当归芍药散治疗妇科疾病的研究进展

当归芍药散临床应用体会当归芍药散两见于《金匮要略》，一见于“妇人妊娠病篇”，一见于“妇人杂病篇”。

本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。

本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。

关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合征（眩晕）、美尼尔氏综合征、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病，这大大扩大了本方的应用范围。

《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，唯在人之善学善用耳。

”如何灵活地运用本方，我认为要从以下几个方面入手：一、根据原文提要用本方治疗先兆流产、痛经等《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。

”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

”这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，而痛的部位都在腹中。

引起痛的原因，虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端，或虚实夹杂。

实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。

所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。

本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。

综观全方，有养血疏肝，健脾利湿之力，是寓通于补之方。

凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。

据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此之外，还可用于治疗痛经等妇科疾病。

当归芍药散当归芍药散当归芍药散【来源】《金匮要略》张仲景著卷下。

【异名】六气经纬丸(《元和纪用经》)。

【组成】当归9克芍药18克茯苓12克白术12克泽泻12克川芎9克【用法】上六味，杵为散。

每服6克，温酒送下，一日三次。

【功用】疏肝健脾。

【主治】妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。

现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。

【方论】本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。

诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。

【实验研究】抗贫血作用《中药通报>1957(1)：42，本方有明显治疗贫血作用，各组成生药及混合制剂中均含有叶酸、复合叶酸、烟酸碱和维生素H等抗贫血成分，其中以当归、川芎、芍药含量最高。

按：据《元和纪用经》所载，本方原用于养生，能"祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。

安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。

"方剂名称当归芍药散药物组成当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、陈皮、砂仁、白术、甘草、香附、木香、乌药、紫苏、葱白。

处方来源《陈素庵妇科补解》卷三。

方剂主治妊娠因宿冷在于上、中二焦，或脏气虚，新触风寒，邪正相搏，心腹俱痛，痛伤胞络，必致胎动不安。

各家论述是方陈、术、砂、附、乌药祛心腹上下之宿冷客寒，葱、苏、芎、苓兼能解达寒邪，归、芍、白术自能保护胎气，微嫌泽泻一味为不可解也。

性状：散剂。

功能主治：调肝养血，健脾利湿，缓急止痛。

用于妊娠腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，下肢浮肿等症薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散，中医药方，用于排脓消肿。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓等症。

编辑摘要目录上药三味，杵为粗末。

用水400毫升，煎至200毫升，顿服。

当归芍药散疗妇科疾病验案《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治等二十篇”曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

”《三因方》称：“本方治疗妊娠腹中绞痛，心下急满及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”；《内聚方义》亦称：“治妊娠产后下利腹痛，小便不利。

”笔者在临证遇妇科疾患时，借当归芍药散养血活血、健脾行水之功，每每投之，常收桴鼓之效，现举验案介绍如下：子宫内膜炎患某，女，46岁，2002年10月8日初诊，患者少腹两侧疼痛，三个月后到某医院妇查，被诊断为“子宫内膜增生并炎症”，给予抗炎治疗15天，因疗效欠佳而求诊于中医.患者现腰酸乏力，少腹撑胀且酸痛，白带量多而稠臭，舌质暗淡苔白腻，脉弦细。

辨证为血虚气滞、脾虚湿阻。

治以养血活血理气，健脾行水利湿。

处方：当归10g，白芍10g，白术30g，泽泻10g，茯苓20g，川芎5g，土茯苓15g，赤芍10g，萆薢12g，香附18g，共七剂，每日一剂，水煎分2次温服。

服前方后，患者少腹撑胀疼痛大减，白带量亦少，现舌淡红有裂纹，苔薄白，脉濡细，此气血虚也。

二诊处方：当归10g，白芍10g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎5g，土茯苓10g，党参30g，黄芪30g，陈皮3g，共五剂，每日一剂，水煎服。

患者约十余日后面露喜悦之情，向余道谢并告之诸症皆除。

按子宫内膜炎及子宫内膜增生在已婚妇女中发病率呈渐增局势，此病多系湿热之邪久蕴而致气血失和而发病。

笔者在临床用当归芍药散治疗，方中茯苓、土茯苓并用，意在使湿热之邪渗利而去的功效；赤芍、白芍合用重在强调活血和血之效，再配合诸药，故取效甚捷。

腹部肿块患某，女，43岁，2002年4月2日初诊，患者于一月前在左侧下腹部发现一肿块，遂到某医院病理检查排除癌变，现左下腹时时隐痛，于左下腹触及一圆形肿块，伴腰骶部酸痛并白带增多，偶尔夹有血性絮状分泌物，舌质红苔少，脉弦细，治以和血行气，消肿散结。

