宣肺降火法治疗喉源性咳嗽探讨

喉源性咳嗽的中医辨证分型和常用治法一、起源与定义喉源性咳嗽，又称喉咳，首次见于1989年干祖望编著的《中医喉科学讲义》[1]。

基于“喉为肺系”的理论，干老首创“喉源性咳嗽”的病名，通过辨证求因，疗效卓著，充分体现了中医药辨证论治的优势。

干老认为：喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，尤其是因过敏因素的增多，患病的机率更高，但是临床治疗往往与普通的咳嗽混为一谈，所以治疗效果多不理想。

只有从临床病例中不断探索该病的症状特点、病因病机、辨治原则等，才能有的放矢，提高临床疗效。

本病属于中医学“慢喉痹”“风热喉痹”等范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”[2]。

近年来，随着气候改变、环境污染加重，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势。

目前西医治疗主要以抗生素为主，疗效不佳，并且产生耐药性的可能性大，中医药治疗收效显著，具有明显优势。

喉源性咳嗽胸透、实验室检查多无明显异常，抗生素治疗效不佳，一般止咳中成药也难以奏效。

该病迁延难愈，治疗不当，可迁延数月或经年。

此病类似中医秋燥咳嗽，实则四季均可发生，且用养阴清肺法治疗多不效。

二、临床表现喉源性咳嗽好发于秋末冬初或冬末春初，多数患者既往有慢性咽炎病史。

喉源性咳嗽具有独特的临床表现：①咽喉痒如蚁行，阵发性咽喉奇痒作咳，一痒必咳，连连不止，痒息咳止,不痒不咳；②咳呈连续性甚至痉挛性，痰少或痰黏难咳，咳出则爽；③咳嗽多在夜间或清晨发作，亦有不定时者，咳嗽每天常有7-8次，严重时每小时10次以上；④常伴有不同程度的咽喉部干燥微痛或异物感；⑤少数患者可有发音音色粗糙，甚至嘶哑；⑥油烟、灰尘、冷空气、说话多、刺激性气味等容易诱发，有时表现为难以抑制的刺激性咳嗽；⑦病情轻重不等，持续时间长短不一，短则数周，长则数月甚至数年；⑧咽喉部检查可见黏膜慢性充血、增厚，有或无咽部淋巴滤泡增生。

肺部X线检查多无异常[3]。

三、病因病机喉源性咳嗽的病因病机繁杂，涉及到诸多脏腑[4]。

宣肺利咽汤治疗喉源性咳嗽的临床研究刘小会【摘要】目的:探讨宣肺利咽汤治疗喉源性咳嗽的临床疗效.方法:73例喉源性咳嗽患者,按就诊顺序随机分为治疗组(40例)和对照组(33例).对照组采用惠菲宁治疗,治疗组采用宣肺利咽汤治疗.比较两组的疗效.结果:治疗组显效率(85.00％)及总有效率(95.00％)均明显高于对照组的显效率(15.15％)及总有效率(75.76％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用宣肺利咽汤治疗喉源性咳嗽,疗效显著,值得应用.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2017(036)021【总页数】2页(P45-46)【关键词】宣肺利咽汤;喉源性咳嗽;疗效【作者】刘小会【作者单位】南京市溧水区人民医院南京211200【正文语种】中文【中图分类】R256.11喉源性咳嗽以咽痒即咳为主要特征，每因烟酒、辛辣、寒热等刺激而诱发或加重，症见咽痒、咽部异物感，干咳无痰或痰粘难咯，内科治疗乏效，病程长达数周甚至数月，肺部检查无明显阳性体征，而咽部检查可见咽黏膜慢性充血、干燥，咽后壁淋巴滤泡增生，严重者咽后壁黏膜萎缩。

由于此类咳嗽与咽喉部的急、慢性炎症有关，故称之为喉源性咳嗽，其应用抗生素、镇静及止咳药物治疗效果常不满意。

喉源性咳嗽之所以缠绵难愈，根据伏邪理论及临床经验总结得出喉源性咳嗽是因痰饮停伏，阴虚夹风，即内有伏邪，外由风邪外感引发所致，故采用化痰饮复升降以祛伏邪、疏风利咽达邪于外之法以治疗喉源性咳嗽，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2016年3月～2017年3月门诊收治的73例喉源性咳嗽患者，年龄18～65岁，病程0.5～24个月。

