李发枝教授用当归芍药散治疗肝病验案3则

李发枝辨证思路及应用举隅樊建平【摘要】李发枝临证注重辨病与辨证相结合,善从中西医两方面来探寻疾病的基本病机类型;崇尚方证对应,对常用经方、时方和经验方的方证认识深刻;十分注重体质辨析,常通过患者的既往病史来分析其体质特点;对于一时难以把握的病证常先投一二剂以探虚实.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】3页(P33-35)【关键词】辨证思路;应用;李发枝【作者】樊建平【作者单位】河北省邯郸明仁医院 056006【正文语种】中文李发枝教授为全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。

李老学验俱丰，善用经方古方治疗各种常见病及疑难杂病。

兹将李老经验及个人应用验案5则简述于下。

李老认为，辨病与辨证都是认识疾病的过程。

辨病是对疾病的辨析，以明确疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。

辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。

此处所言的辨病，既包括“西医”病名，也包括“中医”病名。

李老认为，中医学以“辨证论治”为诊疗特点，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗，但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。

特别是在中医学理论体系构建之初，“证”的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的，治疗也就依据病来进行。

如《内经》13方基本上是以病作为治疗靶点的。

李老指出，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在，交织在一起的。

中医学在注重辨证论治的同时，其实一直仍在运用辨病思维，如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治。

近年来，医者由于过分强调中医辨证论治特色，而忽略了辨病在临床中的作用。

李老认为，不论中医还是西医，某些或某类疾病有着特定的发生和发展演变规律，部分疾病有其独特的病理病机类型，探寻这些共性的病机和证候类型，可以在临床治疗中起到执简驭繁的作用。

加味当归芍药散治疗肝郁脾虚型艾滋病腹泻腹痛72例疗效分
析
胡冠鹏;郭会军;李发枝
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2014(6)29
【摘要】目的:观察李发枝教授治疗肝郁脾虚型艾滋病腹泻腹痛的有效性,为其临床治疗提供用药参考。

方法:2008年6月-2013年7月,选择肝郁脾虚型艾滋病腹痛腹泻患者72例,运用加味当归芍药散随证加减治疗。

结果:本组72例患者中,临床治愈68例,显效4例,无效0例。

两周内治愈44例,三周内治愈28例。

结论:加味当归芍药散治疗艾滋病肝郁脾虚型腹泻腹痛疗效确切,值得临床推广。

【总页数】2页(P11-12)
【关键词】当归芍药散;艾滋病;肝郁脾虚;腹痛腹泻
【作者】胡冠鹏;郭会军;李发枝
【作者单位】河南中医学院;河南中医学院一附院
【正文语种】中文
【中图分类】R512.91
【相关文献】
1.四逆散加味联合隔药灸脐治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征疗效及对T淋巴细胞亚群的影响 [J], 玄春花
2.痛泻要方加味治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征疗效观察 [J], 林江燕
3.加味痛泻要方治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征的疗效分析 [J], 周小燕;梁楚
4.加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的疗效 [J], 何小玲;张旭;王裕红
5.加味四逆散联合隔盐灸治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的疗效观察 [J], 雷彪;冯文哲;石鹏;牛魁;柴小琴
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当归芍药散治疗内科疾病研究进展李萍;李忠业【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2012(035)006【总页数】3页(P3-5)【关键词】当归芍药散;内科疾病;综述【作者】李萍;李忠业【作者单位】广西中医药大学 530001 南宁市明秀东路179号;广西中医药大学第一附属医院 530023【正文语种】中文【中图分类】R289.9当归芍药散原方出自《金匮要略》。

“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

”该方原主治“妇人怀妊、腹中痛”及“妇人腹中诸疾痛”。

方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。

目前，临床各科医生以此方随证化裁，用于治疗诸多病症，尤其在内科疾病治疗中颇见成效。

现将近年相关文献综述如下。

1 临床研究1.1 神经系统高芳［1］用当归芍药散加味治疗血管性头痛有较好的疗效，认为诸药协同作用共同消除血管组织水肿及炎症反应，最终达到根治头痛的目的。

柳江［2］观察当归芍药散加味治疗血管性头痛的疗效，治疗组予当归芍药散加味，对照组予尼莫地平、罗通定治疗，结果治疗组总有效率为86.7%，显著高于对照组的55.6%,显示当归芍药散加味对血管性头痛有较好的疗效。