国医大师班秀文当归芍药散妇科经验当归芍药散是《金匮要略》妇科篇的重要方剂，其适应证有“妇人怀娠，腹中痛”(《妇人妊娠病脉证并治》)和“妇人腹中诸疾痛”(《妇人杂病脉证并治》)，两处均以“腹痛”为着眼点。

而导致腹痛的因素，虽然有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮虫积为患等不同，在病位上有在上在下、在脏在腑之分，在病性上有寒热虚实之别，但是，其总的机制不外乎气血失调，经脉不利或不通，以致筋脉失养而已。

故治痛之法，在审因论治的基础上，不离乎疏通经络、宣导气血之法，从而达到“通则不痛”、“养则能柔”的目的。

本方所治之痛，出在妇人妊娠和妇人杂病篇中，妇人以血为本，以气为用，妇女之所以腹痛，自然和气血的失调有关。

从本方药物组成看来，方中重用芍药和营养阴、敛肝止痛，当归、川芎养血活血、调肝舒筋，白术、茯苓健脾益气、渗湿和中，泽泻甘而微寒，渗湿不伤阴。

综合全方，既能养血柔肝，健脾益气，又有渗湿升阳、调理气血之功。

所以本方不仅能治肝虚气滞、脾虚湿困所致肝脾失调而引起的妊娠腹痛，而且对月经、带下、胎孕、产后等的病变，如果运用得宜，都有很好的疗效。

1.月经不调月经不调的病变虽然有寒热虚实的不同，但经者血也，月经之所以不调，均与五脏（尤其是肝、脾、肾）功能亏损、气血不和有密切的关系。

本方能调养肝血，健脾益气，故凡血虚气滞、脾虚湿郁而经带并病者，用之甚宜。

病例韦某，女，29岁，工人。

1985年2月20日就诊。

14岁月经初潮，一向错后10~15天，经色淡而间夹紫块，量一般，经将行则胸胁、乳房胀痛，心烦易躁，腰脊坠胀。

平时带下量多，色白或淡黄，肢体倦怠，胃纳不振，大小便一般。

脉象虚细，舌苔白，舌质淡嫩。

根据脉症，乃属血虚气滞、肝失疏泄、脾虚湿困、运化失常而引起的月经错后，以补血养肝、健脾渗湿为主，佐以调气之法。

处方：当归15g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，炒白术10g，泽泻5g，巴戟天10g，益母草15g，鸡血藤20g，玫瑰花5g，素馨花5g，甘草5g。

