股骨头骨骺缺血性坏死【专业知识文档】

儿童股骨头缺血性坏死一概述儿童股骨头缺血性坏死，又称股骨头骨骺软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋。

是儿童常见的原因不明的软骨病，多发于2～12岁儿童，以退行性变或坏死开始，继后出现再生或重新钙化，最终出现股骨头的坏死。

本病开始表现为膝关节-髋关节痛，步行不便或跛行，患髋不能屈伸、内收。

此时如没有及时诊治，拖延病程，造成股骨头压扁扁平髋，可能导致残疾。

因此，本症早期诊断早期治疗十分重要。

二病因目前认为该病是由于股骨头血供障碍导致股骨头骨骺不同程度的坏死，但其确切病因不明。

本病的病因有许多学说，主要有：1.外伤学说一些学者认为外伤是本证的病因。

2.感染学说但大部分研究未能从本症的关节液中培养出阳性致病菌。

3.遗传和体质学说一些研究显示本症可能有潜在的发育不良的体质因素（如合并有肾的异常、疝气、早产、多臀位生、骨骼成熟延迟、幽门狭窄、先天性心脏病等），可能潜在者隐性特发性股骨头坏死，而在创伤之后引起病理性骨折才演变为真正的股骨头坏死；另有一些研究显示本症有家族性，提示本症与遗传有关。

4.关节内填塞学说目前研究认为尽管部分儿童特发性股骨头坏死的早期有关节内滑膜炎，但一过性滑膜炎一般不会演变为股骨头坏死。

5.动脉阻断学说有研究表明本症时造影显示进入股骨头的小动脉有阻断现象。

6.软骨发育不全学说有研究认为本症早期出现的股骨头关节软骨增厚和骨骺板的扭曲是软骨发育不全的证据。

7.重复梗死理论8.静脉回流障碍和骨内压增高理论9.其他学说如内分泌障碍和免疫异常等。

三临床表现起病缓慢，病程较长，有间歇性跛行与膝、髋关节疼痛，疼痛常向大腿内侧和膝部放射，疼痛可随活动而加重，休息后缓解。

部分病例早期症状轻微或无症状，部分病例有外伤史，伤后可急性发作，疼痛跛行明显。

在膝关节痛时，用手按压髋关节周围时有压痛点。

让小儿平卧位，将患肢往上抬，达不到45度髋关节有疼痛感。

做4字实验：将患肢4字型搭于健侧大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛感。

股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死临床诊疗方案股骨头缺血性坏死是由于不同的病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头发生囊性变，最后塌陷，是临床常见的疾病之一。

由于股骨头塌陷造成髋关节的病残较重，治疗上较困难，因此，日益受到人们关注。

中医属于“骨蚀”范畴。

一.诊疗原则（一）诊疗原则参考《股骨头缺血性坏死诊疗学》/胡南科技出版社1999 年11 月第一版1.病史：常有髋部骨折脱位创伤史，长久大量服用激素史.嗜酒史，少数有红斑狼疮. 血栓性疾病.类风湿关节炎.镰形红细胞性贫血病史。

2.临床症状：患髋疼痛，以外展时明显，疼痛以隐痛或刺痛为主，少数有休息痛，部分病人可出现臀区疼痛或患肢放射痛，髋部僵硬。

3.体征：髋外展，内旋受限，“4”字征阳性，步态常蹒跚，严重者跛行。

4.影像等检查：MRI.同位素骨扫描对Ficat0 期股骨头缺血性坏死有诊疗价值，X 线平片：FicatII 期可出现骨硬化囊变，FicatⅢ期可出现半月征，股骨头部分塌陷，FicatlV 期可出现股骨头变偏，塌陷.关节间隙变窄。

(二)临床分型以Ficat 为临床分型基础I 期：X 线片正常，或至多有轻微的骨质疏松。

Ⅱ期：X 线片显示股骨头轮廓正常，但有骨硬化区和囊性区。

I II 期：X 线片显示，软骨下骨塌陷或股骨头变偏。

I V 期：X 线片显示，股骨头塌陷，变偏严重，关节间隙变窄，伴有继发性髋臼退行性改。

（三）诊疗西医诊疗1.病名：股骨头缺血性坏死2.分型：FicatI.Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ期如股骨头缺血性坏死(FicotII 期)中医诊疗1.病名：股骨头骨蚀2.分型：气血瘀滞型.脉络瘀阻型.肝肾局限性型如股骨头骨蚀脉络瘀阻型中医证候分析早期 (气血瘀滞型)临床病象：患髋行走时有酸痛.隐痛.关节活动正常，舌质暗红，脉涩。

