首医胎盘早剥理论授课教案

分析
两个案例中，胎盘早剥对母婴健康造成了严重威胁。案例一中的患者因及时发现并采取了 紧急手术措施，成功挽救了母婴生命；案例二中的患者则通过保守治疗和严密监测，延长 了孕周，提高了胎儿的生存率。
护理经验分享与交流
经验一
密切观察病情变化，及时 发现胎盘早剥症状。
经验二
根据病情严重程度，采取 相应的紧急处理措施。
胎盘早剥小讲课护理 课件
contents
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的护理 • 胎盘早剥的预防与控制 • 胎盘早剥的案例分享与讨论
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离的现象。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥以胎盘剥 离面积小、出血少为特点，重型胎盘早剥则会出现大量提高对胎盘早剥的认知 和预防意识。
护理问题与展望
问题一
问题二
如何提高对胎盘早剥的早期识别和诊断准 确率？
如何优化护理流程，提高护理质量？
问题三
展望
如何开展科学有效的健康教育，提高公众 对胎盘早剥的认知和预防意识？
未来可以通过加强科研合作、推广先进技 术等方式，进一步深化对胎盘早剥的认识 ，提高母婴健康水平。
02
胎盘早剥的护理
基础护理
保持室内空气流通， 提供舒适的环境。
定期记录患者体温、 脉搏、呼吸等生命体 征，观察病情变化。
协助患者进行日常生 活护理，如洗漱、进 食、排便等。
病情观察与评估
密切观察患者腹痛情况，注意腹 痛的部位、性质及持续时间。
观察阴道出血情况，记录出血量 、颜色及持续时间。

胎盘早剥教学教案教案标题：胎盘早剥教学教案教学目标：1. 了解胎盘早剥的定义、病因和发病机制。

2. 掌握胎盘早剥的临床表现和诊断方法。

3. 学习胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。

4. 培养学生对胎盘早剥的预防和护理意识。

教学内容：1. 胎盘早剥的定义、病因和发病机制。

2. 胎盘早剥的临床表现和诊断方法。

3. 胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。

4. 胎盘早剥的预防和护理。

教学步骤：第一步：导入（5分钟）引导学生回顾胎盘的结构和功能，并提出问题：“你知道什么是胎盘早剥吗？它有哪些临床表现？”第二步：知识讲解（15分钟）1. 介绍胎盘早剥的定义、病因和发病机制。

2. 解释胎盘早剥的临床表现和诊断方法。

第三步：案例分析（20分钟）提供几个胎盘早剥的病例，让学生分析病例中的临床表现和诊断方法，并讨论可能的处理原则和紧急处理措施。

第四步：教学总结（10分钟）总结胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施，并强调胎盘早剥的预防和护理意识。

第五步：教学延伸（10分钟）提供相关阅读材料，让学生进一步了解胎盘早剥的研究进展和最新治疗方法。

第六步：课堂小结（5分钟）对本节课的内容进行小结，并回答学生提出的问题。

教学评估：1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度。

2. 案例分析：评估学生对胎盘早剥的临床表现和诊断方法的理解能力。

3. 问题回答：评估学生对胎盘早剥处理原则和紧急处理措施的掌握程度。

教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含胎盘早剥的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断方法等内容。

