肾穿刺造瘘术的医疗护理全解讲义
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肾造瘘术是一种泌尿外科常见的手术方式,主要用于治疗尿路梗阻、肾积水、肾衰竭等疾病。
术后护理对患者的恢复至关重要。
以下为肾造瘘术后护理措施:一、术前准备1. 术前对患者进行健康教育,使其了解肾造瘘术的相关知识,减轻患者心理负担。
2. 术前一天对患者进行皮肤准备,包括清洗造瘘口周围皮肤,避免感染。
3. 术前禁食、禁水,预防术中呕吐。
二、术后一般护理1. 保持病房环境清洁、舒适,温湿度适宜。
2. 密切观察患者生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压等,如有异常,及时报告医生。
3. 保持患者卧位舒适,根据病情调整体位,避免压迫造瘘管。
4. 观察造瘘管固定情况,确保造瘘管位置正确,避免脱落、扭曲。
5. 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥,避免感染。
6. 观察尿液颜色、性状、量,如有异常,及时报告医生。
7. 鼓励患者多饮水,保持尿量充足,预防尿路感染。
8. 注意患者的饮食,给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
三、术后特殊护理1. 造瘘管护理(1)观察造瘘管是否通畅,如有堵塞,及时报告医生。
(2)定期更换造瘘管,一般术后2-3天更换一次,以后根据情况调整。
(3)更换造瘘管时,注意无菌操作,避免感染。
2. 引流袋护理(1)保持引流袋清洁,每日更换2-3次。
(2)观察引流袋是否漏液,如有漏液,及时更换。
(3)引流袋位置应低于造瘘管,防止尿液反流。
3. 出血观察(1)观察造瘘口周围皮肤,如有出血,及时报告医生。
(2)观察造瘘管及引流管内引流液的量、颜色、性状,如有异常,及时报告医生。
(3)出血量多时,绝对卧床,吸氧,监护,严密监测血压、血氧、脉搏和呼吸的变化。
4. 拔管护理(1)拔管前先闭管2-3天,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
(2)拔管后3-4天内,督促患者每2-4小时排尿一次,以免膀胱过度充盈。
四、健康教育1. 指导患者正确使用造瘘管,避免造瘘管脱落、扭曲。
2. 告知患者保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥,预防感染。
3. 鼓励患者多饮水,保持尿量充足,预防尿路感染。
肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术
一、护理评估
1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、观察患者排尿困难的程度,腰腹部体征,有无尿潴留及血尿等状况。
3、了解患者肾积水程度。
4、了解患者肾功能及全身状况。
二、护理措施
1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。
2、穿刺前不必禁食,可多饮水,膀胱穿刺造瘘前应憋尿。
3、穿刺后鼓励患者多饮水,保持尿量在 1500-2000ml,妥善固定引流管,保持引流管通畅。
4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。
三、健康指导要点
穿刺当日应卧床休息,如有出血应适当延长卧床时间。
四、注意事项
1、遵医嘱使用抗生素及止血药物,防止出血及感染。
2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理【关键词】肾穿刺造瘘护理环节质量医疗安全随着腔内设备的不断改进和操作技术的不断提高,加之肾穿刺造瘘术具有操作简单、安全、可在科内完成的特点,已成为一种常规手术而广泛应用于泌尿外科的临床诊断、治疗。
但在该项技术的应用中,由于对一些环节质量不够重视,忽略了潜在危险因素的存在,易导致不良后果。
护理的配合是保证医疗安全、及时发现或防止并发症发生的重要环节。
1临床应用1.1永久性造瘘尿流改道晩期恶性肿瘤所致上尿路积水,已失去手术时机;各种原因所致的双侧输尿管梗阻而导致肾功能衰竭,身体状况较差不能耐受手术者。
通过穿刺造瘘置入合适口径的道管,使肾脏尿流改道,以缓解病情,维持生命,减少或避免血液透析时间。
1.2上尿路梗阻性肾功能衰竭结石、狭窄、息肉等是引起上尿路梗阻的常见原因。
肾穿刺造瘘术,经造瘘管顺性造影,了解梗阻原因及部位,同时使肾尿流暂时改道,缓解肾内压力,第一时间解除梗阻,有利于最大限度地恢复肾功能;通过对引流尿量、尿生化的观察,了解、判断梗阻肾的功能情况,结合B 超测量肾皮质厚度及血生化,指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
1.3肾积水并感染或肾积脓肾穿刺造瘘术可引流脓液及积水,同时做引流液培养和药敏试验,可直接获得重要的细菌学信息,以指导临床用药,以最短时间控制感染,保护肾脏功能,待感染控制,全身情况稳定,再进行相应检查,明确病因,选择治疗方法,对于年青、对侧肾功能情况不能确定时,可保留肾造瘘管观察3—6个月,到时视情况再作进一步的处置。
临床上急性梗阻性脓肾,特别是年老、体弱者容易发生感染中毒性休克,肾穿刺造瘘以微创的形式可迅速解除感染的威胁,为下一步手术创造条件。
1.4尿外渗或尿漏尿外渗或尿漏存在时,尿液的通畅引流或完全性尿流改道是减少尿外渗、促进瘘口愈合的关键。
肾穿刺造瘘是尿外渗或尿漏处理的第一步,也是非常重要的一步。
1.5进行其他操作或内镜检查如:向集合系统内注药、不宜行输尿管逆行插管或输尿管逆行插管失败的输尿管置管等。
肾造瘘护理常规定义:肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质,把导管送到肾盂内,以行引流. 适用于上尿路梗阻,肾积液,肾积脓及肾盂成形等手术后应用,以解决尿液改道,引流脓汁。
适应症:1.严重肾积水或积脓,肾功能严重受损,未能施根治性手术者。
2.尿路梗阻性无尿,不能耐受复杂手术者。
3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。
禁忌症:非尿路梗阻引起的肾功能不良。
术前准备:1.按泌尿外科手术前常规护理。
2.协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
术后护理:1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.根据瘘口部位,取仰卧位或侧卧位,防止造瘘管在肾内移位,梗阻或引起出血。
3.造瘘管接消毒引流瓶,妥善固定,并保持通畅。
4.按医嘱定时冲洗,冲洗时压力宜低,冲洗液量一般每次不超过12ml。
如有堵塞,应及时冲洗。
5.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6.保持瘘口处敷料清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激瘘口周围皮肤。
7.经肾实质造瘦者,术后应密切观察有无出血。
8.拔管前先闭管2~3d,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
拔管后3~4d内,应督促患者每2—4h排尿一次,以免膀胱过度充盈。
9.鼓励患者多饮水,以助冲洗尿路。
健康宣教1 长期带肾造瘘管者,2周更换造瘘管一次,引流袋一周更换一次。
2多饮水以冲洗尿路,防止尿路感染。
3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。
4衣服要柔软舒适,避免穿紧身衣裤,以免压迫、摩擦造口,影响血液循环。
5运动方面:可适量参加一些不剧烈的体育运动。