医学影像-垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断

垂体瘤MRI诊断要点垂体腺瘤约占颅内肿瘤的 10% 左右。

好发生于成年人，垂体瘤分为有分泌功能和无分泌功能两类，前者包括分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤，后者为嫌色细胞腺瘤。

垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。

较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶可钙化。

MRI 表现1．垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层，包括T1 和T2 图像。

T1 微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2 微腺瘤呈高信号或等信号。

动态增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。

2．垂体大腺瘤肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形，腺瘤实质部分呈等信号，当合并囊变坏死、出血或钙化时呈混杂信号，增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血或钙化不强化。

冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。

肿瘤向上使鞍上池闭塞，视交叉上抬，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可扩大蝶鞍、突入蝶窦。

肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。

诊断要点CT 与 MRI 诊断垂体肿瘤可靠，95% 以上的垂体肿瘤可做出诊断，但难于做出组织学诊断。

大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT 上为略高密度；MRI 上，T1WI 为等信号，T2WI 为高信号，有明显均匀强化。

依上述表现多可做出诊断。

垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI 上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。

CASE 1（图 1）图1 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。

CASE 2（图 2）图2 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。

垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别目的探讨MRI在垂体大腺瘤患者中的诊断及其鉴别。

方法对2013年4月—2014年4月来该院诊治的56例患者的入院资料进行分析，患者入院后对其进行常规检查，如：肝肾功、血压等，所有患者均行MRI诊断和鉴别，分析患者MRI平扫及其增强表现。

结果37例肿瘤位置处于鞍区，对于肿瘤较小患者可以区分部分，8例肿瘤位置处于垂体前叶，11例其他。

36例肿瘤直径为0.4～11cm，其中26例直径在2 cm以上，占72.2%。

56例患者均为大腺瘤，患者MRI诊断发现T1WI呈等、稍低信号，8例患者T1WI呈高信号，T2WI呈等或稍高信号。

强化后4例垂体微腺瘤增强后病灶表现出低信号，和正常垂体信号相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

56例垂体大腺瘤周围均出现不同程度侵犯，16例向下破坏鞍底突入蝶窦，占28.6%，39例视交叉压迫，占69.6%，30例海绵窦受损，占53.7%，7例其余，占12.5%。

结论垂体大腺瘤发病率较高，临床上采用MRI 诊断、鉴别效果理想，有助于了解肿瘤的生长特性，从而确定患者治疗方案，值得推广使用。

标签：MRI；垂体大腺瘤；诊断；鉴别垂体腺瘤是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：头痛、视力减退、眼底改变等，给患者带来很大痛苦。

相关数据结果显示[1]：垂体腺瘤占颅内肿瘤的l0%左右，且在20～70岁患者中发病率较高。

目前，医学界对于这种脑外肿瘤缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是误诊率或漏诊率较高，部分患者甚至错过了最佳治疗时机[2]。

因此，临床上，对鞍区病变的定位、定性、定量和定期诊断、鉴别显得至关重要。

近年来，MRI在垂体大腺瘤中使用较多，并取得理想效果。

为了探讨MRI在垂体大腺瘤患者中的诊断及其鉴别。

对2013年4月—2014年4月来该院诊治的56例患者入院资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对来该院诊治的56例患者的入院资料进行分析，实验中男37例，女19例，患者年龄为（20～70）岁，平均年龄为（46.5±0.8）岁，患者病程为（1-6）d，平均发病时间为（3.5±2.4）月；患者对其诊断、鉴别方案等完全知情，患者年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有代表性。

详解垂体瘤及其影像学表现垂体瘤是鞍区鞍区最常见的肿瘤。

临床上有明显症状的垂体肿瘤约占到颅内肿瘤的10%～12%。

因此垂体瘤的检查对于临床诊疗至关重要。

一、正常解剖二、影像学检查方法对于垂体检查方法，包括X线，CT，MRI。

三种方式都有其各自的优缺点，有必要了解不同方法在检查中的运用。

1、X线较少使用。

可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体。

头颅侧位片2、CT平扫、增强不常用。

当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。

一般采用轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。

但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。

3、MRI是垂体病变首选的办法。

在MRI上可鉴别腺垂体和神经垂体。

增强和平扫类似于CT，但是值得强调的是动态增强扫描。

何为动态增强扫描，是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作联系快速多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况。

腺垂体一般位于垂体前部，T1WI和T2WI呈等信号；神经垂体位于垂体后部，T1WI高信号，T2WI呈高信号。

采用增强扫描的方法，垂体前叶、后叶、垂体柄都会出现明显强化。

正常垂体大小（与激素水平、年龄有关）三、垂体瘤分类1、根据否分泌激素分为功能性和非功能性。

•非功能性垂体瘤，患者就诊通常因为垂体瘤极大，压迫其他脏器。

•功能性垂体瘤，相对发现比较早，垂体瘤小，根据分泌激素的种类又分为泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤等。

2、根据肿瘤大小分为微腺瘤（≤1cm）和巨腺瘤（＞1cm）。

（1）垂体微腺瘤直接征象•MRI平扫：T1WI稍低信号；T2WI稍高信号。

•增强扫描：垂体微腺瘤呈相对低信号。

•MRI动态增强：早期，垂体微腺瘤信号低于正常垂体；晚期，信号高于正常垂体。

间接征象•垂体增大；•垂体上缘局部或偏侧隆突；•垂体柄偏移；•鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷。

（2）垂体巨腺瘤X线诊断价值在于观察蝶鞍的扩大。