咽双和饮治疗喉源性咳嗽66例

中西医结合治疗喉源性咳嗽76例
任秀银; 陈丽纯; 刘庆
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(24)1
【摘要】目的观察中西医结合治疗喉源性咳嗽的临床效果。

方法将76例喉源性咳嗽的患者以桑杏汤和桔梗汤加减为主，配合雾化吸入进行治疗。

结果治愈52例，好转22例，无效2例，总有效率97．3％。

结论桑杏汤和桔梗汤加减配合雾化吸入治疗喉源性咳嗽疗效显著。

【总页数】1页(P165)
【作者】任秀银; 陈丽纯; 刘庆
【作者单位】银川市金凤区卫生监督所宁夏银川 750002; 贺兰县人民医院宁夏贺兰 750200; 宁夏自治区第三人民医院宁夏银川 750011
【正文语种】中文
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经验方治疗喉源性干咳138例疗效体会黄勤伟（道真仡佬族苗族自治县中医院，贵州道真563500）2.32组疼痛消失时间、JOA 评分比较观察组疼痛消失时间、JOA 评分均优于对照组（P <0.05），见表3。

2.42组不良反应比较2组不良反应发生率，差异不明显（P >0.05）。

见表4。

3讨论随着人们生活水平，工作压力，饮食变化和职业因素的改变，腰椎间盘突出症的发病率持续增长，严重影响患者的身心健康和生活质量。

中医认为，腰椎间盘突出症属“痹证”、“腰痛”范畴，以肾虚为本，由经络损伤引起，中医骨科和辨证施治给予药物多靶点治疗，可更好地改善患者病情。

通过改善血液循环，补益气血等可有效缓解疼痛[5-7]；中医骨伤手法可以促进血液循环，缓解肌肉和络脉紧张和僵硬，促进炎症物质吸收，减轻炎症水平。

独活寄生汤组成有独活、桑寄生、牛膝、防风、细辛、人参、秦艽、杜仲、川芎、白芍、当归、生地、茯苓、甘草、桂枝，诸药合用，可有效发挥益肝肾、祛风湿、补气血和止痹痛等作用，如独活可强壮筋骨、驱寒祛湿；细辛可祛风止痛；防风可祛风制湿；秦艽可舒筋祛风；牛膝、寄生和杜仲可活血化瘀止痛。

各种药物共奏强壮筋骨，活血化瘀、祛风祛湿之功，有效促进血液循环改善，缓解疼痛。

中医骨伤手法联合中药汤剂治疗可以更好地促进腰椎功能的恢复，减少炎症反应，镇痛效果明显，可改善临床症状，控制病情进展[8-10]。

本研究中，对照组采取中医骨伤手法治疗，观察组则采取中医骨伤手法联合中药汤剂治疗。

结果显示，观察组疗效、疼痛消失时间、JOA 评分、腰痛证候积分、舌苔黄腻积分、肢体无力积分均优于对照组（P <0.05）；2组不良反应接近（P >0.05）。

综上所述，中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的疗效较好，可更好地改善腰痛证候积分、舌苔黄腻积分、肢体无力积分，值得借鉴推广。

参考文献[1]周伟，郑红波，冯穗，等.中医骨伤手法联合独活寄生汤化裁治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（15）：129-131.[2]陈峰，石晓兵，朱烨，等.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].当代医学，2018，24（18）：90-92.[3]陈普庆，余通汉.中药汤剂联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出的效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（50）：149.[4]陈信.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症疗效研究[J].陕西中医，2018，39（3）：371-373.[5]杨阳.中医骨伤手法联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（4）：96-97.[6]汤金泉.中药汤剂联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：66-67.[7]张霖，程德根，邝剑彬.补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：611-613.[8]冯会宾.中医骨伤手法+中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的价值分析[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9826-9827.[9]严学耕.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症48例效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（8）：58-59.[10]郭华，李刚，李阳，等.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1123-1125、1129.（收稿日期：2019-01-21）作者简介：黄勤伟，男，本科，副主任医师。