胡继勇［3］观察当归芍药散加味治疗血管性痴呆的临床疗效，治疗组采用针灸加中药治疗，对照组采用西药治疗，结果当归芍药散加味治疗血管性痴呆比单纯用西药的疗效好。

李菊梅［4］用桃核承气汤合当归芍药散加味治疗血管性痴呆，证属气滞血瘀，脑络闭阻，认为当归芍药散可扶正养血，临床每获良效。

王艳萍等［5］用当归芍药散结合西药治疗脑梗死后痴呆，在神经功能缺损程度及生活治疗方面均有所改善，治疗组总有效率90.0%，高于对照组的70%，并证实此方可缩小梗塞灶，促进脑功能恢复。

郑彦辉［6］在总结李发枝用当归芍药散经验时指出，此方治疗属于肝郁脾虚湿阻型眩晕收效良好，并认为眩晕多是肝失条达不能疏达血液上奉于脑，或肝病及脾、湿浊中阻、上犯蒙蔽清阳所致。

李发枝应用经方治验3则
马玮莉
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2011(31)10
【摘要】李发枝教授认为,应用经方,应注意一是应用中医理论分析病情;二是掌握
经方原文、主要症状及病机;三是尽量应用原方;四是注意用药后反应。

其使用防己
地黄汤治疗失眠、栝蒌瞿麦丸治疗尿道综合征,当归芍药散治疗下肢浮肿,均获佳效。

【总页数】2页(P1098-1099)
【关键词】防己地黄汤;栝蒌瞿麦丸;当归芍药散;失眠;尿道综合征;下肢浮肿;李发枝;张仲景
【作者】马玮莉
【作者单位】河南中医学院第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.16
【相关文献】
1.李发枝教授经方验案举隅 [J], 何远征
2.李发枝教授治疗骨痹临证治验 [J], 李慧英
3.李发枝老中医甘草泻心汤临床治验 [J], 李学慧
4.李发枝教授应用当归芍药散加减治疗妇科疾病验案 [J], 李学慧
5.李发枝应用经方辨治杂病体会 [J], 郭建中;崔伟锋;韩颖萍
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当归芍药散方证要点学习当归芍药散方证这么久，今天来说说关键要点。

