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胎盘早剥超声教案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】住院医师规范化师资培训教学教案胎盘早剥学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员。
具有本科学历2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特点6.胎盘早剥的超声鉴别诊断教学内容（一）胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素①高龄孕妇②吸烟③可卡因滥用④孕妇代谢异常⑤血栓形成倾向⑥子宫肌瘤（三）胎盘早剥的分类胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯密封线住院医师规范化师资培训授课课件授章：前置胎培方向：科使用教材：《床超声医学》（ 1 版）写：使用：穆玉明主，人民生初版社，2012 年2014-101.前置胎超声的要点掌握内容2.前置胎超声的注意事教3.学前置胎超声的断要熟悉内容 4.前置胎的定求5.前置胎的分型认识内容 6.前置胎的床表1. 前置胎的分型教2. 前置胎超声的要点学重点 3.前置胎超声的断1.前置胎超声的断教学2. 前置胎超声的要点点授课方法： 1. 启式授课； 2. 复授课； 3. 互授课法； 4. 演示教授课法。
理系使学得更深刻。
学方授课手段：多媒体与授课相合授课手段。
法与手段1.前置胎的定２分2.前置胎的病因3分3.前置胎的分5分教 4.前置胎床表5分学5.前置胎超声特点10分内容6.5与前置胎超声的注意事分7.前置胎其他影像学断5分安排8.前置胎的超声断5分9.超声断前置胎的床价2分病例：患者女 30 ，孕 32 周，今日清早 4 点（住院前 3 小），患者睡突然感有阴道流血，不伴有难过，量与平量相当，未有性下腹痛，无流液、心慌，心等，急急于我院超声断：内胎儿回声，胎位于上腹部，双径78mm；依可胎心及胎，胎心率 135 次/分；托病例胎儿脊柱排列完满，呈串珠改，波折度正常，股骨65mm；胎位于后壁，成熟度1+；胎完满覆盖内口。
羊水最大深度 40mm；超声提示：后期妊娠，活胎，臀位。
提示：完满性前置胎前置胎学生特点解析1.学生构成：住院医培学，拥有本科学2.知构：具优异的解剖、病理生理学知3.学能力：具的主学能力4.学度：拥有的学欲望，学度正直授课提1.前置胎的定2.前置胎的病因3.前置胎的分4.前置胎床表5.前置胎超声特点6.前置胎超声的注意事7.前置胎其他影像学断8.前置胎的超声断9.超声断前置胎的床价授课内容（一）前置胎的定胎附着于子下段或覆盖在子内口，地址低于胎儿先露部。
一、教学目标1. 知识目标：- 掌握产科超声诊断的基本原理和方法。
- 了解不同妊娠阶段的超声检查要点。
- 熟悉常见产科疾病的超声图像特征及鉴别诊断。
2. 技能目标：- 能够独立进行产科超声检查操作。
- 学会分析超声图像，准确判断胎儿生长发育情况及异常。
- 提高超声诊断的准确性和临床应用能力。
3. 素质目标：- 培养学生严谨的科学态度和良好的职业道德。
- 增强团队协作和沟通能力。
- 培养学生终身学习的意识和能力。
二、教学内容1. 产科超声诊断基本原理2. 不同妊娠阶段的超声检查要点3. 常见产科疾病的超声图像特征及鉴别诊断- 胎儿发育异常- 妊娠合并症- 妇科疾病- 胎盘、脐带、羊水异常三、教学方法1. 讲授法：系统讲解产科超声诊断的理论知识。
2. 案例分析法：结合实际病例，分析超声图像，提高诊断能力。
3. 角色扮演法：模拟临床场景，加强团队合作和沟通能力。
4. 实践操作法：指导学生进行超声检查操作，提高实际操作技能。
四、教学过程第一课时：产科超声诊断基本原理1. 导入新课：介绍产科超声诊断的重要性及其在临床中的应用。
2. 讲解内容：- 超声波的基本原理- 超声诊断仪器的组成及功能- 超声波在人体组织中的传播特点3. 课堂练习：简单超声图像识别。
第二课时：不同妊娠阶段的超声检查要点1. 导入新课：强调不同妊娠阶段超声检查的重要性。
2. 讲解内容：- 早孕期超声检查要点- 中孕期超声检查要点- 晚孕期超声检查要点3. 案例分析：分析不同妊娠阶段的典型超声图像。
第三课时：常见产科疾病的超声图像特征及鉴别诊断1. 导入新课：介绍常见产科疾病的超声图像特征及鉴别诊断。
2. 讲解内容：- 胎儿发育异常：无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病等- 妊娠合并症：妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘等- 妇科疾病：卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等- 胎盘、脐带、羊水异常：胎盘早剥、脐带绕颈、羊水过少等3. 角色扮演：模拟临床场景，进行超声诊断及鉴别诊断。
住院医师规范化师资培训教学课件前置胎盘学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员，含有本科学历2.知识构造：含有良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：含有较强的主动学习能力4.学习态度：含有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.前置胎盘的定义2.前置胎盘的病因3.前置胎盘的分类4.前置胎盘临床体现5.前置胎盘超声检查特点6.前置胎盘超声检查的注意事项7.前置胎盘其它影像学诊疗8.前置胎盘的超声鉴别诊疗9.超声诊疗前置胎盘的临床价值教学内容（一）前置胎盘的定义胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