按就诊顺序随机分为治疗组（40例）和对照组（33例）。

1.2 诊断标准：患者均符合《干氏耳鼻咽喉口腔科学》[1]喉源性咳嗽诊断标准：①以咽痒、咳嗽，或咽干、咽痛、异物感为主要症状；②病程较长，咽部不适症状时轻时重；③遇环境冷热变化，或烟尘刺激，或高声说话，则咳嗽加剧；④查体示咽喉慢性充血和（或）淋巴滤泡增生；⑤血常规和胸片检查排除其他肺胸疾病。

滋阴降火止咳方治疗阴虚火旺型喉源性咳嗽
阴虚火旺型
咳嗽（刺激性）、咽干、咽痒，咽异物感、痰少、大便干结，五心烦热、夜寐盗汗、形体消瘦、咽痛、声音嘶哑等，舌质红，苔少，脉细或细数。

知母10 g，黄柏10 g，生地黄10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，桑白皮10 g，麦冬10 g，天花粉10 g，当归10 g，桔梗6g，甘草3g
知母味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经，具有清热泻火，生津润燥之功；黄柏味苦、性寒，入肾、膀胱、大肠经，清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸。

二者相需为用，金水相生，加强滋阴泻火之功。

生地入血分，味甘苦、性寒，具有清热凉血之效。

丹皮性寒，味苦、辛，善清热凉血，活血化瘀。

赤芍味酸苦，性凉，有行瘀止痛、凉血消肿之功，三者共用清热养阴，治疗久咳之入血分重症。

桑白皮止咳平喘；麦冬、天花粉养肺阴，清肺热，具有生津以润肺燥之效；当归入血分，主咳逆上气，具有止咳平喘、滑肠润肠作用，治疗久咳久喘伴大便干结者；桔梗为引经药，入肺经，宣肺利咽；甘草调和诸药。

纵观全方，具有滋阴降火，凉血生津，止咳平喘之功效。

高血压患者合并喉源性咳嗽，并长期服用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI类) 降压药的患者，酌加清降肝火之夏枯草、菊花等药。