我理解当归芍药散是一个很实用的方子，它主要是用来调理肝脾不和的。

从条文上来看，它有腹中诸疾痛这些表现。

我总结它的方证要点第一个就是疼痛，这种疼痛不是那种刺痛或者剧痛，是一种隐隐的、绵绵的痛。

就好比你肚子里有根小绳子在轻轻拉扯着，不是疼得你受不了，但是这种痛感就是一直存在的。

我记得自己之前有过类似的感觉，当时不知道是怎么回事，还以为是吃坏东西了呢。

可是又不像吃坏东西那种突然的疼痛难忍，就是一直闷闷的不舒服。

学习了这个方证后，我才反应过来可能和肝脾失调有点关系。

然后呢，还有妇女的一些疾病特别适用。

我在学习过程中就有疑惑，为什么特别提到妇女呢？后来我发现，女性的生理特点就容易导致肝脾方面出现问题。

就像很多妇女在经期的时候，往往会有这种肚子隐隐作痛、坠胀感之类的，而且还往往伴随着情绪的波动，这情绪的波动也会影响到肝。

比如说我看到身边有些女性朋友，每次来例假之前就烦躁得不行，还肚子不舒服，这个时候当归芍药散可能就对症了。

还有一个要点就是它和舌象脉象也有关系。

舌象上我总结基本是舌质淡，苔白腻的那种情况。

脉象往往比较弦细。

我理解这都是和肝脾两虚、湿气内停有关。

不过这里的脉象我也不是把握得特别准确，有时候感觉似是而非的，还得多加学习和体会。

从用药来看，当归养血活血，芍药缓急止痛又能养血，川芎活血行气，茯苓、白术、泽泻健脾祛湿。

当归芍药散这个方子的药物组合就能体现出它针对肝脾不和、血滞湿阻的病机。

在记忆这些药物的时候，我就把药物分成两组来记忆，一组是当归、川芎对肝脏起调节作用，一组是茯苓、白术、泽泻针对脾脏祛湿，芍药作为两者联系的关键。

学习这个方证的时候，可以多找一些典型病例来分析加深印象，我就是找了很多古代和现代的医案来看的，像《金匮要略》里的一些案列就是很好的参考资料。

再有一个容易忽略的要点就是它的整体体质状态的考量。

我总结是一种虚弱型的体质，也许看起来脸色也不是特别好，有点萎黄的感觉。

经方医案之当归芍药散治疗肝硬化腹水李某某，男，45岁，教师，2020年5月26日初诊。

肝硬化合并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻、肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，舌红苔薄黄，脉弦关旺。

拟当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。

七剂水煎服。

药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，舌红，苔薄黄，脉弦但关旺减。

上方加山楂再进10剂。

药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍黏，舌红，苔薄黄，脉稍弦关稍旺。

上方白术改为12g，加太子参10g。

药后尿长，腹胀除，彩超示腹水消。

原方继服巩固疗效。

体会：肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂。

仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”由此可见气血来源脾胃，而肝有病，脾胃首当其冲。

湿邪困脾，脾虚生湿，而产生一系列病理变化。

本症是因情志抑郁，肝失条达，气机不畅，导致脉络瘀阻，肝郁乘脾，脾失健运，引起水湿内停，而致此病。

仲景云：'血不利则为水'。

以当归、白芍、川芎化瘀利水，茯苓、泽泻、白术、大腹皮健脾利水，神曲、谷麦芽、陈皮、竹茹健脾理气，气行则血行，杜仲补肝肾，强筋骨。

肝气疏泄有度，腹水自退。

肝腹水日久，用“文攻”为好，不宜于“强攻”，选药以平和适度，更符合整体情况。

【金匮名医验案：当归芍药散】当归芍药散【方药】当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克)【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。

或作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。

(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)【解说】本方主治肝脾不调之腹痛。

肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。

若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。

故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。

当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。

当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。

茯苓、泽泻，利水渗湿。

使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。

【运用】一、腹痛(慢性盆腔炎)岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。

邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。

方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。

眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。

(《岳美中医案集》)按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。

改散作汤，力更胜也。

二、痛经任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。

经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。

素有痛经史。

腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。

舌边紫，脉细涩。

证属血瘀，胃内停饮。

治宜活血健脾利水。

用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。

每日1剂，水煎服。

共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。

当归芍药散-根据肝脾关系治疗内脏下垂当归芍药散两次见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。

本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。

本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。

肝脾之间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。

脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。

若肝之功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。

反之，脾病也可影响于肝。

若脾气不足，消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸。

由此可见，肝病传脾，脾病传肝，肝脾二脏在病变上相互影响。

如《素问·玉机真脏论》：“肝痹……弗治，肝传之脾，病名曰脾风发瘅，腹中热，烦心出黄”，这是肝病传脾之例。

《素问·气交变大论》：“殆泄食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满，……甚则忽忽善怒，眩晕巅疾”，这是脾病传肝之例。

《金匮要略·脏腑经络先后病篇》第1条即专论肝病传脾，从此条可知，脾病不愈可从肝论治，反之肝病不愈亦可从脾论治。

当归芍药散是肝脾两调之方，主要是从肝入手，兼入血分，可利湿。

根据脏腑之间的关系，本方可用于内脏下垂。

内脏下垂，究其原因，往往与肝病传脾有关，当从肝论治，故可使用当归芍药散(当然也包括逍遥散之类方剂)。

1.治疗子宫下垂子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言：“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经”，故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。

子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变，又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝，当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。

