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作者单位:525247广东省高州市根子镇卫生院普通外科(梁池亮，黄旭佳);高州市中医院外三科(杨进华)通信作者:杨进华，Email:yjh168yang@163．com ·论著·结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析梁池亮黄旭佳杨进华【摘要】目的探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗临床疗效。
方法收集自2001年2月至2008年2月诊治的86例结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床资料，分析同时手术和异时手术患者的临床资料，对比2组患者1、3、5年的生存率。
结果2组肝转移瘤直径、肝转移瘤数目、肝转移瘤分布、术前血清CEA和肝功能Child-Pugh分级等临床资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05);同时手术组1、3、5年累积生存率为80．3%、39．7%、13．8%;异时手术组患者1、3、5年累积生存率为78．7%、38．9%、14．1%，2组生存率无明显统计学差异(P均＞0.05)。
结论结直肠癌同时性肝转移的患者，行同时手术与异时手术疗效相似，在条件允许的情况下应行同时手术治疗。
【关键词】结直肠肿瘤;肝转移;同时切除;异时切除中图分类号:R735.3+5R735.3+7文献标识码:A文章编号:1674－8182(2012)07－0630－02The efficacy of resections of colorectal cancer with synchronous liver metastasis:an analysis of outcomes on sim-ultaneous versus separate resections LIANG Chi-liang*，HUANG Xu-jia，YANG Jin-hua．*Department of General Sur-gery，Genzizhen Health-Center of Gaozhou City，Gaozhou525247，ChinaCorresponding author:YANG Jin-hua，Email:yjh168yang@163．com【Abstract】Objective To investigate the curative effects of simultaneous versus metachronous resections for colorectal cancer with synchronous liver metastasis．Methods The clinical data of86patients with colorectal cancer complicating syn-chronous liver metastasis and received simultaneous or separate hepatectomy and primary colorectal lesions resections between February2001and February2008were recruited in present study．The1-，3-and5-year cumulative survival rates were com-pared in simultaneous resections(synchronous group，n=47)and separate resections(metachronous group，n=39)．Results There were no significant differences in the basic data including the diameter，the number and the distribution of liver me-tastasis tumors，serum carcinoembryonic antigen(CEA)before operation and Child-pugh class of liver function between two groups(all P＞0．05)．There were no significant differences in the1-，3-and5-year cumulative survival rates between syn-chronous group and metachronous group(80．3%，39．7%，13．8%vs78．7%，38．9%，14．1%;all P＞0．05)．Conclu-sions Due to having similar survival rates in simultaneous and metachronous resections，the patients with colorectal cancer complicating synchronous liver metastasis should receive simultaneous hepatectomy and resection of primary colorectal cancer if their body's condition is permitted．【Key Words】Colorectal tumors;Liver metastasis;Synchronous resection;Metachronous resection近年来，结直肠癌的发病率在我国呈逐年上升趋势。
