胸痛病例讨论
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胸痛中心典型病例讨论会议
深泽县医院会议记录内容：典型病例讨论会议时间：2017 年10月20 日地点：心内科医生办公室参加人员：曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、许彦丽、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、急救120。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性心肌梗塞并发多脏器衰竭。
由苑建房主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往“冠心病”“2型糖尿病”病史，血糖控制不理想。
3.胸痛、胸闷3天，加重伴出汗4小时，由村卫生室行心电图检查后，网络微信上传，胸痛中心诊断心肌梗塞，立即回复后，立即通知120接诊，胸痛中心微信指导村卫生室立即给予阿司匹林300mg，同时向家属交代溶栓的必要性，120到达后给予氯比格雷300mg，建立静脉通路，绕行急性直达心内科。
查体：血压140/98mmHg神志清楚，痛苦面容，全身皮肤潮湿，四肢湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率：60次/分，律齐，心音低顿，双下肢无浮肿。
复查心电图示：急性前壁心肌梗塞，有溶栓适应症，无绝对禁忌征，进入溶栓流程。
与家属沟通后给予积极溶栓，溶栓后胸痛、胸闷明显减轻，2小时复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。
向患者家属交代支架继续治疗，家属拒绝转上级医院行PCI治疗。
入院后第5天，患者活动后出现阵发性上腹部疼痛，每次持续10-30min，血压。
心率、呼吸较平稳、血糖：L给予应用胰岛素控制血糖，血糖仍忽高忽低，请内分泌科会诊继续调整血糖，复查心电图。
心肌酶较前无加重，目前病情平稳，家属再次拒绝上级医院PCI治疗。
曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性前壁心肌梗塞心力衰竭2型糖尿病诊断明确，村卫生室及时传输心电图，及时给予抗血小板口服，与家属沟通，120出车及时，患者得到了及时救治，看来我们下乡培训，起到了很好的效果，我们应该宣传、培训到每一个村庄。
让老百姓都认识到胸痛的危险性，及时拨打120，及时救治。
疑难病例讨论 胸痛待查
疑难病例讨论
心脏诊疗中心B区
病例汇报
基本信息：
• 姓名：林慧英 • 门诊号：7089266 • 性别： 女 • 年龄:74岁
病史特点
主 诉 ：胸痛2小时。
现病史：患者自诉2小时前无明显诱因突感心前区疼痛，疼痛剧烈，伴 全身大汗，感胸闷、气短，恶心、干呕，无肩背部放射痛，有咳嗽，咳少 量白色泡沫痰，无发热、寒战，剑突下及上腹部胀痛，无腹泻，休息后症 状无缓解，遂就诊于我科。
既往史：既往有高血压病史，未规律服药。 个人史、家族史、婚育史无特殊。
入院查体
T：36.3℃ P：107次/分 R：20次/分 BP：134/86 mmHg SPO2:83%(吸氧2-3L)
神志清，痛苦面容，问答切题，口唇发绀。 双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，左侧季肋区压痛阳性。 心率107次/分,律齐,未闻及杂音。双侧上肢血压对称。 剑突下及左侧上腹部压痛阳性。 双下肢轻度浮肿，双侧足背动脉搏动正常。
心电图：
心电图：
心梗三项及BNP：
血气分析：
血常规：
生化：
凝血：
胸部CT：
腹部B超：
Байду номын сангаас 讨论：
1.患者目前诊断？ 2.胸痛原因？
完善肺CTA：
会诊：
讨论：
1.目前诊断？还需完善哪些检查？ 2.治疗方案？ 3.病人已行肺部CT，随后再次行肺CTA是否存在 过度检查？
心脏诊疗中心B区
病例汇报
基本信息：
• 姓名：林慧英 • 门诊号：7089266 • 性别： 女 • 年龄:74岁
病史特点
主 诉 ：胸痛2小时。
现病史：患者自诉2小时前无明显诱因突感心前区疼痛，疼痛剧烈，伴 全身大汗，感胸闷、气短，恶心、干呕，无肩背部放射痛，有咳嗽，咳少 量白色泡沫痰，无发热、寒战，剑突下及上腹部胀痛，无腹泻，休息后症 状无缓解，遂就诊于我科。
既往史：既往有高血压病史，未规律服药。 个人史、家族史、婚育史无特殊。
入院查体
T：36.3℃ P：107次/分 R：20次/分 BP：134/86 mmHg SPO2:83%(吸氧2-3L)
神志清，痛苦面容，问答切题，口唇发绀。 双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，左侧季肋区压痛阳性。 心率107次/分,律齐,未闻及杂音。双侧上肢血压对称。 剑突下及左侧上腹部压痛阳性。 双下肢轻度浮肿，双侧足背动脉搏动正常。
心电图：
心电图：
心梗三项及BNP：
血气分析：
血常规：
生化：
凝血：
胸部CT：
腹部B超：
Байду номын сангаас 讨论：
1.患者目前诊断？ 2.胸痛原因？
完善肺CTA：
会诊：
讨论：
1.目前诊断？还需完善哪些检查？ 2.治疗方案？ 3.病人已行肺部CT，随后再次行肺CTA是否存在 过度检查？
病例研讨交流会发言稿
大家好！今天，我非常荣幸能够在这里与大家共同探讨一个病例，希望通过这次研讨，能够提高我们的诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