此乃发前人之未发。

俗话说“十女九带”，带下多与湿有关，故一般用逍遥散不效，而当归芍药散则较对证。

当归芍药散之医案当归芍药散的运用体会一、案例:案一、妊娠腹痛泄泻案吴JF,女,21岁,08.8.25.初孕4个多月,LMP:08.3.6.农历.左侧下腹部疼痛不适十多天;痛时欲便,大便日行2次,近4—5天来稀水样便而舒畅;腰酸痛,白带多,豆腐渣样有异味,伴阴痒;口渴,渴饮冷水(葛根芩连汤证);纳眠可。

当归芍药散医案当归芍药散之医案B超:胎儿双顶径4.0Cm,单活胎.当归芍药散合葛根芩连汤6剂腹痛泄泻愈。

处方:当归9g 白芍18g 川芎9g 生白术9g 泽泻12g 茯苓12g 生苡仁20g 芡实9g 炒杜仲12g 寄生15g 葛根30g 黄芩9g 炙甘草6g X6剂.案二、妊娠呕吐腹痛泄泻案丁ml,女,23岁,08、10、15诊初孕7个月,三天前呕吐一次后腹痛泄泻、大便稀水样日行3-5次,伴恶心;现感心下痞痛、下腹隐痛连及腰酸不适。

脉滑有力、舌淡苔薄水滑。

与当归芍药散合小半夏汤加味一剂知两剂愈。

当归芍药散医案当归芍药散之医案处方:当归12g 白芍18g 川芎9g 生白术9g 泽泻12g 茯苓12g 法半夏12g 藿香9g 砂仁打9g 生姜3片。

二、拓广对于生殖道感染性不孕症、慢性盆腔炎、慢性附件炎,常以当归芍药散合薏苡附子败酱草散改汤内服。

观苔之水润度、舌之淡与红及脉律之快慢定附子的用量,一般3-12克。

当归芍药散医案当归芍药散之医案体会到佐入附子能显著提高和加速慢性炎症的吸收和消散。

当然也有薏苡附子败酱草散合入大黄牡丹皮汤或仙方活命饮或五味消毒饮的病例,以辨方证为准。

同时结合用中药灌肠、药渣炒热红布打包热敷下腹部可大大提高疗效。

当归芍药散医案当归芍药散之医案灌肠方则以桂枝茯苓丸为底方常加生牡蛎、海藻(有盆腔积液者);橘核、香附;制乳香没药;酒大黄、蒲公英根等。

三、方证当归芍药散,此真神方也!《金匮要略》言“血不利则为水,名曰血分”。

当归芍药散正是治疗这种血分病证的。

以上选了6例合方的案例。

我常改散为汤,除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病证及以质稀白带为主症的妇科病(据证可加薏苡芡实;椿白皮鱼腥草药对)外,对于很多肝硬化腹水之效捷令人难以思量!当归芍药散医案当归芍药散之医案当然要辨方证,有合柴胡桂枝干姜汤者、有合茵陈五苓散者、有合真武汤的。

善用当归芍药散善彩发表于 2012-02-24 治疗范围：一切妇科：痛经、子宫囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢、盆腔炎、附件炎、盆腔积液、不孕、妊娠腹痛/水肿/流血等、先兆流产、宫外孕、胎位不正、带下...水病：肝硬化腹水、慢性肾炎、水肿（包括但不局限于MC前中期水肿）、脏腑下垂（子宫下垂、肾下垂、肛门下坠、少腹下坠、胸部下垂？...）肝病：视力减弱（水湿引起的）、肝经沿线的胁腹痛（阑尾炎、前列腺炎等）、慢性肝炎血病：血痹（关节疼，手指麻木等）、高or低血压（包括但不局限于妊娠高血压）、高血脂美容：黄褐斑、脱发、面部浮肿（大妈脸）、眼袋、痘痘（口唇区）其他脑洞大开的病：过敏性鼻炎咽炎等五官病（by 蒋运样）、男科精子质量不高（程运文）、不寐or嗜睡（程运文）、胃溃疡（周文川）、心绞痛、血管性老年痴呆辨证问诊望诊：1）血虚：手指甲有竖条纹、面色不容or面色苍白、经常熬夜or 日夜颠倒、脉细、MC量少2）水盛：MC颜色浅质地淡、MC来前容易浮肿（可能是面部or 下肢）、MC来时不舒适（不一定是非常非常疼的痛经）、胖大舌or 有齿痕or舌中后部苔腻、眼袋、头发少、颧骨处有斑、便溏or大便拉不干净、小便不利3）脾虚肝郁：脾气不好、脉弦已阅读次伍炳彩（1940—）男，1940年生，江西省吉安县人。

