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[局部解剖学]盆部与会阴

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盆部及会阴局部解剖学

盆部及会阴局部解剖学

1.盆底肌和盆筋膜的配布特点。

盆底肌包括肛提肌和尾骨肌。

肛提肌：起于耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓。

止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。

分为前列腺提肌或耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌。

尾骨肌：位于肛提肌后方，起与坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。

盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。

盆壁筋膜：覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。

覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜，.此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。

闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。

骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。

盆脏筋膜：是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。

盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定脏器位置的作用。

2.髂内动脉的分支分布。

髂内动脉：髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。

壁支：闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。

臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。

臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。

髂腰动脉——至髂腰肌等。

骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。

脏支：膀胱上、下动脉→膀胱、前列腺(阴道)子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。

直肠下动脉→至直肠下部。

阴部内动脉—穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。

3.直肠和肛管内腔结构特点。

肛管是直肠管腔的延续，肛管以齿状线为界分为上下两段。

其上与直肠结构相似。

4.膀胱、子宫、卵巢和输卵管的位置和毗邻。

局部解剖学盆部及会阴PPT教案

局部解剖学盆部及会阴PPT教案

2、尾骨肌
盆底肌与盆膈（女）
1、肛提肌
①尿道阴道肌 ②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾肌
2、尾骨肌
四、盆筋膜
骶前筋膜
盆壁筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜
盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜
盆脏筋膜
• 盆脏筋膜
前列腺鞘： 膀胱筋膜： 直肠筋膜：
• 直肠膀胱隔 （直肠阴道隔）
• 膀胱阴道膈
盆筋膜间隙
概念
腹膜形成的结构：
男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹
膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带
直肠
位置 形态 毗邻 血管 淋巴回流
直肠的位置
位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上 平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以 肛管。
直肠形态
矢状面可见： 骶曲 会阴曲
直肠的毗邻
男 性 上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱
底上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔与膀胱底下部、
卵巢的血管
卵巢的血管
卵巢动脉—腹主动脉 经卵巢悬韧带—卵巢系膜—
卵巢 子宫动脉： 卵巢静脉丛—下腔静脉（右）
—肾静脉（左）
输卵管
位置：子宫阔韧带的上缘。 分部：
输卵管漏斗（输卵管伞） 输卵管壶腹（受精的部位） 输卵管峡 （结扎的部位） 输卵管子宫部
子宫
位于盆腔 的中央，膀 胱与直肠之 间，呈轻度 前倾 前屈位。
前列腺、精囊、输精管壶腹及 输尿管盆部相邻。
女 性
• 上部 隔直肠子宫陷凹与子宫 和阴道后穹相邻；
• 下部 借直肠阴道隔与阴道后 壁相邻。
动脉 直肠的血管
动脉： 直肠上动脉←肠系膜下动脉 直肠下动脉←髂内动脉 肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉
静脉：
直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 直 肠 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 静 脉 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉 丛 →下腔静脉