证候分析：骨蚀初起.气滞血瘀，故有隐痛.解剖形态正常，故关节活动正常，舌质暗红，脉涩为气滞血瘀之象。

中期（脉络瘀阻型）临床病象：患髋疼痛，行走时加重，或有轻度跛行，关节活动受限，4 字征阳性，舌质暗红，边有瘀斑，脉弦涩。

股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，又称为股骨头坏死或者髋关节的缺血性坏死，是一种临床上常见的疾病。

它是因为股骨头部分的血液供应发生障碍，导致骨组织缺血、坏死和塌陷。

该病多见于中年人，比例在男性稍高于女性。

股骨头缺血性坏死的病因至今还没有完全明确，但已经确认的主要病因包括慢性酒精中毒、股骨头受伤、股骨头血运障碍、股骨头病变、高剂量激素使用等。

此外，一些高危因素也会增加患者患病的风险，如高血压、糖尿病、肥胖、类风湿性关节炎等。

股骨头缺血性坏死的早期症状往往比较轻微，患者可能出现髋关节或臀部的轻微疼痛，随着疾病的发展，疼痛逐渐加重并出现活动障碍。

当骨组织坏死和塌陷加重时，患者可能会感到髋关节僵硬、活动范围减少，严重时甚至无法进行正常步行。

对于股骨头缺血性坏死的诊断，医生通常会综合病史、临床表现和影像学检查结果进行综合分析，以排除其他可能的病因。

临床上最常用的诊断方法是核磁共振成像（MRI），它可以直观地显示股骨头的血液供应情况和病变程度，有助于确定病变的位置和范围。

对于早期诊断的股骨头缺血性坏死，保守治疗是首选方法。

主要包括减轻关节负担、休息，避免剧烈运动，配合物理治疗进行肌肉锻炼和功能康复，钙补充和维生素D治疗可以增加骨密度。

对于症状较重或者进行保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。

手术治疗的方法包括关节达克陶术、吻合术、人工全髋关节置换术等，选择合适的手术方法应根据患者的年龄、病变程度、病因等因素来决定。

在股骨头缺血性坏死的治疗过程中，除了药物治疗和手术治疗外，患者的生活方式和饮食习惯也非常重要。

患者应该戒烟限酒，避免长时间负重和剧烈运动，注意保持合理的体重，适量补充钙和维生素D，这些措施有助于减轻病情，促进康复。

总结而言，股骨头缺血性坏死是一种常见的髋关节疾病，患者应尽早就诊，以便进行早期诊断和治疗。

保守治疗是早期病变的首选方法，手术治疗主要适用于病情较重或者保守治疗无效的患者。

此外，良好的生活方式和饮食习惯也非常重要，可以帮助减轻病情和促进康复。

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病理(bìnglǐ)
患者股骨头血供中断或受损，使股骨头出现局 部缺血，引起骨细胞及 骨髓成分死亡(sǐwáng)，并 引发局部的炎症反应；
股骨头坏死细胞会在坏死组 织周围的完好骨区 与缺血骨区交界处，充血水肿浸润而成的反应 区，如不及时施治，即会引发股骨头 骨质及骨 髓组织坏死 范围扩大，继而导致股骨头结构改 变、股骨头塌 陷、关节功能障碍。
MRI 检查可综合多种 技术进行检查，获得更 为全面、准确的诊断(zhěnduàn)参数，更好地显示 股骨头病况。 该技术能够在任意断面、任何 组织部位进行扫 查，且扫查范围 360°不受限 制。 此外，应用 MRI 检查股骨头 坏死可显示 关节积液情况，为临床诊断(zhěnduàn)提供更加全 面的病理 信息以及生化信息。
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股骨头缺血性坏死为临床常见病、多发病 ；中 老年男性 的发病率明显较高 ；临床引起单侧 或双侧髋部压痛、疼痛 ，影响患者的自主活动 。临床多数患者在确诊时 ，已发展为中晚期 , 错过最佳的治疗时机 ，引起髋关节畸形(jīxíng) , 导致出现功能障碍。
因此 , 缺血性股骨头 坏死疾病的早期诊断对患 者的治疗和改善预后具有十分重要 的意义。
病因(bìngyīn)
一方面：股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头 的负重骨小梁转向承重区承重应力降低，出现 应力损伤，所以坏死总是发生于患者骨折愈合、 负重行走后。
另一方面，骨组织自身病变，如最常见(chánɡ jiàn) 慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起骨坏死， 同时骨组织的再生修复能力障碍。
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近年来，随着影像学技术的 发展，CT 以 及核磁共振技术逐渐应用于股骨头坏死的 诊断， 并获得了较好的效果。