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玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎目的：观察玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎的疗效。
方法：回顾性分析眼内炎患者30例30眼，观察其玻璃体细菌、真菌培养结果，经玻璃体切除后玻璃体腔内注射万古霉素，观察其眼部情况、最佳矫正视力及眼部并发症。
结果：其中29眼（97%）控制了炎症，无视网膜脱离等眼底并发症，保留了眼球。
1眼（3%）术后发展为全眼球炎而行眼球摘除。
19眼（63%）视力比术前提高，7眼（23%）视力无变化，4眼（13%）视力比術前下降。
结论：玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素能够有效治疗眼内炎。
标签：眼内炎；玻璃体切除；万古霉素眼内炎是一种严重的眼内感染，为葡萄膜与视网膜的化脓性炎症。
由于眼内屏障影响药物穿透，眼内结构易受细菌、真菌、病毒及其毒素所致炎症的损害，各种方法常较难控制感染的发展，严重损害眼球组织及视功能，导致患眼失明。
玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素，为严重眼内炎提供了行之有效的治疗方案。
1一般资料1.1对象回顾分析2012年3月---2013年3月我院采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎30例30眼，其中男25例25眼，女5例5眼，年龄25～83（平均54）岁，其中眼外伤引起眼内炎19眼（63%），白内障术后引起5眼（17%），6眼无诱因下出现眼内炎（20%）。
穿通伤合并球内异物7眼，眼内炎合并白内障9眼，合并视网膜脱离15眼，所有病例就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓，B超均示玻璃体呈絮状混浊。
视力急剧下降，其中术前视力无光感者4眼，仅光感者6眼，手动/眼前者9眼，指数/眼前者11眼。
1.2方法诊断标准：有眼球穿通伤、内眼手术和内源性感染病史，临床症状：视力急剧减退、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部高度充血、角膜水肿混浊、前房积脓、玻璃体内渗出、灰白色混浊以及眼内呈灰黄色反光等。
B超均示玻璃体呈絮状混浊。
最有价值和最可靠的方法是眼内液的微生物学检查，包括抽取玻璃体做细菌、真菌培养检查，以确定眼内炎的病原性质并做药敏试验，以便使用最有效的抗生素。
玻璃体切割联合硅油填充术后患者的护理体会玻璃体切割联合硅油填充术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位。
广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。
由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。
为总结护理经验，提高此类患者的护理水平，减少并发症的发生，现将我科 124例玻璃体切割硅油填充术后患者的护理体会报告如下：1.临床资料选择2014年1月1日--12月31日于我科行玻璃体切割硅油填充术的患者124例，男性58例，女性66例；年龄43-74岁，平均年龄65.3岁；均疗效满意出院。
2.护理体会：2.1术前护理2.1.1心理护理：术前责任护士应与患者和家属充分沟通交流，了解患者及家属的心理状态，讲解术后相关注意事项，尤其是术后俯卧位的重要性[1]、必要性和坚持标准卧位的困难程度，增强其信心，缓解其焦虑，使其为克服困难做好充分的心理准备。
2.1.2饮食和休息：指导患者进食易消化、高营养饮食，如合并糖尿病、高血压等则应指导进相应的饮食；保证充分休息，头部勿过多活动，以避免视网膜脱离范围加大，讲解充分休息对疾病康复的重要性，对失眠多虑患者及时与医生沟通，必要时考虑药物治疗。
2.1.3体位指导：与主管医生沟通，了解患者术后应采取的具体卧位，一般原则是使视网膜裂孔处于最高位，上方裂孔取头高俯卧位，下方裂孔取头低俯卧位，鼻或颞侧裂孔分别取相应方向的侧卧位，指导患者正确进行卧位练习，讲解保持正确卧位的注意事项。