江西中医学院金匮教研室主任，教授、主任中医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴、国家级名中医。

现任江西省保健委员会专家组成员、江西省新药评审委员、南昌市医学会医疗事故技术鉴定专家组成员、江西中医学院中医临床基础学科负责人、南昌市中医学会副秘书长等。

临床力倡辨证论治，擅长中医内科杂病，对气管炎、哮喘、心率失常、肝炎、胆囊炎、胃病、神经官能症、肾炎及疑难发热等有较好的疗效。

迄今，他已发表学术论文28篇，出版专著2部，参编著作5部，主持省级课题4项。

伍炳彩先生自幼立志学医、以医术扶危救厄为己任。

1961年考入江西中医学院，毕业后留校任教，师承著名医家姚荷生教授，潜心钻研，深得经典医著奥旨，课余时间长期坚持临床实践，因而医术日精，医名鹊起。

当归芍药散（养肝调脾）【方药歌诀】当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同，主治妊娠腹痛证，疏理肝脾有奇功。

【学用导读】运用当归芍药散，一要重视方药用量调配关系，二要重视以酒调配服用，三要重视随证变化用药。

【中医辨证】肝脾气血虚证：脘腹疼痛，或小腹疼痛，或腹中急痛，或绵绵作痛，胁肋胀痛，饮食不佳，dabian不调，头目眩晕，情志不畅，四肢困乏，舌淡，苔薄白，脉沉弦。

用方思路：正确使用当归芍药散，以主治肝脾气血虚证为基础方，以主治血虚夹湿证为临床扩大应用。

病变证机：肝脾血虚，脉络失养，经气不利，以此而演变为肝脾气血虚病理病证。

审证要点：根据胸胁脘腹疼痛或胀满，少气乏力，舌质淡，苔薄白，脉细或弦为用方审证要点。

【西医辨病】慢性胃炎，慢性肝炎，慢性胆囊炎，胆结石等。

【衷中参西】合理运用当归芍药散指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗血管及淋巴疾病等，都必须符合当归芍药散主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

临证选用当归芍药散治疗西医疾病还可用于：冠心病心绞痛，脉管炎，淋巴结核，痈疽疔毒，习惯性流产，妊娠腹痛等。

【中医治法】养肝调脾，调理气血。

【方药西用】具有增强机体免疫能力、提高机体抗病能力、促进血小板聚集、抗自由基、延缓衰老、抗疲劳、解除平滑肌痉挛等作用。

【处方用药】当归三两（9g）芍药一斤（48g）川芎半斤（24g）茯苓四两（12g）白术四两（12g）泽泻半斤（24g）随证加减用药：若气郁胁胀者，加柴胡、枳实，以疏肝理气；若气郁不食者，加香附、麦芽，以行气消食；若气郁发热者，加栀子、川芎，以清热行气理血等。

【煎服方法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒服。

日三服。

【方证研究】气血虚弱，脉络不得所养而拘急，则脘腹疼痛，或小腹疼痛，或腹中急痛，或绵绵作痛，或胁肋胀痛；脾胃虚弱而不能纳运，则饮食不佳；脾虚运化不及，则dabian不调；气血虚弱而不能上荣，则头目眩晕；肝气不调，气机不畅，则情志不畅；气虚不能温养，则四肢困乏；舌淡，苔薄白，脉沉弦均为肝脾气血虚之征。

