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CRRT的临床应用优秀课件

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《CRRT的临床应用》幻灯片

《CRRT的临床应用》幻灯片

Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
快等 缺点：现用现配，不宜放置；会出现
Ultrafiltrate = plasma 濾出液 = 血漿
能濾出重要和大型蛋白 質份子-白蛋白或抗體蛋
白
CRRT根底
CRRT的优点
血流动力学稳定 缓慢、等渗地去除水和溶质，容量波动小，净超 滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，根本无输 液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更 符合生理状况 溶质去除率高 能更多去除小分子物质，尿素去除率>30L/day， 更好的控制氮质血症
CVVHDF
Return pressure Air detector
Syringe pump
Hemofilter
Blood pump Return Clamp
Dialysate
Filter pressure Post or Pre
BLD
Access pressure
Patient
Dialysate
Syringe pump
Hemofilter
Blood pump Return Clamp
Patient
Post
Filter pressure Post or Pre
BLD
Access pressure
Replacement
Effluent

CRRT的临床应用PPT课件

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为连续性血液净化（continuous blood
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy

CRRT的临床应用ppt课件

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CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF A-VSCUF V-VSCUF CHFD HVHF DCRRT
13
为什么要倡导CRRT?
CBP的提出
CRRT在中国
20世纪80年代初应用CAVH治疗ARF 90年代进入蓬勃发展阶段 2000年，黎磊石提出CBP

14

10
为什么要倡导CRRT?
CRRT的定义
CRRT1995 is defined as any extracorporeal 年在美国圣地亚哥确定 CRRT的 blood purification therapy intended to 定义为：采用任何一种替代受损的肾功 substitute for impaired renal function 能而进行的每天持续 24 小时或接近 24 小 over an extended period of time and 时的一种长时间的连续的体外血液净化 applied for, or aimed at being applied for, 24 hours per day. Kidney International 治疗技术。
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析 CRRT
4
为什么要倡导CRRT?
危重症疾病谱发生了变化！
危重症疾病谱的变化，死亡率增高 在病情的早期，(也可在后期)循环中可能存在 某种有害性物质，致病性介质，可以导致病人死 亡。
如何快速、持续地清除这些物质，恢复内环境

16
为什么要倡导CRRT?
各种血液净化技术清除的物质范围
大 分 子 血脂（LDL、HDL） 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 维生素 尿素氮 肌 酐 糖 水 电解质(Na、K、Ca、Cl) 水份（H2O）

连续性血液透析-CRRT的临床应用 PPT课件

连续性血液透析-CRRT的临床应用 PPT课件
与CRRT清除炎症介质有关； 与CRRT时血管外肺间质水肿（即肺水）的大量清 除有关； CRRT时的低温，可使ARDS患者减少气体交换， 从而使CO2的产生减少，以避免由换气装置导致的 肺损伤。
ARF
对有关ＡＲＦ患者,何时、如何开始肾脏替代治疗以及治疗和 剂量尚未达成共识。 如患者ＧＦＲ急剧下降，出现显著的血液动力学改变及代谢紊 乱如容量负荷过多、高钾血症时，需透析治疗。 对于危重ＡＲＦ患者，应在这些尿毒症并发症还不是很严重时 开始透析，即强调“早”。 ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比，前者是否能更好地 改善ＡＲＦ患者预后，目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首选ＣＲＲＴ治疗。
(pre or post dilution)
ＣＶＶＨ
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤ
Dialysate
Access Return
S
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤＦ
Dialysate
Access Return
Replacement
(pre or post dilution)
S
Effluent
弥散-透析
弥散-透析
在一个限定的分布空间， 半透膜两侧的物质有
达到相同浓度的趋势。
主要驱动力是浓度差。 清除溶质分子量
<500daltons如BUN、
SCr、Ua等
对流-超滤
液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动， 溶质随之被带出。 主要驱动力是跨膜压 可清除中分子和部分大分子 （分子量<30000daltons）
5、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症：

CRRT的临床应用ppt课件

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CRRT的临床应用
CRRT的概念

RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。

腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中

影响弥散作用的因素


CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析

CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。



CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。

crrt临床应用简介ppt课件

crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin

CRRT临床应用 ppt课件


CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
2020/11/24
11
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
2020/11/24
5
血液净化疗法概念和范畴（2）
18
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000 C3a 2500
C5a 2800 B内非肽 4000
TNF-a 17400
Il-b 17000
IL-6 22000-29000
缓激肽 2020/11/24
1060
外毒素的分子量
LPS
200000-900000
7
ESRD Incidence Rates by Year
1988-1997
Hale Waihona Puke 150 Rate/Million Pop./Year
AJKD, Vol 34, 1999
Diabetes
100
Hypertension
50
Other
Glomerulonephritis

CRRT临床应用PPT课件


02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高

CRRT的临床应用课件

脑水肿；
23
危重病症伴ARF的治疗目标
1. 恢复及维持体液平衡及血压稳定； 2. 彻底纠正代谢紊乱： ——电解质平衡、酸碱
平衡
3. 清除代谢废物及部分药物； 4. 清除炎性介质； 5. 给于营养和药物支持；
24
危重病症伴ARF对肾脏替代疗法的要求
1. 血液动力学稳定； 2. 缓慢清除溶质和水份； 3. 有助于炎性介质的清除； 4. 便于肠外营养支持、静脉用药及输血。
3
CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式； *1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗； *1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗； *1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血 症等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧 症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透 明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
为临床上较为常见的、病死率极高的危 重病。
清除炎性介质可以改善ARDS的预后。
33
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺 组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的 血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心 血管、肝、肾功能不全。