2.2术后护理2.2.1术后宣教注意保暖，根据季节开窗通风换气，保持病室空气新鲜，预防感冒，防止因咳嗽、喷嚏等引起眼内压增高而致视网膜再脱离；进食易消化饮食，保持大便通畅，避免用力大便引起视网膜再脱离。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 2 期2020 Vol.7 No.297玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合孙民霞（青海省西宁市第一人民医院手术麻醉科，青海 西宁 810000）【摘要】目的 探讨分析感染性眼内炎使用玻璃体切除玻璃体腔注药治疗的手术护理配合效果。
方法 选取2017年1月～2018年11月本院收治的感染性眼内炎患者40例作为研究对象，在回顾分析感染性眼内炎患者的临床资料的基础上，针对患者采取玻璃体切除玻璃体腔注药治疗，分析配合护理措施。
对患者予以随访，分析其手术护理配合效果。
结果 满意患者有31例，较满意患者占8例，不满意患者有1例，所以，护理总满意度达到了97.50%。
结论 针对感染性眼内炎的实际情况，采取玻璃体切除玻璃体腔注药治疗，可以改善患者的临床症状，以此为基础提升治疗效果跟护理满意度，以此实现玻璃体切除玻璃体腔注药治疗临床应用。
【关键字】玻璃体切除；玻璃体腔注药治疗；感染性；眼内炎；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.2.97.01眼球穿孔伤跟内眼手术实施之后，会产生非常严重的并发症，最具代表性的是感染性眼内炎。
对于人体的眼球，其存在非常弱的致病菌抵抗力,并且，人体眼内屏障的基础结构，会导致药物眼内分布受到限制,因此，对于有效控制感染的发展，只是采取传统形式的治疗方法是远远不够的,严重的后果会导致患者丧失自己的正常视力，还无法保留眼球。
所以需要从根本上保障治疗的及时性。
在实际工作中，我们需要结合实际需求，按照标准实施玻璃体切除技术,以此更好的保障严重性质眼内炎的有效治疗。
选择40例感染性眼内炎患者作为调查对象，在总结患者临床资料的基础上，采取标准化的玻璃体切除+玻璃体腔注药术治疗措施，在感染性眼内炎接受针对治疗之后，效果非常的显著,如下表达的是详细护理报告内容。
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理【摘要】目的探讨玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗严重眼内炎的护理。
方法对43例(43眼)感染性眼内炎进行玻璃体切除联合玻璃体腔注药、眼内异物摘出,或联合晶状体切除、视网膜脱离复位及硅油或惰性气体填充术,配合全身及局部应用抗生素(或抗真菌药) 、皮质类固醇药物治疗。
随访4个月~4年。
结果41眼(95．35%)眼内炎控制,保存了眼球; 35眼(81．40%)视力不同程度的提高;视力无变化者3眼(6．98%) ;视力降低3眼(6．98%) ; 1眼(2．33%)作眼内容摘除; 1例术后自动出院,未随访。
结论玻璃体切除联合玻璃体腔注药手术和术后特殊检查、护理、治疗,使许多以往无希望的眼内炎患者得到救治。
可见,玻璃体切除联合玻璃体腔注药物术及术后的护理,在治疗眼内炎中起到了不可忽视的作用,表现出明显疗效。
【关键词】眼内炎;玻璃体切除;玻璃体腔注药；护理感染性眼内炎是眼球穿孔伤和内眼手术后最严重的并发症。
由于眼球对致病菌的抵抗力弱,且眼内屏障结构限制了药物在眼内的分布,所以传统的方法常难以控制感染的发展,最终导致视力丧失,甚至无法保留眼球。
因此,及时与合理的治疗显得尤为重要。
由于玻璃体切除技术的日趋完善,为严重的眼内炎的治疗提供了一种有效途径。
我院于2002年1月至2006年1月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎43例,取得了较好的效果,现将护理报告如下。
1 资料和方法1．1 一般资料眼内炎43例(43眼)。
男36例,女7例。
年龄7~72岁(平均36岁)。
右眼15例,左眼28例。
农民37例,工人2例,学生4例。
外伤性眼内炎42 例,其中合并晶状体浑浊、破裂或缺如者33例,合并角膜脓疡者1例,B超显示视网膜脱离14例,5眼有眼内异物存留。
6眼已在外院或我院行眼内异物摘出术。
致伤物铁屑11例,铁丝7例,石头7例,木块6例,刀子3例,爆炸物3 例,竹竿2 例,注射针头2 例,猫抓伤1例,白内障术后发生眼内炎1例。
