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糖尿病肾病流行病学及指南解析ppt课件

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(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片

(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片
17
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
14
6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
20
2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]

2024版(医学课件)糖尿病患教ppt幻灯片

2024版(医学课件)糖尿病患教ppt幻灯片

活动组织实施流程
活动筹备
确定活动时间、地点、 参与人员等，准备所需
物资和设备。
现场布置
营造温馨、舒适的活动 氛围，设置咨询台、展
示区等。
活动开展
按照计划进行健康教育 讲座、互动问答、小组 讨论等活动，鼓励患者
积极参与。
活动总结
对活动效果进行总结评 估，收集患者反馈意见， 为下次活动提供参考。
效果评估及反馈
可能出现酮症酸中毒等急性并发症的症 状
视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性表现
长期血糖控制不佳可导致慢性并发症的 发生
急性并发症处理原则
03
酮症酸中毒
补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平 衡紊乱
高渗性非酮症糖尿病昏迷
积极补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解 质及酸碱平衡紊乱
乳酸性酸中毒
针对诱因治疗、补碱纠酸、必要时透析治 疗
01
02
03
04
评估指标
制定科学、合理的评估指标， 如患者知识掌握情况、行为改
变情况、满意度等。
数据收集
通过问卷调查、访谈等方式收 集数据，对活动效果进行客观
评价。
结果分析
对收集到的数据进行统计分析， 找出存在的问题和不足，提出
改进措施。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时向 患者和相关人员反馈评估结果，
设定长期目标
与患者共同设定长期的治疗和管理目标，激励患 者积极面对疾病。
06
健康教育普及活动组织实 施
健康教育内容策划
1 2 3
确定教育目标 明确针对糖尿病患者的健康教育目标，如提高疾 病认知、促进自我管理、预防并发症等。
设计教育内容 根据教育目标，设计涵盖糖尿病基础知识、饮食 运动指导、药物治疗、血糖监测、心理调适等方 面的教育内容。

2024版糖尿病的介绍ppt课件图文

2024版糖尿病的介绍ppt课件图文
了解患者症状、家族史、既往 病史等，为诊断提供依据。
2024/1/28
实验室检查
根据患者病情选择合适的实验 室检查项目，综合分析检查结 果。
制定治疗方案
根据患者病情和分型，制定个 性化的治疗方案，包括饮食控 制、运动锻炼、药物治疗等。
14
04
治疗方案与药物选择
2024/1/28
15
生活方式干预措施
17
注射类降糖药物使用
2024/1/28
胰岛素 对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，胰岛素治疗是 必需的。根据病情和医生建议，选择合适的胰岛素类型和 注射方案。
GLP-1受体激动剂 通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素 分泌，从而降低血糖水平。常用药物有艾塞那肽、利拉鲁 肽等。
放松训练、情绪管理等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
2024/1/28
03
建立支持系统
鼓励患者加入糖尿病支持团体，与病友交流经验，分享情感，减轻孤独
感和压力。Leabharlann 24家属参与和支持体系建设
01
02
03
家属教育培训
为家属提供糖尿病相关知 识和心理干预技能培训， 使其能够更好地理解和支 持患者。
2024/1/28
2024/1/28
并发症预防和管理
加强并发症的监测和管理，及时发 现并处理并发症，减少其对患者生 活质量的影响。
社会资源整合
整合社会资源，为患者提供经济、 医疗、教育等多方面的支持和帮助， 减轻其经济和心理负担。
26
THANK YOU
2024/1/28
27
饮食调整
控制总热量摄入，选择低糖、低脂、 高纤维的食物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。

糖尿病肾病PPT课件

糖尿病肾病PPT课件

2、常用降糖药物： （1）、胰岛素 （2）、口服降糖药
磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、 α- 糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂 （3）、其它新型降血糖药 以胰高血糖素样肽 1（GLP-1）为作用靶点的药物； 胰淀粉样多肽类似物
（1）、胰岛素 适应症： • T1DM； • DKA、高血糖高渗； • 严重DM的急慢并发症； • T2DM：β细胞明显减退； • DM患者手术、妊娠； • 某些特殊类型的DM。
胰岛素计算 ③计算餐时胰岛素的量 1、计算餐时的基本起始剂量：
餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（80kg的人餐时需要8u。） 2、明确胰岛素注射时间
速效餐前15min，但餐前血糖低于4.5mmol/L，吃第一口饭 之前注射。
胰岛素计算 3、允许患者根据自己进食量来调整胰岛素
进食量 大于以往进食量且饭后有甜点 大于以往进食量没有餐后甜点 小于平时进食量
（1）、肾功能正常：0.8G/(KG·D)
（2）、肾功能不全：0.6G/(KG·D)
2、控制热量摄入： 成人休息状态下:25~30kcal/kg
轻体力：30~35kcal/kg 中体力：35~40kcal/kg 重体力：40kcal/kg 原则：保证热量供应，防止营养不良。
注意：儿童、孕妇乳 母、营养不良及伴有 消耗性疾病者应酌情 增加；肥胖者酌减， 直至理想体重的 ±5%。
五、糖尿病肾病临床表现
按 MOGENSEN 分期（适用于1型DM，2型DM可参照): Ⅰ期：急性肾小球高滤过期。
肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，GFR 升高，伴 或不伴肾体积增大。 病理：肾小球肥大，基底膜和系膜正常。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE 正常（<20Μ G/MIN 或＜ 30MG/24H）（如休息时），或呈间歇性微量白蛋白尿 （如运动后、应激状态）。 病理：检查可发现肾小球基底膜轻度增厚。

