知识科普：术后加速康复（ERAS)
经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。
ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。
充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。
术前咨询和教育
ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：
①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；
②告知预设的出院标准；
③告知手术时间安排和再入院的途径；
④让患者及家属参与ERAS。
针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：
①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。
因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。
②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。
③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。
④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。
⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。
⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。
术前肠道准备和术后营养支持
传统方法术前要禁食12小时、禁饮8小时，还要使用舒泰清等清洁肠道。
ERAS改进为为术前一天清淡饮食，禁食6小时、禁水2小时，常规不清洁肠道。
鼓励术后患者早期经口进食200毫升左右高能量食品补充营养，每日2～3次，对于营养耗尽患者出院后仍可进行集中时间的经口营养补充。
早期肠内营养（EEN）对减少并发症、降低死亡率、缩短康复时间意义重大。
限制静脉补液量
对于大部分患者而言，尽量在术后次日停止所有的静脉补液，鼓励他们尽早
经口进食足够流质食物。
对确实无法经口进食足够流质食物仍需给予静脉补液的
患者，要避免过量补液，每日控制在1.5～2.5升就足够。
另外，处方时应首选
平衡液而非生理盐水，以避免钠超负荷而延缓患者消化功能的恢复。
促进肠道功能恢复
①除特殊病人外，一般手术不放置鼻胃管，以避免引发肺不张及肺炎；
②早期拔除胃管，让患者尽早恢复进食及下床活动；
③术后一天让患者嚼口香糖，每日2～3次，利用神经反射功能来促进肠蠕动，恢复肠功能，这也有利于增加患者口腔舒适度；
④缩短术后禁食时间，关注患者进食后反应。
疼痛管理
研究显示：80%的患者术后都经历过中-重度疼痛。
ERAS建议的有效镇痛方案
如下：
①术前超前镇痛：术前采取镇痛措施防止痛觉过敏的发生，即「预防镇痛」。
②术后按时镇痛：术后5～7天静脉镇痛，口服镇痛药至出院，带药1～2周；
③多模式镇痛：使用PCA镇痛泵等。
术后尽早活动
①对于肝胆胰手术患者，当天即可开始活动。
鼓励患者每日完成一定的活动
目标：术后当天床上活动；24小时内可离床活动；24～48小时可到走廊上活动。
②对于心脏手术患者，术后24小时拔除气管的插管后，可实施循序渐进的
早期下床活动。
护理人员协助病人从床上坐起，转身至下床方向，坐于床沿。
适
应1分钟左右下床站立，原地踏步，再坐于床旁椅子30～60分钟。
术后48小时后，根据评估可使用助行器在室内活动。
③对于结直肠癌根治术患者，术后第1天床上深呼吸、抬臀运动、握力球等
训练上下肢肌张力，帮助患者坐起进行床上刷牙、洗脸等活动，体力允许的话可
下床站立、坐椅子，室内行走；术后第2天可下床站立、坐椅子，根据体力行走50～100米，每日2～3次，可入厕排便；术后第3天可根据体力行走，每日至少2～3次。
④提倡术后24小时内拔除导尿管，减少不必要的引流装置，降低尿路感染
的发生率，促进患者快速康复。
目前，国内已有多家医院利用ERAS方法成功开设了“一日病房”，患者在
专业医师的指导下，可以当天入院、当天手术、当天康复、当天出院，并且术后
恢复情况良好。
加速康复外科≠加速出院外科
加速康复并不是压缩各个环节时间“赶人出院”，而是让传统手术理念变得
更加精细、规范、全面。
ERAS一方面强调术前准备、术中协作和术后管理的规范，保证手术效果；另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估观察、术中规范管理
以及协助术后康复，真正达成了“快速康复、减少并发症、缩短住院时间”的效果。
