咽喉源性咳嗽的辨证(精)

第三节,咽痒咳嗽精准辨治临床中,一剂知来二剂已第三节,咽痒咳嗽:精准辨治临床中,一剂知来二剂已余认为,咽痒咳嗽大多是全身的寒,特别是肺、脾、肾三脏阳虚所致。

而咽喉局部往往风、寒、燥邪合而为病。

故在临床中,首先要分清风、寒、燥邪各自的致病特点【辨证分型】1.风邪致咳风邪致咳有三个特点:①咳嗽时发时止;②咽部通常不发红,多表现为苍白;③痰为泡沫样。

符合这三个要点,基本上可以从风论治。

“颠顶之上,唯风可到。

”头面部的病变,一般跟风邪关系比较密切。

而且,风善行而数变,风邪与孔窍关系紧密,如鼻窍、咽喉、肛门等。

正如肠风便毒,古人早已注意到此类问题。

当患者出现咽痒的时候,我们需要判断有无风邪存在。

风邪引起的咽痒,我们可以加用荆芥、防风、蝉衣、僵蚕。

2.寒邪致咳寒邪致咳的特点包括:①持续时间比较长;②受寒以后症状加重。

如咽喉受凉,喝凉水后,马上引起咽痒或咽痒加重。

药用干姜细辛、五味子,这三味药是治疗寒性咽痒的特效药。

干姜、细辛、五味子散收并进,祛除寒邪。

另外,五味子酸收之性也能起到抗过敏作用。

3.燥邪致咳燥邪导致的咽痒多由阴液亏耗所致,此类患者在临床中最为多见。

其特点为:①可以观察到咽部较红,充血较明显;②咽喉发干的感觉明显。

药用当归、南沙参、天花粉、牡蛎【验案集粹】孙某,男5岁。

2016年10月15日初诊现病史:断咳嗽3个月,加重1周。

曾去医院就诊,诊断为“支气管炎”,予以中西药治疗,症状时轻时重。

近1周又出现咳嗽加重,呛咳,无痰,无鼻涕,咽部发红,两肺呼吸音正常,舌尖红苔白,脉左关弦右寸浮弱。

辨证:燥邪伤肺,木反侮金治法:清燥润肺,平肝温摄方药:蛤壳10g,龙骨10g,牡蛎10g,当归6g,南沙参10g,天浆壳9g,白前8g,挂金灯6g,制附片3g,枇杷叶10g。

5剂二诊:家长代诉,患儿服药3剂后,咳嗽消失。

继用上方巩固之临证心得对于咽痒咳嗽,在临证中只要做到辨证准确,分清风、寒燥邪孰轻孰重,并有针对性地放矢,即可达到一剂知、两剂已的疗效。

喉源性咳嗽的中医辨证分型和常用治法一、起源与定义喉源性咳嗽，又称喉咳，首次见于1989年干祖望编著的《中医喉科学讲义》[1]。

基于“喉为肺系”的理论，干老首创“喉源性咳嗽”的病名，通过辨证求因，疗效卓著，充分体现了中医药辨证论治的优势。

干老认为：喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，尤其是因过敏因素的增多，患病的机率更高，但是临床治疗往往与普通的咳嗽混为一谈，所以治疗效果多不理想。

只有从临床病例中不断探索该病的症状特点、病因病机、辨治原则等，才能有的放矢，提高临床疗效。

本病属于中医学“慢喉痹”“风热喉痹”等范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”[2]。

近年来，随着气候改变、环境污染加重，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势。

目前西医治疗主要以抗生素为主，疗效不佳，并且产生耐药性的可能性大，中医药治疗收效显著，具有明显优势。

喉源性咳嗽胸透、实验室检查多无明显异常，抗生素治疗效不佳，一般止咳中成药也难以奏效。

该病迁延难愈，治疗不当，可迁延数月或经年。

此病类似中医秋燥咳嗽，实则四季均可发生，且用养阴清肺法治疗多不效。

二、临床表现喉源性咳嗽好发于秋末冬初或冬末春初，多数患者既往有慢性咽炎病史。

喉源性咳嗽具有独特的临床表现：①咽喉痒如蚁行，阵发性咽喉奇痒作咳，一痒必咳，连连不止，痒息咳止,不痒不咳；②咳呈连续性甚至痉挛性，痰少或痰黏难咳，咳出则爽；③咳嗽多在夜间或清晨发作，亦有不定时者，咳嗽每天常有7-8次，严重时每小时10次以上；④常伴有不同程度的咽喉部干燥微痛或异物感；⑤少数患者可有发音音色粗糙，甚至嘶哑；⑥油烟、灰尘、冷空气、说话多、刺激性气味等容易诱发，有时表现为难以抑制的刺激性咳嗽；⑦病情轻重不等，持续时间长短不一，短则数周，长则数月甚至数年；⑧咽喉部检查可见黏膜慢性充血、增厚，有或无咽部淋巴滤泡增生。