名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .8 进展,2022,20(2):127-129.[2]王旺胜,尤建良,薛青,等.尤建良运用解表法治疗恶性肿瘤验案两则[J ].山西中医,2021,37(7):38-39.[3]陈文鹏,卢健棋,庞延,等.仙鹤草化学成分㊁药理作用及临床应用研究进展[J ].辽宁中医药大学学报,2022,24(6):118-122.[4]万大群,赵仁全,刘海,等.白及的成分㊁药理作用和临床应用研究进展[J ].中国药业,2017,26(2):93-96.[5]滕磊,柴宇琪,忻耀杰,等.基于‘长沙药解“探析黄芩㊁黄连和黄柏的临床效用之别[J ].上海中医药大学学报,2018,32(2):7-10.[6]李逸蓝,胡陵静,曾玲玉,等.补中益气汤治疗结肠癌便血验案两例[J ].实用中医药杂志,2021,37(4):705-706.(收稿日期:2022-05-09)җ基金项目:江苏省中医药科技发展计划项目(Z D 202009)通信作者:殷立平,E -m a i l :y i n l i p i n g 003@a l i yu n .c o m 第一作者:付王冰莹,E -m a i l :709813054@q q .c o m 王灿晖论治咽源性咳嗽的学术经验探颐җ付王冰莹1苏 奔1,王灿晖2,殷立平2(1.南京中医药大学,江苏南京210023;2.南京中医药大学第二附属医院江苏南京210017)ʌ摘要ɔ 咽源性咳嗽是一种以咽喉部位不适为主诉的临床常见疾病㊂王灿晖教授从风邪上受,咽喉失养 论治咽源性咳嗽,以疏风利咽止咳为治法,随证加减用药,每获良效㊂该文总结王灿晖教授治疗咽源性咳嗽临床经验㊂ʌ关键词ɔ 咽源性咳嗽;疏风利咽止咳;王灿晖中图分类号:R 256.11 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0816咽源性咳嗽是一种以咽痒而咳,咳则连续不断,痒止方休,伴少痰或无痰,咳后仍感咽干等不适为主要症状的疾病㊂中医古籍中并无咽源性咳嗽的病名记载,本病名由全国著名中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授提出,原名 喉源性咳嗽 ㊂此后南京中医药大学陈国丰教授继承干祖望教授理论,将本病定义为因咽喉部位的疾病造成的,不能根据中医内科学的咳嗽病来辨证论治的咳嗽[1]㊂中医将咳嗽归纳为外感与内伤两类,均为肺系受累,肺失宣降所致㊂咽源性咳嗽病位在咽喉,以咽喉失养为基础,外加风邪上受,使得肺失宣肃㊁津不上承,发为咳嗽㊂本病发作多呈阵发,病情易反复,病程多缠绵,近年来发病率逐渐升高㊂王灿晖教授出身于中医世家,为全国著名中医温病及内科学专家,南京中医药大学教授㊁博士研究生导师,第2批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床工作60余年,博极医源,精研医理,治疗呼吸系统疾病经验丰富㊂本研究总结王灿晖教授论治咽源性咳嗽的学术经验㊂1 病因病机1.1 肺失宣肃,咽喉失养是基本病机 ‘素问㊃咳论“曰: 五脏六腑皆令人咳,非独肺也㊂ 