（二）前置胎盘的病因子宫内膜炎或子宫内膜损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育缓慢（三）前置胎盘的分类根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口3.边沿性前置胎盘：胎盘边沿达子宫颈内口，但不超出中颈内口（四）前置胎盘临床体现1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘的重要症状。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐步伸展，位于宫颈内口的胎盘不能对应地伸展，造成前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者普通状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，特别为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
（五）前置胎盘超声检查特点1.扫查办法采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，拟定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图体现1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。
为了便于临床解决，中央性前置胎盘可分为：1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁2.部分性前置胎盘宫颈口已开张，临产后普通开至 3cm 以上。
湖南师范大学HUNAN NORMAL UNIVERSITY教案2018-2019学年第一学期课程名称《妇产科学》开课系部临床医学部开课教研室妇产科教研室授课教师职称授课班级临床班学生人数70人湖南师范大学医学院教案教学过程设计和教学内容：第十一章胎儿附属物异常第一节前置胎盘一、定义：妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘二、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
国外发病率0.3％-0.5％,国内报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:(分类)胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：1.完全性前置胎盘（complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘（central placenta previa），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘（partial placental previa) 胎盘组织部分覆盖宫颈内口3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.低置胎盘（low lying placenta）胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。
[临床表现] 教学方法和注意事项前置胎盘的定义前置胎盘的病因前置胎盘的分类（完全性、部分性、边缘性、低置性）时间分配1min1min5min子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓。
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方法通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况,是否出现了前置胎盘,是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。
为临床医生早期正确处理提供依据,保护母婴安全。
结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法,它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系,可进一步确定前置胎盘的类型。
结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释,可为临床医生及时正确地处理提供参考。
【关键词】超声检查;前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,如诊断及处理不当,能危及母子的生命安全。
超声检查是一项有效的、简便的检查方法,其定位诊断准确率达95%以上,此种检查操作便利、重复性好,可随诊动态观察。
本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。
1 资料与方法 1.1 一般资料为2006年11月-2007年10月在我院孕期常规检查及因阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例,均为孕28周以上的产妇。