玻璃体视网膜手术记录
第 页 1 姓 名： 性 别： 年 龄： 床号： 住院号：
术前诊断1、左眼眼内炎；2、左眼IOL 眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼老年性黄斑变性； 5、高血压病。
术后诊断：1、左眼眼内炎；2、左眼IOL 眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼老年性黄斑变性； 5、高血压病。
手术名称：左眼玻璃体切割+IOL 取出术+硅油填充术
手术时间 15：20～16：52 麻醉方法 局麻 麻醉师 术者
手 术 者 助手 护士
手术经过：
1、 常规消毒铺巾。
2、 球后麻醉：2%利多卡因+0.75%布比卡因 1:1 ，共3.5ml ；眼轮匝肌浸润麻醉2.5ml
3、 贴膜，开睑器开睑。
自角膜侧切口取少许前房房水做细菌培养+药敏。
4、 2:00、5:00、10：00角膜缘后3mm23G 穿刺口；干切部分玻璃体做细菌培养+药敏；
5、 5：00接灌注头（BSS+万古霉素+头孢他啶）
6、 自原切口向前房注入透明质酸钠，分离膜闭的瞳孔，玻切头吸出前房渗出膜及房角乳白色液；
7、 可见IOL 被渗出膜包裹，勾出IOL 至前房，晶体剪剪开，分别取出；前房注入粘弹剂，角膜切口均密闭。
8、 缝合角膜接触环，在光导纤维照明下行玻璃体切割及部分囊膜。
9、 术中见玻璃体混浊，睫状体扁平部可见大量渗出膜粘附，视网膜见大量散在点状出血灶，黄斑旁见一点状出
血。
10、
气液交换，注入硅油； 11、
8/0可吸收缝线缝合三通道； 12、
眼压T+1，患者有光感； 13、
术眼眼垫遮盖，加压包扎。
14、 患者情况良好，安返病房。
记录者：
2014-1-25。
玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染
性眼内炎
【关键词】眼内炎；玻璃体切除术；硅油类；感染性眼内炎
眼内炎通常是指细菌或真菌引起的玻璃体的感染性炎症，最常见的是外源性细菌性眼内炎，常发生在眼球穿孔伤，其次为内眼手术后［1］。
感染性眼内炎是眼外伤、内眼术后的最严重的、破坏性最大的并发症，病原菌进入眼内使眼内组织在短时间内造成严重的损害，引起视功能的严重丧失，甚至眼球萎缩，若延误诊断与治疗，还会发展到毁坏眼球，需作眼内容物摘除术，给患者造成终生残废的严重后果［2］。
随着玻璃体视网膜手术的进一步发展与完善，以及抗生素的发展和应用，眼内炎的治疗效果得到了明显的提高，大部分患者能保住眼球并能恢复一定的视功能。
回顾我院2006年5月~2007年12月收治的的感染性眼内炎12例（12眼），经玻璃体切除联合硅油填充术后，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
感染性眼内炎患者12例12眼，均为男性，年龄15~53岁，平均29.2岁；单眼患病，右眼4例，左眼8例；眼球穿孔伤10例（其中并球内异物外伤性白内障3例，并外伤性白内障5例），白内障人工晶体植入术后2例（均为外伤性白内障，其中1例为悬吊人工晶体术后）。
病程6 h~10 d，平均6.5 d。
术前大部分患者都出现典型的感染性眼内炎表现：患眼疼痛、视力下降、球结膜明显充血水肿、眼球压痛、角膜不同程度水肿、前房不同程度积脓、瞳孔区有渗出膜，严重者玻璃体腔可见脓性混浊，或因外伤性白内障而窥不入，红光反射减弱；术前视力：可疑光感2眼，光感9眼，数指-眼前1眼；光定位4例好，8例差。
术前B 超提示3例可疑眼球内异物，3例可疑视网膜脱离，均示玻璃体混浊（为全部混浊、高度混浊），眼内炎程度中度至重度［1，3］。
1.2 手术方法
所有病例均采用经睫状体平坦部常规巩膜三切口，行闭合式玻璃体切除术。
有晶体和人工晶体眼的患者前房积脓多者予前房冲洗，除1例白内障摘除悬吊人工晶体术后患者外，均行巩膜环扎术。
术中联合应用抗生素，于灌注液中加入万古霉素（浓度为10 mg/L）。
12例患者均行常规玻璃体切除术，其中5例联合行角巩膜缝合加晶体切除术；3例联合行晶体切除加球内异物取出术；术中尽量清除混浊的玻璃体，仔细处理好视网膜的粘连、裂伤、脱离以及视网膜前、视网膜下脓液和出血等不同情况，12例中10例因眼内炎症重、视网膜情况欠佳（其中4例有视网膜脱离）而Ⅰ期联合硅油填充术；2例Ⅰ期先行玻璃体切除术加注药术，但术