当归芍药散临床治验当归芍药散出自《金匮要略》，主要由当归、芍药、茯苓、川芎、白术、泽泻组成，功效是养血调肝、健脾祛湿。

方中重用芍药为君，以养血柔肝、缓急止痛、通血脉、利小便。

川芎辛温，走血海以活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾和膀胱以利水渗湿，两药合用可助君药疏血郁、利水邪，共为臣药。

当归辛甘而温，有养血活血之效，助芍药补血以治疗肝血不足，助川芎祛瘀以治疗瘀阻血络；白术、茯苓可益气健脾，且白术和泽泻可加强其渗利之效，三药共为佐药。

以上诸药合用有养肝活血、健脾祛湿之效，可用于肝脾两虚，血瘀湿滞证，症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓等。

金匮要略《妇人妊娠病脉证并治》谓:“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。

”《妇人杂病脉证并治》谓妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。

”为妊娠“腹中疠痛”,一为杂病“腹中诸疾痛”,可见其着眼于“痛”字,且痛的部位都在腹中。

引起痛的原因虽很复杂,但其总的病机,不外虚实二端或虚实夹杂。

本方重用芍药敛肝、和营、止痛,又佐以当归、川芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。

综观全方,有养血疏肝、健脾利湿之力,是寓通于补之方。

凡是肝郁血虚、脾虚湿困,以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛,均可以此方加减治疗。

当归芍药散是肝脾两调之方,而肝脾两调之中,又以治肝为主,因此可治肝脾不和,以肝经为主的病变。

临床上凡见胁腹疼痛属肝经循行部位者,可考虑用本方治疗。

郑某,男,57岁,诉左下腹胀痛1天，乐陵市人民医院腹部CT诊为兰尾粪石，别无他证，嘱回家休养，家属携病患来诊，查面色痛楚，左下腹压痛，但无反跳痛，思之之兰尾无关，结合中医舌淡,苔薄白,脉弦，此证属肝脾不和,湿邪内停之少腹痛,又思左升右降，左宜柴胡疏肝散，右宜升降散，遂治以调肝和脾化湿,调畅气机为法，用当归芍药散合柴胡疏肝散合失笑散合金铃子散合芍药甘草汤加味:当归10g,白芍30g,川芎6g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,柴胡10g,枳壳15g，陈皮9g，香附9g，元胡9g，川楝子9g，蒲黄9g，五灵脂9g，生甘草20g。

当归芍药散异病同治验案3则
孙欣峰;周新强
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】2008(23)3
【总页数】1页(P5-5)
【关键词】当归芍药散;异病同治;验案
【作者】孙欣峰;周新强
【作者单位】河南省南阳医学高等专科学校
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5;R277.572.3
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金匮名医验案精选----95、【当归芍药散】（本方主治肝脾不调之腹痛。

肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。

若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛）【方药】当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克) 【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。

或作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。

(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)【解说】本方主治肝脾不调之腹痛。

肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。

若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。

故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。

当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。

当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。

茯苓、泽泻，利水渗湿。

使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。

【运用】一、腹痛(慢性盆腔炎)岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。

邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。

方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。

眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。

(《岳美中医案集》) 按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。

改散作汤，力更胜也。

二、痛经任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。

经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。

素有痛经史。

腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。

舌边紫，脉细涩。

证属血瘀，胃内停饮。

治宜活血健脾利水。

用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。

当归芍药散的合⽅思路与技巧、医案验案【应⽤导读】⽓⾎两虚夹湿证(⽓虚证⼗⾎虚证⼗湿证)以⼼悸，⽓短，倦怠乏⼒，头晕⽬眩，头沉，⾯⾊不荣，指甲⽆泽，肢体困沉，⾆质淡，苔薄⽩腻，脉虚弱为主，辨治⽓⾎两虚夹湿证的表现不⼀定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为⽓⾎两虚夹湿证。

【⽅药解读】当归芍药散是辨治⽓⾎两虚夹湿证的重要代表⽅，由当归三两(9g)，芍药⼀⽄(48g)，川芎半⽄(24g)，茯苓四两(12g)，⽩术四两(12g)，泽泻半⽄(24g)所组成，以益⽓补⾎为主。

