multiFiltrateCRRT临床应用须知
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1.血滤机开机自检时所有的称上不能放任何物品或者液体,否者自检过后机器会报警说:“称上没有放置换液或者透析液”。
处理:只有将血液管路卸下来,将透析液、置换液从称上取下来,按关机键关机,再关闭血滤机背后的电源键,等十秒钟后再重新开机自检。
2.如果是行CVVHDF,预充管路后超滤冲洗时,机器会提示“Turn the AV filter for cleaerating the water compartment”即倒转血滤器以排空废液侧的空气,此时要倒转滤器,以使废液侧从下往上充满肝素液体并排气,在CVVH时没有这一提示。
3.Multifiltrate的加热器为陶瓷加热器,将管路中的泡状壶放置于加热器中加热,这一设计导致在前置换时,要将置换液入口接在血泵后的入口上,而不要接在血泵前的入口上。
以免血泵前的负压将加热壶中的水抽干,导致机器不停地温度过高报警。
4.行局部肝素抗凝时,肝素于滤器前输入,鱼精蛋白以1-1.5倍的量于滤器后输入。
注意滤器后为正压,微量泵的注射器质量要好,我曾经发现有极少的注射器有漏液显现,这样相当于没有注入鱼精蛋白,所以要注意观察微量泵的注入情况。
5.为提高滤器抗凝效果,可同时增高肝素和鱼精蛋白的量。
6.保证血泵运转为首要,但不要强行回血,最严重的为静脉壶后的血栓形成,往往因为停泵时间长伴脱水过多、血液高凝时导致,此时要立即取下静脉管道,并将中心静脉静脉端的血液抽出,以免导致肺栓塞。
下图为刚下机时静脉端内的血栓!7.前置换时,碳酸氢钠也应同时前置。
为避免和置换液中的钙发生沉淀,输注于血泵前,但因血泵前为负压,普通输液泵的实际输入量可能比设定的量要多,所以要以实际输入量为准。
8.尽量避免在大双腔中心静脉导管中输液,如果万不得已,也最好选择大双腔中心静脉导管的静脉端输液,因为万一有纤维帽形成,他不影响回血,但是会严重影响引血,故不要在动脉端输液。
9.尽量避免在血滤过程当中输红细胞或者血小板,如果实在无法避免,可以考虑加大肝素的量,同时采用前置换方式,或者直接下机循管,等输完血后,再重新上机治疗,但要注意下机时关闭超滤,以免平衡统计错误。