风邪为胜，中医认为：“ 伤于风者，上先受之” 、“ 痒为风” ，喉源性咳嗽患者在春季则咽痒加剧，因此在治疗上应酌加祛风止痒，疏风散邪之品，如防风、荆芥、僵蚕。

秋季燥伤肺津，肺阴亏耗更甚，此时需重用养肺阴生津之品，如麦冬、玉竹等。

干祖望教授治疗喉源性咳嗽经验展开全文喉源性咳嗽是干祖望教授所定的病症名。

其主要临床表现是喉间作痒则咳，不痒不咳，无痰或少痰，甚则咳引胸痛。

喉痒多因风、火、燥等异气侵袭咽喉所致。

现将干老治疗本症的经验整理介绍如下：1、宣肺散邪法适用于风寒之邪上犯咽喉，以致肺气失宣，喉痒干咳，或有少量痰液之证。

方用三拗汤加味：麻黄、杏仁、甘草、蝉衣、防风、桔梗、贝母。

若痰色白者，加陈皮、苏子、僵蚕；痒咳剧烈，且咽喉粘膜充血者，系风寒化热之征，可加薄荷、天竺黄、芦根、射干等。

2、清心泻火法适用于心火偏亢，循经犯喉所致之喉痒干咳，频作清嗓，咽干喜饮，心烦失眠，咽喉粘膜充血、小血管网布。

舌尖红，脉细弦。

方用导赤散加减：生地、竹叶、茅根、灯芯、玄参、丹皮、芦根、天竺黄、知母、杏仁、石膏。

3、滋阴降火法适用于肾阴不足，虚火上炎，循经犯喉所致之喉痒干咳，夜间卧则尤甚，口燥咽干，饮水不解，咽喉粘膜暗红干燥，咽后壁淋巴滤泡散在增生。

舌红苔薄白，脉细数。

方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、牛膝、丹皮、百合、麦冬、玄参。

4、养阴润燥法适用于肺阴不足，燥火上冲咽喉而作痒干咳，甚则咳引胸痛，偶有粘痰带血，咽喉干燥，粘膜慢性充血，或部分粘膜萎缩。

舌偏红、苔薄，脉细。

方用养阴清肺汤加减：沙参、麦冬、生地、知母、石膏、桑叶、杏仁、茅根、天竺黄、川贝母。

5、活血化瘀法适用于瘀血阻滞，津不上承，致咽喉干燥作痒而咳，经久不愈，渴喜温饮，咽喉粘膜慢性充血干燥，咽后壁淋巴滤泡增生。

舌有紫气、苔薄，脉细涩。

方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、蝉衣、干地龙、炙苏子、贝母、桔梗、甘草。

6、脱敏敛肺法适用于禀质特异，异气刺激咽喉引动肺气上逆，咽喉作痒干咳，咳甚呕恶。

方用脱敏汤加减：紫草、茜草、旱莲草、蝉衣、干地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草。

7、病案举例【例1】何x，女，52岁。

患者于2个月前以感冒发轫，继之干咳，每咳必由喉头干涩作痒而来，痰甚少。

感冒过后咳嗽难愈？这种喉源性咳嗽，名医岳美中这个方子大有奇效咳嗽在生活中其实是再常见不过的一种症状了，甚至在很多情况下，比如不小心喝水被呛到了，我们的身体也会咳个不停，当然这是为了排出误入气管中的水，防止出现更严重的后果而出现的生理性反射。

虽然咳嗽很常见，但我们决不能对其过于疏忽，许多慢性的咳嗽正是因为在急性期没有得到及时治疗或者治疗不全面而遗留下的，喉源性咳嗽便是这样一种情况。

喉源性咳嗽是现代中医名家、国医大师干祖望老先生提出的一个中医概念，主要的症状就是咳嗽迁延难愈，咽喉作痒即咳，干咳少痰或者无痰，如果对咽喉部进行检查的话可以发现咽后壁有不同程度的滤泡增生。

且许多病人曾经都有发烧感冒等历史，在经过治疗以后只剩下咳嗽还未痊愈。

对于这样的一种慢性咳嗽，有一个方子能够带来良好的治疗效果，那就是锄云利肺汤。

锄云利肺汤是名医岳美中老先生自创的一个方子，方中药物组成是：马兜铃、牛蒡子、桔梗、枳壳、白薇各6克，化橘红4.5克，沙参、山药、杏仁、贝母各9克，甘草3克。

方中马兜铃清肺降气、止咳平喘；牛蒡子疏散风热、宣肺利咽，缓解咽喉不适；桔梗宣化肺气，而枳壳功能降气平喘，两者一宣一降，恢复肺之正常气机，也是治疗咳喘常用的一对药物。

白薇清透肺之邪气，且可益阴退虚热；沙参滋补肺阴，山药补益肺脾之气，共同补充肺之气阴；橘红在此处为岳老之经验用药，认为其善治咳而喉痒；杏仁止咳平喘，贝母润肺止咳，甘草则调和诸药。

锄云利肺汤虽然药物比较多，但其药物配伍和“分工”仍然是紧扣病机，共同构成润肺滋阴、利气化痰、利咽止咳之功效。

而对于喉源性咳嗽这样一个疾病，目前多认为其病机为外邪困阻于肺日久，耗伤肺之气阴，扰乱气机，形成痰、虚火之标实与气阴受损之本虚并存，因此在治疗上肯定需要标本并治。

但对于这个方子，其实里面存在一味比较有争议的药物，那就是马兜铃。

当然，我们在使用此方时完全可以用功效相似的桑白皮以替代马兜铃，防止对我们身体带来潜在的危害。

喉源性咳嗽的中医治疗喉源性咳嗽简称喉咳。

主要是因咽喉不适、干涩发痒而引发的咳嗽。

临床此类病人西医治疗颇为棘手，笔者从事临床多年，采用内服中药辨证论治取得了较好的效果。

现总结如下：1. 温阳化痰，宣肺止咳此类喉咳患者一般喜嗜凉饮，贪凉较甚或素体阳虚怕冷喜暖，喉咳起于外感风寒之邪、可症见喉痒、干咳、痰清稀、口干喜饮、多汗乏力、受凉易咳或咳嗽加重、察其舌质淡或有齿痕、苔白或略腻、脉象偏沉不数。

此类病人多有长期服用抗生素的历史。

病机分析：患者素体阳气不足或贪凉饮冷损伤阳气，故怕冷喜暖；阳虚感寒肺气郁闭故喉痒咳嗽，阳虚气不化津，故口干喜饮、气虚温煦固摄失取，故多汗、乏力、受凉易咳或咳嗽加重；查体:咽喉粘膜肥厚，色淡红，舌淡或有齿痕，苔白或略腻，脉沉不数均为阳虚之症。

