横纹肌溶解症-湘雅麻醉与重症医学网-

横纹肌溶解症引言横纹肌溶解症是一种肌肉损伤状态，可导致多种形式的全身性损伤，最重要的是急性肾损伤，电解质紊乱及弥散性血管内凝血。

与横纹肌溶解相关的全身性并发症是由肌肉细胞内组分渗漏到血流中引起的。

一些病因和病症，如创伤和药物使用，也可以导致横纹肌溶解症的产生。

非常重要的是要了解如何识别和治疗横纹肌溶解症，因为在大多数情况下，全身并发症可以预防或加以逆转。

病因创伤，极端体力活动，制动，长时间肌肉压迫，违禁药物的使用，一般药物，毒素，感染，钾失衡，甲状腺功能减退状态，甲亢状态，体温过低和体温过高都可引起横纹肌溶解症。

影响肌肉结构和肌肉能量代谢的遗传性疾病，如糖原沉积病，脂肪酸病，线粒体疾病及肌肉营养不良，也可引起横纹肌溶解症。

创伤是横纹肌溶解的常见原因，特别是在成人中。

挤压伤是一种特殊类型的创伤，与横纹肌溶解症高度相关。

除了过度的肌肉活动，例如马拉松赛跑，同样重要的是要认识到在精神病和/或兴奋剂使用的情况下的肌肉活动例如癫痫发作和精神运动性躁动也可导致横纹肌溶解症。

一些毒品、药物及毒素可通过制动、肌肉压迫和/或直接肌肉毒性导致横纹肌溶解症。

酒，可卡因，安非他明及海洛因是与横纹肌溶解相关的最常见的娱乐性药物。

他汀类药物是与横纹肌溶解症相关的最常见的处方药。

一些毒性物质也可以造成横纹肌溶解症，如蛇毒、蜂毒、一氧化碳。

流感和HIV等病毒是横纹肌溶解最常见的感染原因。

事实上，病毒感染是儿童横纹肌溶解症的最常见原因，流感是最常见的特定病毒。

导致横纹肌溶解症的最常见的细菌感染通常是军团菌。

然而，肠杆菌科特别是大肠杆菌感染造成的横纹肌溶解症的事件也在增多。

流行病学成人和儿童都可发生横纹肌溶解症，但大部分是成年人。

所有年龄组和男女都可患横纹肌溶解症。

由于文献中使用了横纹肌溶解症的不同定义，因此难以确定确切的发病率。

尽管如此，非洲裔美国人、男性、肥胖、年龄小于10岁以及年龄超过60岁患者的横纹肌溶解症发病率较高。

儿童横纹肌溶解最常由感染引起，占大约三分之一的病例。

横纹肌溶解治愈标准一、横纹肌溶解的病因横纹肌溶解的病因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 肌肉损伤：如创伤、挤压、振动等均可造成肌肉直接损伤，导致横纹肌溶解的发生。

2. 药物因素：一些药物如肌肉松弛剂、抗精神病药物、合成激素类固醇等可导致横纹肌溶解的发生。

3. 代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、高血压危象等也是横纹肌溶解的常见病因。

4. 炎症性疾病：如痛风、皮肌炎等炎症性疾病也可导致横纹肌溶解的发生。

5. 感染：病毒、细菌和寄生虫感染均可引起横纹肌溶解。

以上这些情况均可导致横纹肌组织的破坏和溶解，进而引起肌肉疼痛、尿液颜色深褐色等症状，甚至危及生命。

因此，对横纹肌溶解的病因进行清晰的了解对于临床诊断和治疗具有重要意义。

二、横纹肌溶解的临床表现横纹肌溶解的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 肌肉疼痛：横纹肌溶解主要累及骨骼肌，患者常表现为肌肉酸痛、僵硬、无力等症状，特别是在运动或承重后症状更为明显。

2. 尿液异常：横纹肌溶解患者尿液颜色常呈深褐色，有时甚至呈红色，这是由于肌红蛋白大量溶解并释放到尿液中所致。

3. 肌酸激酶升高：横纹肌溶解患者血清肌酸激酶水平明显升高，超过正常值数倍以上。

除上述三个主要症状外，横纹肌溶解患者还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腰痛、发热、腹泻等全身中毒症状，甚至出现肾功能不全、电解质紊乱等严重并发症。

