忌吃生冷油腻食物。
高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。
2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。
适用小风寒咳嗽。
忌吃生冷油腻食物。
二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
一般选用：1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。
服药时，忌食生冷油腻食物。
糖尿病患者禁用。
2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。
不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。
寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。
三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。
一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。
服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。
2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。
服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。
四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。
一般选用：1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。
风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。
2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。
患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。
五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。
一般选用：1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。
忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