当归芍药散在妇科疾病中的应用保㊀艳㊀作者单位:文山壮族苗族自治州中医医院医务科(云南文山663099)㊀通讯方式:E-mail:1768033633@㊀㊀摘要:当归芍药散为仲景经方,古代到现代医家主要用于治疗妇科肝郁脾虚之证,现代女性职场打拼及家庭琐事常受情志因素和生活因素的困扰,故常肝郁,加之女性生理以血为用,肝郁使血液运行失常,气机阻滞,致血瘀;肝郁犯胃致脾胃运化失常,脾虚湿蕴,故临床用当归芍药散加减治疗妇科疾病,使肝脾调和,脾健湿除,气机调畅,则诸病自愈㊂㊀㊀关键词:当归芍药散;妇科;肝郁脾虚;疏肝健脾doi :10.3969/j.issn.1003-8914.2020.06.042㊀㊀文章编号:1003-8914(2020)-06-0910-03㊀㊀当归芍药散出自东汉末年著名医家张仲景所著‘金匮要略“,异名六气经纬丸,全方药物组成:当归㊁芍药㊁茯苓㊁白术㊁泽泻㊁川芎,具有养血疏肝㊁健脾利湿等功效,主要用于治疗妇科疾病辨证为肝郁脾虚之证㊂目前被广泛用于临床各科,疗效显著㊂笔者就古代医家㊁现代医家及本人在妇科疾病中应用当归芍药散作一概述㊂1㊀古代医家的应用‘金匮要略㊃妇人妊娠病脉证并治第二十“曰:妇人怀妊,腹中溋痛,当归芍药散主之㊂ ‘金匮要略㊃妇人妊娠病脉证并治第二十二“曰: 妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之㊂ ‘三因极一病证方论“曰: 本方治妊娠腹中痛,心下急满,及产后血晕内虚,气乏崩中,久痢㊂ ‘证治准绳“曰: 治疗妊娠下痢腹痛及妊娠腹中绞痛,心下急痛,及产后血崩,崩中久痢㊂ ‘济阴纲目“曰: 治疗妇人去血过多,眩晕虚乏㊂ ‘医学纲目“曰: 治疗胎前腹痛㊁产后痢㊂ 2㊀现代医家的应用2.1㊀妇科病证2.1.1㊀痛经㊀痛经是指妇女经期或行经前后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者㊂吴晓明等[1]采用加味当归芍药散治疗原发性痛经,效果良好㊂2.1.2㊀慢性盆腔炎㊀慢性盆腔炎系指妇女内生殖器官及其周围结缔组织及盆腔腹膜发生的慢性炎性病变㊂张红等[2]应用中医经典名方当归芍药散治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎30例,取得较好疗效㊂2.1.3㊀多囊卵巢综合征㊀多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征㊂贾海荣等[3]自2007年以来应用中药当归芍药散加减治疗多囊卵巢综合征取得一定疗效㊂2.1.4㊀经前期紧张综合征㊀张宁海等[4]采用当归芍药散探讨养血调经类中药配伍治疗经前期紧张综合征患者36例,临床总有效率92%㊂2.1.5㊀乳腺增生病㊀苏利霞等[5]以当归芍药散加味治疗乳腺增生症患者102例,取得了满意的疗效㊂2.1.6㊀先兆流产㊀先兆流产是妇科常见病之一,属中医 胎漏 胎动不安 范畴,刘春丽[6]以当归芍药散加味治疗该病获得满意疗效㊂邓萍等[7]总结广西中医学院陈慧侬教授临床中用当归芍药散治疗复发性流产,取得较好疗效㊂2.1.7㊀卵巢囊肿㊀刘涛等[8]在医疗实践中,以当归芍药散化裁治疗卵巢囊肿20例取得一定疗效㊂2.2㊀药理研究㊀杨乔[9]通过对当归芍药散的现代药理学研究发现,当归芍药散具有调节神经内分泌系统㊁提高卵巢功能㊁改善血液流动性和调节血液凝固纤溶系统等作用㊂3㊀笔者妇科临床应用3.1㊀月经病3.1.1㊀月经先期㊀李某某,女,35岁, 月经周期提前半年 于2017年4月7日就诊㊂末次月经2017年3月23日㊂患者近半年月经20天一行,经期5天干净,经量少,色淡红,经行腹痛㊁乳胀,时有烦躁㊁乏力,纳差,眠可,二便调㊂舌淡红,苔薄白,脉细弦㊂B 超检查示:宫内膜厚0.5cm ,子宫㊁附件无异常㊂诊断:月经先期㊂证型:肝郁脾虚㊂治法:疏肝解郁健脾调经㊂方药:当归10g ,芍药20g ,茯苓15g ,白术15g ,泽泻15g ,川芎10g ,柴胡12g ,郁金10g ,制香附10g ,鸡内金10g ,砂仁10g ,党参15g ㊂服5剂后,未提前行径,继服上方6剂后,月经仍未行,觉小腹隐痛,乳房胀痛,停药后2天,经行㊂㊃019㊃光明中医2020年3月第35卷第6期㊀㊀CJGMCM㊀March 2020.Vol 35.63.1.2㊀月经后期㊀张某某,女,28岁, 月经延后3月 