非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规

医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规高渗性昏迷是指因高血糖引起血浆渗透压升高，出现严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

病情严重且以神经系统表现为主，患者多处于昏迷状态，病死率可高达40%o此病多见于老年人及轻型糖尿病或糖耐量（IGT）减低的患者。

以老年2型糖尿病患者多见。

早期诊断尤为重要。

【临床表现】患者一般起病缓慢，常伴有高血糖症状，2/3患者有糖尿病病史，且2型居多，从发病至出现中枢神经症状需2周左右。

表现为表情淡漠迟钝、失语、幻觉、偏瘫、斜视、定向力减退，也可表现嗜睡、意识模糊、昏迷、腱反射减弱。

严重脱水表现：口渴、皮肤弹性差、眼窝深陷、无冷汗、疲乏无力。

体检时体重常明显下降，患者口唇及口腔黏膜干燥,晚期少尿甚至无尿。

脉搏细速，体温明显升高，甚至可引起急性肾衰竭。

【辅助检查】1.血糖多为33.3~66.6mmo1∕1o2.电解质血Na+>145mmo1∕1,血C1-,K、BUN、Cr升高。

尿糖十十十十，尿酮十~十十。

3.血浆渗透压血浆渗透压高达330~440mmo1∕1°4.渗透压间隙测得的渗透压值一计算的渗透压值二渗透压间隙，渗透压间隙正常值V1On1nIo1/1导致渗透压间隙增大的原因很多，大多与高糖、高蛋白和高血脂有关。

值得注意的是某些化学物中毒如甘露醇、乙醇、甲醇、乙二醇、丙酮也可以导致渗透压间隙增大，需结合病史和其他实验室检查予以鉴别。

【治疗原则】1.及时补液补液总量(m1)=病前体重(kg)×0.6×0.25×1000,应先盐后胶，先快后慢，开始的2个小时每小时补IOOOm1补液总量的一半在12小时内输入，另一半在24小时内输入。

补液过程中必须监测血浆渗透压，以防血浆渗透压下降过快诱发脑水肿。

2.纠正电解质紊乱当每小时尿量不小于30m1时可给予1000~2000m1生理盐水，并加入10%氯化钾溶液20-30m1补钾，使血钾维持于4〜5mmo1∕10当血钾正常或有低血钾，尿量正常时应该立即补钾。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷是一种严重的并发症，在临床上较为常见。

该病病情进展较快，病情严重，治疗难度较大。

本文将从重症监护和治疗两个方面进行分析。

重症监护是糖尿病高渗性非酮症性昏迷治疗的重要环节，其目的是维持患者生命体征的稳定，并预防并发症的发生。

在重症监护过程中，首先要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

特别是患者的血压和心率要及时监测，并且要密切关注中枢神经系统的状况，观察是否出现意识障碍、抽搐等症状。

在重症监护过程中，还要加强液体管理。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者的血液浓度偏高，需要给予足够的液体来稀释血液，从而改善患者的病情。

治疗开始时，可以通过静脉输液的方式给予患者生理盐水，以便及时补充体液和纠正体内的电解负平衡。

在液体管理中要特别注意注射速度，以免导致血容量过负荷。

还要加强心电监护。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者容易发生心律失常和心肌损伤等并发症，因此要通过心电监护及时发现和处理心电异常。

还要经常进行动脉血气分析，以监测患者的酸碱平衡状态，及时纠正酸中毒。

除了重症监护外，治疗也是糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重要环节。

首先要纠正病因，例如停止接受的药物、纠正感染等。

要进行血糖调节，包括给予胰岛素和适量的葡萄糖。

给予胰岛素的目的是促进葡萄糖的利用和减少血液中的葡萄糖浓度，适量的葡萄糖可以提供患者的能量需求。

还要给予对症治疗。

给予抗生素来预防和治疗感染，给予抗惊厥药物来预防和治疗抽搐等。

在治疗过程中，医护人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

患者的家属也要积极配合医护人员的治疗，提供必要的支持和监护。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗是非常重要的，对患者的恢复和预后具有重要意义。

在重症监护方面，要密切关注患者的生命体征，加强液体管理和心电监护，并进行适时的动脉血气分析；在治疗方面，要纠正病因，进行血糖调节和对症治疗。

糖尿病高渗性昏迷护理常规糖尿病高渗性昏迷（diaetic hyperosmolar coma）是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