以下是我对这个病例的初步分析和讨论，敬请指正。
一、病例简介患者，男，35岁，因“反复发作性胸痛2个月”入院。
患者2个月前开始出现胸痛，呈阵发性，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解。
疼痛性质为钝痛，部位位于胸骨后，向左肩部放射。
伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史，吸烟史20年，每日20支。
入院后，我们进行了详细的病史询问和体格检查，并结合相关辅助检查，初步诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。
二、病例分析1. 病史特点患者青年男性，吸烟史20年，具有冠心病的危险因素。
胸痛症状反复发作，持续时间较长，伴有出汗、恶心、呕吐等表现，提示可能为不稳定型心绞痛。
2. 诊断依据（1）临床表现：患者具有典型的不稳定型心绞痛症状，如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。
（2）心电图：患者心电图表现为ST-T改变，提示心肌缺血。
（3）冠状动脉造影：冠状动脉造影结果显示，患者左冠状动脉前降支近段狭窄70%，符合冠心病诊断。
三、治疗方案1. 抗血小板治疗：给予阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
2. 抗凝治疗：给予华法林等药物，降低血液凝固性，预防血栓形成。
3. 抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物，缓解心肌缺血症状。
4. 介入治疗：考虑患者病变部位及狭窄程度，建议行冠状动脉介入治疗。
四、病例讨论1. 不稳定型心绞痛的诊断与鉴别诊断不稳定型心绞痛的诊断主要依据病史、临床表现和心电图等检查。
在鉴别诊断方面，需排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病。
2. 不稳定型心绞痛的治疗不稳定型心绞痛的治疗主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗和介入治疗。
在治疗过程中，需密切监测患者病情变化，调整治疗方案。
3. 不稳定型心绞痛的预后不稳定型心绞痛患者预后较差，易发生心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
(完整版)胸痛中心典型病例讨论会议
深泽县医院会议记录内容：典型病例议论会议时间：2018 年 06 月 29日地址：心内科医生办公室参加人员：汪雁博、曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、抢救120 。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，议论一个老年女性，诊疗为急性下壁、右室心肌堵塞。
由宋玉龙主治医师报告病例： 1.老年女性， 2.既往体健。
3.患者女性， 80 岁，主因中断上腹部痛苦10 天，加重 2 小时 2018-05-05 15:23 收住消化内科。
患者住院后上腹痛加重，浮躁不安。
血压：88/53mmHg，神志清楚，浮躁，大汗，双肺呼吸音清，心率：92 次/ 分，律整，全腹无压痛，肝脾未涉及，双下肢无浮肿，四肢湿冷。
急查心电图示：急性下壁、右室心肌堵塞。
微信群上传心电图，急请心内科会诊，心内科电话指导赐予阿司匹林300mg、氯比格雷 300mg 嚼服，抽血送检，带肝素及尿激酶原急会诊。
诊疗明确，向家眷交代溶栓的必需性，署名后就地溶栓，溶栓后上腹痛显然减少， 1.5 小时复查心电图抬高ST段回落大于 50%,提示溶栓有效。
同时向患者家眷交代冠脉造影支架治疗，家眷拒绝转院支架治疗，住院10 天，病情安稳出院。
曹彩生副主任医师：此患者诊疗明确，急性下壁、右室心肌堵塞，接诊医师警惕性较高，立刻通贴心内科医师急会诊，实时上传心电图，心内科实时答复，电话指导，带药会诊，立刻署名，立刻就地溶栓，节俭了时间，患者获得了实时救治，患者救治实时。
对高岭、高危心梗患者，不接受或不可以急诊PCI 手术，就地静脉溶栓是合适的选择。
汪雁博博士：此患者的救治成功，表现了我们胸痛中心建立的重要性。
做到了全域覆盖，全民参加，全程管理，院内培训起到了重要作用。
胸痛病例讨论 - 规培
初步治疗经过
按急性冠脉综合征处理，心电监护， 吸氧，中医给予血府逐瘀汤加减，西医 抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝、 扩冠、控制血压治疗，并反复复查心肌 损伤标志物未见异常。入院10小时左右 患者诉症状较入院时有所减轻。
讨论内容 1.进一步完善什么检查、临床怎么处 理。 2.西医诊断是什么？
查体：
T36.4℃，P68次/分，R19次/分， BP133/80mmHg，左侧乳头下方触痛，双肺
呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界无 扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿， 余无异常。
பைடு நூலகம்
辅助检查： 心电图：窦性心律，ST-T改变（前间壁、 下壁）。 血常规：WBC10.02*109，N74% 血生化：（-）。 凝血五项：（-）。 胸部CT：肺气肿改变，主动脉可见小 片状动脉钙化，冠状动脉钙化。 心脏彩超：左房增大，二三尖瓣少量 反流，左室舒张功能减低。