于2017年7月2日就诊㊂患者3月前与人争吵后致每月月经周期延后10~20天,经期5天干净,经量中等,色暗红,夹血块,经行腹痛㊁乳胀,时有烦躁,末次月经2017年6月1日,纳眠可,二便调㊂舌淡红有瘀点,苔薄白,脉细弦㊂B超检查示:宫内膜0.6cm,子宫㊁附件无异常㊂诊断:月经后期㊂证型:肝郁血瘀㊂治法:疏肝化瘀调经㊂方药:当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎10g,丹参15g,苏木15g,枳壳10g,台乌10g,怀牛膝15,泽兰15,桂枝10g,益母草30g,鸡血藤15g㊂服5剂后,月经行,经色暗红,夹小血块,时有小腹隐痛㊂嘱患者下月对时服药,服药3月后月经33天一行,随访3月月经正常㊂3.1.3㊀崩漏㊀周某,女,40岁, 阴道不规则流血半年 于2017年7月9日就诊㊂患者近半年间隔10~40天不等出现阴道流血,流血时间10~15天不等,2017年6月23日阴道流血10天干净,量少,色淡红,腹隐痛;7月8日又出现阴道流血,今日第2天,量少,夹小血块,色淡红,经行腹痛㊁乳胀,时有烦躁㊁乏力,纳差,眠可,二便调㊂舌淡红有瘀点,苔薄白,脉细弦㊂B超检查示:宫内膜1.4cm,子宫㊁附件无异常㊂诊断:崩漏㊂证型:肝郁脾虚㊂治法:疏肝健脾益气调经㊂方药:当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎10g,柴胡12g,党参15g,黄芪30g,菟丝子15g,桑椹子15g,益母草30g,炒贯众15g,海螵蛸15g,阿胶10g㊂服3剂后,月经量少,色淡红,无腹痛;继服上方2剂后,经血干净㊂上方去炒贯众㊁海螵蛸㊁阿胶,继给患者服用26剂后经行,量增多,色鲜红㊂继服3月后,月经周期27天,经期7天,量中等,色红㊂3.1.4㊀痛经㊀赵某某,女,18岁, 经行腹痛4年 于2018年4月5日就诊,患者14岁月经初潮至今经行前1天至行径1~3天腹部胀痛,经期㊁周期正常,今日行经第1天,经量中等,色暗红,时夹血块,烦躁,纳眠可,二便调㊂舌淡红有瘀点,苔薄白,脉细弦㊂诊断:痛经㊂证型:肝郁血瘀㊂治法:疏肝解郁化瘀止痛㊂方药:当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎10g,柴胡12g,川楝子10g,延胡索10g,枳壳10g,丹参10g,台乌10g,桂枝10g,党参15g㊂服3剂后,4月9日复诊诉:服药后腹痛减轻,现月经干净,给服当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎10g,柴胡12g,女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹子15g,菟丝子15g,党参15g,6剂疏肝养阴;患者下次行经前1周复诊,继给第一方服用5剂,5月6日就诊,诉经行,腹痛隐隐,量中等,色红,烦躁已无㊂后每次月经前服药,继服药3月,经行腹痛消失㊂3.2㊀乳癖㊀孙某某,女,40岁, 双侧乳房胀痛1周 于2018年7月21日到我院就诊㊂患者平素经期乳房时有胀痛,1周前因受委屈后,觉乳房胀痛,伴有触痛,自服 舒肝散 后症状不减,现症见:双侧乳房胀痛,伴触痛,易怒,时有胸闷,纳眠差,二便调㊂舌淡红有瘀点,苔薄白,脉细弦㊂B超检查示:双侧乳房乳腺小叶增生㊂诊断:乳癖㊂证型:肝郁气滞㊂治法:疏肝行气止痛㊂方药:当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎10g,柴胡12g,制香附15g,郁金10g,川楝子10g,延胡索10g,夏枯草15g,枳壳10g,鸡内金10g,莪术10g,橘核10g㊂服5剂后,复诊症见:乳房胀痛减轻,触痛消失,脾气改善,纳眠稍可㊂再继服上方6剂后,乳房胀痛已无,脾气平和,纳眠可㊂嘱患者调畅情志,适当锻炼,保持心情舒畅,不适随诊㊂3.3㊀妊娠腹痛㊀张某某,女,30岁,停经45天,自觉小腹胀痛,易怒,无阴道流血,纳差,眠可,二便调㊂舌淡,苔薄黄腻,脉弦滑㊂B超检查示:宫内妊娠6周-,可见卵黄囊,未见胚芽及心管搏动㊂诊断:妊娠腹痛㊂证型:肝郁脾虚㊂治法:疏肝解郁健脾,安胎止痛㊂方药:当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎6g,黄芪30g,党参15g,菟丝子15g,续断15g,杜仲15,桑寄生15g,砂仁10g,山药15g㊂服5剂后,腹痛消失,继服上方3剂后,腹痛无反复,性情平和,无阴道流血㊂B超复查示:宫内妊娠7周+,见胚芽及心管搏动㊂嘱患者调情志,适运动,饮食清淡营养,按产科要求建册㊁产检,不适随诊㊂3.4㊀带下病㊀田某某,女,35岁, 带下量多半月 