结直肠癌肝转移姑息性手术的疗效观察茹海明;张传珉【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)011【摘要】目的观察结直肠癌肝转移行姑息性手术的疗效.方法回顾性分析133例结直肠癌肝转移患者的临床资料.结果行姑息性手术加化疗43例(手术组),单纯行化疗90例(化疗组),手术组中位生存时间为20.60个月,长于与化疗组的17.36个月(P＜0.05),手术组的生存时间与肿瘤浸润程度、癌胚抗原(CEA)水平有关(P＜0.05),与患者年龄、性别、有无淋巴结转移、有无梗阻、肝转移分期、血清白蛋白水平、谷丙转氨酶水平无关(P均＞0.05).结论姑息性手术加化疗可延长结直肠癌肝转移患者的生存时间,肿瘤浸润程度、CEA水平是影响患者生存的因素.【总页数】3页(P1507-1508,1514)【作者】茹海明;张传珉【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科,南宁市,530012;广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科,南宁市,530012【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.射频消融配合手术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效观察 [J], 寇声涛2.多烯紫杉醇与TACE方案联合化疗治疗结直肠癌肝转移疗效观察 [J], 付蕾;李潜;温一阳;胡金龙;陈雪姣;白冰;仓顺东;赵伟锋3.结直肠癌肝转移术后mFOLFOX6方案与XELOX方案辅助化疗的疗效观察 [J], 魏哲威;何裕隆;余捷;吴菁;张常华4.新辅助治疗在同时性可切除结直肠癌肝转移患者中的疗效观察 [J], 陈卓林; 黄东; 龚时文; 陈镜塘5.深层热疗联合化疗治疗结直肠癌肝转移疗效观察 [J], 陈春桥;陆玉松;潘旻;唐桂艳;黄明月;夏燕;黄辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展【关键词】结直肠癌;肝脏转移;治疗;进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除。
近年来发病率呈明显上升趋势,有40%～50%的患者死于肿瘤转移,肝脏是其最常见的转移器官。
25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1], 肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。
结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点,本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。
1 手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法,是目前唯一能达到治愈的治疗手段,多项研究表明其术后5年生存率可达34%～38%,中位生存期28~46个月,疗效明显优于其他非手术治疗[2-3]。
1.1 适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证:①患者心肺功能等一般情况允许,能够耐受手术;②原发病灶获得根治性切除;③肝转移病灶应完全切除(RO);④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能;⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。
通过合理掌握手术适应证,肝切除术的围手术期死亡率接近1%[4,5]。
既往认为,肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素,肝转移灶＞4个者预后较差。
最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。
可手术的肝外转移病灶(包括肺、腹腔等)也不再是手术绝对禁忌证。
周志伟等[6]发现术后1,3,5年的生存率,转移灶直径＜5 cm者分别为65.61%,21.66%,14.58%,而直径＞5 cm者分别为41.77%,5.57%,2.78%。
Malik HZ等[7]报道在484例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有136例患者的转移瘤数目超过4个,其中36例转移瘤数目超过8个,4～7个转移瘤的患者术后5年生存率为38.4%,超过8个转移瘤的患者术后5年生存率为24.2%。
因此目前认为,不论转移灶的直径或数量多少,只要转移灶能够切除且留有足够的肝脏储备即推荐手术切除。
2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。
近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。
对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。
关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。
其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。
2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。
2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。
近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。
2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。
直肠癌发生肝转移还能治吗，治疗方法直肠癌发生肝转移是直肠癌晚期的表现之一，治疗难度较大。
但如果早期发现并及时治疗，仍有治疗的可能性。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，此外还需要注意的事项有营养支持、减轻疼痛、心理疏导等方面。
一、治疗方法1.手术切除对于肝转移比较单发而且结节较小的患者，可以考虑手术切除。
手术切除对于局限于肝脏的转移效果较好，可以获得比较长的生存时间。