局部解剖学盆部及会阴ppt课件

局部解剖学盆部及会阴ppt课件

内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：

局部解剖学(盆部和会阴)精品PPT课件

局部解剖学(盆部和会阴)精品PPT课件
一、骨盆整体观 1、组成： 2、分部：
大骨盆 小骨盆
二、盆部肌
1、闭孔内肌： 2、梨状肌：
梨状肌上孔 梨状肌下孔
三、盆底肌与盆膈
（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
（一）盆壁筋膜 1、骶前筋膜 2、梨状肌筋膜 3、闭孔筋膜
肛提肌腱弓 4、耻骨前列腺韧带 5、耻骨膀胱韧带 6、盆膈上、下筋膜
第五章 盆部和会阴
第一节 概 述 一、境界及分区 （一)盆部
骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底肌
（二）、会阴 1、广义会阴：
前角：耻骨联合下缘
后角：尾骨尖
呈菱形 两侧角：坐骨结节
前外侧边：坐骨支、耻骨下支
后外侧边：骶结节韧带
分区：尿生殖三角
肛门三角
2、狭义会阴
外生殖器和肛门 之间的软组织。
第二节 盆部
（三）神经
1、闭孔神经 2、骶交感干 3、盆内脏神经 4、上腹下丛 5、骶丛 6、下腹下丛（盆丛） 7、尾丛
七、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的位 置安排
（二）盆腔腹膜的配 部
（三）盆腔脏器
1、直肠
（1）、毗邻关系
①、前方为生殖器，
男性为膀胱底、精囊腺、 输精管壶腹和前列腺；
女性为子宫和阴道。
其上部为间接关系，其 间隔有盆腹膜腔，下 部为直接关系，其间 隔有直肠膀胱隔或直 肠阴道隔。
②、后方
为直肠后隙，为疏松 结缔组织。
紧贴骶骨前，由正中 向外，有骶正中血管、 骶交感干、骶外侧血管、 骶丛和骶静脉丛。与直 肠紧密相贴下行的为直 肠上血管，也是直肠的 最主要血管，其分为二 支斜行并向前环绕直肠 至其两侧，并形成后索。

局部解剖学第七章盆部、会阴

局部解剖学第七章盆部、会阴

盆部的骨性构成
主要骨性结构
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成，其中髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨。
骨性结构特点
骶骨呈倒三角形，上端与第五腰椎相连，下端与尾骨相连； 尾骨呈三角形，上端与骶骨相连，下端游离；髋骨由髂骨、 耻骨和坐骨组成，左右两侧髋骨在耻骨联合处相连接。
盆部的壁与盆底
壁
盆部的壁由内、外、前、后四壁组成 。内壁是盆腔脏器的壁，外壁是骨盆 的壁。前壁是耻骨和耻骨联合，后壁 是骶骨和尾骨。
详细描述
会阴的炎症性疾病通常表现为局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能伴有发热、乏 力等全身症状。常见的会阴炎症性疾病包括毛囊炎、前庭大腺炎、阴道炎等。治疗会阴 炎症性疾病需要根据病因选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，同时保持局部
清洁干燥，避免刺激。
会阴的肿瘤性疾病
总结词
会阴的肿瘤性疾病是指发生在会阴部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
会阴的肿瘤性疾病早期通常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现局部压迫症状，如疼痛、肿胀、排尿困难等。 常见的会阴肿瘤性疾病包括前庭大腺囊肿、阴道囊肿、脂肪瘤等。治疗会阴肿瘤性疾病需要根据肿瘤的性质和大 小选择手术切除、药物治疗或放疗等不同的治疗方法。
会阴的损伤性疾病
总结词
会阴的损伤性疾病是指会阴部受到外力作用 导致的损伤，包括撕裂伤、挤压伤等。
消化系统器官
直肠
位于盆腔后部，是消化管末段，主要功能是储存粪便和排泄粪便。
肛门
位于会阴部，是消化道与外界的开口，主要作用是排便和排气。
男性生殖系统器官
睾丸
位于阴囊内，产生精子和分泌男性激 素。
输精管
射精管
连接输精管和尿道，是精子排出的通 道。

局部解剖学-盆部与会阴

局部解剖学-盆部与会阴

（2）Fascial space of pelvis
1）Retropubic space ： 位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有疏松结缔组织。
2） Pelvirectal space ：
位于直肠周围，借直肠侧韧带分为直肠旁间隙和直肠后间隙。 直肠旁间隙内有疏松结缔组织，也有将此间隙称为骨盆直肠间隙。
了解内容：子宫静脉的起始与终止； 阴道穹的位置；盆部断层影像解剖。
Section 1 Introduction
Boundaries & Division
（1）Pelvis：上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面；
下界为盆底肌极其筋膜。 （2）Perineum：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。
Section 2 The Pelvis
(4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第1~4骶神经前支组成，分支支配盆壁。 盆部的内脏神经： 1）Sacral sympathetic trunk 2）Superior hypogastric plexus 3）Pelvic splanchnic n
5. Organs in Pelvic Cavity
3）Seminal vesicle
（7）Uterus 1）Position： 位于盆腔内，膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位，受体 位及周围器官的影响。 2）Neighborhood： Anterior：隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈阴道上部借膀胱 阴道隔与膀胱底相邻。 Posterior：隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。
5）Lymph drain：
Pararectal lymph nodes： 位于直肠壁外，沿直肠排列。
其上部的输出管注入直肠上淋巴结、