(一) 护理措施（1）迅速建立静脉通道补液，恢复患者血容量，纠正脱水与高渗状态。

严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。

最初2小时补液量为1000～2000ml，24小时补液量应>5000ml。

（2）留置胃管，并经胃管大量补液，200～300/2小时。

（3）留置尿管以观察每小时尿量，并详细记录24小时出入液量。

（4）严密观察患者神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录。

（5）准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。

1～2小时测手指血糖一次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生。

（6）准确及时留取各种标本进行血电解质、肝功能、血常规等化验及血气分析。

补钾过程中要监测血钾的变化，防止出现高血钾。

(7)加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等。

(8) 加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食。

昏迷患者给予鼻饲。

(二) 病情观察（1）严密观察患者意识，瞳孔对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。

（2）严密观察患者尿量及24小时出入液量。

(3) 及时监测患者的血糖和血钾，防止因大量补液而没有及时补充电解质而发生意外。

(三) 健康教育 (1) 本病情危重，并发症多，死亡率高，发病后要早期治疗。

(2) 凡有糖尿病的患者，合并多尿、多饮、口渴、脱水、感染者及时到医院就诊。

(3) 糖尿病的患者，在使用糖皮质激索、利尿剂、甘露醇等药物时应特别注意。

重症医学科患者非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
1.定义。

非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，多见于老年人，好发年龄50～70岁，约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。

2. 病情观察。

严密监测生命体征，注意观察神志、瞳孔、心率、皮肤、尿量的变化。

如果血压回升、心率下降、皮肤干燥，神志转清，则说明补液有效，若2～3h积极治疗症状无改善，则说明补液无效，需采取进一步治疗措施。

3.护理措施。

（1）合理安排输液。

无心力衰竭者，一般开始治疗1～
2h内可补液1～2L，以便加速补充血容量，改善周围循环，避免肾功能恶化。

之后2～4h以1L输入，总量一般在4～6L/d。

对年老体弱、心脏病患者，应在中心静脉压监测下调节输液速度和输液量，并准确记录出入量。

（2）保持病房清洁、安静、减少探视及不良刺激，紫
外线照射每日2次。

（3）保持皮肤清洁、干燥，口腔护理2～3次/d，昏迷病人定时翻身拍背，预防并发症。

（4）严密监测血糖、电解质、心电图的变化，每1～2h 监测一次，记录。

血糖监测每2h时下降2～4mmol/L时为正常，若2h血糖下降不足在2mmol/L，则说明血糖下降不足，
若血糖2h内下降超过5mmol/L，则说明血糖下降过快，应通知大夫及时给予处理。

（5）心理护理清醒病人应安慰、鼓励病人，减少焦虑、恐惧、消极情绪，避免外界因素造成应激性高血糖。

糖尿病非酮症高渗性昏迷护理应急预案与流程1.安置患者于抢救床位，行心电监测及氧气吸入。

2.保护患者安全，烦躁者加强安全防护。

3.补液原则：迅速建立两条以上静脉通道，根据血压、心率、每小时尿量进行补液治疗。

高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速，必要时行中心静脉压监测。

补液首选生理盐水，2 小时内补液 2000～3000ml(静脉或鼻饲)，补液速度应先快后慢，24 小时补液量 6000～8000ml，24～48 小时纠正失水。

血糖下降到 16.7mmol/L 改用5%葡萄糖+胰岛素输注。

24～48 小时内血糖不低于 13.9mmol/L。

4.补充胰岛素：根据血糖水平予以胰岛素静脉持续输注，胰岛素剂量为血糖水平的 1/10，血糖下降速度 3.9～6.1mmol/L/H 为宜。

密切监测手指血糖，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。

血糖低于 13.9mmol/l 换用胰岛素泵皮下注射补充胰岛素治疗，或换用 5%葡萄糖 500ml+普通胰岛素 6～8 单位静脉滴注。

5.纠正电解质紊乱：密切监测血糖、电解质、动脉血气等指标，及时纠正低钾血症。

6.昏迷者保持气道通畅，必要时吸氧，留置胃管，定时注入温开水。

密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24 小时出入水量。

必要时配合血液透析治疗。

7.绝对卧床休息，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。

按时翻身，预防压疮。

8.预防并发症：休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。

9.及时书写护理记录。

附：糖尿病非酮症高渗性昏迷护理应急流程安置于抢救室心电监护及氧气吸入建立两条静脉通道，快速补液监测血糖、电解质变化，补充胰岛素密切观察生命体征，意识状态必要时行透析治疗留置尿管和胃管，定时胃管补液，记录24h 出入水量加强基础护理预防并发症做好护理记录。

非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHHDC)护理常规按内分泌疾病一般护理及糖尿病护理常规。

【护理评估】1、了解患者有无糖尿病及其类型，有无多尿、多饮症状加重的表现。

2、了解患者有无感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、限制水分、服用某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等)等诱发因素。