肺部X线检查多无异常[3]。

三、病因病机喉源性咳嗽的病因病机繁杂，涉及到诸多脏腑[4]。

咽炎咳嗽的中医辨证论治咽炎，属中医喉痹范畴，是⼀种常见的喉科疾病，咽部疼痛为其主要症状，但本病常常累及⽓管，因此，咳嗽也是其主要临床表现，采⽤中医辨证分型调治，往往能取得良好的效果。

1.风热：症见咽部红、肿、痛，吞咽不利，咳嗽，痰黄稠，伴有发热，恶寒，⾆红，苔薄黄，脉浮数。

咽后壁淋巴滤泡红肿，肿胀的淋巴滤泡中央出现黄⽩⾊点状渗出物。

治则：疏风清热，利咽⽌咳。

处⽅：桑叶、菊花、⾦银花各15克，枇杷叶、⽜蒡⼦各12克，板蓝根、猫⽖草各30克，黄芩、浙贝母各20克，百部、桔梗各10克，⽢草5克。

2.风寒：症见咽喉微痛，吞咽不畅，咳嗽痰⽩，并见恶寒头痛，⾆淡红，苔薄⽩，脉浮紧。

咽后壁淋巴滤泡肿胀微红。

治则：疏风散寒，利咽⽌咳。

处⽅：防风、荆芥、百部、桔梗各10克，僵蚕、紫苏叶、薄荷、⽢草、细⾟各6克，⽣姜3⽚。

3.痰湿：患者体型多肥胖或长期嗜⾷肥⽢厚味⾷物，常⾃觉咽部吞咽不利，如有痰状，咳嗽痰⽩粘稠，⾆淡红、⾆体胖，苔⽩厚腻，脉滑。

咽后壁滤泡增⽣，黏膜肥厚。

治则：化湿祛痰，利咽⽌咳。

处⽅：半夏、桔梗、百部、昆布、海藻各10克，黄芩、浙贝母各20克，陈⽪、⽢草各6克，牡蛎、猫⽖草、茯苓各30克，丹参20克。

4.肝郁：患者平素情志容易激动，易怒，常觉咽中不适，如有异物，咳嗽痰难咯出。

⽤⼒咳时甚⾄可引起呕吐，⾆边暗红，苔薄⽩，脉弦。

咽部黏膜层慢性充⾎，后壁滤泡增⽣，粘液腺肥⼤，分泌亢进。

治则：疏肝理⽓，利咽⽌咳。

处⽅：柴胡、⽢草、薄荷各6克，⽩芍、浙贝母、丹参各20克，枳壳、郁⾦、⽊蝴蝶、⽠蒌、昆布、海藻、桔梗各12克，⽞参、牡蛎各30克。

5.阴虚：患者年龄偏⼤，常⾃觉咽中不适、微痛⼲痒并有灼热感，常因咽痒⽽引起咳嗽，易受**引起恶⼼、⼲呕，多在⼊夜加重，⾆红苔少，脉细数。

检查时咽部敏感，易引起恶⼼，咽后壁黏膜⼲燥或萎缩。

治则：患者病程较长，治以滋阴降⽕，利咽⽌咳。

处⽅：⽣地黄、⽞参、丹参各20克，麦冬、桔梗各10克，知母、桑⽩⽪、地⾻⽪、⽜膝、⽠蒌各12克，薄荷、⽢草各6克，牡蛎30克。

309死亡率，亦不能延长病人的生存时间。

洋地黄加强心肌收缩力的作用只是后续的作用。

血管扩张剂和血管扩张疗法也同样，因为血流动力学的异常不是一fl,力衰竭的原因而是心衰的结果。

减轻外周循环的压力，只是减轻了心脏的负担，缓解了心衰的症状，而没有解决其根本机制。

同时，充血性心力衰竭的多种发病机制如兴奋一收缩耦联异常．钙离子代谢紊乱、氧化应激及细胞凋亡等，均与能量代谢障碍有关。

此时应应用能量代谢药物。

心脏重塑是心衰的根源，心肌结构重塑和电重构可引起各种心律失常应及时有效地治疗是有重要的临床意义。

心衰再同步治疗改善心衰及束支传导阻滞病人的血流动力学前景良好和有效的治疗。

改善心脏的活动而不增加心肌耗氧，使病人生活质量得到改善，减少住院。

由于技术和价格多方面的原因，在基层未开展此项技术。

最终一些患者会发展到终末期心衰，对以上治疗都无反应，最后只有考虑左心室辅助装置和心脏移植。

参考文献[1]叶任高．内科学。

第6版．北京：人民卫生出版社，2005，166．慢性咽喉源性咳嗽58例中医辨证治疗体会席玉才中图分类号：R766．5文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0309-03慢性咽喉源性咳嗽系指咽喉疾病所致咳嗽。

