肝移植术后的免疫抑制治疗观察

肝移植术后要做的检查有哪些摘要肝移植术是纠正末期肝病的有效方法之一，术后的检查对术后患者的康复和预防并发症具有重要作用。

本文将详细介绍肝移植术后常见的检查项目及其意义，以供医护人员参考。

1. 术后即刻检查1.1 体温、脉搏、呼吸术后即刻要监测患者的体温、脉搏和呼吸情况，以及动脉血压。

这些指标可以反映患者术后的生命体征和全身状况。

1.2 血气分析术后即刻进行血气分析，包括血氧饱和度、动脉血气分析等。

这些检查项目可评估患者的氧合情况和酸碱平衡，及时发现呼吸功能障碍。

1.3 电解质测定术后即刻进行电解质测定，包括血钾、血钠、血钙等项目。

这些项目可评估患者的电解质平衡情况，以及观察是否存在术后相关的电解质紊乱。

1.4 凝血功能检查术后即刻进行凝血功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等项目。

这些检查项目可以评估患者的凝血功能，判断有无出血倾向。

1.5 肝功能测定术后即刻进行肝功能测定，包括血清谷丙转氨酶、血清胆红素、血清总蛋白、血清白蛋白等项目。

这些指标可以评估患者的肝功能恢复情况。

1.6 尿液分析术后即刻进行尿液分析，包括尿常规、尿蛋白等项目。

这些检查项目可评估患者的肾功能情况，及时发现肾脏损伤。

2. 术后24小时至48小时检查2.1 腹部彩超术后24小时至48小时进行腹部彩超检查，以评估肝移植手术后的肝功能、肝脏血流情况和术后并发症。

2.2 心电图检查术后24小时至48小时进行心电图检查，以评估患者的心脏功能和监测术后是否出现心律不齐等异常情况。

3.1 影像学检查出院前进行肝脏CT或MRI检查，以评估术后肝脏移植情况、移植肝脏血液灌注情况和移植后是否有肝血管狭窄等问题。

3.2 免疫学检查出院前进行免疫学检查，包括检测免疫抑制剂浓度、T淋巴细胞亚群、单个抗体等项目。

这些检查项目可以评估患者的免疫抑制水平，帮助医生调整免疫抑制治疗方案。

3.3 肿瘤标志物检查出院前进行肿瘤标志物检查，包括α-胎蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原等项目。

肝移植的免疫抑制治疗肝移植是一种常见的外科手术，是治疗肝脏疾病的有效方法。

但是肝移植术后，免疫排斥问题成为了最大的挑战。

为了有效控制移植后的免疫应答和排斥反应，需要采用免疫抑制治疗。

一、肝移植后的免疫反应及排斥反应肝移植术后，移植物与受体之间的免疫相容性问题会引起机体的免疫反应。

免疫反应主要包括细胞免疫和体液免疫两种类型的免疫反应。

细胞免疫主要由T淋巴细胞介导，其作用是识别和攻击异体细胞，导致细胞的损伤和死亡。

体液免疫主要由B淋巴细胞分泌抗体介导，造成组织和器官的损伤和破坏。

肝移植术后，机体会出现排斥反应。

排斥反应分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

急性排斥反应多在手术后几周内发生，主要表现为移植物损伤和肝功能异常。

慢性排斥反应则常常出现在术后数月或数年，慢性排斥反应的病理特点主要是肝脏纤维化和肝硬化。

二、肝移植后的免疫抑制治疗为了控制移植后的免疫反应和排斥反应，需要采用免疫抑制治疗。

免疫抑制治疗主要通过药物治疗的方式抑制机体的免疫系统，以达到控制免疫反应的目的。

常用的免疫抑制药物包括：1. 糖皮质激素糖皮质激素是免疫抑制药物的基础。

其主要机制是抑制T淋巴细胞的增生和分化，从而减少免疫反应。

糖皮质激素常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙等。

2. 骨髓抑制剂骨髓抑制剂主要通过抑制T淋巴细胞的增殖和分化来实现免疫抑制的效果。

骨髓抑制剂常用的药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

3. 钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂主要通过抑制T淋巴细胞信号传导来起到免疫抑制作用。

钙调神经磷酸酶抑制剂常用的药物有环孢素和他克莫司等。

三、免疫抑制治疗的副作用免疫抑制治疗虽然能够有效控制移植后的免疫反应和排斥反应，但是常常会引起副作用。

常见的副作用包括：1. 感染免疫抑制治疗会抑制机体的免疫系统，使得机体容易受到病原体的感染。

感染的病原体包括细菌、病毒、真菌等。

2. 白细胞减少免疫抑制治疗药物会抑制机体的免疫系统，因此会导致白细胞减少，从而使机体的免疫能力下降。

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２ Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。

目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。

本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。

【关键词】　原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒 许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes affecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical efficacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。

