高渗性非酮症糖尿病昏迷

什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种好发育老年人的后果危重的糖尿病急性并发症。

平均发病年龄在60岁以上，有一半人原来不知道自己有糖尿病。

与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者得病是酮症和酸中毒一般不重，但血糖和血浆渗透压很高，患者容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比糖尿病酮症酸中毒为高，特别值得警惕。

引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因：
一、有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因诊断为脑血管
意外而误用高糖输液，使血糖显著升高。

二、应激：有感染，心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性
情况。

三、渴感减退：患者由于年老，饮水中枢不敏感，而造成进水太少，血
液浓缩等等。

临床表现：
患者患病时主要表现为糖尿病“三多一少”的症状加重，皮肤干燥，脱水严重，精神萎靡不振，昏睡以至昏迷，常伴有抽搐、偏瘫、失语等中枢神经功能障碍的表现，很容易被误诊为脑血管意外而误治。

化验:
化验检查可发现患者尿中糖高而酮体不太高，血糖高的惊人，常在600mg/dl(33.3mmol/L)以下，最高的一例血糖竟达到2800mg/dl(155.6mmol/L)。

主要诊断依据是血浆渗透压升高，本病患者血浆渗透压都在350mmol/L以上。

根据上述情况，基本就可以明确诊断了。

所以说。

老人应该定时做体检，非胰岛素依赖型糖尿病比较隐蔽，所以需要定期做有关糖尿病的检查，以期早发现糖尿病的蛛丝马迹，避免发生不必要的麻烦。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷一、概述糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(2型)轻症糖尿病及少数幼年(1型)病者。

男女发病率相似。

此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。

二、诱因：常见的有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。

三、临床表现：不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。

晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤勃膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。

有时体温可上升达40℃以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。

神经系症群常表现为运动神经受累较多。

常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痛样发作等;反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。

三、诊断依据1．多见于轻型糖尿病或无糖尿病史的老年人。

2．诱因有感染、药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、甘露醇等）、手术、创伤、烧伤、血液透析或腹膜透析、进食大量糖类饮料或静脉推注葡萄糖等。

3．发病缓慢，从数日到数周，食欲减退，恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、严重失水、休克。

4．神经、精神症状明显，意识障碍，抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语等，呼吸无特殊，但后期呼吸变浅，可有潮式呼吸。

5．血钠常增高，大于155mmol/L，血浆渗透压升高，大于350mmol/L。

6．血糖极高，33.3～111mmol/L，尿糖强阳性；尿酮体弱阳性或阴性，血酮体弱阳性或阴性；血浆二氧化碳结合力正常或轻度下降。

7．血白细胞增多，血浆蛋白水平升高，血尿素氮及肌酐水平升高。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷（HHNK）是一种危及生命的急性代谢紊乱疾病，通常发生在老年患者或代谢紊乱长期未得到良好控制的糖尿病患者中。