局部解剖学 盆部会阴 崔卫刚

局部解剖学 盆部会阴 崔卫刚

（ 1）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜和尿生 殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和 尿道海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 与阴囊、阴茎和腹壁相通
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密 闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同 构成尿生殖膈。
1.毗邻 后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正 中血管、骶外侧血管、骶丛、骶 静脉丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶 腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直 肠阴道隔、阴道后壁
2.血管和淋巴
动脉 （1）直肠上动脉←肠系膜下动脉
毗邻 （1）前面 底体前面：膀胱子宫陷凹、 膀胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱 阴道隔、疏松结缔组织、膀 胱底 （ 2 ）后面：直肠子宫陷凹、 直肠阴道隔、直肠 （ 3 ）两侧：输卵管、子宫 阔韧带、卵巢固有韧带、子 宫主韧带、子宫圆韧带、子 宫血管、输尿管
2.子宫的韧带 子宫阔韧带：在子宫两侧；双 层腹膜；防止向两侧移动。 子宫圆韧带：结缔组织、平滑 肌；行于子宫阔韧带内，保持 子宫前倾前屈位。 子宫主韧带：平滑肌和结缔组 织；防止下垂。
会阴 perineum 广义会阴：盆隔以下封闭骨 盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结 节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘 围成。 前方为尿生殖区，后方为肛 区 狭义会阴：是指外生殖器与 肛管之间的软组织
第二节
一、骨盆整体观
盆 部
界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘

局部解剖学第七章 盆部、会阴

局部解剖学第七章 盆部、会阴

临床要点： 临床要点：
男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， ⒈ 男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， 由于会阴浅袋前端开放， 由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到阴 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。 Scarpa筋膜 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 坐骨直肠窝内有大量脂肪， ⒉ 坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在 肛门后互相蔓延， 肛门后互相蔓延，易形成坐骨直肠窝的瘘 管或脓肿。 管或脓肿。
三、生殖器
⒈ 男、女性生殖器衍生的比较
四、盆筋膜
与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 壁层 — 与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 包绕脏器表面形成筋膜鞘、 脏层 — 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔 及韧带。 及韧带。 前列腺鞘、膀胱筋膜、 前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔（ 直肠阴道隔） 直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔） 子宫主韧带、 子宫主韧带、子宫骶韧带
第二节
肛门三角） 一、肛 区（肛门三角）
会
阴
有肛管和坐骨直肠窝。 有肛管和坐骨直肠窝。 ⒈ 肛 管： 长约4cm，终于肛门。 长约4cm，终于肛门。 肛门内括约肌— ⑴ 肛门内括约肌— 肛门壁内环形肌增厚而 成，不随意肌，协助排便 不随意肌， 肛门外括约肌— ⑵ 肛门外括约肌— 环绕肛门内括约肌周围的 横纹肌，分为3部分： 横纹肌，分为3部分： 皮下部；浅部；深部。 皮下部；浅部；深部。
二、尿生殖三角
筋膜： ⒈ 筋膜： 会阴浅筋膜，又称Colle筋膜， Colle筋膜 ⑴ 浅筋膜 — 称会阴浅筋膜，又称Colle筋膜，脂 肪少，呈膜状。 肪少，呈膜状。 前→ 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜 筋膜。 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、 后→ 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、下 筋膜及会阴中心腱愈着。 筋膜及会阴中心腱愈着。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。