于2018年11月20日到我院就诊㊂近半月因工作繁忙,脾气急躁,带下量多,色淡黄,无异味,质稠,精神倦怠,纳少,眠可,二便调㊂舌淡红,苔薄白,脉细弦㊂白带常规示:白细胞(+),清洁度:Ⅲ度㊂诊断:带下病㊂证型:肝郁脾虚㊂治法:疏肝健脾止带㊂方药:当归10g,芍药20g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,川芎10g,山药15g,苍术15g,陈皮10g,柴胡12g,芡实15g,莲须10g,党参15g㊂服5剂后,带下减少,色㊃119㊃光明中医2020年3月第35卷第6期㊀㊀CJGMCM㊀March2020.Vol35.6白㊁质清,脾气舒缓,精神尚可,纳眠可,二便调㊂舌淡红,苔薄白,脉细㊂继服3剂后,带下正常,脾气尚可,精神可㊂嘱患者调情志,食清淡㊁营养饮食㊂3.5㊀绝经前后诸证㊀李某某,女,49岁, 月经紊乱半年 于2016年5月8日就诊㊂患者近半年月经时前时后(15~50天一行),经期时长时短(3~7天),量少,经色暗红㊁夹血块,下腹刺痛;时有全身烘热㊁汗出,烦躁易怒,末次月经2016年3月20日,纳可,眠差,二便调㊂舌淡红有瘀点,苔薄白,脉细弦㊂B 超检查示:宫内膜线状,子宫㊁附件无异常㊂诊断:绝经前后诸证㊂证型:肝郁血瘀㊂治法:疏肝解郁行气化瘀㊂方药:当归10g ,芍药20g ,茯苓15g ,白术15g ,泽泻15g ,川芎10g ,柴胡12g ,郁金10g ,丹参15g ,党参15g ,生地黄15g ,桑椹子15g ,浮小麦10g ,制香附10g ,柏子仁10g ,制远志10g ㊂服5剂后,上述症状缓解,月经未行,继服上方10剂,经行,色红,量少,无血块,下腹隐痛,烘热㊁汗出已无,性情平和,继服中药随访㊂4㊀讨论女性因有胞宫等特殊的生殖器官及月经㊁带下㊁妊娠㊁产褥㊁哺乳等特殊生理特点,又因现代女性职场打拼及家庭琐事常受情志因素和生活因素的困扰,故常肝郁,加之女性生理以血为用,肝藏血,肝为血海,肝郁使血液运行失常,气机阻滞,致血瘀;肝郁犯胃致脾胃运化失常,脾虚湿蕴,故妇科疾病常为肝郁气滞血瘀㊁脾虚血亏湿蕴所致㊂当归芍药散具有养血调肝㊁健脾利湿等功效,‘金匮要略心典“曰: 芎㊁归㊁芍药益血之虚,苓㊁术㊁泽泻除水之气 ㊂方中当归㊁川芎㊁芍药为血药,茯苓㊁白术㊁泽泻为水药;重用芍药柔肝止痛㊁泻肝补脾,白术㊁茯苓健脾益气,合泽泻淡渗利湿,佐当归㊁川芎调肝养血,诸药合用,调气㊁和血㊁利湿,使肝木条达㊁脾土气畅,则血津健运㊂肝脾调和,脾健湿除,气机调畅,则诸病自愈㊂参考文献[1]㊀吴晓明,李鸿娟.加味当归芍药散治疗原发性痛经45例[J].辽宁中医药大学学报,2006,8(5):91.[2]㊀张红,李云波,金哲.当归芍药散治疗慢性盆腔炎30例临床观察[J].浙江临床医学,2009,11(3):278-279.[3]㊀贾海荣,小强.当归芍药散治疗多囊卵巢综合征47例[J].中医杂志,2011,52(9):785-786.[4]㊀张宁海.当归芍药散加味治疗经前期紧张综合征36例[J].陕西中医,2004,25(11):986-987.[5]㊀苏利霞,薛红梅.当归芍药散加味治疗乳腺增生症102例疗效观察[J].河南中医药学刊,2002,17(6):48.[6]㊀刘春丽.当归芍药散加味治疗先兆流产30例[J].安徽中医药大学学报,2000,19(4):33.[7]㊀邓萍,陈慧侬.陈慧侬教授运用当归芍药散治疗复发性流产血栓前状态的认识[J].中国医药导报,2012,9(8):168.[8]㊀刘涛,翟淑敏.当归芍药散加减治疗卵巢囊肿20例[J].内蒙古中医药,2007,26(2):26.[9]㊀杨乔.当归芍药散治疗作用的研究进展[J].医学综述,2008,14(10):1545-1547.(本文校对:吴成福㊀校稿日期:2019-09-09)杨道文教授临床经验举隅甘超男㊀杨道文ә㊀作者单位:北京市朝阳区双桥铁路桥南三间房社区卫生服务中心中医科(北京100024)ә通讯作者:E-mail:yangdaowen@㊀㊀摘要:介绍杨道文教授治疗肺系疾病及内科杂病㊁妇科等疾病的诊疗经验㊂杨师在治疗肺系疾病时急则治标㊁缓则治本,并重视脾胃㊁肝肺同调,注重调理肺之气机,注重抓主症㊁抓共性㊁抓主要病机,注重疾病演变规律㊂治疗内科杂病时善于遵循经典,遵古而不泥于古㊂在治疗妇科疾病时,结合女性生理特点,应用经方及合方,效果显著,恰当选方用药,达到更好的治疗目的㊂㊀㊀关键词:肺系疾病;内科杂病;妇科疾病;经验举隅doi :10.3969/j.issn.1003-8914.2020.06.043㊀㊀文章编号:1003-8914(2020)-06-0912-03㊀㊀杨道文教授是中日友好医院中医肺病科主任医师,北京中医药大学硕士生导师,中华中医药学会肺系病分会委员㊁副秘书长,第三批及第六批北京市朝阳区专家下基层暨学术经验继承工程指导导师㊂笔者有幸成为杨道文教授第六批学术经验继承学员,现已跟随杨师学习一年有余,杨师不仅擅长治疗呼吸系统疾病,在内科杂病等疾病的治疗上也有自己独到的㊃219㊃光明中医2020年3月第35卷第6期㊀㊀CJGMCM㊀March 2020.Vol 35.6。

