当前位置：文档之家 › 病毒性脑膜炎36例临床分析

病毒性脑膜炎36例临床分析

  • 格式：pdf
  • 大小：189.50 KB
  • 文档页数：2

膜炎不 易鉴别 ， 给治疗带来一定困难， 现将我院近五年来收治
的３ ６例病毒性脑膜炎回顾性分析并总结如下 。
出院 ， 其余 ６例也于 ３ ０ｄ内治愈 。其 中２ Ｏ例随访 均无异常 。
３ 讨 论 １ 资 料 与 方法
３ １ 病因： ． 据统计 ， 目前大约 ８ ％ ～ ５ ５ ９ ％有 明确病 原的无菌
３２ 临床特 点 ： ． 病毒性脑膜炎主要表现为发热 、 头痛 、 脑膜刺 激征 ， 发热多为中等热 （ ２例 ，４ １ ％） 高热者仅 ２例 ， ３ ９ ．２ ， 且体
温 在 数 天 内恢 复 正 常 。不 同 于 结 核 性 脑 膜 炎 的 不 规 则 发 热 、
细菌 、 霉菌 、 核杆 菌检 测无 阳性 发现 ， 结 经抗 病毒 、 糖皮 质 激
抽 搐 ２ 例 （ ．６ ） 咽 充 血 １ 例 （ １６ ％ ） 腹 泻 ７ 冽 ５５％ ， ５ ４． ７ ， （９ ４ ％ ） 肌 痛 ６例 （ ６６ ％ ） 全 身 乏 力 ２ １．４ ， １ ．７ ， ５例 （ ９４ ％ ） ６．４ ， 恶心 、 吐 ２ 呕 ６例 （２ ２ ％ ）脑 膜 刺激 征 ３ （７ ２ ％ ） ７ ．２ ， ５例 ９ ．２ 。
２ ２ 实验室检查 ． ２ ２ １ 血常规 检查 ： 围血 象 以淋 巴 细胞 增 高 为主 ２ ．． 周 ７例 （５ ， ７ ％） 白细胞增高 ７例 （９ ４ ％ ） 在 （ ０～１ ）Ｘｌ Ｌ之 １．‘ ， １ ４ ８ ０／
合并心肌炎 、 胰腺炎 等 ， 因我科 主要收治成年 患者 ， 故本 组病 例 的年龄偏 大 ， 重要脏器损害出现率较低。 ７例患者 （９４ ％ ） １．４ 病程早期周 围血象 白细胞数 升高 ， 以 中性粒细胞为主 ， 短期 内复查 中性粒 细胞 数恢 复正常 ， 以淋巴
细胞为主 ， 符合病毒感染血象特点 。 病毒性脑膜炎的脑 脊液 白细胞 数多轻 度升高 ， 分类以 淋 巴细胞 为主 。本组病 例脑脊 液 白细胞升高 多在 ５ ０×１。 Ｌ ０ ０／ 以内，＞此 值 者 ４例， 高 达 ８ ０×１ ， 胞学 分 类 中 最 ６ ０几 细 ８． ３ 的患者均以淋 巴细胞 为主 ， ３３ ％ 与报道 相符 ， 但仍 有 ５例
度屈颈时出现 ， 呈终末性 强直 ， 不仔 细查体有 时会被 忽略。
因临床症状 、 体征相对 较轻 ， 易漏 诊 ， 常 本组 尚有 ３例 患者未
出现发热 ， 值得临床重视 。除上述 临床表现外 ， 国内外文献报
道 还可伴有胸、 腹肌痛 、 肌炎等 ， 少数 患者有心 肌炎 、 肝炎 、 胰 腺炎等 。本组病例主要出现腹 泻、 肌痛 、 全身乏 力等。小 儿易
１２ 入 选 标 准 ： ． 已确 诊 急 性 脑 膜 炎 患 者 ， 血 或 脑 脊 液 中检 在
５％ ， ０ 低于文献报道 ， 首先应考 虑与脑脊 液病毒 检 出率 低 、 实
验技术的敏感性及特异性差等 有关 。其 次 ，５例病 前有呼 吸 １
测到特异性病 毒抗体 ， 或经 Ｐ Ｒ检 测到病毒 Ｄ Ａ， Ｃ Ｎ 或病前 两
２ 结 果
体可有脑膜刺激征， 但常不如细菌性脑膜炎严重 ， 一般常在极
２ １ 临床表现 ： 有患 者均急性 起病 ， 院时发病 ｌ ０ｄ ． 所 人 一１ 不等 ， 头痛 ３ ２例（ ８８ ％ ） 发热 ３ （４ ４ ％ ， 中中度热 ８．９ ， ４剜 ９ ．４ 其 ３ ２例 ， 高热 ２例 ， 体温最高 ３℃ ， ９ 持续 １ ５ｄ很快恢复正常 ） — ，
性脑膜炎是由肠道病毒引起 的” ， ｊ包括脊髓灰质炎病毒 、 萨 柯
１ １ 病例资料 ：６例均 为住院患者 ， ２ ． ３ 男 ５测， １ 女 １例， 年龄
１ ６ ５— ７岁 ， 均 （ ５５± ． ） 。 １ 病 前 有 上 呼 吸 道 感 染 平 ２． ９ ７ 岁 ５例
奇病毒 、 埃可病毒等 ， 各年龄段均可发病 ， 轻者无症状感染 ， 重 者脑膜炎 、 脑炎 、 心肌炎 ， 甚至死亡 【 。本组病例 中， ２ Ｊ 有明确病
松原
１ ８０ ） ３０ ０
病毒性脑膜炎是由多种病毒引起的中枢神经系统的无菌
性炎症 ， 临床上 因多种实验技术的限制 ， 使其早 期与细菌性脑
者根据体重及病情严重程度给予地塞米松 ５ｍ 或 １ ａ １ ｇ ０ｎ ｇ
次／ ｄ静脉滴注 ， 连用 ３—５ｄ不等。３ Ｏ例 于人院 １ ５ｄ内痊愈
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ 月 第 ３ 卷 第 ３ １ １ 】
・
５６ ７ ・ Ｏ
病 毒 性脑 膜 炎 ３ ６例 临床 分 析
梁搏纳 李伟 红 （ ．吉林省人 民医院 ， ， １ 吉林
［ 关键词】 病毒性 脑膜炎 ； 诊治
长春
１０ ２ ；．吉林省松原市中心 医院 ， ３０ １２ 吉林
素 、 症 治 疗 而 痊愈 出 院者 。 对 １３ 方 法 ： 有 病 例 于 入 院后 行 腰 穿 及 血 清 学 检 查 ， 疗 ２ ． 所 治 周 左 右或 出 院前 再 次 复 查 脑 脊液 常规 生 化 及细 胞 学 。
午后低热 ， 更不 同于化脓性脑膜 炎的长程 高热 。神经 系统查
因者 １ ２例 ， 中 ６例经 Ｐ Ｒ检测 到肠道 病 毒 Ｄ Ａ， 其 Ｃ Ｎ 阳性 率
史， 有明确病 因者 １ ， 中 ３例病前 数 日有单 纯疱疹 病毒 ２例 其
或带状疱疹病毒感 染史 ， １例有腮 腺炎病史 ， ６例脑脊液 Ｐ Ｒ Ｅ 检测到肠道病毒 Ｄ Ａ， Ｎ ２例血中查到病毒抗体。
周 内有 明 确病 毒 感 染 史 ， 无 确 凿 病 毒 感 染 证 据 者 ， 脑 脊 液 或 经
道感染史 ， ３例疱疹病毒感染和 １ 例腮腺炎病毒感染 ， 使肠道 病毒感染率下降 ， 当然也不排 除肠道病毒 经呼 吸道 感染 的可 能 ， 由此可看出， 但 疱疹病毒和腺病毒 为致病原也不容忽视 。