病例信息： 患者：林某某 性别：男， 年龄：69岁 主诉： 持续性左侧胸痛1天。
现病史 患者1天前无明显诱因出现持续性 左侧胸部疼痛，呈针扎样疼痛，阵 发性加重，可耐受，伴有乏力，无 寒战发热及咳嗽咳痰，无胸闷，遂 至社区医院治疗，查心电图显示 “前侧壁ST-T改变”，给予消心痛 片10mg日三次服，服用三次药物后 症状有所减轻，为求明确诊断遂来 诊。
入院症：持续性左侧胸部刺痛， 阵发性加重，可耐受，乏力。发布 以来，神志清楚，精神可，纳尚可， 眠差，二便正常。
既往史 “高血压病”10余年，最高血压 150/100mmHg，平素未服用药物且 未监测血压。“慢性支气管炎并肺气 肿”病史6年，曾在某省级医院诊断 为“慢性阻塞性肺疾病”。 否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核病 等病史。无药物过敏史。
临床病例讨论
临床病例讨论第402例——发作性胸痛五个月，腹痛、便血四月余，进行性四肢麻木无力六周病历摘要患者男，57岁。
因发作性胸痛5个月，腹痛、便血4月余，进行性四肢麻木无力6周于2010年5月7日入院。
患者于2010年1月6日吃早饭时无明显诱因突然出现胸闷、胸痛，为胸骨后闷痛，持续数分钟缓解，未重视，之后1d内发作数次,并且胸痛持续时间延长至10余分钟,疼痛向左肩部放散，伴冷汗，1月10上午再次胸痛发作，持续半小时未缓解,急诊至北京某医院，心电图示“ST—T未见明显抬高"，血肌酸激酶（CK）119U/L，肌酸激酶同工酶（CK—MB)26。
3U/L,肌钙蛋白（TNT）0.67，诊断：胸痛待查：不稳定心绞痛?给予扩张冠状动脉(冠脉）、抗血小板治疗后胸痛缓解。
2010年1月13日行冠脉造影，影像诊断：冠脉管壁不规则，考虑动脉硬化性改变.出院诊断:不稳定性心绞痛，高脂血症,出院后继续服用氯吡格雷、阿司匹林等药物.又于2010年1月20日无明显诱因出现发作性下腹痛，以右下腹为重，呈剧烈绞痛,发作时间长短不等，于北京某医院急诊查阑尾彩色多普勒超声示：双侧髂窝积液,盆腔少量积液，予消炎对症等处理，症状无缓解,腹痛呈持续性，并伴黑便且便中带鲜血，停服抗血小板药物，收住普外科。
经外、内、皮肤科等会诊后诊断：过敏性紫癜(腹型)，于2010年1月27日始给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d，静脉滴注共2d，改为地塞米松4.5mg/d,逐渐减量至泼尼松片5mg，2次/d,共服用2周。
住院期间血小板曾降至26。
0g/L，予输注血小板治疗。
2010年2月18日患者发现右下肢肿痛，于北京某医院普外科急诊检查发现右下肢静脉及双小腿肌间静脉血栓形成，治疗后好转。
患者6周前出现双手麻木无力，5周前出现双足麻木无力，并逐渐向上发展，伴双手、双足肿胀、烧灼样疼痛，4周前行走困难,双上肢抬举费力，以“周围神经病变原因待查”收入院。
自发病以来，无发热、无关节痛、无口腔溃疡、无光过敏、无脱发等，精神、食欲、睡眠不佳,便秘,近半年体重下降15kg。
胸痛中心典型病例讨论会
胸痛中心典型病例讨论会在这个“胸痛中心典型病例讨论会”上，咱们聚在一起，聊聊那些让人心慌慌的病例。
胸痛啊，真的是个让人头疼的话题，谁要是突发心脏不舒服，准得把医生给急坏了。
你想啊，病人一进门，心脏扑通扑通的，面色苍白得像刚出锅的蒸饺子，周围的医护人员可得马上进入战斗状态。
想想看，那一刻，时间仿佛都变得缓慢，大家心里都有个“赶紧救人”的急迫感。
咱们来聊聊一个经典病例。
小李，一位三十多岁的小伙子，今天一大早就觉得胸口像压着块大石头，心跳得跟打鼓似的，汗水都直流。
这家伙平时健身可厉害了，今天怎么就不行了呢？医生一看，立马就想到了“心绞痛”这几个字，心里也是七上八下的。
这可不是开玩笑的，得赶紧查查小李的病因。
对了，这里得说一句，小李的工作压力大得惊人，整天像个陀螺似的转啊转，连休息的时间都没有。
经过一番检查，医生发现小李的心电图有些异常，跟他平时的状态可不一样。
大家你一言我一语，开始热烈讨论，个个都想说出自己的高见。
有人提议是因为小李的生活习惯，天天喝咖啡，熬夜打游戏，导致身体不堪重负。
还有人说，可能是遗传因素，毕竟他爸爸年轻时也有过类似情况。
讨论得热火朝天，感觉就像是球赛前的战术分析，大家摩拳擦掌，恨不得马上给小李开出个治疗方案。
医生们开始深入探讨这个病例。
有人提到，胸痛的原因其实很多，不仅仅是心脏问题，还可能是肺部、消化系统等各种疾病引起的。
脑海中闪现出那些典型症状，真的是五花八门，心脏的、胃的、肺的，简直让人眼花缭乱。
说到这里，有人忍不住开玩笑：“要不咱们给小李配个‘胸痛全能冠军’的奖杯？”大家都乐了，气氛轻松不少，毕竟讨论这么严肃的话题，总得来点幽默调剂一下。
经过一番分析，小李的情况终于被锁定了，医生们决定对症下药，给他制定个全面的治疗方案。
小李这下可松了口气，心想自己还是年轻，绝不能被胸痛打败。
于是，医生告诉他要多锻炼，调整作息，控制压力，别再熬夜追剧了。
小李一脸无奈，心里默默想：“看来得跟我的游戏时间说再见了。
护理疑难病例讨论记录范文
一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。
患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。
1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。
患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。