后3 d和5 d因发生视网膜脱离而再行硅油填充术。
术中均于玻璃体切除前常规抽取玻璃体腔液0.1~0.2 ml作细菌、真菌培养及药敏试验，术后积极予全身及局部抗感染及抗炎治疗，并及时根据细菌培养及药敏结果积极调整用药。
2 结果
12例感染性眼内炎经玻璃体切除联合硅油填充术及术后积极的抗感染、抗炎治疗，术后感染均得到有效控制，眼球保留，无1例行眼内容物剜除。
术后视力：可疑光感1眼，光感1眼，数指-眼前至0.05 （含0.05）者8眼，大于 0.05者2眼，12例患者中10例患者术后视力有不同程度提高（占83.3%）， 2例视力无明显变化（占16.7%）。
玻璃体切除硅油填充术后随访3~14个月，4例术后早期出现眼压增高，予抗青光眼药物治疗后眼压控制；3例出现轻度葡萄膜炎反应，予激素、非甾体药物治疗后控制；2例因硅油乳化分别于术后6个月及9个月行硅油取出术，术后情况稳定；1例有晶体眼术后10个月因晶体后囊轻度不均匀混浊，行硅油取出术，余2例病情稳定。
本组病例均无明显眼球萎缩表现。
3 讨论
感染性眼内炎是一危险的致盲疾病，由于感染性炎症反应可产生外毒素、内毒素、蛋白分解酶而引起视网膜的严重损害，眼内炎症能迅速而严重地损害眼组织，若不及时有效地治疗、控制炎症，会导致丧失视力乃至眼球萎缩，严重者甚至会导致眼球丧失的严重后果［2］。
但若能及时有效的治疗，能不同程度地保护患者的视功能。
本组病例中的12例患者通过积极手术治疗，其中10例患者术后视力有不同程度提高， 2例视力无明显变化，但无1例因眼内炎症、眼球萎缩而行眼球摘除，保留了眼球。
通常临床上眼内炎的治疗包括2个方面：药物治疗：通过各种途径使用抗生素和糖皮质激素。
手术治疗，即玻璃体手术［1］。
眼内炎是玻璃体手术的最佳适应症［2］。
玻璃体手术治疗眼内炎的优点在于：（1）清除混浊的玻璃体，清除玻璃体腔内的炎症病灶，去除了大部分细菌及各种毒素；（2）消除紊乱的玻璃体组织结构，恢复了玻璃体腔的透明度，改善视力；（3）减少白内障、减轻或避免日后因玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩等并发症发生的可能；（4）可直接从脓性玻璃体腔中取标本送检，提高实验室诊断的阳性率，有利于敏感药物的应用，有效控制炎症［1，2，4］；（5）有眼球内异物者可同时作异物取出处理；（6）伴有晶体混浊者可一并行混浊晶体切除术［5，6］。
感染性眼内炎起病急、发展快、损害重，多数学者认为在诊断眼内炎后应及早手术，强调了早期手术的必要性［3，7］。
一般在用药1~2 d病情无明显好转时应考虑及时行玻璃体切除术，同时应全身给予大剂量的抗生素，有利于感染的控制。
本文中2例患者先行玻璃体切除联合注药术，但术后近期因发生了视网膜脱离而再行硅油填充术。
汪振芳［7］报道玻璃体切除联合硅油填充组的视网膜脱
离率为9.09%，而玻璃体切除联合眼内注药组的视网膜脱离率为21.1%。
回顾分析本组病例，认为玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎可提高手术成功率，有效控制感染，减少并发症的发生。
随着玻璃体视网膜手术的开展，硅油在治疗感染性眼内炎中有着重要的作用，硅油由于其独特的理化特性在眼科应用已经有很长的历史，其化学性能稳定、无毒，对人体无害，它作为眼内填充材料，有光学透明性，有利于术后视力的恢复，便于术后能及早观察眼底情况，同时还可防止眼球萎缩［1］；此外，硅油填充对抑制细菌繁殖有一定疗效［8］。
Ozdamar等［9］实验证明硅油在体外具有抗微生物的特性。
但硅油填充术后有其不可忽视的并发症，常见硅油乳化、角膜变性、青光眼、白内障等［1］。
要注意术后随访，早期、及时处理并发症。
硅油填充一定时间，患眼情况稳定，可考虑硅油的取出，特殊情况再作具体处理。
鉴于眼内炎的特殊性及危害性，对感染性眼内炎（尤其对中、重度的感染性眼内炎）采取了玻璃体切除联合硅油填充术治疗，取得了良好地效果。
该术式有效地控制感染，防止了视网膜脱离的进一步发生和发展；同时因我省经济、交通相对落后，某些患者就诊不便，出现情况不能及时就诊，使用硅油填充可赢得时间、提高手术的成功率。
本组患者主要为青少年及壮年，多为外伤所致，发生眼内炎后给身心带来了极大的伤害，严重的影响了今后的工作和生活，所以要注意劳动防护，避免外伤。
参考文献
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