“高渗性”是指血浆渗透压升高，而“非酮症性”是指血浆酮体浓度正常或轻度升高。

HHNK的主要危害来自于细胞脱水、靶器官损伤、以及多器官功能失败，直接导致患者死亡率高达20％以上。

因此，对于患者的监护与治疗显得尤为重要。

在进入监护室之前，病人应该首先被立即送往急诊室，进行快速而有效的处理。

在急诊室的处理过程中，需要给予病人充分的补液治疗，以纠正身体的脱水状态。

在给予补液的过程中，需要监测患者的血压、心率、呼吸、意识状态等生命体征，以保证给予的液体量和速度能够满足患者的需要，同时不会引起心肺功能衰竭等其他并发症。

在病人被送进重症监护室之后，需要进行更为细致和全面的监护和治疗，以防止各种可能的并发症和危害。

首先，需要对患者进行呼吸和循环系统方面的检查和监测，以便及时发现和治疗呼吸昏迷、心力衰竭等并发症。

其次，需要根据患者的病情和生命体征，调整和监测液体治疗的速度和量，并注意防止水中毒和其他液体代谢异常。

此外，还需要进行相关的检查和治疗，以防止出现其他可能的危害，例如电解质失衡、感染、神经系统功能受损等。

药物治疗方面，需要根据患者的病情和临床表现，选择适当的药物进行治疗。

例如，对于血糖控制不佳的患者，需要给予短效胰岛素或其他降糖药物，以保证血糖在理想的范围内。

同时，还需要使用氨基酸和胰岛素等药物进行营养支持和代谢调节，以恢复机体的代谢功能和减少并发症的发生。

总体来说，糖尿病高渗性非酮症性昏迷是一种严重的代谢紊乱疾病，需要进行及时而有效的监护和治疗。

在治疗过程中，需要重点关注补液、呼吸和循环系统的监测和治疗，并防止出现其他可能的并发症和危害。

在选择药物治疗时，需要根据患者的具体情况和病情，选择适当的药物进行治疗。

只有进行全面和系统的监护和治疗，才能有效地控制病情，减少死亡率，并提高患者的生活质量。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷（简称DKA）是一种严重的糖尿病并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，最常见于青少年和年轻成人。

DKA通常在高血糖和代谢紊乱的情况下出现，患者常因深度脱水和代谢性酸中毒而昏迷。

在临床上，DKA的发生率逐年增加，对病人和医护人员都构成了较大的挑战。

本文将从重症监护和治疗的角度对DKA进行分析。

一、DKA的临床表现及监护要点1. 临床表现DKA患者常常有明显的多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力、视力模糊等临床表现。

最终会出现严重的腹痛、呕吐、昏迷等症状。

患者还可能出现休克、昏迷、脱水以及代谢性酸中毒。

对于DKA的早期诊断和干预显得尤为重要。

2. 监护要点在DKA的治疗中，重症监护是至关重要的。

首先要对患者进行严密的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温以及意识状态等指标。

还要对患者的血糖、电解质、PH值、血气分析等进行定期监测，以便及时调整治疗方案。

对患者的意识状态、呼吸情况、肾功能、心电图等进行密切监测，及时发现并处理并发症。

二、DKA的治疗原则及方法1. 液体复苏液体复苏是DKA治疗的重要环节，旨在纠正患者的脱水和循环血量不足。

临床上常选择0.9%氯化钠溶液或生理盐水进行快速液体复苏，以缓解患者的脱水状态。

要密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，以避免发生心血管系统并发症。

2. 胰岛素治疗胰岛素是治疗DKA的关键药物，能够有效降低患者的血糖水平，并促进体内葡萄糖的利用。

在治疗中，首先要以静脉滴注的方式给予大剂量的胰岛素，以快速降低血糖水平。

之后，要根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行持续输注，以维持血糖在合理范围内。

3. 电解质平衡在DKA治疗中，患者常常伴有电解质紊乱的情况，如低钾、低钠、低磷等。

在治疗过程中要及时监测患者的电解质水平，进行合理的补充和调整，以避免发生严重的电解质紊乱。

4. 密切监测和支持治疗除了液体复苏、胰岛素治疗和电解质平衡外，还需要对患者进行全面的支持治疗。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍高渗性非酮症性糖尿病昏迷症状，尤其是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的早期症状，高渗性非酮症性糖尿病昏迷有什么表现？得了高渗性非酮症性糖尿病昏迷会怎样？以及高渗性非酮症性糖尿病昏迷有哪些并发病症，高渗性非酮症性糖尿病昏迷还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见症状：
多饮、多尿、嗜睡、烦渴多饮、呼吸中可有烂苹果味、血压下降
*一、症状
多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。

表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

二．体检发现
神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。

三．辅助检查
高血糖＞33.3mmol/L；有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗；尿
酮体(-)或(+)-(++)。

*以上是对于高渗性非酮症性糖尿病昏迷的症状方面内容的相关叙述，下面再看下高渗性非酮症性糖尿病昏迷并发症，高渗性非酮症性糖尿病昏迷还会引起哪些疾病呢？
*高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见并发症：
肾功能衰竭、心律失常
*一、并发病症
常并发感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭。

