治疗一例危重病人并发骶尾部深度褥疮的临床体会

一例压疮护理的反思和总结一例二度压疮，兜兜转转将近两个月才好，个中缘由值得好好反思和总结。

一位30岁的男病人，因车祸致伤全身多处骨折并脾破裂入院。

入院后立即行脾脏切除术，术后当晚骶尾部起了一个4*5cm大小的水疱。

术后第一天因呼吸困难转入ICU治疗。

术后第十日转回病房，观骶尾部有15*20cm的隆起，隆起的中央有5*4cm的皮肤破损，破损的中央干燥，肉芽组织与肤色无异。

骶尾下有一个15*20cm的棉垫圈，中单上有暗黄色的药液。

笔者初步判定病人压疮血运相当差，且用了烧伤膏。

烧伤膏效果不如伤口敷料，嘱病人弃用棉垫圈，改用三角垫，弃用烧伤膏改用伤口敷料尽量保持骶尾部不受压。

每日用红外线照射Tid。

另外嘱患者加强蛋白质的摄入，每日至少喝两杯纯牛奶。

术后第十二天，发现患者压疮部位结了一层厚痂，痂的中央有类似黄白色脓性物质，用络合碘消毒后，改红外线照射Qid。

术后第十三、四天，压疮部位干燥结痂。

术后第十五天早上，又发现压疮部位有黄白色脓性物质，且压疮四周呈暗黑色。

这是血运很差的表现，立即请护理会诊，指示请主管医生用双氧水清洗压疮去脓，红外线照射改用BID。

主管医生清理伤口后发现黄白色脓性物质是烧伤膏的可能性大，经询问，发现患者母亲认为烧伤膏很好，半夜帮患者涂抹了不少烧伤膏，术后十三、四天正好患者母亲回家了。

再次嘱咐患者弃用烧伤膏，减少受压，用伤口敷料每日在红外线照射前喷射。

术后第二十天发现压疮的痂越来越厚，考虑是伤口敷料经照射一层层粘附在痂上。

停用伤口敷料，用双氧水去除部分痂，继续红外线照射BID。

术后50天，厚痂仍未脱落，周边有松动，中央有压痛。

考虑痂中央有化脓的可能，用无菌止血钳边用生理盐水湿润，边尝试拔痂，半个小时后厚痂脱落，没有渗血，周边有少许黄棕色脓性物质。

络合碘消毒以后继续红外线Bid照射。

三天后，压疮部位重新结了一层薄痂。

术后60天，痂体脱落，压疮终于好了。

在这例压疮护理过程中，存在下面几个问题。

脊柱科压疮高危患者护理体会脊柱科患者因长期卧床、缺乏下肢运动、容易出现肌肉萎缩、压疮形成等问题，同时，由于脊柱骨折后椎体塌陷、椎板破裂等情况下，患者的体重会压到骨折部位，使得患者更容易出现压疮。

本次实习中，我在脊柱科病房的护理中，遇到了一位病情严重的压疮高危患者，通过多次观察、护理和与医生的交流后，我积累了一些以下体会：一、密切观察患者病情变化由于压疮的早期症状不明显，因此要密切观察患者的病情变化，包括皮肤颜色、皮肤温度、皮肤干湿程度、皮肤硬度等。