肝移植术后护理及并发症防治措施肝移植是一种治疗肝脏疾病的重要手术，当患者肝脏出现严重疾病或功能衰竭时，肝移植是唯一有效的治疗方式。

虽然肝移植的成功率逐年提高，但是术后护理和并发症的防治成为了重中之重。

本文将从三个方面来阐述肝移植术后护理和并发症防治的措施，以期提高患者的生存质量。

一、术后护理1. 观察术后情况肝移植手术后，患者需要留在医院接受护理。

护理人员需要每日观察患者的情况，包括血压、心率、体温等生命体征，观察是否出现腹胀、恶心、呕吐等症状。

同时要观察患者是否出现感染、出血等并发症。

2. 给予适当的营养肝移植患者术后需要给予适当的营养支持。

在术后第一天到第三天，以胶体、葡萄糖为主，控制水分和电解质平衡；从第四天开始给予口服营养，如丝氨酸、天冬氨酸、硫酸软骨素等，并逐步增加能量，使患者尽早进食。

3. 防止并发症术后出现并发症会影响患者的恢复效果，因此必须及时防治。

如术后腹胀需及时排便、抗感染、预防肝性脑病等。

同时，医护人员也需要定期给予抗排斥治疗，以支持患者免疫系统。

二、防治并发症1. 感染肝移植术后患者容易感染，最常见的感染为细菌感染和真菌感染，因为接受免疫抑制剂后，患者免疫系统功能会受到影响。

因此，在手术后期，患者需要定期复查血常规、尿常规等检查，一旦发现感染要及时治疗。

同时，患者应注意个人卫生，勤洗手，避免在人群密集处逗留，保持空气新鲜。

2. 肝性脑病肝性脑病是由于肝脏功能障碍所引起的病症，表现为意识障碍、手足不协调等症状。

肝移植后的患者，由于药物免疫抑制作用，容易出现肝性脑病。

因此，医生必须定期检查患者肝功能，及时发现问题，尽量避免出现肝性脑病。

3. 血管血栓形成血栓是指血管内血液凝固形成的一种疾病。

肝移植患者术后容易出现血栓形成，特别是在静脉同用、腹腔内出血的患者。

因此术后需配合抗凝治疗，避免血液凝固，同时要注意定期检测相关的血凝指标。

三、生活上的建议1. 合理的饮食术后合理的饮食对患者的康复效果非常关键。

肝移植相关问题解答引言肝移植作为一种重要的器官移植手术，在治疗肝脏疾病和救治患者生命方面发挥着关键作用。

随着医学技术的发展与进步，肝移植的成功率和患者生存率也逐渐提高。

然而，许多患者对肝移植手术、围手术期管理、移植肝功能、免疫抑制等方面的知识存在各种疑惑和问题。

本文将针对肝移植相关的常见问题进行解答，旨在为患者提供科学准确的信息，增强其对肝移植的了解和信心。

1. 什么是肝移植手术？肝移植手术是指将健康的肝脏从一个活体或无生命体中取出，并将其移植到另一个需要肝脏治疗或替代的患者体内。

肝移植手术旨在治疗严重的肝脏疾病，并提供正常肝脏功能。

2. 谁适合接受肝移植手术？肝移植适用于以下患者：•食管静脉曲张破裂出血且无法止血的肝硬化患者；•具有严重肝功能衰竭或急性肝衰竭的患者；•恶性肿瘤如肝细胞癌或胆管细胞癌；•先天性肝病如先天性胆管扩张症；•重型遗传性代谢性疾病如家族性高胆固醇血症等。

3. 肝移植有哪些风险和并发症？肝移植手术是一种高风险的手术，可能伴随以下风险和并发症：•术后感染：手术后会使用免疫抑制剂抑制患者的免疫系统，提高患者感染的风险。