3、评估生命体征、意识、瞳孔、面色、末梢温度、皮肤弹性及尿量，有无酸中毒样深大呼吸。

4、了解血糖、尿糖、血酮、血浆渗透压、电解质等检测结果。

5、评估患者的精神症状，有无嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样震颤、抽搐等。

【护理措施】1、患者绝对卧床休息，注意保暖。

患者有精神症状时，使用护栏，必要时约束，防止坠床。

2、患者昏迷期间，禁饮、禁食，给予氧气吸入。

神志清醒后，按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。

3、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时正确输入，纠正水、电解质紊乱和降低血浆渗透压。

4、输液应遵循先快后慢，先输生理盐水、胶体溶液后输低渗溶液的原则，纠正休克和降低高血浆渗透压；无休克者目前多主张先用等渗溶液。

5、观察病情变化，准确记录生命体征、神志变化及出入量。

6、遵医嘱及时采集血标本检测血糖、电解质及渗透压，以便及时酌情调整补液的成分及速度，避免发生脑水肿、心力衰竭、肺水肿等并发症。

7、留置鼻饲管、导尿管等，按相应要求护理，预防感染。

8、昏迷者按昏迷护理常规。

9、高热者按高热护理常规。

【健康指导】1、交待患者遵医嘱严格控制糖尿病。

2、告诉患者积极治疗各种感染、应激、胃肠失水。

避免使用升高血糖的药物、高营养流质、腹膜及血液透析等引起高渗状态的因素。

3、指导患者出现多饮、多尿加重，多食不明显时或反而食欲降低时，应及时就医。

糖尿病高渗性昏迷病人的个案护理摘要糖尿病非酮症性高渗性综合征(NDHS),是糖尿病的一种少见而严重的急性并发症,也是糖尿病昏迷的一种特殊类型.它是一种因严重高血糖、高血钠、高血浆渗入压所致的脱水性无酮症的综合征,病情危重,死亡率较高,可达40%-70%。

核心词：糖尿病高渗性昏迷一、病史报告1.基本状况:患者****，女，68 岁，于.12.10 平车入院。

患者家眷诉11.03 凌晨发现患者出现神志变化，呼之不应，自测体温39℃.诉近期有咳嗽咳痰，子美林口服后，体温下降，遂送入我院急诊。

查生化八项示:血钾4. 01mmol/L,血钠166. 6mmolL,葡萄糖61.54mmol/L 二氧化碳结合力36. 1mmol/L 血常规示:白细胞13. 19x 109/L，血红蛋白115g/L,血小板130x 109/L，胸片示右肺炎症。

予小剂量胰岛素维持、补液等治疗，为求进步诊治,收住我科。

患者自发病以来，精神状态差，食欲差，睡眠普通，大小便失禁;近期体重明显减退。

2.主诉:发现血糖升高10 余年，神志变化伴发热半天。

3.既往史:冠心病(PCI 术后)、高血压病、脑梗塞后遗症，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，防止接种史不详。

4.诊疗: a.2 型糖尿病性高渗性昏迷b.肺部感染c.冠心病(PCI 术后)d.高血压病e.脑梗塞后遗症5.体查: T 36.5℃ P 96 次/分R 20 次分BP 104/62mmHg SP0299%。

呈浅昏迷状，查体全身皮肤无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在。

口唇无发绀，颈部无抵抗，左状腺触及肿大，可闻及血管杂音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心率96 次/分，律齐，各瓣膜听诊区术闻及杂音。

腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

糖尿病非酮症昏迷护理措施糖尿病非酮症昏迷是糖尿病患者因高血糖而出现的一种严重并发症，需要及时的护理措施来保障患者的生命安全。

以下是针对糖尿病非酮症昏迷的护理措施：1. 确认病情：当发现糖尿病患者出现昏迷症状时，首先要确认病情是否是糖尿病非酮症昏迷，可以通过测试血糖来判断。

2. 及时就医：一旦确认为糖尿病非酮症昏迷，应立即就医，并在就医的过程中将患者的病历和相关情况详细告知医护人员。

3. 确保通畅呼吸道：昏迷的患者需要保持呼吸道通畅，保持头部稍微后仰的姿势，避免患者头部下垂或扭曲。

4. 控制血糖：在就医的过程中，医护人员会根据患者的血糖情况进行及时的处理，必要时会给予胰岛素进行血糖控制。

5. 引流排泄物：昏迷的患者可能会失控尿液或粪便，需要及时将排泄物清理，保持周围环境的清洁。

6. 观察病情：护理人员要对患者的病情进行持续观察，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测，及时发现异常情况并处理。

7. 维持体温稳定：昏迷的患者容易出现体温过低或过高的情况，护理人员需要通过调整环境温度、盖好被子等方式来维持患者的体温稳定。

糖尿病非酮症昏迷是一种严重的糖尿病并发症，需要及时的护理措施来帮助患者度过危险期。

通过以上的护理措施，可以保障病患的生命安全并加速康复过程。

8. 支持营养：在患者昏迷期间，可能需要经由静脉途径输液、输糖和输营养物，保障患者的能量和营养需求。

9. 防止压疮：昏迷患者因为长时间不能改变体位，容易出现压疮，护理人员需要定时帮助翻身，保持皮肤清洁和干燥，减少皮肤受压时间。

10. 给予心理支持：昏迷的患者在意识模糊状态下也需要得到亲人和医护人员的安慰和支持，家属可以适当给予关爱和陪伴。

11. 定期康复评估：昏迷患者苏醒后需要进行定期的康复评估，了解患者的生活自理能力，进行康复训练和支持。

12. 教育患者和家属：在患者康复期间，医护人员需要向患者和家属提供糖尿病知识和预防措施的相关教育，以减少类似事件再次发生的风险。