因此，对于具有上述临床表现的患者，应高度怀疑横纹肌溶解的可能，并及时进行相关检查和处理。

三、横纹肌溶解的诊断对于横纹肌溶解的诊断主要依靠患者的临床表现和实验室检查结果来确定。

在临床诊断方面，主要应注意以下几个方面：1. 详细询问：对患者患病前的个人史、家族史、药物史等进行详细询问，以便排除其他引起肌肉疼痛的原因。

2. 体格检查：特别是对患者肌肉状况、尿液颜色、心肺功能等进行仔细检查，以了解病情的严重程度。

3. 实验室检查：包括血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿液分析、肾功能、电解质等指标的检测，可以帮助确定横纹肌溶解的诊断。

横纹肌溶解综合征除了创伤因素外，遗传性疾病、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物和感染等因素也可导致横纹肌溶解。

2临床表现横纹肌溶解综合征的症状和体征多样，早期症状不典型，随着病情的进展，症状逐渐加重。

常见症状包括肌肉疼痛、无力、肌肉肿胀、皮肤感觉异常等。

严重时可能出现急性肾衰竭、电解质紊乱、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。

3诊断横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠临床表现、肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标的检测以及肌肉组织病理检查。

同时，还需排除其他疾病的可能性。

4治疗治疗横纹肌溶解综合征的关键是早期发现和积极干预。

治疗措施包括积极补液、调整电解质平衡、纠正酸碱平衡、控制感染等。

对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗。

同时，还需针对病因进行治疗，如停止引起横纹肌溶解的药物、控制感染等。

尽管横纹肌溶解最初是在创伤患者中发现的，但目前非创伤因素引起的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。

这些非创伤因素包括过度劳累、肌肉缺血、过度的高温和低温冻伤、电解质和渗透压的改变、代谢性疾病、遗传和自身免疫性疾病、药物和酒精以及感染。

其中，药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物引起横纹肌溶解已经得到证实。

临床上，横纹肌溶解的主要表现为不同程度的肌肉肿胀和肢体无力，以及黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿。

此外，肌酸激酶及其他肌酶均升高，肌酐、尿素、尿酸升高，血小板减少或DＩC，部分患者可发热，白细胞升高，约30%的患者合并急性肾功能衰竭。

创伤性横纹肌溶解常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。

为了诊断横纹肌溶解，临床上需要进行实验室检测。

常用的检测方法包括肌酸激酶和其他肌酶的测定，肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，以及电解质和酸碱平衡的测定。

此外，还需要评估患者的肾功能和血液凝固功能。

肌酸磷酸肌酶(CK)和同工酶是主要的肌酶之一。

当肌细胞受损或死亡时，CK会释放到血液中。

橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)通常發生於肌肉嚴重受創之後，所以，凡是會造成肌肉細胞大量壞死的情形都有可能引發橫紋肌溶解症。

尤其是肌肉壓砸傷之後，如九一一大地震後就有大量病患因為被石塊壓砸而產生橫紋肌溶解症，進而造成急性腎衰竭。

其他容易造成橫紋肌溶解症的情形包括：運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。

另外有些較少見的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、另有少數情況，像血管阻塞導致肌肉缺氧，以及特殊體質的患者服用某些藥物，也可能引發橫紋肌溶解症。

甚至近來令人談之的SARS(嚴重急性呼吸道症侯群)都會引起橫紋肌溶解症。

原因(1)與肌肉直接受傷有關者─嚴重創傷、燒傷、高壓電電擊或雷擊等；肌肉過度使用或激烈的運動，如長時間而沒有適當休息的行走、行軍、跑馬拉松等；長時間的肌肉抽搐如癲癇，也有病例報告因長期臥床而發生。

(2)與肌肉疾病有關者─嚴重的肌肉發炎；肝醣及脂肪代謝異常導致的代謝性肌肉疾病；或是酒精性肌肉病變等。

(3)與藥物有關者─較常見的是降血酯藥物，約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時，會引發橫紋肌溶解症。

所以在服用降血脂藥物之後，若有肌肉疼痛象現時，應即早告知醫師。

或另外精神疾病藥物導致的副作用。

(4)與毒素有關者─如一氧化碳中毒；蜂螫或毒蛇咬傷等。

(5)電解質異常─如低血鉀症；低血磷症；或低血鈣症等。

(6)與內分泌疾病有關者─如甲狀腺機能低下、亢進。

病理變化肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌、及平滑肌，而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。

橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。

肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮；此外，當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。

横纹肌溶解症相关概念肌病：泛指任何肌肉疾病的一般性术语，肌病可是先天遗传或后天获得的，可发生于出生时或成人后。

肌痛：肌肉疼痛或无力，不伴CK升高。

肌炎：肌肉症状，伴CK升高。

横纹肌溶解：肌肉症状，伴CK显著升高，高于正常上限的10倍，肌酐升高，常有肌红蛋白尿。

一.定义特征：横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis, RL）是横纹肌坏死后，肌红蛋白（Myoglobin, MYO）等内容物释放入血，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征。