合集下载

儿科--脑膜炎病例分析

儿科--脑膜炎病例分析

儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。

病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。

既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察

小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察

小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察摘要：小儿重症病毒性脑炎起病急、病情重，伴有不同程度的意识障碍、持续高热、反复抽搐，甚至合并有呼吸及循环障碍；丙种球蛋白通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑细胞，促进脑功能恢复；纳洛酮能迅速通过血脑屏障，作用于中枢神经系统的阿片受体，有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应，维持脑的有效灌注压、改善脑循环、减轻脑水肿及增强了脑的代谢进而促进苏醒；二者联合应用能较快控制患儿的临床症状，显著缩短病程，疗效显著。

关键词：丙种球蛋白纳洛酮病毒性脑炎【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0063-01小儿病毒性脑炎，病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。

如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。

病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘1。

为了进一步提高治疗效果和改善预后，我院在常规治疗基础上联合应用丙种球蛋白和纳洛酮治疗重症病毒性脑炎，取得了满意的疗效，现报告如下。

1临床资料选择2009年2月-2012年4月间我院儿科住院部收治的小儿病毒性脑炎患儿32例，男19例，女13例，患儿主要表现：发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，全部的病例均行脑脊液检查，蛋白轻至中度升高；脑电图检查异常；eeg示基本节律不规则，有多灶性或广泛性、弥漫性的高幅或低幅慢波活动；ct检查示局灶性及散在性片状异常低密度改变；mri检查显示脑室、脑干内局灶性或多灶性脑软化灶。