国医经典解读第8讲：东方人的美容方妇人圣药——当归芍药散

当归芍药散是被誉为“妇人的圣药”。是21世纪中国人的美容方。具有去斑、消肿、调经止痛、活血化瘀、胎产孕育的功效。 当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹中痛的方，药不过六味：当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。方寸匕bǐ为古代量器，它的容量装草木药末约为1克左右，金石药末约为2克左右。就这么丁点粉末，却是千百年来中国人治疗妇人孕期产后调经的好方。按照现代药材的功效，适当提高服用剂量，每次5克，每日两次。用米酒调服，特别是有痛经时。如果不喝酒者，也可以选用米粥、蜂蜜、酸奶调服。

当归芍药散，可以看作四物汤（取当归，白芍，川芎，补血活血温通）和五苓散（取茯苓，泽泻，白术，健脾利水逐痰）的合方，为三补三泻之方。

【主治】 妇人妊娠，肝脾不和的腹痛。证见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足附浮肿等。

【方义体会】 肝脾者，化精藏血之脏，脾虚则运化失能，湿气丛生，肝虚则血无所藏，气失其疏泄。《金医要略·妇人妊娠病篇》所云“妇人怀娠，腹中疞xū痛”是谓肝血不足，湿困脾土，肝气滞而不疏，脾湿郁而不化。故设“当归芍药散”调和肝脾，养血利湿。

本方用当归、芍药、川芎和血、养血、活血，以补肝虚柔肝阳；妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛； 白术、茯苓、泽泻燥湿、渗湿、利湿，以健脾气，扶助中运，并固胎元。 泽泻泻其脾郁所滞之水湿；更以清酒引药入营，温运气血。 川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。

近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白朮9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。

使用当归芍药散方时，一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主「腹痛」，并说「止痛」，《本草纲目》说「白芍益脾，能于土中泻木」。况且方中还配有白朮、茯苓，故本方治腹痛，并非单纯地象近代所说的功在止痛，而是能够强健中焦，使脾气足而达到扶正祛邪目的。 方中还重用了泽泻（用量仅次于白芍），以利水除湿，而助脾运化，扶助中焦。如《神农本草经》中说泽泻能「养五脏、益气力、肥健，久服耳目聪明。」还能泻肝肾水湿邪气。 又有当归养肝血而调经，川芎行血郁并主「寒痹筋挛」（《神农本草经》）而温行全身血气，故对妇女腹痛实为治本之剂，能达到治中为主而益全身的功效。

运用当归芍药散治疗妇科疾病的体会摘要：目的：当归芍药散的临床应用效果和体会；方法：从门诊病人处方中筛查和发现；结果：当归芍药散是一首简、便、验、廉、妇科临床应用较多，加减灵活，而且效果较好的一首经方；结论：对此方在治疗姙娠腹痛、月经不调、痛经、姙娠高血压、庚年期综合证，具有较好疗效，还有待进一步研究探讨。