运⽤当归芍药散，若是辨治⽓⾎两虚夹湿证，最好⽤当归芍药散原⽅⽤量⽐例；若辨治以⾎虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药⽤量；若辨治以⽓虚为主，可依病变酌情调整⽩术、茯苓⽤量；若辨治以湿为主，可酌情调整泽泻、茯苓⽤量；若辨治夹瘀，可酌情调整当归、川芎⽤量；若是辨治相兼杂病，合⽅运⽤则是最佳选择。

1.药⽤个性(1)当归味⽢、⾟，性温；以⽢为主，⾟为次。

⽢温旨在补⾎，⾟温旨在活⾎。

(2)芍药味苦、酸，性寒。

苦酸相济旨在补⾎敛阴平抑。

(3)川芎味⾟，性温。

⾟温相济旨在⾏⽓通经，活⾎通脉。

(4)⽩术味苦、⽢，性温。

苦温旨在健脾燥湿，⽢温旨在健脾益⽓，⽢苦温相济旨在⽣化⽓⾎。

(5)茯苓味淡、⽢，性平。

淡平旨在渗利，⽢平旨在益⽓。

(6)泽泻味淡、咸、⽢，性寒。

以淡为主，咸为次，⽢⼜次之。

淡寒旨在清利，咸寒旨在软坚，⽢寒旨在益阴。

2.药⽤配伍(1)当归与芍药：补⾎之中有活⾎，活⾎之中有敛阴，敛阴之中泻瘀。

(2)当归、芍药与川芎：补⾎⾏⽓，理⾎敛阴。

(3)⽩术与茯苓：健脾之中有益⽓，燥湿之中有利湿。

(4)茯苓与泽泻：益⽓利湿，泻湿益阴。

(5)当归、芍药与⽩术、茯苓：益⽓⽣⾎，互化互⽣，补不壅滞。

【当归芍药散与基础⽅合⽅辨治思路】1.⽓⾎两虚夹湿证与⽓郁证病变及症状表现是⽓⾎两虚夹湿证伴有⽓郁证如满，闷，痞，胀，引痛，胀痛。

对此既要治⽓⾎两虚夹湿证⼜要治⽓郁证，可选⽤当归芍药散与四逆散合⽅，⽅以四逆散理⽓解郁，以当归芍药散益⽓补⾎。

当归芍药散《中医治法与方剂》当归芍药散(《金匮要略》)【组成】当归90g 川芎240g 芍药480g 白术120g 茯苓120g 泽泻240g【用法】为散，每次服5~10g，酒和，1日服2次。