肺为气之主,诸气皆上逆于肺,致呛而咳,因此咳嗽不止于肺,亦不离于肺也㊂肺为华盖,开窍于鼻,鼻与咽喉相通而联络于肺,因此咽喉部疾病亦可引起咳嗽㊂咽喉作为五脏之门户,与各脏器关系密切,若五脏因病受累,咽喉也会受损㊂此外,诸如风㊁痰㊁瘀等致病因素皆会造成体内津液输布失调,或造成津液不足,导致津液难以上承于咽,津液难以润养于喉,而致咽喉部干燥,久之出现咽喉失养则咳嗽㊂1.2 风邪上受是发病关键 ‘素问“有 风者,百病之始也 风者,百病之长也 伤于风者,上先受之 等论述㊂‘诸病源候论㊃咳嗽病诸候“载: 又有十种咳,一曰风咳,语因咳,言不得竟是也㊂ 巢元方将风邪乘肺所致的咳嗽列为十咳之首㊂‘重楼玉钥“言 大抵风之为患,好攻上而致疾者,三十六症,内关咽喉为第一 ,指出咽喉部位的疾病首先要从 风邪 论治㊂‘素问“又云 风胜则动 ,风邪为外感六淫之首,逢孔必入,常作为他邪致病的先导,与他邪兼夹为患㊂咽喉为五脏之门户,凡风邪上受必首犯于咽,致咽痒咽痛,痒作则咳作㊂风邪又有内外之分,王灿晖教授认为,辨治咳嗽不能拘84 中国民间疗法2023年4月第31卷第8期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .8泥于外风,阴虚风动㊁热极生风㊁血虚风燥亦可导致咳嗽,阴虚使津液耗伤,则不能上润于咽喉,咽喉失养即咳;邪入里从热化,蕴热熏灼咽喉,五脏之门户失利而咳;对于血虚风燥者, 血主濡之 ,久病气血虚弱,劳倦阳扰,阴血亏虚则火旺克金而咳㊂1.3 禀赋㊁气候㊁环境与不良的生活习惯是致病因素‘灵枢㊃百病始生“指出: 风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人㊂ 王灿晖教授认为现代人白天工作时间长㊁压力大,夜晚经常熬夜,作息不规律,加之生活条件改善,常在深夜过食肥腻之品,导致机体免疫功能降低,人体内环境及各系统功能紊乱,引起疾病的发生㊁发展㊂此外,慢性炎症刺激是本病的重要致病因素,炎症因子或炎症介质使咽部黏膜及黏膜下出现微循环障碍㊁腺体分泌功能紊乱,引起组织缺氧㊁代谢失调,咽部末梢神经处于长期的慢性刺激状态[2]㊂王灿晖教授指出,在咽源性咳嗽的辨治过程中,患者是否存在受凉㊁劳累及过敏体质等因素均要考虑在内,遣方用药时尽量做到全面兼顾㊂2 辨证施治思路咽源性咳嗽作为慢性咳嗽的常见类型之一,常被认为是普通感冒后具有自限性的咳嗽,进而被失治㊁误治,抗生素㊁中枢性镇咳药治疗本病效果一般,且停药后易反复,严重影响患者日常生活㊂王灿晖教授认为,咽源性咳嗽患者病情表现多样,临床上应把握本病 风邪上受,咽喉失养 的主要病机,兼顾过敏因素(如凉气㊁辛辣刺激食物㊁工业粉尘等)刺激导致的变态反应,结合患者次要症状,辅以相应药物加减治疗㊂2.1 风邪上受,肺失宣肃则疏风宣肺 咽源性咳嗽起病初期多有感受风寒病史,患者多未予重视,或是失治,如过早使用敛肺止咳药,则使外邪伏于肺络,未得宣透而出,伺机而发;咽喉作为肺之门窍,风盛则咽痒,咽痒则作咳,痒不止则咳不止㊂患者多表现为咳嗽喘急,气急气粗,痰少,流涕㊂王灿晖教授善用荆芥㊁防风㊁蝉蜕㊁桔梗㊁白前㊁甘草等药治之,其中荆芥㊁防风解表祛风,辛散透达肌表,风邪祛则咳嗽止;蝉蜕清热利咽㊁息风止痉,为祛风止痒要药;桔梗性升散,为舟楫之药,清利咽喉,宣通肺气,载药上行达肺经;白前降气止咳,与桔梗相须为用,一升一降,咳嗽无论寒热皆能用之;甘草甘平,清解热痰,甘草与桔梗同用,源于‘伤寒杂病论“的桔梗甘草汤,功擅清热宣肺,利咽止咳㊂现代药理学研究证实,蝉蜕水提物可以减轻气道炎症,舒张支气管平滑肌,减少支气管痉挛,起到祛痰㊁镇咳㊁平喘㊁抗过敏等效果[3];桔梗具有抗炎㊁抗过敏等作用[4]㊂王灿晖教授指出,临床上还需注意患者兼夹证,根据风寒㊁风热证候表现,随证选药㊂2.2 