超声诊断为前置胎盘194例。
其中初产妇62例,经产妇(包括有刮宫、流产、引产史者)132例。
单胎183例,多胎11例。
1.2 仪器DP-9900超声诊断仪。
检测探头频率为3.5MHz。
1.3 方法经腹壁,探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。
常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘,着重检查胎盘情况:(1)胎盘的位置;(2)胎盘与宫颈内口的关系。
探究超声检查诊断前置胎盘情况随着科技的发展，超声检查已经成为妇产科医生们必不可少的一种检查手段。
在孕期，通过超声检查可以清晰地观察胎儿在子宫内的生长发育情况，及时发现并预防孕产妇及胎儿的相关问题。
其中，前置胎盘是孕期常见的一种情况，如果不及时发现和处理，将会严重危及孕产妇和胎儿的生命安全。
本文将对超声检查诊断前置胎盘的方法、症状、处理等方面进行探究。
前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘位置偏低，覆盖宫颈部甚至达到宫颈内口的现象。
孕妇在阴道出血时，应该首先考虑前置胎盘的可能性。
如果牵涉到胎盘植入子宫疤痕区，须注意前置胎盘与早期宫瘤、胎儿颅骨畸形、子宫颈肥厚以及宫颈癌的鉴别。
超声检查前置胎盘超声检查是不侵入性的，适用于孕早期到晚期的检查。
可以依据不同的孕周和部位，以二维模式或三维模式对胎儿和胎盘进行观察和分析。
首先，超声医生应该进行膀胱充盈，通过子宫腔和子宫颈的背侧，探查胎盘的位置，判断有没有前置胎盘的情况。
如果发现子宫颈内口被胎盘覆盖或者只开放了一小部分，胎儿出现吸吮动作，但没有出现宫颈漏出血，胎儿脐带往上特别容易拉，很可能是前置胎盘的情况。
前置胎盘引起的症状前置胎盘引起出血的原因是由于胎盘脱离了子宫壁，产生胎盘在宫内血管内的撕裂和破坏。
出血量并不大，但孕产妇会感觉到疼痛和腹部不适。
在孕28-30周以后，出血的情况发生了，胎儿的死亡率会急剧上升，所以及早发现和及时治疗非常重要。
处理前置胎盘的方法如果通过超声检查发现存在前置胎盘情况，那么应该立即安排孕妇进行住院治疗。
孕妇需要配合进行三大功能评估，即心肺功能、凝血功能和肝肾功能，以确保个体化的治疗计划和风险评估。
同时，需要紧急启动备血和备药，随时待命。
如果孕妇血量不足或者出血量过多，可以进行紧急剖宫产。
如果病情缓解，也有可能选择行腹式剖宫产。
此外，孕妇还应该注意卧床休息，避免日常生活中的激烈运动和性生活，以免加重出血。
结论前置胎盘是孕期常见问题之一，如果不及时发现和处理，将会严重危及孕产妇和胎儿的生命安全。
探究超声检查诊断前置胎盘情况前言前置胎盘是妊娠期常见并发症之一，是指胎盘位于子宫下段口、颈部甚至是已经覆盖住子宫口，从而威胁到胎儿的安全。
对于前置胎盘，及时的诊断和评估是非常重要的，以制定最佳的办法保护母婴的安全。
超声技术是无创性、可靠性高的检查方法之一，对于前置胎盘的诊断也有非常高的价值。
超声检查诊断前置胎盘的方法超声检查可以准确地检测到前置胎盘的位置，特别是阴道B超更能够清晰的显示出前置胎盘的位置情况，是目前临床上常用的方法之一。
通过超声检查可以了解胎盘的位置、厚度、结构和状况等情况，具体检查操作步骤如下：1.必要的准备工作。
要求患者至少进食4小时后进行检查，以保证胃肠道为充分排空，避免误诊。
同时让患者排空膀胱，以便送入阴道探头。
2.采用适当的体位。
通常为仰卧位或半侧卧位，可以让患者尽量放松身体，有利于检查。
3.进行宫颈长度的测量。
正常妊娠期宫颈长度大于30mm，太短或有异常变形的宫颈可导致前置胎盘的发生。
4.清晰显示胎盘的位置。
经阴道超声可以清晰显示出胎盘的位置、大小、厚度和边缘等详细信息。
## 前置胎盘超声检查的意义定期的超声检查可以对前置胎盘的情况进行监测，了解前置胎盘的位置与厚度等情况，发现前置胎盘并且及时采取措施能够有效避免产生临床上的危险后果。
以下是超声检查前置胎盘的意义：1.及早发现前置胎盘。
通过超声检查可以及早对前置胎盘进行检测和判定，更好的保护母婴的安全。
2.了解前置胎盘位置和厚度。
超声检查可以清晰显示出胎盘的位置、大小、厚度和边缘等详细信息，帮助医生进行详细的分析与判断。
3.制定最佳产科计划。
分辨胎盘位置后，可以评价产褥出血风险，有利于制定最佳的生产计划和处理流程。
4.提高成功接产率。
在前置胎盘的情况下，顺产的成功率不高，掌握胎儿和母体状况后，判定适合的接产方法，可以提高成功接产率，并得到一个健康的婴儿。
## 结语超声检查是目前诊断前置胎盘的非常好的方法，可以清晰的显示出胎盘的位置、大小、厚度和边缘等信息，量化了前置胎盘的风险。
实用文档
文案大全住院医师规范化师资培训教学课件
授课章节：前置胎盘师资培训方向：专科
使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：
2014-10
使用时间：
教学要求掌握内容
1.前置胎盘超声检查的要点
2.前置胎盘超声检查的注意事项熟悉内容
3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断
4.前置胎盘的定义
5.前置胎盘的分型
了解内容 6.前置胎盘的临床表现
教学重
点1.前置胎盘的分型
2.前置胎盘超声检查的要点
3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断
教学难点1.前置胎盘超声检查的鉴别诊断
2.前置胎盘超声检查的要点。
