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住院医师规范化师资培训教学课件前置胎盘学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员，含有本科学历2.知识构造：含有良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：含有较强的主动学习能力4.学习态度：含有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.前置胎盘的定义2.前置胎盘的病因3.前置胎盘的分类4.前置胎盘临床体现5.前置胎盘超声检查特点6.前置胎盘超声检查的注意事项7.前置胎盘其它影像学诊疗8.前置胎盘的超声鉴别诊疗9.超声诊疗前置胎盘的临床价值教学内容（一）前置胎盘的定义胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
（二）前置胎盘的病因子宫内膜炎或子宫内膜损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育缓慢（三）前置胎盘的分类根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口3.边沿性前置胎盘：胎盘边沿达子宫颈内口，但不超出中颈内口（四）前置胎盘临床体现1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘的重要症状。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐步伸展，位于宫颈内口的胎盘不能对应地伸展，造成前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者普通状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，特别为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
（五）前置胎盘超声检查特点1.扫查办法采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，拟定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图体现1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。
为了便于临床解决，中央性前置胎盘可分为：1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁2.部分性前置胎盘宫颈口已开张，临产后普通开至 3cm 以上。
新疆医科大学教案首页前置胎盘一、教学目标及基本要求１．了解病因及分类。
２．熟悉临床表现及诊断方法。
３．掌握处理方法和原则。
二、教学内容提要及时间分配1. 病因分类（完全性、部分性、低置性），对母儿的影响。
（5min）2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。
(20min)3. 处理方法，期待疗法和终止妊娠。
（12min）4. 预防的方法。
(5min)5. 新进展。
(3min)三、教学重点及难点重点：前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断，处理原则。
难点：前置胎盘的鉴别诊断和处理。
四、教学方法１．病例式、问题式、讨论式２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）利用CAI进行讲解，双语教学六、使用的教材及参考资料1. 使用的教材：妇产科学（第六版）2. 参考资料：（1）中华妇产科学（2）Willianms obstetraics （第21版）七、授课教师：腊晓琳讲师八、授课对象：临床医学本科班、本硕班。
前置胎盘（Placenta Previa）胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
其发生率20世纪60-80年代为0.22％-0.27％,1992年报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓[分类][临床表现]1． 症状2．体征，[ 1．病史 2．体征3．阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
湖南师范大学HUNAN NORMAL UNIVERSITY教案2018-2019学年第一学期课程名称《妇产科学》开课系部临床医学部开课教研室妇产科教研室授课教师职称授课班级临床班学生人数70人湖南师范大学医学院教案教学过程设计和教学内容：第十一章胎儿附属物异常第一节前置胎盘一、定义：妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘二、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
国外发病率0.3％-0.5％,国内报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:(分类)胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：1.完全性前置胎盘（complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘（central placenta previa），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘（partial placental previa) 胎盘组织部分覆盖宫颈内口3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.低置胎盘（low lying placenta）胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。
[临床表现] 教学方法和注意事项前置胎盘的定义前置胎盘的病因前置胎盘的分类（完全性、部分性、边缘性、低置性）时间分配1min1min5min子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓。
住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
1.前置胎盘的定义
2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类
4.前置胎盘临床表现
5.前置胎盘超声检查特点
6.前置胎盘超声检查的注意事项
7.前置胎盘其他影像学诊断
8.前置胎盘的超声鉴别诊断
9.超声诊断前置胎盘的临床价值
教学内容
（一）前置胎盘的定义
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
（二）前置胎盘的病因
子宫内膜炎或子宫内膜损伤
胎盘面积过大
受精卵滋养层发育迟缓
（三）前置胎盘的分类
根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型
1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口
（四）前置胎盘临床表现
1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
（五）前置胎盘超声检查特点
1.扫查方法
采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图表现
1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。
为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为：
1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口
2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁
3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁
4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
2.部分性前置胎盘
宫颈口已开张，临产后一般开至3cm以上。
胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口。
但是大多数前置胎盘在进行超声检查时未临产，宫颈口尚未开张，此时不存在部分性前置胎盘的诊断。
3.边缘性前置胎盘胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
（六）前置胎盘超声检查的注意事项
1.膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。
2.膀胱过度充盈，宫颈内拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。
3.胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘的回声，不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。
此时应将孕妇臀部垫高，腹部用等候向上轻推胎先露，使胎盘在羊水的衬托下显示清楚。
4.胎盘迁移，中期妊娠，超声检查约有30%胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，随着妊娠的进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘随之上移。
一般28周后才做前置胎盘的诊断。
（七）前置胎盘其他影像学诊断
1.放射性同位素扫描
2.X线胎盘简接造影检查
（八）前置胎盘的超声鉴别诊断
1.胎盘早剥
轻型胎盘早剥以显示出血为主者，临床上难与前置胎盘鉴别，超声检查时，胎盘早剥的胎盘位置正常，无前置情况。
2.胎盘边缘血窦破裂
临床上可有明显阴道流血，超声间歇可见胎盘附着正常位置，无前置情况，胎盘边缘见液性暗区。
3.子宫下段局限性收缩
子宫收缩发生在子宫下段，该处的肌壁增厚或隆起，回声增强高，类似胎盘回声，造成覆盖子宫颈内口的假象，故应该
待子宫收缩缓解后再复查。
（九）超声诊断前置胎盘的临床价值
超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，
并能准确显示胎盘位置，故能早期处理。
对减少围产期孕妇及胎儿
死亡率有重大价值。
同时可避免过去用引导监测来确诊前置胎盘的
危险性。
小结
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
前置胎盘分为三类，包括边缘性前置胎盘，部分性前置胎盘，完全性前置胎盘。
超声的诊断要点为：通过超声扫查确定胎盘的下缘与宫颈内口的的关系，注意与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等鉴别。
复习题
1.前置胎盘的分型的超声要点？
2. 前置胎盘的临床表现？
案例
患者女30岁，孕37周，今日晨起突然感觉有阴道流血，不伴有疼痛，量与平时经量少，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌，心等，急诊急诊于我院
超声诊断：
宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径90mm；
可见胎心及胎动，胎心率142次/分；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长72mm；
胎盘位于左侧壁，成熟度2+级；胎盘部分覆盖宫颈内口。
羊水最大深度45mm；
超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。
提示：部分性前置胎盘
思考题
1. 前置胎盘的超声鉴别诊断？
2. 前置胎盘超声检查时的注意事项？。