关键词：当归芍药散散；运用；体会【中图分类号】r271.14 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0069-01当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术六味药物组成，是我们在中医妇科门诊中最常用的一张方剂，它最早出自于《金匮要略》妇人姙娠病脉证并治第二十相关章节，因疗效确切，价格低廉，为历代医家所推荐沿用至今，九十年代，我在报纸上看到，这首方剂，通过民间还流传到日本，日本医学家对本方进行研究，在临床上治疗习惯性流产，取得了很好的效果。

从那时起，我就对本方产生了浓厚的信趣，在临床上，经常试探性运用治疗妇女的月经不调，带下病，姙娠杂症，产后诸病等均取得了不同程度的效果，在治疗习惯性流产方面，治疗5例，有3例效果很好，2例无效。

通过近二十年的临床探索，发现此方对很多妇科疾病疗效很好，值得研究和探讨，将自己运用本方的临床体会介绍如下：《金匮要略?妇人姙娠病脉并治》：“妇人怀娠，腹中疠痛，当归芍药散主之”。

《妇人杂病病脉并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。

这两条原文看起来很简略，但古人却总结得非常经典，第一点是姙期腹中疠痛，这与现代的先兆性流产症状极吻合，它与日本医学家的研究也不相上下，第二点是杂病篇中的腹中诸疾痛，这与临床上现代医学的盆腔炎，痛经，宫颈炎都有很多的相同之处，而且古人立本方其出发点在于一个“痛”字，其治疗部位都位于中下腹，治疗主要人群是育龄妇女，故本方重点是因血致痛而论，从总的病机来说不外乎气血虚实两端，或虚实挟杂而已。

盖实则气滞血瘀，经脉不通，血行不畅，即古人所谓“不通则痛之理”，虚则脉道不通，经脉失养而痛；实则气滞血凝，经脉受阻而痛；虚实挟杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛；所以疏通血脉尤为重要，故本方重用当归补中行而养血活血，川芎血中之气药，疏肝行血而解郁，重用芍药破阴以敛肝缓急，和阴止痛，芍药的应用要因人因病而异，实证血滞血瘀者用赤芍，虚证，血虚腹痛，里急拘挛用白芍，白术、茯苓、泽泻三药合用，即能健脾益气，又能培士以化湿，渗湿利窍，综合全方而论，诚有通调水道，和血脉，健脾利湿之功，乃寓通于补之方，凡是肝郁血虚，脾虚湿困，以致肝脾不和，气血失调而发生的痛症，均可用此方加减论治，其疗效确切可靠。

当归芍药散临床研究进展史琳【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2016(032)003【总页数】3页(P279-281)【作者】史琳【作者单位】山东中医药大学附属医院综合内科,山东济南 250014【正文语种】中文【中图分类】R289.5当归芍药散出自《金匮要略》，用治妇女腹痛，广泛应用于妇科疾病治疗，后又拓展用于治疗其它科疾病。

现就近年来当归芍药散治疗各科疾病的临床进展综述如下。

头痛。

李防栋等［1］将偏头痛分为感受风邪、痰浊阻络、气血瘀阻、气血亏虚4型，并以当归芍药散为基础方随证加减，10天为一疗程。

结果治愈26例，好转17例，无效4例。

冯小燕［2］将患者分为两组，对照组用西比灵，治疗组用当归芍药散加味，治疗偏头痛。

结果治疗组临床疗效、中医证候及脑血流图的变化优于对照组。

柳江［3］用当归芍药散加味治疗偏头痛30例，对照组用尼莫地平、罗通定，治疗15天后，治疗组总有效率86.7%、对照组55.6%（P＜0.05）。

田岛康介等［4］用当归芍药散治疗4例顽固性头痛患者，服药4周后，头痛次数、头痛强度和服用止痛药的量均显著降低。

脑梗死。

王燕萍等［5］用当归芍药散加减结合西药治疗脑梗死60例，并与单纯西药治疗对照。

结果治疗组总有效率90%、对照组70%（P＜0.01）。

血管性痴呆。

胡继勇［6］将血管性痴呆60例随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组用针灸配合当归芍药散加减治疗，对照组用西药治疗。

治疗1个月后两组长谷川痴呆量表（HDS）及简易精神状态检查表（MMSE）得分较治疗前均有显著升高，而两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床疗效及中医证候总有效率治疗组86.7%、90.0%，对照组40.0%、46.7%（P＜0.05）。

阿尔茨海默病。

高德义等［7］用当归芍药散治疗老年性痴呆36例，除观察量表评分变化外，还测定血液超氧化物歧化酶和过氧化脂质含量，结果发现当归芍药散除了有抗自由基作用外，还可能通过其他机制起到治疗老年性痴呆作用。