RL可以是由于直接肌损伤或其能量产生与消耗之间不平衡导致肌肉细胞破坏所致。

在美国每年约有26000例，英国的发病率约为1/10万，其中约30%是由于药物所致，20%是由于感染造成的。

二.病因学：病因极其广泛而复杂，可分为创伤性和非创伤性。

创伤性包括直接肌肉损伤、挤压综合症、过度运动、强体力活动、肌肉缺血、烧伤等。

非创伤性因素包括：1药物：如降脂药（他汀类、贝特类）、糖皮质激素、酒精；2中毒：如急性一氧化碳中毒、有机磷中毒等；3感染：包括病毒、细菌及寄生虫感染，如柯萨奇、疱疹病毒、军团菌、链球菌、葡球菌感染；4内分泌及代谢性紊乱如低钾、低钙、高钠血症，糖尿病、酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷, 高醛固酮血症，甲状腺疾病等；5遗传性和自身免疫性疾患：自身免疫性疾病多发性肌炎和皮肌炎也可慢性进展发生RL；遗传性疾病如糖酵解异常、Krebs循环异常、线粒体呼吸链异常等。

这其中药物、毒物是引起RL的重要原因，有超过150种药物或毒物可致RL 酒精是排在最前列的原因。

三.RL的临床表现：临床表现包括三个方面：1.导致RL的原发病表现；2.RL本身的表现，包括局部表现及全身表现；3.RL并发症的表现，如电解质紊乱、ARF、DIC等。

RL主要表现为非特异性的肌痛、乏力及特征性的浓茶色尿（肌红蛋白尿）。

局部表现主要是受累肌群的疼痛、肿胀、压痛及肌无力；全身表现包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐、精神状态异常、谵妄、意识障碍，少尿、无尿等；早期并发症有高钾、高磷、高尿酸血症；低钙血症较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症；此外可出现代谢性酸中毒、低血容量性休克、ARF、肝损害、弥漫性血管内凝血（DIC）、间隔综合征等。

横纹肌溶解症横纹肌溶解症是一种疾病，由肌细胞产生毒性物质导致肾损害。

它通常发生在与肢体运动相关的骨骼肌，如肌肉受到大力撞击、长时间压迫或过度使用等情况。

有时，血管阻塞导致肌肉缺氧或患者服用某些药物也可能引发横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症是一种内科急症，指的是骨骼肌产生急速损伤，导致肌肉细胞坏死和细胞膜破坏。

肌球蛋白和其他蛋白质会渗漏出来，并出现在尿中，称为肌球蛋白尿。

因此，横纹肌溶解症只是一种症状，有许多原因会导致此现象。

在临床上，受影响的肌肉通常会出现疼痛或压痛，肌肉收缩力量下降，表皮肿胀和充血。

当肌球蛋白出现在尿中时，尿的颜色会呈现深棕色，并出现阳性反应。

如果血中肌球蛋白浓度不高，通常会在几天内痊愈。

但如果肌肉破坏严重，尿中肌球蛋白浓度过高，就会导致肾脏机能损伤，甚至急性肾衰竭。

横纹肌溶解症的病因诱因有多种，其中肌血球素是一种含有成人型梭形细胞横纹肌肉瘤铁的色素，在骨骼肌被破坏时会被释放到血液中，可能导致急性管状骨疽、肾衰等病变。

此外，坏死的骨骼肌会产生大量液体，降低身体内相关体液量，导致震颤和降低肾脏血流液。

发病率为1/，可能发生在任何年龄、性别和人种。

它可能发生在任何对骨骼肌的伤害情况下，特别是外伤。

危险因素包括剧烈运动、缺血或骨疽、癫痫发作、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或PCP(五氯酚)等。

不科学的运动也可能引起横纹肌溶解症。

不科学的运动训练会导致身体能量消耗、自由基生成增加、组织渗透性增强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织损伤，甚至导致急性肾功能衰竭和多脏器功能障碍综合征等并发症。

目前主要采用病因治疗，以减少肌肉损伤、恢复血流、预防急性肾功能衰竭的发生。

运动性横纹肌溶解症是由过度运动引起的骨骼肌损伤，其临床表现为肌肉疼痛、肿胀、无力和棕色尿。

主要特征是血清肌酸激酶和肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常伴随急性肾功能衰竭。

早期病因治疗、恢复血流和预防急性肾功能衰竭对改善预后具有重要的临床意义。