用抗生素及一般止咳化痰药疗效欠佳，常迁延难愈。

笔者运用中医辨证施治以利咽止咳收到满意疗效，现报告如下：l临床资料本组58例，女性38例，男性20例；年龄最小19岁，最大62岁；病程最长2年，最短3个月。

全部病例均曾应用抗生素及止咳口服药物治疗，症状无明显减轻。

2临床分型及治疗外感风热型：共7例。

症见刑部疼痛，吞咽不便，咽瘁干咳频作，早期有发热恶寒，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

治以疏风清热利咽止咳。

方用双花409、连翘309、大力子159、桔梗159、黄柏109、玄参159、射干159、赤芍159、前胡109、木蝴蝶l O g等加减。

脾胃热盛理：共l l例。

症见咽部疼痛剧烈吞咽困难，咳嗽痰稠黄，舌质红赤，苔黄厚，脉大而数。

《咳嗽》证候特征风寒犯肺早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄风热犯肺常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数燥邪伤肺干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数痰湿蕴肺咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑痰热郁肺咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数肝火犯肺气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数肺阴亏耗干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。

病因咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。

正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。

”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

1·外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。

由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。

风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。

张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。

”2．内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。

可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。

因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。

病机论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。

喉源性咳嗽的中医治疗喉源性咳嗽简称喉咳。

主要是因咽喉不适、干涩发痒而引发的咳嗽。

临床此类病人西医治疗颇为棘手，笔者从事临床多年，采用内服中药辨证论治取得了较好的效果。

现总结如下：1. 温阳化痰，宣肺止咳此类喉咳患者一般喜嗜凉饮，贪凉较甚或素体阳虚怕冷喜暖，喉咳起于外感风寒之邪、可症见喉痒、干咳、痰清稀、口干喜饮、多汗乏力、受凉易咳或咳嗽加重、察其舌质淡或有齿痕、苔白或略腻、脉象偏沉不数。

此类病人多有长期服用抗生素的历史。

病机分析：患者素体阳气不足或贪凉饮冷损伤阳气，故怕冷喜暖；阳虚感寒肺气郁闭故喉痒咳嗽，阳虚气不化津，故口干喜饮、气虚温煦固摄失取，故多汗、乏力、受凉易咳或咳嗽加重；查体:咽喉粘膜肥厚，色淡红，舌淡或有齿痕，苔白或略腻，脉沉不数均为阳虚之症。

治疗重在温阳化饮、宣肺止咳。

方药用小青龙汤加减治疗。

阳虚甚加制附子；咳嗽甚者加前胡、白前、蝉衣等药。

例1：刘某，女，9岁，2007年6月25日初诊。

主诉咽喉不适干咳2周，患者平素体质较弱，易感冒。

2周前因受风感冒，症见鼻塞、流涕、口干、咽痒不适。

自服阿奇霉素片、感冒灵等药，具体不详。

鼻塞流涕消失，咽喉干涩、发痒、干咳略有痰、质清稀，并逐渐加重，遂来诊。

平日纳可，眠可，大便偏稀。

精神差，察舌淡苔白脉沉细，证属外感风寒，内有伏饮，治则温阳化饮、宣肺止咳。

方用小青龙汤加减，方药如下：生麻黄3g、炒杏仁6g、桂枝6g、干姜3g、五味子3g、细辛2g、姜半夏4g、白芍6g、甘草2g 蝉衣6g、前胡9g日一剂水煎服，早晚分服。

一剂症减，3剂咳嗽消失，咽喉无不适。

察其舌淡红苔薄白。

2. 清热化痰，理气止咳此类喉咳患者平素嗜食辛辣刺激或肥甘油腻或经常熬夜或素体热盛。

喉咳起于外感风热之邪，证见喉痒干咳，咽喉干涩，痰粘难咳，色黄成块，喜食冷饮。

查体：咽喉粘膜急性充血或暗红，咽后壁淋巴滤泡增生。

舌红苔白或黄腻，脉弦滑偏数。

病机分析：患者嗜食辛辣刺激、肥甘油腻，化生痰热，外感风热之邪，痰热上饶清窍，咽喉干涩发痒，痰热薰蒸津液，故痰粘难咳，色黄成块。

中医辨证法治疗咽源性咳嗽效果观察娄军【摘要】Objective To investigate clinical effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of pharyngeal source cough, in order to provide theoretic reference for improving effective rate.Methods A total of 170 patients with pharyngeal source cough were randomly divided into research group and control group, with 85 cases in each group. The control group received aerosol inhalation of pulmicort respules for treatment, and the research group received traditional Chinese medicine syndrome differentiation for treatment. Effective rates of the two groups were compared.Results The research group had remarkably lower scores of clinical symptoms of cough, pharyngeal itch, pharyngalgia, and vomiturition than the control group. The research group also had much better total effective rate as 94.12% than 82.35% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatmentof pharyngeal source cough can improve clinical symptoms and effective rate. It is worth clinical application.%目的：通过探讨中医辨证治疗咽源性咳嗽的临床疗效，旨在为提高治疗有效率提供理论依据。