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1.血滤机开机自检时所有的称上不能放任何物品或者液体，否者自检过后机器会报警说：“称上没有放置换液或者透析液”。
处理：只有将血液管路卸下来，将透析液、置换液从称上取下来，按关机键关机，再关闭血滤机背后的电源键，等十秒钟后再重新开机自检。
2.如果是行CVVHDF，预充管路后超滤冲洗时，机器会提示“Turn the AV filter for cleaerating the water compartment”即倒转血滤器以排空废液侧的空气，此时要倒转滤器，以使废液侧从下往上充满肝素液体并排气，在CVVH时没有这一提示。
3.Multifiltrate的加热器为陶瓷加热器，将管路中的泡状壶放置于加热器中加热，这一设计导致在前置换时，要将置换液入口接在血泵后的入口上，而不要接在血泵前的入口上。
以免血泵前的负压将加热壶中的水抽干，导致机器不停地温度过高报警。
4.行局部肝素抗凝时，肝素于滤器前输入，鱼精蛋白以1-1.5倍的量于滤器后输入。
注意滤器后为正压，微量泵的注射器质量要好，我曾经发现有极少的注射器有漏液显现，这样相当于没有注入鱼精蛋白，所以要注意观察微量泵的注入情况。
5.为提高滤器抗凝效果，可同时增高肝素和鱼精蛋白的量。
6.保证血泵运转为首要，但不要强行回血，最严重的为静脉壶后的血栓形成，往往因为停泵时间长伴脱水过多、血液高凝时导致，此时要立即取下静脉管道，并将中心静脉静脉端的血液抽出，以免导致肺栓塞。
下图为刚下机时静脉端内的血栓！7.前置换时，碳酸氢钠也应同时前置。
为避免和置换液中的钙发生沉淀，输注于血泵前，但因血泵前为负压，普通输液泵的实际输入量可能比设定的量要多，所以要以实际输入量为准。
8.尽量避免在大双腔中心静脉导管中输液，如果万不得已，也最好选择大双腔中心静脉导管的静脉端输液，因为万一有纤维帽形成，他不影响回血，但是会严重影响引血，故不要在动脉端输液。
9.尽量避免在血滤过程当中输红细胞或者血小板，如果实在无法避免，可以考虑加大肝素的量，同时采用前置换方式，或者直接下机循管，等输完血后，再重新上机治疗，但要注意下机时关闭超滤，以免平衡统计错误。
引言概述：连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是一种广泛应用于危重患者的血液净化技术。
本文将继续探讨CRRT的使用方法和治疗指南，以帮助医务人员正确应用CRRT以及优化患者的治疗效果。
正文内容：1.适应症和禁忌症：CRRT适用于需要血液净化治疗的危重患者，如重症肾损伤、急性肺损伤、多器官功能衰竭等。
禁忌症包括严重凝血功能障碍、无法进行抗凝、长时间低血压等，需谨慎应用。
2.CRRT的治疗目标：液体管理：调整体液平衡，保持合理的血容量。
水电解质平衡：纠正酸碱失衡、高钾血症、高磷血症等。
血液净化：清除尿毒症物质和炎症因子，维持内环境平衡。
3.CRRT的设备和操作指南：静脉通路选择：通常选择中心静脉或股静脉，注意导管的定位和固定。
抗凝方案：选择合适的抗凝方案，如肝素、低分子肝素或无肝素。
滤器选择：根据患者的需要选择不同类型的滤器。
超滤率和置换率的调整：根据患者的情况调整适当的超滤率和置换率。
处理并发症：如滤器堵塞、出血、感染等，及时采取相应的处理措施。
4.CRRT的监测与评估：血液动力学监测：定期测量血压、心率、中心静脉压以及排尿量等，及时调整治疗方案。
水电解质和酸碱平衡监测：监测血液中的钠、钾、钙、磷、血气分析等指标，及时调整治疗。
尿量监测：监测患者的尿量变化，以评估肾功能的恢复情况。
抗凝监测：监测血凝块和凝血功能等指标，预防滤器堵塞和出血。
5.CRRT的并发症和安全措施：滤器堵塞：定期检查滤器状态，及时清除堵塞物。
出血：定期监测凝血功能，避免抗凝用药过量。
感染：注意无菌操作，及时更换和处理滤器。
血流动力学波动：不断调整治疗方案，维持患者的稳定血流动力学状态。
总结：CRRT作为一种有效的血液净化技术，对于危重患者的治疗具有重要意义。
正确的使用方法和治疗指南对于提高治疗效果、降低并发症风险至关重要。
因此，在应用CRRT时，医务人员应注意适应症和禁忌症，选择合适的设备、抗凝方案和滤器，并严格监测和评估患者的病情变化。