糖尿病肾病 ppt课件

糖尿病肾病 ppt课件

肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
细胞因子和生长因 子分泌增加
炎症反应增加
肾小球硬化
肾单位数量↓
13
廖二元等.《内分泌学》,2010,1448-1452
DKD的病理改变类型
弥漫性病变
毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变
基底膜及系膜区渗出性病变
30
早期诊断显著减少慢性肾脏病进展为终末期肾病 的可能
研究对象
• N=121395 • 年龄≥18 • T2DM合并CKD
研究方法
研究结论
• 回顾性观察性研究， Logistic回归分析评估 患者进展为终末期肾病 的可能性
• 早期诊断定义： 检测sCr的两周内医生 做出CKD诊断
早期诊断可使患者进 展为终末期肾病的危
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿，27P39
肾穿刺活检的指征
• DM病程小于5年，出现肾损害表现 • 不伴有视网膜病变，出现肾损害表现 • 出现肉眼血尿或尿中红细胞数显著增多 • 急性肾衰竭 • 尿蛋白大于3.5g/d且eGFR≥60ml/min • 伴有其他可导致肾损害的系统性疾病的证据 • ACEI或ARB开始治后2-3个月内eGFR下降超过30％
糖尿病肾病
（diabetic kidney disease, DKD)
目录
1 DKD的流行病学和概念 2 DKD的发病机制 3 DKD的筛查与诊断 4 DKD的治疗
2
全球糖尿病发病率逐年增加
2015年糖尿病发病率排名前十的国家
国家/地区
发病人数
中国 印度
美国 巴西 俄罗斯 墨西哥 印度尼西亚 希腊 日本 孟加拉国
险性减少80%

糖尿病肾病演示ppt课件

糖尿病肾病演示ppt课件

感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述

糖尿病肾病指南 PPT课件

糖尿病肾病指南 PPT课件
解读2007NKF-KDOQI指南
糖尿病流行病学
DM全球发病率仍在不断增加
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705
20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
2型糖尿病合并肾损伤53例临床 和肾脏病理分析
• 纳入病例为1998年12月到2008年12月在肾内科接受肾
随访时间(月)
IDNT研究 强化降压可降低肾脏终点事件风险
肾脏终点事件相对风险 (自然对数 )
1.4 0.9
-0.4 -0.1 -0.6
-1.1
患者数 血压
53 196 487 467 232 97 36 22
＜121 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 ＞180
蛋白尿定义
类别 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿
点收集
(mg/g肌酐)
＜30
30-300
＞300
24小时收集
(mg/24h)
＜30
30-300
＞300
定时收集
(ug/min)
＜20
20-200
＞200
微量白蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志

糖尿病肾病篇课件-PPT

糖尿病肾病篇课件-PPT

糖尿病肾病是如何分期的？
I期 高滤过期
II期
III期
间断
持续
微量白蛋白尿 微量白蛋白尿
IV期 大量 白蛋白尿
V期 肾衰竭期
可逆转和部分逆转
定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南
早期降糖可逆转慢性肾脏病
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.
糖尿病肾病的综合治疗——改变生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
适当运动
戒烟
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
糖尿病肾病的综合治疗——控制血压血脂
<7.8-8.9 <11.1 <7.8
请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!
Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823
糖尿病肾病的综合治疗——降糖药物的选择
均显著增加心血管事件风险
运中动华应 医从学低会强糖度尿、病低学运分动会量. 开始，以中、低强度运动为主原则：降糖药需兼具有效性和安全性
✓ 严重肾功能不全应采用胰岛素治疗 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿
运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主
中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
或尿白蛋白排泄率(AER)：

糖尿病肾病PPT课件

糖尿病肾病PPT课件

糖尿病肾脏疾病（DKD）可导致肾功能 衰竭
• DKD是导致肾功能衰竭的主要原因1 • 2000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%2
透析病人数量 (千)
700 600 500 400 300 200 100
0 1984
其肾小球肾炎
13%
糖尿病肾脏疾病
本讲内容
• 糖尿病肾脏疾病概述 ✓ 概念、流行病学、发病特点和危害
• 糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建 议：
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
Hazard ratio (95% CI)
p*
Total renal events
病人数量 预计 95% CI
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍 有重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症
1型例数 2型例数 （%） （%）
合计 （%）
肾脏
501
7727 8228
并发症 （22.5） （34.7） （33.6）
➢ 将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD） ➢ 用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） ➢糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留