对于高危患者，一天要观察2-3次，上午、下午和晚上观察一次。

同时要注意观察患者的脱水情况和营养状况，保证患者的水分和营养摄入量，同时及时更换防压绷带和替换敷料，保持患者的皮肤健康。

二、防压护理要精心防压护理是预防压疮，保障患者皮肤健康的重要措施，要精心执行。

在病房里，我发现患者不断地变换睡姿能够减轻皮肤的压力，因此我们要教育患者，并帮助患者进行身体活动。

对于不能独立活动的患者，我们需要及时翻身、更换体位，保证身体各个部位都得到充分的放松和休息。

同时，患者穿衣服睡觉时要注意衣服松紧适度位置正确，不要使衣服产生过多摩擦，加剧皮肤的损坏。

对于患者的床位，我们要保证硬度适宜，枕头将肩膀和耳朵之间填充，保持患者颈部的正常生理弯曲。

三、与医生、家属配合防压工作是一个协调的工作，医生的治疗和家属的陪伴也至关重要。

我们要及时了解患者的病情和治疗方案，与家属配合完成患者的护理。

在教育患者和家属时，我们要注重讲解压疮的病因、危害和预防措施，提高患者和家属的预防意识，保障患者的健康。

四、维护患者的心理健康长期卧床、不良状态和肌肉萎缩等都可能导致患者的心理变化，对患者的心理造成重大影响，因此我们要尽力配合患者的心理需求，让患者感到关爱和安慰。

我们可以与患者交流，关心患者的精神状况，鼓励患者向死而生，加强患者的信心和勇气，同时也可以开展绘画、音乐、手工制作等活动，为患者缓解压力提供心理支持。

老年人骶尾部Ⅳ期巨大压疮1例护理体会
李星;陈丽卿
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2013(035)004
【摘要】压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

压疮是长期卧床患者皮肤出现的最严重并发症之一，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。

2012年7月我院对1例老年人骶尾部Ⅳ期巨大压疮患者，在常规护理的基础上，采用中药大成粉和茶油调制外敷，配合艾灸疗法，患者疮面全面愈合。

现将护理体会报告如下。

【总页数】2页(P176-177)
【作者】李星;陈丽卿
【作者单位】福建省福州市中医院福州350001;福建省福州市中医院福州350001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年骨折合并骶尾部Ⅳ期巨大压疮痊愈1例的护理体会 [J], 蔡玉珍;钟小晶
2.臀部巨大压疮皮瓣修复围手术期的护理体会 [J], 岑孔兰;吴英君;杨廉泽
3.臀部巨大压疮皮瓣修复围手术期的护理体会 [J], 岑孔兰;吴英君;杨廉泽
4.太极皮瓣联合庆大霉素骨水泥治疗骶尾部巨大压疮效果观察 [J], 韦铭;杨诚勇;蓝
芳令;阮才政;张振辉;许传金;洪永俊;陈常辉;严小龙
5.巨大骶尾部压疮1例治疗护理体会 [J], 任国艳
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骶尾部压疮的治疗体会压疮是因身体局部组织长期受压、血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，从而引起组织缺血、缺氧坏死所致［1］。

其中骶尾部压疮是压疮中最高发，并且难治愈的。

发病机制为长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。

资料与方法2006年1月～2011年1月收治骶尾部压疮患者52例，其中男31例，女21例，年齡33～88岁，压疮病史15天～8年。

发病原因，因脑梗死长期卧床13例，脑外伤及外伤性截肢25例，恶性肿瘤3例。

其中压疮创面80%为感染创面，治疗时间约为1～6个月。

压疮的发生原因及深度：根据临床的表现形式将压疮可分为浅表皮肤溃疡型、窦道型、软组织全层坏死型、囊袋肉芽肿型四种类型。

治疗方法：①感染创面局部治疗：压疮创面局部出现红、肿、热，创面疼痛加重时，在应用抗生素前行细菌培养，取压疮创面分泌物或渗出液做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素，静点抗感染治疗，并同时加强局部创面的清创、换药。

②感染控制后的局部治疗：应用细胞生长因子或成纤维生长因子：Ⅰ度、Ⅱ度创面两者均可应用，较深创面应用成纤维生长因子，促进创面愈合过程中所有细胞增生，缩短病程；碘伏具有较好的杀菌、抑菌作用，用于相对表浅的创面，不能与细胞生长因子或成纤维生长因子同时使用，否则影响创面的PH值，不能使细胞生长因子或成纤维生长因子发挥最好的效果。

双氧水对杀灭厌氧菌有特效，对于较深，外口小的压疮效果较好，并且浓度要在1%，否则对压疮创面刺激大，影响创面愈合。

应用凡士林纱布、去腐生肌中药(笔者应用美宝烧伤膏)及10%浓盐水Aф，对于创面缺损较多，没有骨质外露的创面，应用美宝烧伤膏，能加速肉芽组织生长，10%浓盐水可使老化的肉芽新鲜。

③HE-NE激光局部照射治疗：激光照射治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮效果较理想，当然对Ⅲ～Ⅵ也有明显效果。

照射前先用0.9%生理盐水清洗创面，将HE-NE激光直射压疮创面，每次照射15分钟，每日2次。

一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会【摘要】目的：总结一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会。