2治疗方法首先接受常规治疗，包括：止痉、降颅压、改善脑细胞代谢、抗病毒等常规治疗，在常规治疗基础上应用丙种球蛋白（上海生物制品研究所）0.4g/（kg·d）静滴，连续3-5天；纳洛酮0.01-0.1mg/（kg·d）加入葡萄糖静滴，疗程为7-14天。

病毒性脑膜炎32例临床分析

病毒性脑膜炎32例临床分析


例 ，以中度热为 主 ，平均体温３ ８ ． １ ℃ ；抽搐 １ 例 ；咽红、扁 桃体肿大 １ ２ 例 ；腹 泻腹痛各 ７ 例 ；呕吐２ ４ 例 ；头痛２ ０ 例 ；全 身乏力２ ３ 例 ；脑 膜刺
激 征３ １ 例。 ‘
吸道感 染 ，另外一方 面是与脑脊液的检查技 术造成病毒 的检 出率低 以 及病毒 的特异性有 关系。 所 以我们要严格要 求实验条 件并控制好实验 质量 ，同时结合 临床症状 和体征 以及其 他检验手段如脑脊 液、影像学 等 ，对 疑似病 毒性脑 膜炎进行区分诊断。 在本组病例 中临床表现有 呼吸道 、咽部 （ 咽红 、扁桃体 肿大 ）及
１ ０ ８ ・临床研究 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ５
病毒性脑膜炎３ ２ 例 临床分析
张 芳 杨 银 伟
（ 漯河市第二人 民医院，河南 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 小 儿病毒 性脑 膜 炎 临床特 点 ，为其 更好 的 治疗提 供 依 据 ， 防止 后 遗 症的 发生 。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ １ 年３
１ ． １一般 资料
２ ． ３脑脊液检查
２ ５ 例 患者脑脊 液初压增 高，大于 ＞２ ０ ０ ｍ ｍＨ Ｏ；２ ８ 例 患者 白细 胞
选取 我院２ ０ １ ０ 年３ ７ ］ 至２ ０ １ １ 年３ 月收治 的３ ２ 例病毒 性脑膜炎患者 ， 其 中男 ２ ２ 例 ，女 ｌ ０ 例 ；年 龄 １ ３ ～５ ７ 岁 ，平均 年龄 为 （ ２ １ ． ３ 土１ ０ ． ３ ）
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ２ ５
文献标 识码 ：Ｂ
4种脑膜炎的临床鉴别诊断分析

4种脑膜炎的临床鉴别诊断分析


【摘 要】 目 的 探 讨 病 毒 性 脑 膜 炎 、化 脓 性 脑 膜 炎 、隐 球 菌性 脑 膜 炎 和结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 表 现 、脑 脊 液 、外 周 血 象 和 神 经 影 像 学 鉴 别 要 点 。 方 法 回顾 性 分 析 我 科 收 治 的 １６４例 脑 膜 炎 患 者 ，其 中病 毒 性 脑 膜 炎 １０６例 、化 脓 性 脑 膜 炎 ２４ 例 、隐 球 菌 性 脑 膜 炎 １１例 和 结 核 性 脑膜 炎 ２３例 ，对 ４种 脑 膜 炎 的一 般 资 料 、临 床表 现 、脑 脊 液 、外周 血象 以及 神 经 影 像 学 资料 进 行 比较 。结 果 病 毒 性脑 膜炎 所 占 比例 最 大 ，发 病 年 龄 最 小 ，意识 障碍 发 生 率 最 低 ，脑 脊液 葡萄 糖 和 氯 化 物 接 近 于 正 常 ，颅 脑 ＣＴ或 ＭＲＩ异 常 率 最 低 ；化 脓性 脑 膜 炎 的体 温 最 高 ，脑 脊 液 蛋 白和 细 胞 最 高 ，且 以多 核 细 胞 为 主 ，血 白 细 胞 升 高 最 明显 ；隐 球 菌 性 脑 膜 炎肢 体无 力 和视 力 下 降 的发 生 率 最 高 ，脑脊 液压 力 最 高 ；结 核 性 脑 膜 炎 除 了有 低 热 、盗 汗 、消 瘦 等 结 核 特 有 体 征 ，有 神 经 系 统外 结核 病 灶 ，脑 脊 液 抗 酸 染 色 查 到 抗 酸 杆 菌 ，脑 脊 液 中 发 现 结 核 分 枝 杆 菌 ，有 结 核 病 密 切 接 触 史 ， 经 正 规 抗 结 核 治疗 １个 月 以上 有 效 以外 ，未 发 现 其 完 全 区别 于其 他 ３种 脑 膜 炎 的 临 床 特 点 。结 论 根 据 临 床 表 现 、脑 脊 液 和 外 周 血 象 可 初 步 鉴 别 这 ４种 脑膜 炎 ，影 像 学 可 提 供 脑 膜 、脑 室 或脑 实质 受 累 的依 据 。