•移植肝功能不全或失效：由于排异反应或其他原因，移植肝可能出现功能不全或失效的情况。

•术后并发症：包括出血、胆瘘、胆管狭窄、腹腔感染等。

•免疫抑制相关问题：免疫抑制剂增加了患者感染、糖尿病、高血压等的风险。

4. 肝移植术后的免疫抑制治疗如何进行？肝移植术后，患者需要接受终生免疫抑制治疗以防止移植肝的排异反应。

常用的免疫抑制药物包括环孢素、他克莫司和霉酚酸酯等。

免疫抑制治疗的目标是维持移植肝的功能，并减少排异反应的发生。

免疫抑制治疗需要定期监测和调整药物剂量，以达到最佳的免疫抑制效果。

5. 肝移植术后需要多长时间康复？肝移植术后的康复时间因个体差异和手术并发症而异。

一般来说，术后2到4周内，患者经过住院观察和康复治疗，能够逐渐康复并出院。

但完全康复可能需要3个月至1年时间。

肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。

2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。

3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。

4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。

（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。

（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。

CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。

（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。

引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。

右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。

（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。

应定期行胆汁细菌培养。

术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。

怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。

T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。

为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。

留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。

5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。

具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。

肝移植术后免疫抑制剂的应用肝移植术是一种非常复杂的手术，用于治疗慢性肝病或肝功能衰竭等严重疾病。

由于患者接受肝移植后，身体会对新肝脏进行排斥反应，因此需要使用免疫抑制剂来减弱或抑制这种排斥反应。

本文将详细讨论肝移植术后免疫抑制剂的应用。

肝移植术后免疫抑制剂主要有两个目标：第一是降低免疫系统的活性，抑制免疫应答；第二是维持移植肝脏和宿主之间的免疫平衡。

为了达到这些目标，常用的免疫抑制剂主要有以下几种：环孢素、他克莫司、罗非昔布、硫唑嘌呤和龙胆紫。

环孢素是一种广泛应用于移植术后的免疫抑制剂。

它属于一种叫做丝裂霉素类的免疫抑制剂，通过抑制T细胞的活性来起到免疫抑制的作用。

环孢素可用于预防和治疗肝移植术后的排斥反应，但由于副作用较多，如肾功能损害和高血压等，因此应根据患者情况进行剂量调整。

他克莫司是另一种常用的免疫抑制剂，属于一种叫做降钙素调节剂的药物。

他克莫司通过抑制T细胞的活性来达到免疫抑制的目的。

与环孢素相比，他克莫司的副作用较少，如肾功能损害和高血压的风险较低。

因此，在个别患者中，他克莫司被认为是更好的选择。

罗非昔布是一种新型的免疫抑制剂，它能够特异性地抑制T细胞激活，并且对B细胞、抗体产生和去髓鞘细胞等免疫细胞无影响。

罗非昔布被广泛应用于器官移植术后的免疫抑制治疗，包括肝移植。

与传统的免疫抑制剂相比，罗非昔布的副作用相对较少。

硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，通过抑制DNA和RNA的合成来抑制T和B细胞的活性。

硫唑嘌呤在实际应用中很少单独使用，通常与其他免疫抑制剂一起使用。

它被广泛用于肝移植术后的免疫抑制治疗，特别适用于有严重肾功能损害的患者。

龙胆紫是一种中草药制剂，被广泛应用于肝移植术后的免疫抑制治疗。

龙胆紫具有免疫调节和抗氧化作用，可以减轻移植后的排斥反应和保护移植肝脏的功能。

此外，龙胆紫还具有减轻免疫抑制剂的副作用、增强患者免疫功能等作用。

总之，肝移植术后的免疫抑制剂是非常重要的，它可以帮助患者减少排斥反应，促进移植肝脏成功。

肝移植术后免疫抑制治疗策略肝移植术是一种常见的治疗肝功能衰竭和肝疾病的方法。

然而，术后患者的免疫系统会对移植的肝脏产生排斥反应，因此免疫抑制治疗策略对于肝移植术后的患者至关重要。

本文将介绍肝移植术后的免疫抑制治疗策略，并着重探讨其优点和局限性。

一、常用的免疫抑制药物1. 糖皮质激素（如泼尼松）：糖皮质激素是最早用于免疫抑制治疗的药物之一。

它通过抑制细胞免疫和体液免疫来降低排异反应的发生。

然而，长期使用糖皮质激素可能导致一系列不良反应，如骨质疏松和感染等。

2. 酶抑制剂（如环孢素A和他克莫司）：这类药物通过抑制T细胞活性来达到免疫抑制的效果。

它们广泛应用于肝移植术后的患者，并且被认为是有效的免疫抑制治疗药物。

但是，它们也可能引起肾毒性和药物相互作用等不良反应。

3. 抗代谢药物（如胸腺苷脱酶抑制剂）：这类药物通过阻断嘌呤代谢途径，从而抑制T细胞的增殖和功能。

相比于其他免疫抑制药物，抗代谢药物具有更低的毒副作用，但它们的疗效相对较弱。

二、个体化的免疫抑制治疗策略由于每个患者的体质和免疫系统不同，肝移植术后的免疫抑制治疗策略需要个体化调整。

以下考虑因素需被纳入决策过程中：1. 患者的免疫状况：患者的免疫状况将影响药物的选择和剂量。

免疫功能较低的患者可能需要更强的免疫抑制药物来防止排异反应的发生。

2. 移植器官来源：移植器官的来源也会影响免疫抑制治疗策略。

对于自体肝移植术的患者来说，免疫抑制程度可以逐渐减弱，以降低药物对患者的不良反应。

3. 移植后并发症的风险：某些患者可能面临更高的并发症风险，如淋巴增殖性疾病。

在这种情况下，选择免疫抑制药物时需要谨慎，并在治疗过程中进行监测。

三、免疫抑制治疗策略的优点和局限性1. 优点：免疫抑制治疗可以有效减少移植器官的排异反应，提高移植长期生存率。

适当的免疫抑制药物选择和个体化调整可以降低患者的并发症风险，并改善患者的生活质量。

2. 局限性：免疫抑制药物虽然有效，但其使用也会导致免疫功能低下，从而增加感染和恶性肿瘤的风险。