方法：运用湿性愈合理念，使用湿性敷料治疗压疮并观察及记录效果。

结果：湿性愈合敷料治疗压疮的效果显著，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

【关键词】脑梗塞；骶尾部；压疮；护理【中图分类号】R323.4+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-094-02压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。

压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。

美国全国压力溃疡顾问小组（NPUAP）于2007年给压疮重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者混合剪切力/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。

很多与压疮有关的因素或混合因素的重要性仍有待说明[1]。

而压疮好发部位最常见为骶尾部及足跟处[2]。

本例脑梗塞患者为骶尾部Ⅲ期压疮，按NPUAP分级Ⅲ期压疮为伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜，全层皮肤组织受损，可见脂肪组织或腐肉，可有潜行和窦道，但没有骨、肌腱的暴露[1]。

我们运用新型敷料进行换药，通过身心两方面护理，使病人压疮创面明显缩小，效果显著，现将过程汇报如下：1.临床资料患者女性，89岁，既往有“老年痴呆”“慢性胃肠炎”“慢性盆腔炎”病史，主因“突发双下肢乏力、活动障碍两天”来我院就诊。

2015年5月1日入院，入院时患者神志清楚，精神差，大小便失禁，带入骶尾部Ⅲ期压疮，面积约为7.5cm×9cm。

2.方法2.1护理评估2.1.1 全身评估：患者入院时神志清楚，生命体征为体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压120/68mmHg，双侧瞳孔等大等圆约2.5毫米，对光反射存在。

无吞咽困难、言语障碍，病理征阴性，双上肢肌力正常，双下肢肌力1级，肌张力正常，不能自行翻身，大小便失禁。

既往有“老年痴呆”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。

1例骶尾部大面积压疮护理领会【重点词】压疮；护理；湿性愈合；敷料 1 临床资料男患者， 55 岁，肝癌后期骨转移收住院，查体：神志反响愚钝，语言阻碍，卧床不起，不可以翻身，定向力阻碍，癌性痛苦显然，负氮失衡严重 ,营养评定指数 (NAI ≤ 30)，身高 178 cm，体重 45 kg ，实验室检查 :白蛋白 24(40~50)G/L) ，每日仅能进 30~40 ml 全流食，既往多次患有压疮，经治疗好转，长久医嘱，补液治疗，盐酸哌替啶必需时肌内注射，口服美施康定止痛治疗，住院前 3 d 发热，体温颠簸在38℃~38??5℃。

2护理评估2??1 伤口局部评估骶尾部Ⅳ度压疮，面积为11 cm×10cm，75%红色肉芽组织， 25%黄色腐肉，肉眼看不到骨头，但换药时轻触之骨头，有外露筋膜，四周边沿不齐整，四周皮肤红、肿、热，伤口边沿皮肤轻度水肿，有大批的渗液，无异味。

2??2 浑身要素评估运动性要素：活动能力、挪动阻碍，使受压部位血液循环阻碍。

营养要素：低蛋白血症、皮下脂肪减少、皮肤外来性压力感觉性减弱，易发生局部缺血、缺氧、坏死。

疾病影响：肝癌后期骨转移，恶液质状态。

药物影响：肌内注射盐酸哌替啶，口服美施康定，影响末梢神经的感觉功能，伤口保护能力降落。

组织灌输不良：局部组织缺血、缺氧状态，造成血流动力学改变。

3护理目标介于本疾病诊疗, 肝癌后期骨转移，恶液质状态，和具体病情，依据压疮的现状和患者的浑身状况，压疮的治愈不现实，但力争于渗液减少，无感染，面积渐渐减小，在患者临终治疗过程中赐予患者舒坦、安宁，减少创面痛苦，减少患者的难过。

4护理举措4??1 去除黄色腐肉预防感染，利用自溶性清创去除黄色腐肉预防感染，采纳Aguacel 垂直汲取锁定渗液，并保存渗出液中的有害物质，细菌被直接汲取到纤维里，Aguacel 银离子敷料与创面接触30 min 能够杀灭病原体，银离子状态具有杀菌活性，敷猜中Hgdrofiber 技术独到凝胶状态减少伤口痛苦，降低揭除敷料时的痛苦，并保护肌腱伤口肉芽组织，Aguacel 形成凝胶保持伤口中湿性环境，支持机体创面愈合过程。