局部解剖学资料（盆部与会阴）

局部解剖学资料（盆部与会阴）

局部解剖学资料（盆部与会阴）盆部与会阴一、名词解释1．会阴：perineum有广义和狭义之分。

广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。

此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。

狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。

2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。

在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。

盆隔的后部有肛管通过。

盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。

3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。

前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。

4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm处，是闭孔筋膜形成的裂隙。

管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。

5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。

该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。

6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。

局部解剖学 盆部、会阴

局部解剖学 盆部、会阴
颈外侧约2cm处， 子宫动脉横过输 尿管的前上方。
4.男性盆腔生殖器官
有：
前列腺
输精管盆部
精囊
（1）前列腺prostate
位置：位于膀胱
与尿生殖膈之间，
包绕尿道的起始
部。
前列腺形态：
上端宽大称前列
腺底，下端尖细
称前列腺尖，底
与尖之间的部分 称前列腺体。
前列腺体的
后面正中有一纵 形前列腺沟。近
大。
肛门外括约肌(为骨骼肌)：
分三部: 皮下部 浅部
深部
肛门直肠环：
由肛门内括约肌、肠壁的纵形 肌、肛门外括约肌浅部、深部以及
耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的
强大肌环，对肛门起重要的括约作
用。
2.坐骨直肠窝 位置 ：
肛门与坐骨 结节之间的锥形
间隙。
坐骨直肠窝周界：
前界：尿生殖膈后缘
后界：臀大肌下缘
直肠前面的毗邻：
男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部
直肠前面的毗邻：
女性： 子宫颈
阴道后穹
阴道后壁 直肠子宫陷凹
直肠的动脉：
（1）直肠上动脉
（2）直肠下动脉
（3）骶正中动脉
直肠的静脉：
与同名动脉
伴行。
直肠的淋巴引流：
直肠上段的淋巴 管沿直肠上血管注入
肠系膜下淋巴结。
沿盆腔侧壁
下行，发出壁支
和脏支。
壁支主要分
布于臀部肌肉、
髋关节、大腿内
侧群肌和股后部 皮肤。脏支主要 分布于盆腔脏器 和外生殖器。
(1)壁支
主要有： 1）臀上动脉
2）臀下动脉
3）闭孔动脉
（2）脏支

盆部及会阴局解

盆部及会阴局解

骨盆的连结
骶髂关节 骶结节韧带 骶棘韧带
坐骨大孔 坐骨小孔
骶棘韧带
前面观
骶结节韧带
后面观
骨盆的连结 • 闭孔膜 • 耻骨联合
闭孔内肌 梨状肌 附着结构：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）及肛提肌等
盆壁肌 男性尿生殖区层次特点明显，临床意义特殊
（卵巢和输卵管）以及输尿管 • 广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织
局部解剖学 Regional Anatomy
盆部与会阴
Pelvis and Perineum
【重点内容】
1.盆部 Pelvis 2.会阴 Perineum
盆部 Pelvis
骨盆
盆壁 盆壁肌及其筋膜
盆底肌及其筋膜
（盆膈，又称盆底）
盆腔 盆腔内脏器
【盆 壁】
大骨盆(假骨盆)
骨盆 骨盆上口:界线
小骨盆(真骨盆) 骨盆下口
③.梨状肌筋膜
2.盆膈上筋膜
与盆底肌构成盆膈
3.盆膈下筋膜
4.盆脏筋膜
前列腺鞘、膀胱筋膜和直肠筋膜
直肠膀胱隔（直肠阴道隔）、膀胱阴道隔
盆筋膜间隙 盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的
疏松结缔组织，构成潜在的筋膜间隙。
耻骨后隙
(膀胱前隙)
耻骨上切口 (膀胱前壁手术) (后尿道损伤尿外渗) (腹膜外剖宫产)
中间：子宫和阴道上部 两侧：子宫阔韧带及包裹的结构 （卵巢和输卵管）以及输尿管
③.后部：直肠
会阴 Perineum
• 广义会阴：指盆膈以下封闭骨
盆下口的全部软组织 1.尿生殖区---(尿生殖三角) 2.肛区----(肛门三角)

