跟骨骨折的诊断与治疗

中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。

中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。

在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。

因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。

对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。

此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。

常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。

同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。

随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。

此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。

常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。

同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。

总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。

同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。

跟骨骨折影像学跟骨骨折影像学摘要跟骨骨折是一种常见的足部骨折，多发生于剧烈扭伤或跌落引起的外力作用下。

准确的影像学评估对于骨折的诊断和治疗非常重要。

本文将讨论跟骨骨折的影像学表现和常用的影像学检查方法。

引言跟骨骨折指的是跟骨部位发生的骨折，包括跟骨体骨折和跟骨关节骨折。

跟骨是足部的重要组成部分，骨折会对步行功能产生严重的影响。

因此，准确的影像学评估对于制定适当的治疗方案至关重要。

影像学表现X线检查X线检查是诊断跟骨骨折的首选影像学方法。

在X线片上，跟骨骨折的表现如下：1. 跟骨体骨折：跟骨体骨折通常呈横行骨折线，位于跟骨体的骨折线两侧松质骨呈碎裂状。

骨折线的位置和角度可以帮助确定骨折的类型和程度。

2. 跟骨关节骨折：跟骨关节骨折是指骨折沿跟骨及其关节面的部位发生。

骨折线的形态和位置可以帮助确定骨折类型和是否伴有关节内积液。

CT扫描CT扫描可以提供更详细的骨折图像，特别适用于复杂的骨折情况。

CT扫描可以帮助确定骨折的分段和骨折线的详细形态，提供精确的三维重建图像，有助于手术规划和导航。

MRI检查MRI检查可用于评估跟骨骨折的软组织损伤，包括骨膜撕裂、韧带损伤和关节囊损伤。

MRI对于复杂的骨折和伴发损伤的评估非常有价值，可以更全面地了解骨折的整体情况。

影像学评估影像学评估跟骨骨折需要综合考虑骨折线的形态、位置和角度，以及骨折的分段和伴随的软组织损伤。

根据骨折的类型和程度，可以选择保守治疗或手术治疗。

结论准确的影像学评估对于跟骨骨折的诊断和治疗至关重要。

常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描和MRI检查。

通过综合分析影像学表现，医生可以制定适当的治疗方案，帮助患者尽早康复。

关键词：跟骨骨折，影像学，X线检查，CT扫描，MRI检查。

跟骨骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现及分类】1．多由高处跌下足跟着地所致。

2．伤后足跟肿痛，小能行走与站立。

3．局部淤血，可有跟骨横径增宽。

4．分类(1)不波及距下关节的骨折：包括跟骨结节。

纵向骨折、结节部横向骨折，载距突骨折及骨跟前端骨折。

(2)波及距下关节的骨折：包括影响跟骨后关节面的垂直挤压骨折、距骨嵌人跟骨并将其分成前后两块的骨折及除前后两骨块外，前骨块同时有纵向骨折，形成距骨面的三角骨块和跗窦的柱状骨折，后骨块内有塌陷的关节面。

另外还有粉碎骨折。

【病因】跟骨骨折常因坠落着地或同时伴跟骨内外翻所致。

如果伤力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引起脊柱的压缩骨折，必须引起重视。

【院前急救】1．跟骨做临时固定。

2．注意脊柱、下肢长骨及骨盆有无损伤。

【急诊检查】l．检查骨盆、踝、臃关节、下肢长骨及脊柱胸腰段有无相关损伤。

2．坠地可致双侧跟骨骨折。

故也应检查对侧足跟。

3．评估有无足底肌肉间隔综合征。

4．X线片可确定骨折类型。

侧位片对识别骨折线、关节面塌陷以及骨折旋转程度有帮助。

5．CT检查对诊断有重要参考价值。

【诊断】综合临床症状体征及X线、CT检查，可确定诊断和分型。

【鉴别诊断】1．踝部损伤。

2．跟腱损伤。

3．其它跗骨损伤。

【急诊治疗】1．保守治疗多数不波及距骨下关节面的跟骨骨折，治疗较为简单，小腿管形石膏固定4～6周即可。

对严重的粉碎性跟骨骨折早期可用棉垫绷带包扎，防止水肿发生，肿退后石膏固定。

2．手术治疗【住院指征】1．需手术治疗的移位跟骨骨折。

2．合并脊柱、骨盆骨折需手术治疗。

【出院指征】1．手术治疗后病情平稳。

2．制定并交待术后康复计划。

Injury综述：跟骨骨折的诊断及处理许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬，并导致功能严重受损。