CRRT在临床的应用PPT课件


钠离子
135-145
钾离子
0-4.0
钙离子
1.25-1.75
镁离子
0.25-0.5
氯离子
100-120
碳酸氢根
30-38
葡萄糖
不定
第21页/共104页
CRRT在临床的应用
Port配方 一个循环包括4组 1组：生理盐水1000ml+10%CaCl2 10ml 2组：生理盐水1000ml+50%MgSO4 1.6ml 3组: 生理盐水1000ml 4组: 5%碳酸氢钠250ml+5%葡萄糖1000ml
第25页/共104页
CRRT在临床的应用
适应症 • 毒素水平高伴水潴留 • 高分解代谢 • 因治疗和营养的需要，每天需补充一定量液体
第26页/共104页
CRRT在临床的应用
特点 • 需要透析液 • 应用低流量透析器或高流量血滤器 •血流速50-200ml/min, 透析液流速10-20ml/min平均每天清除
4-6 L / h
第39页/共104页
Ronco C, Bellomo R, Brendolan A, Dan M, Piccinni P, La Greca G. Effect of different doses in continuous veno venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure.
定义： 采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能
1995年第一届国际CRRT会议 美国 圣地亚哥
正式命名 至今未变
第2页/共104页
CRRT在临床的应用
1913年，人类产生了血液净化的设想 1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是
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免疫反应早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全 身产生释放的水容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花生四烯酸等等。
这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导 致MODS。
CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。
*血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液 补充或置换液补碱是主要方式。
使用CRRT的优点是： *血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
24.11.2020
12
炎症介质的清除
感染休克时，局部和全身的细胞和体液免疫反映超常 活化，导致心血管状态不稳定、严重低血压，逐渐出 现个脏器功能损害等致命病理生理变化。
24.11.2020
3
CRRT的定义和发展-2
传统透析（IHD)治疗ARF
*IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手 术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力 学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中 小分子为主。
CRRT是缓慢、连续排除水分、溶质，更 符合人体的生理状态。
*能较好地维护血液动力学稳定，容量波动小； *溶质清除率高； *有利于营养改善； *能清除细胞因子及炎症因子；
24.11.2020
11
酸碱平衡
危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。
24.11.2020
6
CRRT的定义和发展-5
CRRT在中国
*在80年代初，有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF； *90年代进入蓬勃发展，全国约有200台自动化CRRT机器，南京军 区总医院有15台，居全国之最。 *从1999年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT学习班
2000年黎磊石、季大玺教授提出鉴于CRRT在临床的广泛 应用，应更名为—连续性血液净（Continuous Blood Purification,CBP)，并认为CBP技术及设备应如呼吸 机、除颤起搏器一样应用于每个医院和ICU。
CRRT是一种在24小时内甚至几天到十几 天的时间里，连续不断的、依据对溶质 的弥散、对流、吸附原理、并结合液体 置换作用，来调节维持患者血液中的水 分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等 的平衡，清除部分对身体有害的成分， 替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗 方式。
24.11.2020
10
CRRT的概念-2
CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的 持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
-----AJKD 1996 ADQI2000
24.11.2020
8
CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的临床应用 CRRT的适应症
24.11.2020
9
CRRT的概念-1
24.11.2020
4
CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式；
*1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗；
24.11.2020
7
定义
CRRT is any extracorpreal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hous/day.
CRRT的临床应用
Baxter
陕西瑞锦医疗用品有限公司
24.11.2020
1
CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的应用 CRRT的适应证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24.11.2020
2
CRRT的定义和发展-1
问题的产生
*二十世纪八十年代，血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭 的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功能衰竭（ARF)得病死亡率仍 高居在30%--70%之间。 *急性肾功能衰竭的疾病谱发生了很大的变化，单纯性ARF比例下 降，而由败血症、MODS、SIRS等全身危重疾病所并发的ARF比例 升高。
24.11.2020
13
高分解代谢与营养支持
在创伤、手术、烧伤、胰腺炎、败血症等情况下，机 体会自动出现系统性炎症反应。如果反应过长，会引 起机体代谢状态的改变即引起蛋白质、碳水化合物和 脂肪代谢紊乱，发生高分解代谢，即能量需要增加， 分解增快，合成减缓，出现急性蛋白质营养不良，损 伤免疫功能，导致多脏器功能不全，包括ARF。
24.11.2020
5
CRRT的定义和发展-4
*1995年11月在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT研讨会，正 式命名此组治疗技术为—连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT),自此每年一届的国际CRRT会议均于 春季在圣地亚哥召开，由Metta教授主持。 *2000年，在意大利的维琴教授开始了每年一次的国际CRRT教育 课程（International Course on CRRT),Renco教授主编了第一 本系统化的专著《Critical care nephrology》。
*1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗；
*1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。