*温馨提示：以上就是对于高渗性非酮症性糖尿病昏迷症状，高渗性非酮症性糖尿病昏迷并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

什么是糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷？
血糖水平持续升高至16.7mmol/L以上，经历2～3天或更长时间，将导致高血糖引起的急性并发症的出现，以糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷最为常见。

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者在某些诱因下代谢紊乱急剧恶化导致糖、脂肪、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡失调的糖尿病急性并发症。

患者表现为原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷，皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。

（2）高渗性非酮症性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征，多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、血浆渗透压升高及意识障碍为特点，病死率高。

起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。

特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。

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高渗性非酮症糖尿病昏迷常见的并发症有哪些，怎么根治！
高渗性非酮症糖尿病昏迷常见的并发症
血栓形成
高渗性非酮症糖尿病昏迷有什么并发症
一、并发病症
1、关于防治血栓性疾病 HNDC时，有人认为在治疗过程中发生血栓形成活血栓栓塞的危险性较高。

因此，如患者存在发生血栓性疾病的可能性，又无禁忌证，尤其是老年患者，有人主张给予肝素治疗。

一般给予肝素5000U，皮下注射，1次/8h。

但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。

2、关于脑水肿 HNDC患者，当其血浆渗透压显著升高时，细胞内代偿性地产生数种有渗透压活性的颗粒。

当细胞外液渗透压急剧下降时，游离水大量进入仍处于高渗状态的细胞内部，引起脑水肿。

尤其在治疗过程中，大量使用低渗溶液时是否会引起脑水肿，是临床值得重视的问题。

治疗中严密观察，尽早发现，及时处理。

临床上，HNDC患者的脑水肿致死率并不高，也不及年轻的1型糖尿病发生DKA时的致死性脑水肿。

多数患者死因是治疗不够积极所致，而不是治疗操之过急。

目前尚无证据说明，减慢纠正高渗状态的速度能减少脑水肿、肺水肿及心力衰竭的发生率。

3、关于弥散性血管内凝血是HNDC患者的严重的并发症，尽早发现，及时处理，至关重要。

一旦发现，是适时使用肝素治疗的适应证。

4、关于抗感染 HNDC 病人，特别是感染，常是患者后期(约2/3)死亡的主要原因，必须从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗，按难治性感染处理。

文章来自：39疾病百科 /gsxftztnbhm/bfbz/。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的救治吉林通化|通化市人民医院内科作者：卢方久张晓霞关键字: 高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病急性并发症补液胰岛素治疗维持电解质平衡纠正酸中毒摘要:高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是糖尿病的一种罕见而严重的急性并发症，也是糖尿病昏迷的一种特殊类型。

高渗性昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症伴有进行性意识障碍为主的临床综合征。

本病多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病病史的患者，或仅有轻度糖尿病不需要胰岛素治疗者，但也可发生在有糖尿病酮症酸中毒史、用胰岛素治疗的年轻糖尿病患者。

本病病死率极高，可达40％，故对本病的及时诊治对于降低病死率极为重要。

1 诱发因素感染、急性肠胃炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药和β受体阻断药等。

有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液或因口渴而大量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发生恶化。

2 临床表现多尿、多饮、食欲减退、失水随病程进展而逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏迷，患者出现严重脱水，可超过体重12％甚至出现休克。

3 实验室检查血糖≥33.3 mmol/L,血钠可高达155 mmol/L，血浆渗透压≥350 mmol/L以上,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。

4 治疗4.1 补液（1）多主张治疗开始即输等渗液，这样有利于恢复血容量和防止血浆渗透压下降过快而继发脑水肿，且避免引起溶血反应，具体方法有：①低血容量休克者：应先输入生理盐水，在血容量恢复，血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45％氯化钠低渗溶液。

②血压正常而血钠≥155 mmol/L时，可开始即用低渗液，当血浆渗透压降至350 mmol/L以下，血钠在140～150 mmol/L以下时，应改为等渗液。