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CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效观察作者：李健李焕夷诸伟花罗琼湘欧慧慧来源：《中国实用医药》2017年第33期【摘要】目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效。
方法 60例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。
对照组采用常规血液透析予以治疗，试验组采用CRRT予以治疗，观察并比较两组患者的临床疗效。
结果试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐分别为（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L，对照组分别为（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±106.30）μmol/L；试验组pH、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐水平均优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】连续性肾脏替代疗法；心力衰竭；慢性肾衰竭DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.33.048Efficacy observation of CRRT in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure LI Jian， LI Huan-yi， ZHU Wei-hua， et al. Department of Critical Care Medicine，Heyuan City People’s Hospital， Heyuan 517000， China【Abstract】 Objective To observe the efficacy of continuous renal replacement therapy （CRRT） in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure. Methods A total of 60 chronic renal failure complicated with heart failure patients were divided by random number table method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional hemodialysis， and the experimental group was treated with CRRT. Clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results The experimental group had pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine respectively as （7.27±0.08），（95.50±1.00）%，（16.12±3.58） mmol/L and （392.50±86.20）μmol/L， which were respectively （7.17±0.18），（84.20±2.00）%，（20.92±3.52） mmol/L，（903.80±106.30）μmol/L in the control group. The experimental group had better pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine than the control group， and the difference was statistically significant （P【Key words】 Continuous renal replacement therapy； Heart failure； Chronic renal failure心力衰竭属于慢性肾衰竭患者的并发症之一，其亦是导致患者死亡的主要危险因素。
CRRT 的应用一、CRRT治疗急性肾功能衰竭（ARF）1.ARF伴心功能不全重症ARF伴心功能不全进行间歇血透时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步影响了由超滤引起的血容量减少，使血管再充盈受限，进而加重肺水肿。
多数危重患者心血管系统不能承受HD造成的负担，而CRRT允许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重水超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。
此外CRRT可以在任何时间内改变水和溶质的清除参数，很快改善患者血液动力学状态。
2.ARF伴脑水肿Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。
脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，HD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定性，因此可预防失衡综合征。
3.ARF伴高分解代谢高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，HD难以控制液体的入量，而CRRT可以安全和充分地控制液体利于营养的补充。
用KT/V表示HD充分性，对同样KT/V值，CRRT比HD有较好的营养状态。
二、败血症和全身炎症反应综合征（SIRS）严重细菌感染所致脓毒血症，感染性休克在ICU病房发病率高，死亡率达40-80%。
近来发现，其原因与TNF、IL-6、IL-8等细胞因子有关，它们可影响心肌收缩力，使组织摄氧能力下降，耗氧障碍，促进了多脏器衰竭的发生。
因此清除及拮抗炎症介质被认为是治疗SIRS的重要方法。
过去单一的介质抗体治疗，不能有效地终止炎症反应过程。
Hoffomann等对16例败血症患者和5例健康对照行连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗，发现CVVHF能较好地清除血中IL-1β、IL-8、C3a、C5a等成分，显示了较好的治疗作用。
然而也有学者对HF效果表示怀疑，TNF、IL- 1β等物质半衰期短，其内源性清除至少分别为10-34ml/kg/h和14-45ml/kg/h，而持续性血滤的清除率仅为10ml//kg/h，似乎对此类物质清除帮助不大。