3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。
- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。
- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。
三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。
2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。
3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。
4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。
四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。
- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。
- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。
2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。
- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。
- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。
3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。
- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。
- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。
4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。
- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。
第6讲病例讨论胸痛PPT课件
1
（2）女性多见，国内推测约1％的“急性心肌 梗死”实为本病。
（3）从解剖上看，左室心尖部无3层心肌环绕 结构；从血供角度看，心尖部血供属于冠脉的 终末部分，当发生血液供应障碍时容易首先受 累，并且在过度扩张后心尖较易丧失弹性，呈 球形改变；左室心尖部和心底部心肌内肾上腺 素能受体密度和组织儿茶酚胺水平不同，因此 心尖部会发生相对独特的球形改变（见图）。
1
病例2总结
要点：
大室壁瘤短期内恢复，应高度怀疑应激性心肌 病！
应激性心肌病与急性心肌梗死鉴别:随访最重要
1
心尖球形综合征
(apical ballooning syndrome,ABS）
-----《心血管病学进展》2009年第30卷第5期
28
概述
1991年日本的Sato首次报道了一种心肌病,其临床 特征为胸痛,心电图ST段抬高,T波深倒置,心肌酶学 升高,左心室造影类似与扑捉章鱼的鱼篓,故命名为 Tako-tsubo心肌病
1
讨论与点评
王南晔
应激性心肌病于1990年由日本的Dote等首次报 道，患者大多发病前遭受严重的精神或躯体刺 激。主要特征：
（1）突发胸痛或呼吸困难、心悸、晕厥；心电 图多导联ST段明显抬高、T波倒置、QRS波群 异常；轻度心肌酶升高；超声心动图示左室心 尖部及中段呈气球样膨出，室壁运动明显减弱、 消失或呈矛盾运动；左室射血分数明显减低； 冠脉造影无明显冠脉狭窄；可复性心尖部球样 扩张伴运动消失，预后良好。
1
杨跃进
大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是应激性 心肌病最大的特点，而心肌梗死时室壁瘤恢复 则在数月或一年以后。应激性心肌病急性期时， 心肌酶谱升高不明显，心电图也不一定很典型， 因此该患应激性心肌病诊断明确。
（2）女性多见，国内推测约1％的“急性心肌 梗死”实为本病。
（3）从解剖上看，左室心尖部无3层心肌环绕 结构；从血供角度看，心尖部血供属于冠脉的 终末部分，当发生血液供应障碍时容易首先受 累，并且在过度扩张后心尖较易丧失弹性，呈 球形改变；左室心尖部和心底部心肌内肾上腺 素能受体密度和组织儿茶酚胺水平不同，因此 心尖部会发生相对独特的球形改变（见图）。
1
病例2总结
要点：
大室壁瘤短期内恢复，应高度怀疑应激性心肌 病！
应激性心肌病与急性心肌梗死鉴别:随访最重要
1
心尖球形综合征
(apical ballooning syndrome,ABS）
-----《心血管病学进展》2009年第30卷第5期
28
概述
1991年日本的Sato首次报道了一种心肌病,其临床 特征为胸痛,心电图ST段抬高,T波深倒置,心肌酶学 升高,左心室造影类似与扑捉章鱼的鱼篓,故命名为 Tako-tsubo心肌病
1
讨论与点评
王南晔
应激性心肌病于1990年由日本的Dote等首次报 道，患者大多发病前遭受严重的精神或躯体刺 激。主要特征：
（1）突发胸痛或呼吸困难、心悸、晕厥；心电 图多导联ST段明显抬高、T波倒置、QRS波群 异常；轻度心肌酶升高；超声心动图示左室心 尖部及中段呈气球样膨出，室壁运动明显减弱、 消失或呈矛盾运动；左室射血分数明显减低； 冠脉造影无明显冠脉狭窄；可复性心尖部球样 扩张伴运动消失，预后良好。
1