糖尿病肾病流行病学及指南解析护理课件

糖尿病肾病流行病学及指南解析护理课件

05 案例分享与经验 交流
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等基本信息。
治疗方案
详细介绍患者接受的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运动疗法等。
治疗效果
患者经过治疗后的病情改善情况，如血糖控制、肾功能恢复等。
经验总结
从成功案例中提炼出的治疗经验和教训，为其他患者提供参考。
护理经验交流
提高护理质量的建议与措施
加强护理人员的培训和教育，提 高其专业知识和技能水平，以更 好地为患者提供优质的护理服务
。
建立完善的护理质量管理体系， 加强护理工作的监督和评估，及 时发现和解决护理工作中存在的
问题。
加强患者的健康教育和管理，提 高患者的自我管理和自我监测能 力，促进患者积极参与自身健康
管理。
患者心得分享
患病经历
患者自述患病过程和经历，包括对疾病 的认知和感受。
生活影响
患者讲述疾病对生活、工作和学习等 方面的影响，以及如何调整和适应。
应对策略
患者分享在患病过程中如何应对挑战 和困难，如如何克服不良情绪、如何 坚持治疗等。
展望未来
患者对未来的期望和目标，以及为实 现这些目标而制定的计划和措施。
日常护理
分享患者在日常生活中如何进行自我管理和护理 ，如饮食调整、运动安排、血糖监测等。
并发症预防
介绍如何预防和处理糖尿病肾病并发症的护理经 验，如预防感染、控制血压等。
ABCD
心理支持
讨论如何为患者提供心理支持和情绪疏导，帮助 患者保持良好的心态。
药物护理
分享关于药物治疗的护理经验，如正确使用药物 、观察不良反应等。
抗炎药
减轻肾脏炎症反应，保护肾脏功能。

糖尿病肾病流行病学及指南解析共46页文档

糖尿病肾病流行病学及指南解析共46页文档
糖尿病肾病流行病学及指南 解析
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。—Байду номын сангаас笛卡儿
Thank you

1.糖尿病肾病流行病学及指南解析-PPT精选文档

1.糖尿病肾病流行病学及指南解析-PPT精选文档

糖尿病的流行病学
• USA：2100万（人口7％），1/3不知情。
• 全世界：约1.7亿。
• 增长快：特定种族、肥胖、诊断标准、死
亡减少、生活习惯、儿童/青少年。
• 到2030年预计翻倍。
• 我国目前至少有糖尿病患者 2600万，按IDF的估算，我 国每年将有新发糖尿病患者 101万 。
• 糖尿病患者的糖尿病肾病发病率:
无眼底病
低GFR或GFR快速减退
蛋白尿快速增多
尿中有活动性沉渣
其它系统性疾病
RASI应用后2-3月内GFR下降>30%
Potentially useful markers of DKD
• • • • • • • 炎症 氧化应急 内皮功能 细胞粘附分子 血液流变/血栓 脂质相关因子 促硬化生长因子
糖尿病肾病流行病学 与
临床治疗指南解析
全球糖尿病流行迅猛增长
80 70 60
millions
2019
2019
2025
50 40 30 20 10 0
非洲 美洲 中东 欧洲 东南亚 西太平洋
WHO Report 2019. World Health Organization. Geneva;2019.
血糖的目标值ADA推荐:
空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl) 餐后血糖<10.0mmol/L(180mg/dl)
指南4 异常脂质血症处理
• CKD1-4期患者LDL-C应<100mg/dl,治疗时
最好<70mg/dl。 • 如LDL-C>100mg/dl,应予他汀类药物治疗 • 维持性血透病人如无指针，不应开始他汀
进一步的研究

糖尿病肾病流行病学及指南解析46页PPT

糖尿病肾病流行病学及指南解析46页PPT

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
糖尿病肾病流行病学及指南解析
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁

嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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35
36
血糖的目标值ADA推荐:
空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl) 餐后血糖<10.0mmol/L(180mg/dl)
37
指南4 异常脂质血症处理
• CKD1-4期患者LDL-C应<100mg/dl,治疗时 最好<70mg/dl。
• 如LDL-C>100mg/dl,应予他汀类药物治疗 • 维持性血透病人如无指针，不应开始他汀
29
30
关于高血压
• 大部分DKD病人有高血压（Strong) • 高血压的程度与DKD的快速进展密切相关
（Strong） • 在I型或II型DM伴微量白蛋白尿的高血压患
者，RASI可有效延缓肾病进展（Moderate） • ACEI在I型DM伴大量蛋白尿者，比其它药
物更有效。（Strong）
31
全国30个省市自治区，2万4千余例住院糖尿 病患者
• 早期肾病
18.0 %
• 临床肾病
13.2 %
• 肾功能不全 5.3 %
• 尿毒症
1.2 %
• 肾脏病变总计 33.6 %
8
9
1999年中华医学会肾脏病分会 的统计，我国血液透析病人中糖 尿病肾病已上升到第二位，约为 13.5%，仅次于肾小球肾炎。
类药物治疗（4D研究）
38
4D study in HD patients shows no difference
但是：小于1/4DKD病人接受每 年一次的定期检查（HbA1、血 脂、血糖等）。
18
而且：
• CKD及糖尿病都是CV的危险因素， 二者叠加危险性明显增加。
19
20
指南1
• DKD的筛查与诊断：糖尿病人出现CKD并
不表明一定是DKD，在未明确前要考虑非 糖尿病的原因所致。
21
22
如ACR›300 mg/g 诊断为大量白蛋白尿 (macroabluminuria)；ACR在30-300 mg/g 之间为微量白蛋白尿(microalbuminuria)。 这两种程度的白蛋白尿都与肾脏病变的进 展有着密切的关系。
关于高血压（续1）
• ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其它药物更 有效（Strong）
• II型DM伴大量蛋白尿者，ACEI可能更有效（Weak） • I型DM伴大量蛋白尿者，ARB可能更有效（Weak） • 利尿剂可增强ACEI/ARB的效果（Moderate）
32
关于高血压（续2）
• ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD中降蛋白尿作 用更强（Strong）
15
糖尿病肾病的主要临床特征
• 肾功能进行性下降 • 大量持续性蛋白尿 • 伴发严重高血压 • 血糖控制困难／胰岛素抵抗 • 血脂代谢紊乱 • 代谢产物积聚引起尿毒症症状 • 心血管并发症的致残率及死亡率高 • 患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难
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JASN 2007;18:103817
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Potentially useful markers of DKD
• 炎症 • 氧化应急 • 内皮功能 • 细胞粘附分子 • 血液流变/血栓 • 脂质相关因子 • 促硬化生长因子
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指南框架下的DKD治疗原则
• 严格控制血糖 • 积极控制血压 • 适当进行调脂治疗 • 降低尿白蛋白 • 充足的营养摄入
糖尿病肾病流行病学
与
临床治疗指南解析
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全球糖尿病流行迅猛增长
80
1995
70
60
50
40
30
20
10
0
非洲 美洲
2002
2025
中东
欧洲 东南亚 西太平洋
2 WHO Report 2002. World Health Organization. Geneva;2002.
糖尿病的流行病学
• USA：2100万（人口7％），1/3不知情。 • 全世界：约1.7亿。 • 增长快：特定种族、肥胖、诊断标准、死
• Optimal dosing of RAS blockade for protection from DKD
• Efficacy of RASI in normoalbuminuric diabetic patients with CKD defined by low GFR
• Efficacy of ACEI and ARBs in combination
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1.2. 3到6月内，二次尿检阳性并 除外尿感，应视为ACR升高。
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1.3. 多数DM患者有下列表现应考虑DKD： 大量蛋白尿 微量蛋白尿，有DM眼底病 I型DM，有十年病程 （B级证据）
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1.4. 有下列因素应考虑非DM原因的CKD 无眼底病 低GFR或GFR快速减退 蛋白尿快速增多 尿中有活动性沉渣 其它系统性疾病 RASI应用后2-3月内GFR下降>30%
• DHP-CCB在没有RASI合用时，对DKD的进展作 用弱于其它药物（Strong）
• 收缩压<130mmHg可能更有保护作用（Weak） • 要使血压达标，一般需要数种药合用（Strong）
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合用降压药的数量
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进一步的研究
• Optimal level of BP control to slow DKD progression
亡减少、生活习惯、儿童/青少年。 • 到2030年预计翻倍患者 2600万，按IDF的估算，我 国每年将有新发糖尿病患者 101万 。
• 糖尿病患者的糖尿病肾病发病率:
– 1型糖尿病 30% – 2型糖尿病 40%
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糖尿病肾病患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组
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专业术语
• “糖尿病肾病”(diabetic nephropathy, DN)应当被“糖尿病肾脏疾 病”(diabetic kidney disease, DKD)所 替代。
• DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾 脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则 称为糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy）。
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2007年上海新增患者1334
• 慢性肾炎：45.38% • 糖尿病肾病：18.03% • 高血压肾硬化：16.07％ • 多囊肾：4.15% • 其它：16.37%
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内容
• 概要：Executive Summary • 临床实践指南：CPGs • 临床实践建议：CPRs • 进一步研究建议 • 附录