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糖尿病肾病的流行病学和诊断标准陆菊明----19e52df4-7163-11ec-935f-7cb59b590d7d糖尿病肾病的流行病学和诊断标准陆菊明糖尿病肾病的流行病学及诊断标准&lowbar；陆菊明中华老年多器官疾病杂志2002年12月第1卷第3期chinjmultorgandiselderlydec2002vol1no3糖尿病肾病的流行病学及诊断标准陆菊明潘长玉1.糖尿病肾病流行病学糖尿病肾病是糖尿病特有的并发症,也可以把它看作是糖尿病的临床表现之一。
由于遗传等因素的影响,并非全部糖尿病患者都会发生糖尿病肾病,1型和2型糖尿病中肾病的发生率也有所不同。
据一般统计1型糖尿病患者肾病的发生率为30%～40%,2型糖尿病为20%～60%,表1为一组病人糖尿病肾病的患病率和发生率情况,可见糖尿病病程与糖尿病肾病的关系密切。
糖尿病肾病的发生率也有种族差异,病程>20年的美国比马印第安人和日本人糖尿病肾病的发生率可达50%～60%,美国黑人2型糖尿病导致终末期肾病比其他人种高2～6倍,墨西哥裔美国人则高4.5～6倍。
解放军总医院曾对658例新诊断的2型糖尿病患者调查了微量白蛋白尿患病率为21.05%。
其他作者报道，糖尿病肾病的患病率在19.1%到54.7%之间。
在2型糖尿病患者中，尿白蛋白分泌（UAE）增加。
除了糖尿病肾病，还有许多其他因素，如高血压和肾动脉硬化。
临床上很难确定阿联酋的独立病因。
然而，它在预测临床糖尿病肾病方面是相似的。
微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病的重要诊断指标，也是胰岛素抵抗和冠心病、心肌梗死、中风等大血管疾病的指标，与这些患者的预后有一定关系。
阿联酋的增加与大型船舶终点事件的发生密切相关。
据观察，1型糖尿病合并微量白蛋白尿患者患动脉硬化疾病的风险是正常UAE的2.5倍。
当5mg24小时每5mg24小时增加一次时，动脉硬化的风险是阿联酋的1.04倍。
另外153例UAE和微量白蛋白尿正常的2型糖尿病患者随访8年。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。
本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。
目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。
2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。
根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。
3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。
4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。
需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。
因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。
了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。
1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。
血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。
2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。
糖尿病肾损害诊断标准
糖尿病肾损害的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 尿微量白蛋白测定，通常采用尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）来评估肾脏损伤程度。
根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国糖尿病
协会（ADA）的建议，尿微量白蛋白水平超过30 mg/g肌酐（或者ACR大于30 mg/g）被认为是糖尿病肾病的早期标志。
2. 肾小球滤过率（GFR）测定，GFR是评估肾功能的重要指标，糖尿病肾病患者通常会出现肾小球滤过率下降。
根据KDIGO（慢性
肾脏病工作组）的建议，GFR低于60 mL/min/1.73m²持续3个月以
上被认为是慢性肾脏病的标志。