杨跃进
大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是应激性 心肌病最大的特点，而心肌梗死时室壁瘤恢复 则在数月或一年以后。应激性心肌病急性期时， 心肌酶谱升高不明显，心电图也不一定很典型， 因此该患应激性心肌病诊断明确。
病例讨论总结笔记范文
一、病例简介患者，男，58岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重1个月。
患者2年前无明显诱因出现胸痛，呈发作性，每次发作持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。
近1个月来，胸痛发作次数增多，持续时间延长，夜间明显，伴出汗、恶心、呕吐等症状。
患者有吸烟史30年，每日吸烟20支。
二、病例讨论1. 诊断分析（1）初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
（2）诊断依据：1）患者有典型心绞痛症状，如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。
2）患者有长期吸烟史，易患冠心病。
3）心电图检查：ST-T改变，提示心肌缺血。
4）心肌酶检查：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高，提示心肌损伤。
2. 治疗建议（1）药物治疗：1）抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
2）抗凝药物：华法林、肝素等。
3）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等。
5）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
（2）介入治疗：如冠状动脉造影及支架植入术。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 病例分析（1）患者病情较重，有不稳定型心绞痛症状，需及时治疗。
（2）患者有吸烟史，易加重病情，应戒烟。
（3）患者心电图及心肌酶检查提示心肌缺血、损伤，需积极治疗。
三、总结1. 本病例患者诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，需及时治疗。
2. 治疗方案应包括药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
3. 患者需戒烟，改善生活方式，预防疾病复发。
4. 临床医生应提高对冠心病、不稳定型心绞痛的诊疗水平，提高患者生存质量。
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精品课件
实验室检查：
急诊CT:1.肺气肿征，肺大泡形成；2.右肺 中叶、左肺上叶舌段及左下肺散在小斑片 状模糊影，考虑炎性；3.纵膈见稍大淋巴 结部分钙化。 胸部CT：主动脉可见小片状动脉粥样硬 化。 腹部、双下肢B超、心电图未见明显异常。
精品课件
常见胸痛伴随症状及其临床意义
精品课件
进一步诊断：
胸痛 病例讨论
精品课件
病例信息： 患者：36床 性别：男， 年龄：66岁
主诉： 左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。
精品课件
现病史
患者于6日前无明显诱因出现左侧胸 痛、心悸，胸痛为阵发性闷痛，于 小便时加重；伴咳嗽、咳痰，咳嗽 为阵发性，痰为白色粘痰，多于活 动后出现；伴发热，体温最高 39.3℃；无咯血、呼吸困难，无下 肢水肿，无关节肌肉疼痛、眼干， 无皮疹、口腔溃疡，无乏力、消瘦。
精品课件
需做检查：
三大常规、动脉血气分析、胸片、 胸部CT、ECG、UCG、腹部B超、 痰培养+药敏、血培养+药敏、肺 功能、双下肢深静脉B超、凝血功 能、D-2聚体、生化、电子支气管 镜、肿瘤标记物、心肌酶学、心肌 损伤标记物、CT肺动脉造影(CTPA)
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实验室检查：
CRP:4.9mg/dl 凝血：FIB：6.55—6.07g/L 尿常规：WBC:291.1—142.8/ul， 结晶：206.5—116/ul,尿糖：4+， 尿蛋白：+1— -，酮体：+- — -， 血常规：- ， 心肌酶学：- ， 动脉血气分析： - 。
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3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
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气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
1.肺部感染 2.主动脉粥样硬化
诊断理由：
1.患者为糖尿病患者，为动脉粥样硬化 高发人群，易感染 2.患者CT、胸片发现病灶 3.CRP:+ 4.抗感染治疗有效
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排外诊断及要点：