2. 案例分析材料：提供几个真实的胎盘早剥病例供学生分析。

3. 阅读材料：相关的研究论文和文献，供学生进一步了解和拓展知识。

教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与讨论和提问，促进学生的思考和交流。

2. 引导学生关注胎盘早剥的预防和护理，提醒他们重视孕妇的健康和安全。

3. 结合实际案例进行教学，让学生更好地理解和应用所学知识。

子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。

并提醒同学们，如果你是值班医生，怎样用最简单有效的方法进行初步诊断？以便为抢救争取宝贵时间。鼓励启发同学继续努力，为医学做出更大的贡献（教书育人）
五、辅助检查：“如果你是值班的医生，怎样接诊这样的病人呢？完善那些辅助检查呢？”开始讲解必要的辅助检查 ，但通过病例强调查对体诊断的重要性，千万不要因为过分依赖超声检查而错过最佳的抢救时机，避免医疗纠纷。2分钟
内容导入：通过临床典型病例导入新课程：2分钟
一、概念分析：2分钟
胎盘早剥（placental abruption）
重点讲解：1、妊娠20周后：提问同学们：例如在孕19周时孕妇发生的腹痛、阴道出血是不是胎盘早剥呢？2、概念中强调“正常位置的胎盘”，提问同学们：1“什么是正常位置的胎盘？”如果没有同学回答，则自问自答。3、提醒同学们在理解“在胎儿娩出前”的基础上记住概念。
六、诊断（重点讲解）：8分钟
任何一个疾病都要从病史、查体、辅助检查等进一步明确诊断，可以在讲解的过程中结合病例分析，加强学生的感性认识，进一步理解的基础上记忆。
七、鉴别诊断（难点）：与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。10分钟
八、预防（重点讲解）：包括及早防治妊娠高血压疾病、避免外伤及宫内压力的急剧下降。倡导同学们对孕妇安全出行做必要的健康宣教，尽一个医师的职责。3分钟
作业及思考题：
一、孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。
问题：1.如何诊断？
2.如何处理？
3.病因及预防措施？
二、胎盘早剥的鉴别诊断？
集体备课的建议或教研室主任意见 ：
学科新进展及参考资料：

患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。

1
（二）重点和难点
胎盘早剥的诊断要点及处理原则.
（三）中文和英文关键词 胎盘早剥 Placental abruption 显性剥离 revealed abruption
隐性剥离 concealed abruption 混合出血 mixed hemorrhage
子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy
（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及 CAI 等） ：
幻灯（PPT） 、图表、病例
（五）示教要求
结合具体病例分析胎盘早剥的常见病. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
（七）参考书及文献
张惜阴 主编， 《实用妇产科学》第二版，人民卫生出版社，2003 庄依亮，李笑天 主编， 《病理产科学》 ，第一版，人民卫生出版社，2003
二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）
1．了解胎盘早剥的病因。 2．熟悉胎盘早剥发病机理及其临床表现。 3．熟悉本病对母儿的危害性和及早处理的重要性。 4．掌握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则。
三、教学方案
（一）讲课提纲及时间分配 课堂讲课 1 学时，示教 0.5 学时，结合典型病例及超声显像分析胎盘早剥 诊断和防治。
复旦大学上海医学院妇产科学系教案
教研室（科） 授课题目 授课对象 妇产科（产） 胎盘早剥 03 级 7 年制医学专业 姓名 夏燕萍 职称 节次 授课日期 副教授 2 3 月 13 日， 14 日
一、教学目的
通过授课师使同学了解胎盘早剥的常见病因,对母儿的危害性. 熟悉胎盘早剥分类.及前置胎盘的诊断要点及处理原则.

胎盘早剥教案及讲稿
教案
教学部门：系（教研室）：教师姓名：授课时间：
导读有趣小病例定义病理及病理分类诊断（临表+辅检）辅助检查临床表现鉴别治疗预防
胎盘早剥（Placental Abruption）
主讲教师：昆明市第一人民医院凤娅含
妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。

[病因] 胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：
1．血管病变
2．机械性因素
3．子宫体积骤然缩小
4．子宫静脉压突然升高
[类型及病理变化]
底蜕膜出血
血肿
正常胎盘胎盘早剥
病理：底蜕膜出血血肿胎盘自附着处剥离。

胎盘早剥课件
并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理
凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂
肾功衰竭：小于30ML/小时应及时补充血容量
胎盘早剥课件
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时， 收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在 抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖 宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热 敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈 后出院。
有假阴性
胎盘检查 可有血块压迹，胎膜破口 早剥部分有凝血块压迹
距胎盘边缘〈7cm
胎盘早剥课件
七、治疗
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
3、并发症的处理
胎盘早剥课件
八、护理 （一)、护理评估
1、病史
胎盘早剥课件
胎盘早剥课件
（四）、护理措施
1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。
2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染：
胎盘早剥课件
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况

