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12.25日一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例讨论患者女性，67岁，体重40kg,身高156cm，BMI16.4，病历号：201332674。
主诉和现病史：患者系"反复呕血5年，腹痛一周"入院。
患者半月前无明显诱因下出现呕血，在当地镇医院给予白蛋白、止血、补液等治疗后出血停止，一周前出院回家。
一周以来出现全腹疼痛不适，空腹及餐后均出现，无反酸烧心，无腹胀，无肛门停止排气，无呕血，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无腹泻。
病程中精神差，小便外观正常，睡眠一般，体重下降不详。
体格检查：T：36 ℃ P：85次/分 R：22次/分 BP：87/50 mmHg平车推入病房，神清，精神差，营养差，发育正常，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未扪及。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率95次每分，律齐，未闻及杂音，腹微膨，软，无胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，未扪及腹部包块，肝脏脾脏未及,Murphy征:阴性，移动性浊音:+，肠鸣音:6次/分，无气过水声。
双下肢凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，巴氏征未引出。
既往病史：患者有肝硬化病史20年，近5年来每年反复有1-2次呕血。
曾在多家医院诊治。
2009年在安医住院期间行胃镜提示食管重度静脉曲张，肝硬化失代偿期，脾亢。
建议食管套扎，患者拒绝。
入院诊断：肝硬化失代偿期食管静脉曲张腹痛待查急性胰腺炎?腹膜炎?主要治疗药物用药目的用药日期用法用量使用天数抑酸11.16-11.18 NS100ml+泮托拉唑钠40mg ivgtt bid 211.18-11.22 奥美拉唑钠40mg iv q8h 4护胃11.16-11.18 L-谷氨酰胺颗粒1g tid 2监测指标： 补充电解质 11.16-11.17 5%GS500ml+门冬氨酸钾镁4g+10%Kcl12mlivgtt qd1降血氨 11.16-11.17支链氨基酸4.3%250ml:10.65g ivgttqd 1 11.18-11.19NS250ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 1 11.19-11.22NS100ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 3 利尿 11.16-11.18螺内酯100mg po qd 2 11.16-11.18呋塞米40mg po qd 2 抗感染 11.17-11.20NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦2g ivgtt bid 3 11.20-11.22NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦1g ivgtt bid 1 11.18-11.20替硝唑注射液0.8g ivgtt qd 2 补充维生素 11.17-11.22 10%GS100ml+维生素K20mg ivgtt qd5 降低门脉高压11.18-11.195%GS250ml+生长抑素3mg ivgtt q12h 111.19-11.22 5%GS50ml+生长抑素3mg 静脉泵入 q12h 3 止血11.18-11.18 血凝酶2u po q4h 111.18-11.22 血凝酶2u iv q8h 1 临时医嘱 11.18 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持8小时11.19日10:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时11.19日22:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时保肝 11.20-11.22 5%GS100ml+甘草酸二铵注射液100mg ivgtt qd2日期11.16 11.17 11.18 11.19 11.20 11.21 体温℃ 38 37.837 36.8 37 36.4 尿量(ml) 400420 472 1500 1200 680治疗过程：11.16输血记录今日急诊查血常规提示血红蛋白45g/l，有输血指征。