津不上承,咽喉失养则润肺利咽 咽源性咳嗽常迁延不愈,患者久病体虚,体内津液生成不足,运行㊁输布失调,导致津液难以上承于咽,不能润养于喉,致咽喉部干燥,久则咽喉失养而咳嗽㊂患者多表现为干咳少痰,甚或无痰,咽干,口干,鼻燥,唇燥,饮水稍缓解,大便干,手心烘热,舌干红少津有裂痕㊂王灿晖教授擅用生地黄㊁南沙参㊁麦冬㊁木蝴蝶㊁土牛膝㊁款冬花㊁百部等药治之,其中南沙参㊁麦冬药性平和,有润肺止咳,清不过寒,润不过滞,取沙参麦冬汤之意;生地黄㊁麦冬相配,润肺滋肾,金水相生,又取增液汤之意;木蝴蝶性凉,味苦甘,入肺经,可清肺利咽,止咳开音;土牛膝归肺经,有养阴润肺㊁凉血利咽之功;款冬花㊁百部两药相合润肺止咳㊁降气祛痰,寓润肺于化痰,润肺而不碍祛痰,新旧虚实之咳均可使用㊂药理学研究表明,木蝴蝶中含有木蝴蝶甲㊁乙素两种黄酮类化合物,均有抗微生物活性和抗炎作用[5]㊂2.3 痰气交阻则降气祛痰 王灿晖教授认为,现代人工作压力大,生活作息不规律,更易感邪,加之过食肥甘厚味,过度耗伤脾胃,脾气不舒则津液不布,凝结于咽,酿为痰浊,肺失宣肃,肺气不降,上壅于喉,气与痰阻,发为咽喉不利㊂患者多表现为咳声沉重,口中黏腻而不渴,甚或呕恶,自觉咽中有痰难咯,咽部有梗阻感㊂王灿晖教授活用半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁川贝母㊁枇杷叶㊁射干等药治之,其中半夏化痰散结,降逆和中;茯苓利水,助半夏以化痰;陈皮理气,助半夏解郁;川贝母㊁射干消痰散结利咽喉;枇杷叶味苦㊁微辛,性微寒,功擅化痰止咳平喘㊂2.4 血热互结则清热活血 王灿晖教授久居江南地区,当地气候温暖,空气湿度大,患者感受外邪后易从热化,热入营血,血热互结,使得血液黏滞,运行不畅,久病致瘀;若一见热象便过投寒药凉药,更易导致血脉凝涩㊂患者多表现为咽干咽痛而咳,咽部异物感,舌暗红,脉涩㊂王灿晖教授巧用荆芥㊁桑叶㊁菊花㊁金银花㊁黄芩㊁丹参㊁牡丹皮㊁当归等药治之,其中桑叶㊁菊花疏散风热,金银花㊁黄芩清肺利咽,里外兼清;牡丹皮清热94中国民间疗法2023年4月第31卷第8期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2023,V o l.31N o.8凉血,丹参活血祛瘀,二者合用,凉血而不留瘀,活血又不妄行;丹参㊁牡丹皮等活血药与祛风药同用,有 治风先治血,血行风自灭 之意;当归性温,活血补血,祛瘀而不耗血,祛邪而不忘扶正㊂王灿晖教授注意观察就诊患者情绪状态㊂若患者性情急躁,常发刺激性干咳,每因情绪起伏波动而发作,为久病肺虚之象,肺脏娇嫩失润,易受肝火上犯,木火刑金,酌情加青黛㊁蛤蚧㊁地骨皮㊂青黛㊁蛤蚧源于黛蛤散,功擅清肝泄肺,地骨皮清肺热,凉血止咳㊂若患者心悸难寐,神情焦虑紧张,伴有咽痒咽部烧灼感,查体见舌尖红,为心火独亢,水不济火之象,君火旺则血热,热极生风则咽痒,可加生地黄㊁竹叶㊁紫草㊂方药来源于主治心经火热的导赤散㊂现代药理学研究表明,紫草素可通过抑制核因子κB信号通路,缓解过敏性气道炎症和重塑,起到脱敏止痒的效果[