治疗重在温阳化饮、宣肺止咳。

方药用小青龙汤加减治疗。

阳虚甚加制附子；咳嗽甚者加前胡、白前、蝉衣等药。

例1：刘某，女，9岁，2007年6月25日初诊。

主诉咽喉不适干咳2周，患者平素体质较弱，易感冒。

2周前因受风感冒，症见鼻塞、流涕、口干、咽痒不适。

自服阿奇霉素片、感冒灵等药，具体不详。

鼻塞流涕消失，咽喉干涩、发痒、干咳略有痰、质清稀，并逐渐加重，遂来诊。

平日纳可，眠可，大便偏稀。

精神差，察舌淡苔白脉沉细，证属外感风寒，内有伏饮，治则温阳化饮、宣肺止咳。

方用小青龙汤加减，方药如下：生麻黄3g、炒杏仁6g、桂枝6g、干姜3g、五味子3g、细辛2g、姜半夏4g、白芍6g、甘草2g 蝉衣6g、前胡9g日一剂水煎服，早晚分服。

一剂症减，3剂咳嗽消失，咽喉无不适。

察其舌淡红苔薄白。

2. 清热化痰，理气止咳此类喉咳患者平素嗜食辛辣刺激或肥甘油腻或经常熬夜或素体热盛。

喉咳起于外感风热之邪，证见喉痒干咳，咽喉干涩，痰粘难咳，色黄成块，喜食冷饮。

查体：咽喉粘膜急性充血或暗红，咽后壁淋巴滤泡增生。

舌红苔白或黄腻，脉弦滑偏数。

病机分析：患者嗜食辛辣刺激、肥甘油腻，化生痰热，外感风热之邪，痰热上饶清窍，咽喉干涩发痒，痰热薰蒸津液，故痰粘难咳，色黄成块。

宣肺降火法治疗喉源性咳嗽探讨摘要：喉源性咳嗽的发病率呈逐年递增趋势，中医药对喉源性咳嗽有着丰富的认识和显著的治疗效果。

本文结合临床经验，从宣肺降火法对喉源性咳嗽的诊断、治疗做一些探讨，旨在为喉源性咳嗽的中医治疗研究提供进一步的理论基础。

关键词：喉源性咳嗽；中医；宣肺降火著名中医学家干祖望在1989年提出喉源性咳嗽的病名。

该病的主要特点是：咽痒如有蚁行，且每于痒时引发咳嗽，多以干咳为主，或伴有少量白粘痰，病程短者可数日不解，长则可达数月甚至数年。

该疾病咽痒、咳嗽症状突出，但血常规、肺部x片检查多无明显异常。

鼻咽喉镜检查也仅是急、慢性咽炎的表现，多以咽喉局部黏膜充血及咽后壁淋巴滤泡增生为主并未见明显器质性病变。

笔者临床工作中遇到大量喉源性咳嗽的病人，大都经过西医临床的检查、治疗，疗效不佳转诊看中医，笔者以宣肺降火法加减治疗取得良好的疗效。

现整理探讨如下：《景岳全书·咳嗽》：“六气皆令人咳，风寒为主”。

风为百病之长，是喉源性咳嗽的主要致病因素，风邪犯肺、肺气失宣，邪留喉间壅塞气机而引发咳嗽。

喉源性咳嗽又以咽痒而作咳为主要特点，又有“无风不作痒”之说，故本病符合“风证”特征。

因此我们认为喉源性咳嗽的病理特点就是风之邪气滞留于肺经。

其治疗原则，一定要宣散肺经邪气为第一要务。

朱丹溪云“干咳嗽难治，此系火郁之证，乃痰郁其火邪中。

”当今全球变暖，温室效应、城市快节奏生活、饮食油炸滋腻、肥胖痰热瘀滞等，在中医上都属阳性，为火的属性，“外邪”留恋郁而化火，或因误治而使病邪化热，火热之邪留聚于喉，灼伤肺津，炼液成痰，继而加重喉痒与咳嗽症状。

所以我们认为“火热”为第二要素，治疗上要清肺降火。

病例举要：1、魏某某，女，72岁，2016年12月10号就诊。

初起畏寒、流涕、咽痛、稍咳嗽，自服用连花清瘟胶囊，效果不佳，经西医检查血常规、胸片显示均正常，给予强力枇杷露、孟鲁司特钠咀嚼片等药物治疗两月余，效果不佳，现症状：夜间临睡前平卧时咳嗽发作，咽痒、咳嗽，伴有少量白粘痰，需咳嗽一阵方能平息，平素与常人无异。