自发性食管破裂1例报告杜庆聪;郭佳;杨奎忠【摘要】患者男,43岁,因突发左侧上腹部剧烈疼痛3h,于2011年5月20日入我院就诊.患者无明显胸闷、憋喘等症状.急诊查血常规WBC 11.0×109/L、NE% 58.3%、RBC 4.97×1012/L、Hb 164 g/L;血淀粉酶20.0 U/L;尿常规RBC 12个/μl;心电图无异常.肌注山莨菪碱10 mg,效果欠佳,为求进一步治疗收住泌尿外科.入院查体:T 36.8℃,P90次/min,R25次/min,BP 130/80 mmHg,神志清,精神差,痛苦貌;腹部平坦,全腹腹肌紧张,左上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音4次/min;双肾区无叩痛.肌注黄体酮20mg、强痛定100mg,腹痛无缓解.行腹部B超检查,泌尿系未见明显结石影;行腹部透视检查,膈下未见游离气体;顺行胸部透视,发现左侧胸腔大量积液、积气.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)034【总页数】1页(P66)【作者】杜庆聪;郭佳;杨奎忠【作者单位】武警山东省总队医院,济南250014;武警山东省总队医院,济南250014;武警山东省总队医院,济南250014【正文语种】中文患者男，43岁，因突发左侧上腹部剧烈疼痛3 h，于2011年5月20日入我院就诊。
患者无明显胸闷、憋喘等症状。
急诊查血常规WBC 11.0 ×109/L、NE%58.3%、RBC 4.97 ×1012/L、Hb 164 g/L;血淀粉酶20.0 U/L;尿常规 RBC 12 个/μl;心电图无异常。
肌注山莨菪碱10 mg，效果欠佳，为求进一步治疗收住泌尿外科。
入院查体:T 36.8℃，P 90次/min，R 25 次/min，BP 130/80 mmHg，神志清，精神差，痛苦貌;腹部平坦，全腹腹肌紧张，左上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/min;双肾区无叩痛。
大家好！今天我非常荣幸能够在这里为大家分享一例食道破裂的病例。
食道破裂是一种严重的食管疾病，如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。
下面，我将详细地为大家介绍这例病例的诊疗过程。
一、病例介绍患者，男性，56岁，因突发胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状入院。
患者既往有高血压病史，吸烟史20年，饮酒史15年。
入院查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
二、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
2. 胸部CT：食道破裂，右侧胸腔积液。
3. 食道造影：食道破裂，破裂口位于食道下段。
三、诊断根据患者的临床症状、体征以及辅助检查结果，诊断为食道破裂。
四、治疗1. 立即禁食、禁饮，保持呼吸道通畅。
2. 给予抗生素预防感染，如头孢曲松钠、左氧氟沙星等。
3. 进行胸腔闭式引流，排出胸腔积液。
4. 营养支持：给予肠外营养，保证患者营养需求。
5. 手术治疗：根据患者的具体情况，考虑行食道破裂修补术。
五、治疗过程及结果1. 患者在入院后立即给予禁食、禁饮，并进行胸腔闭式引流。
引流液为黄色浑浊液体，引流量约500ml。
2. 给予抗生素治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、呼吸困难等症状明显减轻。
3. 在治疗过程中，患者病情逐渐稳定，胸腔积液明显减少。
4. 经过充分准备，患者于入院后第5天行食道破裂修补术。
术中探查发现食道破裂口约2cm，周围组织炎症明显。
经过仔细缝合，患者食道破裂得到有效修复。
5. 术后给予抗生素、营养支持等治疗，患者恢复良好，无并发症发生。
六、总结本例食道破裂患者，通过及时诊断和有效治疗，成功挽救了患者的生命。
以下是本病例的几点体会：1. 食道破裂是一种严重的食管疾病，临床表现多样，诊断困难。
临床医生应提高对该疾病的认识，加强警惕。
2. 食道破裂患者病情危重，应尽早进行诊断和治疗。
食管破裂1例
患者程志玺，男，49岁，汉族，已婚，干部。
主因腹痛伴恶心呕吐4小时于2015-01-16 07:30入院。
患者于入院前1天中午醉酒，入院前4小时出现上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无腹泻，未曾诊治，由救护车接诊来院。
入院后即请普外科值班医师晋志科会诊，结合腹平片：膈下未见游离气体，考虑消化道穿孔不除外，建议其住院治疗，被患者及家属拒绝，随收急诊科留观。
根据患者中年男性，有大量饮酒病史，腹痛伴恶心呕吐，结合查体腹肌紧张，上腹部压痛明显，无反跳痛，血淀粉酶及腹平片未见明显异常，初步诊断：腹痛待查：急性胰腺炎？消化道穿孔？给予抑酸，抗感染及对症治疗。
下午查房，患者仍诉腹部疼痛，症状较前减轻，行腹部CT检查发现两侧胸腔积液，疑诊食管破裂，收胸外科住院治疗。
随后应家属要求转至邯郸市第一医院进行治疗。
随诊：目前病情平稳。
经验与教训：
1.患者症状不典型，未早期行CT检查，是本次诊断延迟的原因。
所以对频繁、剧烈呕吐的患者要常规做胸腹部X线检查或CT检查，以便及时诊断。
2.避免被家属的情绪感染，本例患者嗜酒，经常醉酒，习以为常，导致家属对医生的劝告未重视，也是造成延误诊断的原因之一。