6]㊂3验案举隅患者,女,38岁,2022年1月12日初诊㊂主诉:反复咳嗽7个月余㊂现病史:患者7个月前因受风后出现咳嗽,多呈阵发性,伴有咽痒及咽部异物感,无痰㊂7个月以来,患者咽痒而咳症状反复发作,常难以自制,自诉口服止咳糖浆(具体不详)后效果不显,咳声音低,进食饮水可稍缓解,平素倦怠乏力,气短少言,纳食欠佳,小便调,但大便常时有便意,但努争乏力㊂舌稍淡,苔薄白,脉弱㊂患者既往有过敏性鼻炎病史20余年,未规律服药㊂体格检查:咽喉部Ⅰ度充血,扁桃体不肿大,咽后壁有少许淋巴滤泡增生㊂辅助检查:白细胞计数7.25ˑ109/L,中性粒细胞百分比78.10%,淋巴细胞百分比14.10%,超敏C-反应蛋白11.17ˑ109/L㊂诊断:咽源性咳嗽㊂辨证:外感风邪兼夹气虚证㊂治以疏风利咽,益气止咳㊂自拟方:黄芪15g,太子参20g,白术10g,荆芥10g,防风10g,蝉蜕10g,木蝴蝶6g,土牛膝10g,桔梗10g,白前10g,款冬花10g,百部10g,甘草片5g㊂14剂,每日1剂,水煎400m L,早晚分服㊂2022年1月26日二诊:患者诉药后咳嗽较前好转,有黄白相间色痰,咽痒减轻,仍时有咽部异物感,舌苔白腻,脉滑数㊂原方去黄芪㊁太子参㊁白术,加法半夏10g,陈皮10g,丹参12g㊂14剂,每日1剂,煎服法同前㊂2022年2月16日三诊:患者诉咽痒已除,咽部异物感减轻,偶有咳嗽,无痰,自汗出㊂原方再进14剂而愈㊂按语:本案患者初诊时咽痒而咳,王灿晖教授指出其为上呼吸道感染后迁延未愈,加之过度服用滋腻的止咳糖浆,使病邪无法宣散而壅于肺中,自身久病体虚,正虚不固,故首诊以疏风利咽㊁益气止咳为主㊂二诊时患者症状已明显减轻,有黄白相间色痰,乃内风㊁痰湿伏藏于肺络,故在宣肺基础上加用半夏㊁陈皮,以加强化痰之功;患者仍有咽部异物感,加入丹参活血利咽散结㊂三诊时患者咽痒已除,咽部异物感减轻,偶有咳嗽,无痰,但见自汗出,此乃久病体虚,卫外不固之象,方中黄芪㊁太子参㊁白术以益气固表,培土生金,固护脾胃,原方参术取自四君子汤,可使患者气血生,卫表固,邪则无孔入㊂4小结王灿晖教授在临证过程中,主张问辨相结合,认为问诊乃 诊病之要领,临症之首务 ㊂王灿晖教授重视问诊,指出要注意气候㊁季节㊁生活习惯㊁体质因素等对疾病的影响㊂此外,王灿晖教授临证用药多精简,认为 平淡之极,乃为神奇 ,常告诫后学: 不要一味地迎合患者心理,滥用贵药㊁补药㊂要知道任何方药均可治病也可以致病,因此开方医病应补偏救弊,做到中病即止㊂ 王灿晖教授始终坚持灵活性与原则性相统一的临证思路,达到四两拨千斤之效㊂本病基于咽喉失养,多因风邪上受所致,病位在咽喉, 治上焦如羽,非轻不举 ,故王灿晖教授用药多用质轻㊁味淡之品,以达疏风利咽之功㊂参考文献[1]陈国丰,干祖望.喉源性咳嗽证治[J].中医杂志,1992,33 (3):16-17.[2]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社, 2016:138-142.[3]高长久,张梦琪,曹静,等.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展[J].中医药学报,2015,43(2):110-112. 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