若作汤剂，用原剂量的十分之一。

【主治】1.腹中诸疾痛，面色萎黄，舌体淡胖。

2.妊娠腹痛。

3.妊娠或产后下利、腹痛、小便不利、腰脚麻痹无力。

4.眼目赤痛，兼见头眩、涕泪甚多。

5.肝脾肿大。

【证析】腹痛是本方主证；肝虚血滞，脾虚湿滞，是此证病机；其余征象则是辨证依据。

脾主大腹，腹痛自然属脾，但因疼痛多系经脉收引和血行不利所致，故当责之于肝。

这种病位在牌而病机在肝之证，称为肝脾不和。

肝藏血而贵流通，主筋膜而贵和柔，此证以疼痛为主，是经脉挛急与血行不畅之综合反映，面色兼黄是血虚不荣之象，以上属于肝系病理改变。

脾主运化，喜燥恶湿。

下利兼见小便不利，或腰脚麻痹，或目赤疼痛兼见涕泪甚多，舌体淡胖，都是津液壅滞现象，以上属于脾病病理改变。

所以此证用脏腑定位，病在肝脾；用气血津液辨证审察基础物质盈虚，是血虚与血滞、脾虚与湿滞并见；用八纲辨证定性，应是不偏寒热的虚中夹实证候。

故属肝虚血滞，脾虚湿滞机理。

【病机】肝虚血滞，脾虚湿滞。

【治法】调肝活血，健脾除湿法。

【方义】肝虚血滞，经脉挛急而呈疼痛，法当补血治其不足，活血治其瘀滞，柔肝解其痉挛；脾失健运，津凝为湿而呈下利溺少，麻痹无力等证，又宜复其脾运，渗其水湿。

故方以当归、川芎、白芍调血柔肝；白术、茯苓、泽泻补脾渗湿。

白术补脾，是恢复脾运，茯苓、泽泻渗湿，是泻其水邪；当归、白芍养血，是补其不足；当归、川芎活血，是通其瘀滞，六药同用，泻中寓补，能呈调血、柔肝，补脾、除湿功效。

方中芍药用量独重，说明柔肝是其主要用途；重用川芎、泽泻说明血瘀津阻是其主要矛盾，故是以通为主、以补为辅的结构。

此方川芎、当归、白芍活血而不竣猛，补血而不滞血；白术、茯苓、泽泻健脾而不碍湿，利水而不伤脾，泻中寓补，较逍遥散、四逆散、柴芍六君汤、小建中汤之类尤为灵动，用之常获效。

当归芍药散出自东汉张仲景的《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，原方用于治疗肝脾失调、气血郁滞所致腹中拘急、绵绵作痛之症。

笔者根据“异病同治”的原则将当归芍药散灵活运用于多种疾病的治疗，均取得了良好的效果，兹选验案4则如下。

1 精索静脉曲张合并畸形精子症李某，男，39岁。

2019年6月14日初诊。

主诉：阴囊下坠潮湿伴备孕5个月余未育。

患者平素喜思虑，纳差，眠差，既往无其他疾患。

刻诊：无明显诱因出现阴囊下坠、潮湿，腹股沟区隐痛，睾丸刺痛，伴胁肋胀闷。

舌质略黯苔薄，脉弦细涩。

外院彩超示：左侧精索静脉管径3.5 cm，返流>5 s，瓦氏试验管径3.8 cm，右侧精索静脉管径2.7 cm ；精液分析示：密度123.2×106/mL，前向运动精子（PR）36.2%、非前向运动精子（NP）28.9%、不动精子（IM）34.9%，直线运动精子速率（VSL）：15 μm/s，正常形态2.5%。

西医诊断：精索静脉曲张，畸形精子症。

中医诊断：筋瘤（肝郁脾虚，瘀血内停）。

病机：肝郁脾虚，疏泄运化失职，水湿血瘀交互停滞经络。

治法：疏肝健脾，活血利湿。

予当归芍药散合桂枝茯苓汤化裁。

处方：当归12 g，白芍18 g，茯苓12 g，泽泻10 g，川芎15 g，白术10 g，桂枝10 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，淫羊藿15 g，川牛膝12 g。

14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。

6月28日二诊：自诉阴囊潮湿显著缓解，腹股沟区隐痛、睾丸刺痛、胁肋胀闷等症状均已消失，仍偶有阴囊下坠感，食纳、夜寐较前好转，舌略黯、苔薄白，脉弦细。

首诊方去牡丹皮加生薏苡仁30 g，14剂。

7月12日三诊：自诉已无阴囊下坠感，复查精液形态已恢复正常。

效不更方，嘱其继服上方10剂以巩固疗效。

按：“筋痿者，生于肝使内也”，足厥阴经脉循阴器，肝主宗筋，患者素喜思虑，夜寐欠安，发病日久，失于调护，肝失疏泄，气机受阻，血行不畅，壅滞成瘀。

当归芍药散临床验案4则
唐静
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘要】当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，主治“妇人怀妊，腹中痛”，以及《妇人杂病篇》：“妇人腹中诸疾痛”，即由肝脾不和引起的腹胁肋痛。

后世医家将本方广泛地运用于妇科、内科、外科等多种疾病的治疗并取得良好疗效。

受恩师李发枝教授启发，临床只要病因病机为肝失疏泄、脾失健运、肝脾不和、气血郁滞者，即可“异病同治”应用本方化裁治疗。

笔者最近应用此方治疗数十例病例，效果显著，现举4例如下。

【总页数】2页(P46-47)
【作者】唐静
【作者单位】石家庄市中医院心病二科河北石家庄050051
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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