手术局部解剖学[第七章盆部与会阴]山东大学期末考试知识点复习

手术局部解剖学[第七章盆部与会阴]山东大学期末考试知识点复习

第七章盆部与会阴(一）直肠直肠位于盆腔后部，上端于第3骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。

直肠后面与骶骨、尾骨和梨状肌邻接，两侧与盆丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等相邻。

直肠前方的毗邻关系男性和女性不同:男性与膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管相邻，女性与子宫颈和阴道相邻。

腹膜腔在直肠与子宫之间的凹陷称直肠子宫陷凹,是女性腹膜腔的最低部位。

直肠子宫陷凹与阴道穹后部紧密相邻，该陷凹有积液时，可经阴道穹后部穿刺引流或穿刺、切开直肠前壁进行引流.在直肠子宫陷凹底以下，直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻.直肠癌根治术基本手术步骤为：①左下腹旁正中切口。

②腹内探查有无癌浸润。

③游离乙状结肠.④游离直肠后方.⑤分离直肠前方。

⑥切断直肠侧韧带。

⑦创面处理。

(二）膀胱膀胱位于盆腔前部，空虚时上界约与骨盆上口相当。

膀胱体的上面有腹膜覆盖，下外侧面紧贴耻骨后隙的疏松结缔组织、肛提肌和闭孔内肌。

男性膀胱底后方与直肠、输精管壶腹和精囊相邻，膀胱颈下方接前列腺。

女性膀胱底后方与子宫颈和阴道相邻，膀胱颈下方接尿生殖膈。

膀胱充盈时，膀胱尖上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，膀胱的下外侧面直接与腹前壁相贴.临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘之上进行膀胱穿刺或做手术切口，可避免伤及腹膜。

(三）前列腺前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。

前列腺底的前份有尿道穿入，后份有左、右射精管穿人。

前列腺尖两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖部穿出。

前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。

(四)输卵管输卵管位于子宫阔韧带的上缘内，长8～12cm，由内侧向外侧分为输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹和输卵管漏斗四部.输部管峡是子宫底外侧短而细直的一段,为输卵管结扎术的部位，炎症可能导致此部管腔堵塞.输卵管的外侧端是呈漏斗状膨大的输卵管漏斗,有输卵管腹腔口通向腹膜腔。

（五)子宫子宫位于膀胱与直肠之间，其前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻.子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底相邻。