张仲景千古妇科第一方：当归芍药散，几乎能调所有妇科疾病今天要讲的这个方子非常强大，强大到你一旦学会了，在治疗女人大大小小妇科杂病时，屡见奇效。

这个方子是调经的第一方，对于女人月经推迟或月经量少有血块、或月经黯淡稀如水，闭经、痛经，只要是月经方面问题基本可以解决。

这个方子是妇科止痛第一方，能治女人腹中诸多疼痛，只要是胃以下的，肚脐周围疼痛，刺痛、钝痛、阵痛、绞痛还是绵绵作痛，基本都能搞定。

它是女人排湿养血第一方，对于女人贫血、头晕、头痛、疲劳乏力、四肢水肿、腰酸背痛、腿抽筋、便秘还是腹泻都可以治疗。

还是女人养心第一方，无论你是花季少女还是更年期妇女，无论你烦躁不安，紧张焦虑，无端伤感，或是精神恍惚，心神不宁，只要由月经引发的不良情绪，几乎都能消除。

还广泛用于女人产后调理，无论是顺产、剖宫产、流产、产后肥胖、产后抑郁、便秘、脱发，皆有应用本方的机会。

这个方子还能让女人容颜更亮丽，一些黄褐斑、蝴蝶斑，暗斑，在这个方子的面前，那简直就不堪一击。

对于皮肤出血、紫癜方面的东西、瘀暗的，都可以化掉。

这个方子还强大到可以治疗，子宫肌瘤，卵巢囊肿、输卵管堵塞、宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎、盆腔积液、巧克力囊肿等等等……一口气讲了这么多想必大家都想知道是什么方子了吧。

这个方子就是当归芍药散。

整个方子组成：当归，川芎，白芍，茯苓，白术，泽泻等六味药组成。

当归芍药散出自《金匮要略》，原文说：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

可见妇科不管多少种疾病还是疼痛，皆可用当归芍药散治疗。

能引起女人腹中疼痛的疾病，不外乎以下几种。

一：实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”。

二：虚则脉道不充，筋脉失养而痛，即所谓“不荣则痛”。

三：虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。

简单点地说就是你的经络堵住了“不通则痛”，气血不足“不荣则痛”，可以这样说吧！几乎所有的妇科疾病都与气血有关。

所以治疗妇科病都要从治血开始。

第一步用当归、白芍、川芎、解决血的问题。

当归芍药散的组方和药理药效研究目的对当归芍药散的组方以及药理药效做出研究并得经验，更好的使用药物。

方法选取2011年5月～2015年5月来我院中医科就诊的16例患者进行诊疗，经过辨证论治选用当归芍药散以后对疗效进行评估。

结果在使用了当归芍药散以后，患者症状能够明显缓解。

结论根据患者的症状适当选用当归芍药散进行医治后，患者症状得到明显缓解，预后得到改善，具有一定的临床意义。

标签：当归芍药散；药理研究；组方当归芍药散，来自于《金匮要略》，当归有补血活血的作用，所谓不通则痛，不荣则痛，当归芍药散可以有效治疗女性因为不通引起的经期疼痛[1]，本散有养血气，调肝功，健脾胃，利水排湿等功效。

可以有效治疗妇女妊娠，肝气郁结，脾虚湿胜而导致的腹部疼痛、妇女功能失调而引起的水肿，炎症以及肝硬化而导致的腹水等等。

本文就当归芍药散的组方以及临床治疗做出研究，并根据药效对来我院就诊的16例患者进行诊疗并进行相应的研究，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月～2015年5月来我院中医科就诊的16例患者，其中1例患者胎位不正，6例患者有妊娠后腹痛，9例患者脾弱体湿。

其中男7例，女9例，年龄32～61岁，平均年龄44.6岁。

患者自身情况中的年龄，受教育程度，疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）1.2 方法当归芍药散主要由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，主要可以治疗妇女妊娠或者经期疼痛，或者肝脾不健而导致的运化失调。

根据患者的病症可适当增减药物，然后根据患者症状辨证论治，坚守原方的基础上可以适当增加药物，调整患者饮食或者适当增加按摩。

1.3 疗效判定标准根据患者的症状是否得到好转评价为，显效：症状得到明显好转，得到康复；有效：症状虽然还存在但是明显减轻；无效：症状未得到缓解，甚至有所加重。

让家属对治疗疗效进行打分，评价为满意，基本满意，不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。