手术切除的情况下，要求患者身体状况较好，手术前需要进行全面的评估。
2.放疗对于不能手术切除的患者，可以考虑单独的放疗。
放疗主要是利用辐射破坏癌细胞的生长，控制癌细胞的扩散。
放疗可以联合化疗并使用，但这种方法对于治疗晚期癌症效果较差。
3.化疗化疗是以药物为主要手段进行的治疗方法。
可以选择一种或多种药物进行治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间的目的。
4.介入治疗介入治疗是通过导管将化疗药物或放射性物质直接注入肝脏的肿瘤内或肝动脉进行治疗。
这种治疗方法可以最大限度地减少化疗药物对正常组织的破坏，同时又能够保持治疗的疗效。
介入治疗一般需要经过专家评估之后才能选择。
二、注意事项1. 营养支持患者在治疗期间需要保持良好的营养状况，以增强身体抵抗力。
可以采用口服营养补充剂、静脉输液等方式来满足患者的营养需求。
同时也需要注意控制食物的热量摄入，以防止体重过度增加。
2. 心理疏导患者在治疗期间可能会面临很多心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
朋友、家人、医生的支持和理解对患者的恢复非常重要。
可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。
3. 减轻疼痛治疗期间可能会出现疼痛，如肝脏内的钝痛、神经痛等。
可以使用镇痛药物来缓解疼痛，同时定期进行疼痛评估，以适当调整药物剂量。
4. 健康生活方式治疗期间需要尽量保持健康的生活方式。
可以适当增加运动量，保持良好的睡眠和饮食习惯，以提高身体免疫力，并改善治疗效果。
5. 定期随访治疗期间需要定期到医院进行随访，以及时了解治疗的效果，调整治疗方案，避免治疗的延误。
论著文章编号：1005-2208（2012）02-0133-04结直肠癌肝转移手术治疗123例疗效分析毕新宇，李聪，阎涛，蔡建强【摘要】目的探讨影响结直肠癌肝转移手术治疗的预后因素。
方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2000年1月至2011年1月资料完整并行手术治疗的123例结直肠癌肝转移病人的临床资料。
结果全组病人1，3，5年存活率分别为87.2%，35.6%及21.1%。
单因素分析显示肿瘤大小、术前癌胚抗原（CEA）水平、是否R0切除是影响预后的因素（P<0.05）。
COX多因素分析显示是否R0切除是影响预后的独立危险因素。
结论手术切除是结直肠癌肝转移病人获得长期生存的最佳手段，综合治疗是病人达到R0切除、改善远期疗效的关键。
【关键词】结直肠癌；肝转移；肝切除中图分类号：R6文献标志码：AEffect of surgical treatment on colorectal cancer with liver metastasis an analysis of123patients BI Xin-yu, LI Cong,YAN Tao,et al.Department of Abdominal Surgery,Cancer Hospital of CAMS,Beijing100021,ChinaCorresponding author:CAI Jian-qiang,E-mail:caijianqiang188@Abstract Objective To explore the prognostic risk factors for colorectal cancer patients with liver metastasis who received surgical treatment.Methods The clinicopathological characters of123colorectal cancer with liver metastasis patients who received surgical treatment between January2000and January2011in Cancer Hospital of CAMS were analyzed retrospectively.Results In all patients,1，3，5-year survival were87.2%，35.6%and21.1%respectively. Univariate analysis showed size of liver tumor,level of preoperative CEA,R0resection were risk factors for prognosis. Multivariate analysis showed that R0resection was the only independent risk factor.Conclusion Surgical treatment is still the optimal modality for colorectal cancer with liver metastasis.R0resection is the key point for the patients to get a better prognosis.Keywords colorectal cancer;liver metastasis;hepatectomy肝脏是结直肠癌远处转移的常见部位，10%～25%的结直肠癌病人初诊时已出现肝转移，初诊时未发现肝转移的病人中，约50%的病人在术后5年内出现肝转移，根治术后50%～70%的病人出现肿瘤复发［1］。
但是，根据临床病理特征判断其预后并进行相应地综合治疗，仍可提高疗效，延长存活期。
本文回顾分析我院2000年1月至2011年1月手术切除结直肠癌肝转移123例的临床资料，对影响术后生存的因素进行分析。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料142例结直肠癌肝转移病人在我院行手术治疗，其中3例围手术期死亡，16例临床资料不全或失访，余123例临床及随访资料完整的病人纳入本研究，所有病人均经手术病理证实为结直肠癌肝转移，其中同时性肝转移71例，异时性肝转移52例。