1.肺癌：肿瘤标记物阴，肺部CT只 见炎性小结节。 2.肺栓塞：患者呼吸困难不明显。动 脉血气分析阴，D-二聚体阴。 3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电 图未见异常，心肌酶学、心肌损伤 标记物MYO未见异常。 4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT： 未见真假两腔。
纵隔炎：是指纵隔内的细菌感 染，临床上分为急性和慢性。急性纵 隔炎多形成脓肿，病情严重。
食管破裂：多因外伤、异物或腹 内压骤然增高（如剧烈呕吐或分娩等） 引起。由于含有各种细菌的食物及反 流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严 重纵隔感染。 精品课件
2.心脏：心肌梗死、心绞痛、心包炎
心肌梗死：急性心肌梗死是冠状 动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的 心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不 能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增 高及进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危及生 命。
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现病史
就诊于社区医院，给予“头孢”抗 感染治疗，咳嗽、咳痰、发热有缓 解，仍有心悸、胸痛，为求进一步 诊治来我院。患者自发病以来，精 神状态一般，食欲一般，睡眠可， 大便干涩，小便频率增多，体重起 病以来无明显变化。
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既往史
糖尿病史10年，最高血糖 16mmol/L，应用精蛋白生物 合成人胰岛素控制血糖,血糖控 制不良。
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下一步治疗 1.肺部感染：继续抗感染治疗 2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
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下一步治疗 2.药物治疗 （1）降血脂药物 （2）抗血小板药物
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总结 常见胸痛病因分类
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胸痛危急重症
1.纵膈：纵隔炎、食管破裂
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拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因 素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、 手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、 咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉 充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少， 有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动 脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射 性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查 可帮助明确。 精品课件
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肺炎：肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。病因多样， 临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、 痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
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4.大血管：夹层动脉瘤
夹层动脉瘤：动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流 压力的驱动，逐渐在动脉中层内扩 展，是动脉中层的解离过程，并非 动脉壁的扩张，有别于动脉瘤。是 一种起病急骤，预后相当凶险的动 脉疾病。
拟诊讨论:
3.急性冠脉综合征：患者多有高血压、 糖尿病、冠心病等病史，可有心前区疼 痛，胸痛可放射到左肩和左臂内侧，可 伴呼吸困难、心前区压榨感、濒死感， 服用硝酸甘油类药物可缓解，行心肌酶 学，心肌损伤标记物，ECG、冠脉 256CT造影必要时冠脉造影可有助明确。
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拟诊讨论： 4.主动脉夹层瘤：患者可有突发胸痛、 晕厥，主动脉增强CT成像、MRI有助 明确。