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学习目的
掌握盆部与会阴的境界、分区，会阴的概念； 了解骨盆的整体观，掌握盆壁肌、盆膈、盆筋膜
的构成及筋膜间隙；
掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。掌握男性尿生 殖区的层次结构与内容。熟悉阴囊、阴茎的层次构 造； 掌握会阴中心腱的概念。
1
局 部 解 剖 学
盆部与会阴
盆部与会阴
人体解剖学教研室
2
第一节 概 述
弓状线 耻骨梳 耻骨结节 骶骨
耻骨联合
耻骨下角 耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支 耻骨弓
9
骨盆上口：界线（骶骨岬→弓状线
→耻骨梳→耻骨结节 →耻骨联合上缘）
骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧
带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下 支、耻骨联合下缘
10
11
Main difference between male and femal pelvis
髂内淋巴结
阴部内静脉
腹股沟浅淋巴结 躯体神经
68
肠系膜下淋巴结
内脏神经
69
（二）坐骨直肠窝
1. 境界
肛管两侧与骨盆侧壁之间。
内侧壁：肛门外括约肌、盆 底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结 节。 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔 筋膜会合而成。 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤 构成。
70
前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈 后壁：臀大肌下缘及其筋膜、
与男性的相似，但有阴道通过，有以下特点： 1.会阴浅隙内结构：两侧有阴蒂脚、坐骨海绵体肌，内侧有 前庭球、前庭大腺、阴道括约肌。 2.会阴深隙内结构：尿道、阴道通过，周围有尿道阴道括约 肌。 3.会阴中心腱：比男性发育好，富有弹性，上续直肠阴道膈
输 尿 管 盆 部 前 面 结 构
47
卵巢
位置：髂总动脉分叉处 上—输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带—盆腔 侧壁 下—卵巢固有韧带—子宫 前缘—卵巢系膜—子宫阔 韧带(卵巢门) 后缘—游离
48
49
50
卵巢的血管
51
输卵管
位置：子宫阔韧带上缘。 分部：
输卵管漏斗 （输卵管伞） 输卵管壶腹 （受精的部位） 输卵管峡 （结扎的部位） 输卵管子宫部
尿道 阴茎动脉
阴茎背 动脉、 神经
81
Superior fascia of urogenital diaphragm
Deep perineal space
Inferior fascia of urogenital diaphragm
Superficial perineal space
superficial fascia of perineum
皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层
83
（三）阴茎
1. 层次：
皮肤 阴茎浅筋膜：移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜 阴茎深筋膜：包裹阴茎海绵体，从冠状沟到腹白线，在耻骨联合前 面形成阴茎悬韧带 白膜：分别包裹三条海绵体，形成阴茎中隔
2. 血管：
84
尿道在不同部位受损引起的尿外渗*
3.阴部神经：发自骶丛→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔 →阴部管。
管内分支为肛N—肛提肌、肛门外括约肌、肛管下端、肛周皮 肤；主干至阴部管前端分为会阴N和阴茎（阴蒂）背N。
返回图片
73
Pudendal nerve block
74
麻醉:局部浸润和阴部神经 阻滞
75
76
二、男性尿生殖区（尿生殖三角）
位置：直肠与肛管移行处 构成
• 肛门内括约肌
• 肛门外括约肌浅部、深部
• 耻骨直肠肌
• 直肠壁纵行肌层的下部 临床意义
强大肌环
该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎 切断，则导致大便失禁。
66
67
齿状线上下结构的比较：
齿状线以上 齿状线以下
组织
动脉
粘膜
直肠上下动脉
皮肤
肛动脉
静脉
淋巴 神经
肠系膜下静脉
二、盆壁肌
梨状肌
位于盆侧壁后份，穿过
坐骨大孔，形成梨状肌上 孔和梨状肌下孔。
闭孔内肌
闭孔内肌
位于盆侧壁前份， 出坐骨小孔。
梨状肌
15
16
三、盆底肌与盆膈
盆底肌
1.前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女） 肛 提 肌 2.耻骨直肠肌 3.耻尾肌
4.髂尾肌
起至肛提肌腱弓，止 于会阴中心腱、直肠壁、 肛尾韧带、尾骨。
临床问题 • 前列腺肥大（老年） • 中叶和侧叶肥大--压迫尿道， 引起排尿困难、尿潴留。
前列腺的结构和分叶
43
44
输尿管盆部
输尿管盆部沿盆壁 血管神经表面行向前
斜穿膀胱底。在穿膀
胱底之前，男女性输 尿管的前方都有结构 与其交叉。
45
输 尿 管 盆 部 前 面 结 构
46
女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上 方跨过，恰似“桥下流水”。
22
2. 盆脏筋膜
包括筋膜鞘、筋膜隔 及韧带等。 筋膜鞘有前列腺鞘、膀 胱筋膜、直肠筋膜等。 筋膜隔有直肠膀胱隔、 女性为直肠阴道隔、膀胱 阴道隔等。 韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。
23
3. 盆膈筋膜
盆膈上筋膜 盆膈下筋膜
24
盆膈筋膜
组成：盆膈上筋膜
盆膈下筋膜
作用：封闭盆底，对盆腔
脏器起衬托。
（1）尿道球部受损
尿渗入会阴浅隙、 阴茎、阴囊、腹前壁
Scarpa筋膜深面。
85
(2) 尿道膜部受损
尿仅渗入会阴深隙
内。
(3) 尿道在尿生殖膈以上
受损
尿液渗入盆腔内膀胱 周围的筋膜间隙内。
86
(4) 尿道海绵体受损，
未伤及阴茎深筋膜
尿液渗出仅局限在、
阴茎范围内。
87
三、女性尿生殖区
88
女性尿生殖区结构
32
直肠
位 置
形 态 毗 邻 血 管
淋巴回流
33
直 肠 的 位 置
位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上 平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛 管。
34
直肠形态
矢状面可见： 骶曲
会阴曲
35
男 性