通常，通过X线检查即可对跟骨骨折进行诊断，而CT扫描的诊断准确性更高。

在过去的岁月里，跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步，但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论。

毫无疑问，微创技术、关节镜辅助复位技术和术中三维透视技术将极大提高骨折复位的准确性和术中对软组织的损伤。

基于此，来自西班牙马拉加大学的Enrique Guerado等对既往文献进行了综述和分析，相关内容发表于最近的injury上，现将全文翻译如下：在过去的岁月里，得益于数字化X线摄片技术的发展，尤其是CT扫描的出现，已使我们对跟骨骨折的生理病理进程和转归获得了深入的了解。

时至今日，已经开发出了许多骨科内固定材料，但学术界在跟骨骨折的手术（有限开放复位+内固定，ORIF）和非手术治疗的优劣上，仍存在广泛的争议。

随着手术技术的进步和对微创手术理念的理解，跟骨骨折手术治疗的预后已获得了极大的改善，但许多病例中仍无法避免距下关节僵硬的出现。

跟骨解剖非常复杂，在三维上，存在多条关节轴线（图1）。

跟骨后关节面呈凸起状，并向后内侧倾斜以支撑距骨体。

前、中关节面则呈扁平状，分别支撑距骨头和颈部。

载距突位于前中关节面的内侧，为一坚硬的骨性凸起，在进行内固定时，是理想的螺钉拧入位点（图2和3）。

图1 跟骨后面观（如图所示，在三维空间中，包括跟骨结节、距下关节和跟骨内外侧皮质的轴线走行方向各异。

a: 跟骨结节；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的内侧面；g: 载距突；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质。

）图2 跟骨内侧面观。

载距突把持住内侧关节面，并通过三角韧带（虚线）与内踝（实线）相连。

发生跟骨骨折后，载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离，但在三角韧带作用下，仍可保持与胫骨的贴附。

拇长屈肌腱走行于载距突下方的沟槽中，发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。

跟骨骨折中医诊疗方案跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于青壮年男性, 常由高处坠下或挤压伤所致。

一、诊断: 中医诊断：骨折病西医诊断：跟骨骨折（一）疾病诊断标准：1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。

（1）有明显外伤史。

（2）好发于青壮年，多有高处坠下致伤。

（3）跟骨肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可成足底扁平，增宽或外翻畸形。

（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。

其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。

（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。

2．西医诊断依据：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。

（2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。

（二）骨折分类及证候诊断1．骨折分类（1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。

（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。

（3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。

2. 证候诊断（1）气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。

血离经脉，淤积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

（2）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后2周-4周。

跟骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）、诊断名称中医诊断病名：跟骨骨折；西医诊断病名：跟骨骨折。

（二）、疾病诊断1、中医诊断标准: 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001. 9-94)（1）有明确外伤史。

（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。

（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。

（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

2、西医诊断标准: 参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)（1）有明确外伤史。

（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。

（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。

（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

（三）、疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

1、早期:伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。

2、中期:伤后2 -4周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。

3、晚期:伤后4周以上，需手术治疗。

（四）、证候分型1、气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑，脉细或涩或弦。

2、营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位伤口及骨折处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡嫩，脉细弱。

3、肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。

舌淡红，脉细弱。

二、治疗（一）、非手术治疗手法复位跖屈位石膏外固定，适用于无移位、或轻度移位的跟骨骨折，未波及关节面的全部新鲜闭合骨折。

夹板固定，跟骨两侧各置一棒形纸垫，用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定，前侧用一弓形夹板维持患足于跖屈位，小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节上缘，足底放一平足垫。

一般固定6-8周。