股骨头骨骺缺血性坏死PPT课件

骨坏死和骨软骨病
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节软骨下的坏死骨
骨小梁反复骨折，此时X片
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等

右髋关节间隙增宽，骨骺变扁，骨骺边缘新月征
进展期：骨骺变扁，增生硬化，骺板不规则增宽干骺 端增粗，骨骺及干骺端见囊变，左髋关节间隙增宽
男，3.5岁。 MSCT多平面冠 状重组图像显 示左股骨头骨 骺变扁、变小、 碎裂，并向外 上移位；干骺 端囊变，表面 粗糙，左良，骨骺出现较 晚，耻骨与坐骨间骨骺 线宽且联合晚，闭孔较 对侧小
X线测量方法： Perkin方格 Shenton线 髋臼指数
先天性髋关节脱位 Perkin方格
髋臼指数小于30度
Shenton线圆弧形抛物线
CT表现
三维重建显示股骨头与髋臼的关系及股骨颈前倾角和 髋臼窝深度，还可以观察关节囊挛缩，圆韧带肥厚及 纤维脂肪垫肥厚。
T2加权高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的 修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎 症病理改变为主要特征。T1加权为低信号。 T2加权为混合信号，高信号为炎症充血，水肿，低 信号为纤维化，硬化骨。 T1加权为新月形边界清楚的不均匀低信号，T2加权 像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕， 则呈典型的双线征。
发育性髋关节发育不良
（developmental dysplasia of the hip DDH ）
先天性髋关节脱位（CDH）
髋臼与股骨头对位关系失常，导致两者与周围软组 织发育不良。
家族史；发病率在1‰左右，女多于男6:1，左侧约 为右侧的2倍，双侧约占35%。
新生儿期腹股沟皮肤皱纹不对称，肢体不等长，行 走后，单侧脱位出现跛行，双侧脱位腰椎生理前突 ，步态摇摆呈鸭步。
《医学影像诊断学》
骨骼肌肉系统
儿童骨胳与肌肉
正常和异常影像表现：
发育阶段（骨骺、骺板、骺线、干骺端、二次 骨化中心、临时钙化带、骨龄） 小儿骨特点：水分多、无机盐少，不易骨折， 易变性；干骺端血供缓慢，易发骨髓炎。 小儿先天畸形、感染、外伤多见。

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病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理

（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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终极治疗方法

人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术
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病例汇报

患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。

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(二)临床表现


4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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诊断小结

病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
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截骨术
将正常部分移至负重区 儿童股骨头坏死 成人已很少
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髋关节融合术
不愈合、延迟愈合
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半表面置换 Hemiresurfacing
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全表面置换术 Total Resurfacing
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全表面置换术 Total Resurfacing
临床表现0 preclinical and preradiographic 一侧怀疑AVN，另一侧 静止期
I期 （Preradiographic ）
临床表现+ 有疼痛活动受限症状 X线正常
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Ficat分期
II期 （Precollapse）
临床表现+，症状持续 存在或加重 X线密度减低、囊性变、 骨硬化 股骨头形态正常
过渡期
X线可见“新月征”， 软骨下骨塌陷 股骨头形态大致正常
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Ficat分期
III期 （collapse）
临床表现++ X线死骨形成，股骨头 变平 关节间隙正常
IV期 （ osteoarthritis）
临床表现+++ X线股骨头塌陷，关节 间隙狭窄 关节活动严重受限
禁忌动作
屈曲>90º 内收 内旋 后脱位 外旋 前脱位
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成人股骨头血供
来自股深动脉的旋股 动脉
旋股内侧动脉
上支持带动脉
上干骺动脉 外侧骨骺动脉：股骨 头2／3
下支持带血管
下干骺动脉：股骨颈
圆韧带动脉－闭孔动脉 终支 髓内血管