3. 肾脏影像学检查，肾脏超声检查或其他影像学检查可以帮助
医生评估肾脏的形态结构，了解是否存在肾脏病变，如肾小球肾炎、肾囊肿等。
4. 血肌酐和尿素氮检测，这是常规的肾功能指标检查，血肌酐
和尿素氮水平的升高可以提示肾功能受损。
总的来说，糖尿病肾损害的诊断需要综合考虑临床症状、尿检、血液检查和影像学检查等多个方面的指标，以确定肾脏是否受损以
及受损程度。
如果怀疑患有糖尿病肾病，建议及时就医并按医生的
建议进行相关检查。
中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识糖尿病肾脏病（Diabetic Nephropathy，DN）是一种常见的糖尿病并发症，严重威胁着中国成人的健康。
随着糖尿病患病率的不断增加，糖尿病肾脏病的发病率也在逐年上升。
为了统一中国成年人糖尿病肾脏病的临床诊断标准和治疗指南，并提高早期发现和防治水平，来自全国各地的专家们得出了以下共识。
一、糖尿病肾脏病的定义糖尿病肾脏病是指糖尿病患者因高血糖持续存在而导致的肾小球和肾小管损伤，临床表现为蛋白尿、肾功能损害和高血压等。
二、临床诊断标准1. 糖尿病患者血糖控制不佳（长期血糖控制不达标），并伴有下列情况之一时，应高度怀疑糖尿病肾脏病：- 白天、夜间或随机尿液中的蛋白质异常增高。
- 肾小球过滤率降低，显示明显的肾功能损伤。
2. 非糖尿病患者伴有糖尿病肾脏病的家族史，并伴有下列情况之一时，也应高度怀疑糖尿病肾脏病：- 白天、夜间或随机尿液中的蛋白质异常增高。
- 肾小球过滤率降低，显示明显的肾功能损伤。
三、病理诊断标准糖尿病肾脏病的病理诊断需要满足以下条件：1. 显微镜下观察，存在一定数量的肾小球硬化。
2. 光镜下肾小球系膜增生明显。
3. 沉黏剂染色结果显示明显的顶冠血管增生。
四、治疗方案1. 血压控制：建议糖尿病肾脏病患者将血压控制在130/80 mmHg以下，且应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行降压治疗。
2. 血糖控制：强调控制血糖水平，减少高血糖对肾脏的损伤。
3. 限制蛋白质摄入：减少蛋白尿的产生，保护肾脏功能。
4. 应用药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用利尿剂、抗凝药物、降脂药物等进行治疗。
5. 肾脏替代治疗：当糖尿病肾脏病进展到晚期，肾功能严重受损时，可采用透析或肾移植等方法进行肾脏替代治疗。
五、预防与早期发现1. 患者教育：加强对糖尿病患者的宣教，让他们了解糖尿病肾脏病的危害性，提高自我管理意识。
2. 高危人群筛查：对有糖尿病家族史以及糖尿病患者进行定期筛查，早期发现糖尿病肾脏病的风险。
肾病内科糖病肾病的早期诊断与治疗肾病内科糖尿病肾病的早期诊断与治疗糖尿病肾病是一种在糖尿病患者中常见的并发症，对患者的肾功能和生活质量造成了严重的影响。
早期的诊断和治疗对预防和延缓糖尿病肾病的发展至关重要。
本文将介绍肾病内科糖尿病肾病的早期诊断与治疗方法。
一、早期诊断方法1. 尿蛋白定量：糖尿病肾病的早期病变主要表现为微量白蛋白尿，可以通过定期检查尿液中的蛋白质含量来进行诊断。
目前常用的方法是24小时尿白蛋白定量，当尿蛋白质排泄率超过30 mg/24小时时，可诊断为糖尿病肾病。
2. 肾小球滤过率检测：糖尿病肾病早期的肾小球滤过率降低，可以通过测定血清肌酐和尿素氮，然后计算肾小球滤过率（eGFR）来评估肾功能。
当eGFR低于60 mL/min/1.73m²时，可能存在肾病的风险。
3. 尿液形态学检查：通过检查尿液中的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞等的数量和形态来判断肾病的类型和严重程度。
糖尿病肾病早期常见的尿液形态学改变是肾小球滤过膜基底膜增厚和系膜细胞增生。
二、早期治疗方法1. 控制血糖水平：血糖控制是糖尿病肾病早期治疗的基础，可以通过饮食控制、药物治疗和胰岛素注射等方式达到稳定血糖水平的目标。
控制血糖可以减轻肾脏的负担，延缓糖尿病肾病的进展。
2. 控制血压：高血压是糖尿病肾病的一个重要危险因素，控制血压可以降低肾脏受损的风险。
常用的抗高血压药物包括ACE抑制剂和ARB类药物，这些药物可以保护肾小球和肾小管，减少尿蛋白的丢失。
3. 限制蛋白质摄入：适当限制蛋白质摄入可以减轻肾脏的负荷，延缓糖尿病肾病的进展。
根据个体情况和肾功能，应制定适当的蛋白质摄入量。
4. 应用降脂药物：高血脂是糖尿病肾病进展的一个重要因素，使用降脂药物可以降低血脂水平，减轻肾脏负荷。
常用的降脂药物包括他汀类药物和贝特类药物。
5. 干预微循环：糖尿病肾病早期常伴有微循环障碍，可以通过使用血管扩张剂等药物来改善肾脏的血液循环，保护肾功能。