男性73例，女性50例。
中位年龄58（27～82）岁。
1.2肿瘤情况原发灶肿瘤位于升结肠及肝曲23例，横结肠4例，结肠脾曲或降结肠4例，乙状结肠31例，直肠59例，结肠双原发2例。
原发肿瘤T2期3例，T3期31例，T4期89例。
清扫淋巴结总数3～33枚（中位数11枚），84例合并区域淋巴结转移，39例无淋巴结转移。
肝转移灶直径1～15cm，肝转移数目1～6枚，肝转移灶≤3个101例，≥4个22例。
转移灶位于1叶者92例，位于左右2叶者31例。
全组病人术前检查均未发现肝外转移灶。
1.3手术及术后病理情况123例原发灶均行根治性手术切除，71例同时性肝转移病人中46例行同期肝切除，25例原发灶切除后2～5个月行肝转移灶切除。
全组病人中35例手术前接受全身化疗，其中9例治疗前评估肝脏肿瘤无法切除，经化疗后肿瘤缩小，转化为可切除。
98例行肝楔形切除或肝不规则切除，25例行肝段或半肝切除。
术后病理提示肝脏切缘阴性者（R0切除）97例，18例切缘阳性（R1切除），8例切缘肉眼残留或其他部位残留肿瘤（R2切除）（其中4例术后1个月复查发现肝外转移灶，4例中3例肺转作者单位：中国医学科学院肿瘤医院腹部外科，北京100021通讯作者：蔡建强，E-mail:caijianqiang188@移，1例左锁骨上淋巴结转移，考虑术前即存在肝外转移但影像学检查未发现）；病理诊断均为腺癌，高分化6例，中分化98例，低分化19例。
1.3随访及统计学分析采用电话、信函及门诊复查方式进行随诊，随访时间3～96个月，中位随访时间23个月。
同时性肝转移病人若转移灶与原发灶同期切除，以手术至死亡时间作为生存时间，若分期切除者，则以第1次手术至死亡时间作为生存时间；异时性肝转移病人以肝切除术至死亡时间作为生存时间。
统计学分析采用Spss 13.0统计软件，Kaplan-Meier 法计算存活率及生存曲线，并进行单因素分析，采用Log-rank 进行统计学检验。
经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入COX 多因素回归模型，计算独立预后因素，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1总存活率全组病人1、3、5年存活率分别为87.2%、35.6%及21.1%。
中位生存时间30个月（图1）。
2.2单因素生存分析采用Kaplan-Meier 法对可能影响预后的因素进行了单因素分析，其中包括性别、年龄、术前CEA 水平，肿瘤部位、原发肿瘤分期、局部淋巴结转移情况、肝转移瘤数目、肝转移瘤大小、肝转移瘤部位，肝切除方式，是否R0切除，肿瘤分化，是否同时性切除，术前是否行化疗等。
结果表明肿瘤大小、术前CEA 水平、转移瘤是否R0切除是影响预后的因素（P <0.05，表1）。
2.3多因素生存分析将上述单因素分析结果代入COX模型，结果显示：转移瘤是否R0切除是唯一的独立预后因素。
R0切除病人1、3、5年存活率分别为94.4%、73.1%及35.0%而非R0切除病人1、3、5年存活率分别为69.0%、24.1%及3.4%（图2）。
3讨论未经治疗的结直肠癌肝转移预后极差，中位生存期仅为6～12个月，而仅行全身化疗病人的中位生存时间也只表1单因素及多因素分析结果5年存活率单因素分析多因素分析5年存活率单因素分析多因素分析术前CEA 水平肝转移瘤部位＞10μg/L 局限于1叶≤10μg/L 位于左右2叶肿瘤部位肝切除方式结肠癌肝不规则切除直肠癌肝段或半肝切除原发肿瘤分期转移瘤是否R0切除T2、T3期是T4期否局部淋巴结转移肿瘤分化有高分化无中分化肝转移瘤数目低分化≥4个是否同时性切除≤3个是肝转移瘤大小否＞5cm 术前是否行化疗≤5cm是否487564593489843922101467710.227.723.115.518.122.317.022.311.727.910.329.60.0130.3390.6180.3620.0710.0070.1050.087923198259726698194625358818.124.719.723.535.03.416.723.19.619.917.116.524.10.4370.8050.0000.0790.8910.3360.000例数例数10080604020020406080100存活率（%）100806040200020*********存活率（%）R0切除非R0切除图1结直肠癌肝转移根治性手术后生存曲线图2移转移瘤是否R0切除后生存曲线（%）P 值P 值（%）P 值P 值有12～24个月，罕有生存＞5年的病例。
尽管目前仍没有前瞻性随机对照研究证明结直肠癌肝转移可以通过联合肝切除治愈，但许多非随机对照的临床研究均证明，肝切除能够使病人获得满意的长期生存［2-3］。
肝切除是结直肠癌肝转移病人获得长期生存的唯一手段已得到广大学者的共识。
本组结果显示，结直肠癌肝转移病人联合肝切除后5年存活率可以达到21.1%，对于R0切除的病人，5年存活率更达到35%，远远高于以往未行肝切除术的病人，此结果与文献报道相符。
3.1影响结直肠癌肝转移肝切除后预后的因素文献［4］研究表明，结直肠癌肝转移肝切除术后不良的预后因素包括：多发肝转移瘤或巨大肝转移瘤，原发肿瘤分化不良，区域淋巴结转移，存在肝外转移病灶，手术切缘阳性等。
但是不同文献的结果并不相同，可能由于不同研究入组标准及病例组成不同所致。
本组病例单因素分析结果显示，肿瘤直径＞5cm，术前CEA＞10μg/L，肿瘤未达到R0切除是影响预后的不良因素，而COX多因素分析显示，肿瘤能否R0切除是唯一的独立预后因素。
此结果与以往文献符合。
另外，本研究结果显示，低分化肿瘤、转移瘤＞3个的病人5年存活率有下降趋势，但差异无统计学意义，可能与病例数较少有关。
3.2肝切除的指征及切缘随着近年来对大肠癌肝转移研究的不断深入以及新技术、新理念的不断涌现，肝转移癌行肝切除术的指征也在不断改变。
目前的研究表明，肝转移灶的部位、数目、大小甚至有无肝外转移已不是影响病人预后的最主要的因素，只要能够保证术后无肿瘤残留且有足够的残肝容积，就主张积极手术治疗。
具体的手术指征包括：（1）病人心肺功能等一般情况允许，能够耐受手术。
（2）原发病灶获得根治性切除。