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心绞痛：本病多见于男性，多数 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为 常见诱因。是冠状动脉供血不足，心 肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现 的临床综合征。
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心包炎：心包炎是指心包因 细菌、病毒、自身免疫、物理、化 学等因素而发生急性炎性反应和渗 液，以及心包粘连、增厚、缩窄、 钙化等慢性病变。临床上主要有急 性心包炎和慢性缩窄性心包炎。
否认高血压、肝炎、结核病等 病史。音。 余无异常。
诊断依据： 1.患者有发热、咳嗽、咳痰等 临床表现 2.急诊CT：提示有肺部阴影
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初步诊断： 1.胸痛查因 2.肺部感染
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拟诊讨论: 1.肺癌：患者可有胸痛、咳嗽、咳痰， 多起病隐匿。ECG、UCG多正常，行 胸片、胸部增强CT、电子支气管镜、 痰查脱落细胞、肿瘤标记物，必要时 肺活检、PET-CT有助明确。
实验室检查：
急诊CT:1.肺气肿征，肺大泡形成；2.右肺 中叶、左肺上叶舌段及左下肺散在小斑片 状模糊影，考虑炎性；3.纵膈见稍大淋巴 结部分钙化。 胸部CT：主动脉可见小片状动脉粥样硬 化。 腹部、双下肢B超、心电图未见明显异常。
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常见胸痛伴随症状及其临床意义
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进一步诊断：
胸痛 病例讨论
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病例信息： 患者：36床 性别：男， 年龄：66岁
主诉： 左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。
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现病史
患者于6日前无明显诱因出现左侧胸 痛、心悸，胸痛为阵发性闷痛，于 小便时加重；伴咳嗽、咳痰，咳嗽 为阵发性，痰为白色粘痰，多于活 动后出现；伴发热，体温最高 39.3℃；无咯血、呼吸困难，无下 肢水肿，无关节肌肉疼痛、眼干， 无皮疹、口腔溃疡，无乏力、消瘦。
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需做检查：
三大常规、动脉血气分析、胸片、 胸部CT、ECG、UCG、腹部B超、 痰培养+药敏、血培养+药敏、肺 功能、双下肢深静脉B超、凝血功 能、D-2聚体、生化、电子支气管 镜、肿瘤标记物、心肌酶学、心肌 损伤标记物、CT肺动脉造影(CTPA)
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实验室检查：
CRP:4.9mg/dl 凝血：FIB：6.55—6.07g/L 尿常规：WBC:291.1—142.8/ul， 结晶：206.5—116/ul,尿糖：4+， 尿蛋白：+1— -，酮体：+- — -， 血常规：- ， 心肌酶学：- ， 动脉血气分析： - 。
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3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
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气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
1.肺部感染 2.主动脉粥样硬化
诊断理由：
1.患者为糖尿病患者，为动脉粥样硬化 高发人群，易感染 2.患者CT、胸片发现病灶 3.CRP:+ 4.抗感染治疗有效
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排外诊断及要点：
1.肺癌：肿瘤标记物阴，肺部CT只 见炎性小结节。 2.肺栓塞：患者呼吸困难不明显。动 脉血气分析阴，D-二聚体阴。 3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电 图未见异常，心肌酶学、心肌损伤 标记物MYO未见异常。 4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT： 未见真假两腔。
纵隔炎：是指纵隔内的细菌感 染，临床上分为急性和慢性。急性纵 隔炎多形成脓肿，病情严重。
食管破裂：多因外伤、异物或腹 内压骤然增高（如剧烈呕吐或分娩等） 引起。由于含有各种细菌的食物及反 流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严 重纵隔感染。 精品课件
2.心脏：心肌梗死、心绞痛、心包炎
心肌梗死：急性心肌梗死是冠状 动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的 心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不 能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增 高及进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危及生 命。