阴道无或出血较少
贫血程度与外出血不成正 比
宫底升高，子宫板块硬，
压痛明显
胎心减弱甚至消失
前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变
第11页/共32页
临床表现
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩
期，胎盘剥离面通常不超过胎盘面 积的1/3，伴轻度腹痛或无腹痛， 贫血体征不显著，胎位清楚，胎心 率正常。
第12页/共32页
第26页/共32页
治疗
剖宫产 1、I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者； 2、II级胎盘早剥，不能短时间内经阴道分娩者； 3、III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿己死， 不能立即分娩者； 4、破膜后产程无进展者； 5、产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是 否存活，均应及时行剖宫产术；若属不能控制 的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
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预防
血管病变 机械系因素 子宫静脉压突然升 高
加强产前检查，积极预 防和治疗妊高症
加强对高危妊娠的管理
避免外伤
外倒转时注意动作轻柔
处理多胎或羊水过多时， 避免宫内压骤然降低
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谢谢
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第14页/共32页
胎盘早剥的Page分级
在临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程 度
分级
标准
0级
分娩后回顾性产后诊断
Ⅰ级
外出血，子宫软，无胎儿窘迫
Ⅱ级
胎儿宫外窘迫或胎死宫内
Ⅲ级 血
产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝
出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近30%的 胎盘早剥会出现凝血功能障碍。
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并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如 缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等，持续 按摩子宫；若大量出血且无凝血块，应考虑 凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝 血功能障碍处理。若仍有不能控制的出血， 应考虑行子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓 塞、甚至子宫切除等； 凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物 质进入血液循环，纠正凝血机制障碍，补充 血容量和凝血因子。

胎膜早破
胎膜早破与胎盘早剥互为因果关系。胎膜早破孕妇发生胎 盘早剥的风险增加。
病理生理
是底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端底蜕膜形成胎盘 后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
病理类型
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为3度。I度为轻型，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛 轻微；II度为中型，胎盘剥离面积较大，腹痛明显；III度为重型，胎盘剥离面积大，腹痛 剧烈，可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等表现。
护理措施
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，以及
胎儿的胎心情况。
观察症状
注意观察患者有无腹痛、阴道 出血、子宫压痛等异常症状，
以及胎儿的胎动情况。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧 张情绪，增强治疗信心。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入高 蛋白、高热量、富含铁质的食
超声检查
超声检查是诊断胎盘早剥 的重要手段，可以观察到 胎盘与子宫壁分离的现象。
实验室检查
实验室检查包括血常规、 凝血功能和尿常规等，有 助于了解病情和评估并发 症的风险。
鉴别诊 断
先兆流产
先兆流产可能有腹痛和阴道出血的症状，但通常没有子宫压痛，且胎盘没有与子 宫壁分离。
前置胎盘
前置胎盘也可能导致阴道出血和腹痛，但通常在妊娠晚期出现，且胎盘位置异常。
定期产检
避免外伤
通过定期产检，可以及时发现胎盘早剥的 高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等， 以便采取相应的预防措施。
孕妇应尽量避免剧烈运动和腹部受到外力 撞击，以免引起胎盘早剥。
控制孕期体重
孕期合理控制体重，避免过度肥胖，有助 于降低胎盘早剥的风险。

• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
第二十四页，共50页。
子宫胎盘卒中的处理： • 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻血
浆、输血小板。 • 必要时切除子宫。
第二十五页，共50页。
并发症的处理
• 产后出血 • 凝血功能障碍 • 肾衰竭
第二十六页，共50页。
• 其他。
第二十九页，共50页。
课后练习题
关于胎盘早剥下列哪项错误： （D） A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎 盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥
第三十页，共50页。
仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C） A. DIC B．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭
• 及时终止妊娠：
阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内
能分娩。
产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。
一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产
剖宫产： I度，合并胎窘；
II度，初产妇，短时间不能结束分娩；
III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩；
破膜后产程无进展者。
病因
第五页，共50页。
• 孕妇血管病变：如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢
性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。
• 机械性因素：外部撞击或挤压；脐带过短；羊膜穿刺时
刺破前壁胎盘附着处。
• 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后；双胎妊娠第一
胎娩出过速。
• 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位
• 其他：高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、