上部 隔直肠膀 胱陷凹与膀胱底 上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔 与膀胱底下部、 前列腺、精囊、 输精管壶腹及输 尿管盆部相邻。
52
输卵管壸腹
输卵管峡 子宫部
漏斗部
53
二口:
输卵管腹腔口
输卵管 子宫口
54
输卵管腹腔口 开
口于腹膜腔; 输卵
管子宫口开口于子
宫腔。
故女性腹膜腔
经输卵管、子宫、 阴道可与外界相通 。
55
56
子宫
位于盆腔的中 央，膀胱与直肠之 间，呈轻度前倾前 屈位。
57
子宫底
子宫体
子宫峡
子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部 子宫颈
Female Male
Pelvic inlet
Pelvic outet
Pelvic cavity
Pubic arch
12
gynecoid
android
anthropoid
platypelloid
13
盆部以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及
其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。
Up 14
Position of penis Fascia later
Position of scrotum
78
2. 深层结构
会阴肌 深筋膜
尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜
会阴横韧带
两侧附着于耻骨弓 后缘在坐骨结节连线 上与会阴浅筋膜愈着 前缘在耻骨联合下愈 着，并增厚形成会阴横 韧带
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
79
(1) 会阴浅隙
位置：会阴浅筋膜与尿生
生殖区和后方的肛区。
狭义会阴：是指外生殖 器与肛管之间的软组织。
61
62
63
一、肛区
（ 一）肛管Anal canal
1. 肛门内括约肌 2. 肛门外括约肌 皮下部：位于肛管下端 皮下。 浅部：在皮下部上方， 围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约 肌上部。 深部
浅部
皮下部
64
65
肛直肠环*
39
女性膀胱的毗邻：
前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫
阴道
下方：尿生殖膈
40
膀胱位置变化与腹膜
膀胱穿刺
41
前列腺
形状：栗子形 位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方 形态：前列腺沟 直肠壶腹指诊 消失或变浅（前 列腺增生）
结构和分叶
42
被膜： 内层—前列腺囊—纤维膜 肿胀时剧烈疼痛 外层—来自盆脏筋膜—前列腺 鞘 分叶：前叶、中叶、后叶、2侧 叶
Fascia of Scarpa Fascia of the penis Dartos of the scrotum
会阴深隙：上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫） 会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）
82
（二）阴囊与精索下部
阴囊的层次结构：七层
殖膈下筋膜之间
特点：向前上开放、与阴
囊、阴茎和腹壁相通
内容物：
阴茎海绵体左、右脚及其 表面的一对坐骨海绵体肌 尿道球及其表面的球海绵 体肌 一对会阴浅横肌 会阴动脉、静脉 会阴神经
80
阴茎背深静脉
(2) 会阴深隙
位置：尿生殖膈下、上 筋膜之间 特点：密闭 内容物： 尿道括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 尿道括约肌和会阴深横 肌与覆盖其上、下面的尿 生殖膈上、下筋膜共同构 成尿生殖膈
（一）层次结构