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现病史
就诊于社区医院，给予“头孢”抗 感染治疗，咳嗽、咳痰、发热有缓 解，仍有心悸、胸痛，为求进一步 诊治来我院。患者自发病以来，精 神状态一般，食欲一般，睡眠可， 大便干涩，小便频率增多，体重起 病以来无明显变化。
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既往史
糖尿病史10年，最高血糖 16mmol/L，应用精蛋白生物 合成人胰岛素控制血糖,血糖控 制不良。
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下一步治疗 1.肺部感染：继续抗感染治疗 2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
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下一步治疗 2.药物治疗 （1）降血脂药物 （2）抗血小板药物
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总结 常见胸痛病因分类
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胸痛危急重症
1.纵膈：纵隔炎、食管破裂
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拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因 素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、 手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、 咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉 充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少， 有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动 脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射 性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查 可帮助明确。 精品课件
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肺炎：肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。病因多样， 临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、 痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
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4.大血管：夹层动脉瘤
夹层动脉瘤：动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流 压力的驱动，逐渐在动脉中层内扩 展，是动脉中层的解离过程，并非 动脉壁的扩张，有别于动脉瘤。是 一种起病急骤，预后相当凶险的动 脉疾病。
拟诊讨论:
3.急性冠脉综合征：患者多有高血压、 糖尿病、冠心病等病史，可有心前区疼 痛，胸痛可放射到左肩和左臂内侧，可 伴呼吸困难、心前区压榨感、濒死感， 服用硝酸甘油类药物可缓解，行心肌酶 学，心肌损伤标记物，ECG、冠脉 256CT造影必要时冠脉造影可有助明确。
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拟诊讨论： 4.主动脉夹层瘤：患者可有突发胸痛、 晕厥，主动脉增强CT成像、MRI有助 明确。
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心绞痛：本病多见于男性，多数 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为 常见诱因。是冠状动脉供血不足，心 肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现 的临床综合征。
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心包炎：心包炎是指心包因 细菌、病毒、自身免疫、物理、化 学等因素而发生急性炎性反应和渗 液，以及心包粘连、增厚、缩窄、 钙化等慢性病变。临床上主要有急 性心包炎和慢性缩窄性心包炎。
否认高血压、肝炎、结核病等 病史。音。 余无异常。
诊断依据： 1.患者有发热、咳嗽、咳痰等 临床表现 2.急诊CT：提示有肺部阴影
精品课件
初步诊断： 1.胸痛查因 2.肺部感染
精品课件
拟诊讨论: 1.肺癌：患者可有胸痛、咳嗽、咳痰， 多起病隐匿。ECG、UCG多正常，行 胸片、胸部增强CT、电子支气管镜、 痰查脱落细胞、肿瘤标记物，必要时 肺活检、PET-CT有助明确。