小切口胆囊切除312例临床分析
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小切口胆囊切除术1280例分析页数:1
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小切口与传统开腹胆囊切除术临床观察
声 能量 及术 后 炎症 刺激 ， 睫状 突上 皮 细胞 分 泌 房水 使 减少 ［ ５ １ 。
［ ］ 曾广川 ， ３ 廖武 ， 李瑜明， 白内障摘除治疗闭角型青光眼的临床 观 等．
察 ［］ Ｊ． 跟外伤职业眼病杂志 ， ０ ，７７： ３５４ ２ ５２（ ） １— １． ０ ５
［ ］ Ｒ ｂ， Ｖ Ｆ ｎｉ Ｉ ，ｅｔ ｕ ｉ ｕＩ， １ ｒ ａ ｈｃｅ ｕ — ４ ｏ ｅ ｓ ，ｒ ｃ Ｃ Ｌ ｒ ｓｍｔ Ｓｅ ａＰｉ ｒ ｐ ａｏｍ ｌ Ｔ ａ ｓ ｕ ｋ ｔ ． ｍ ｙ
部 剪 开 浆 膜 层 ，沿 胆 囊 浆 膜 层 剥 离 胆 囊 至 颈 部 ， 在 分 离胆 囊 壶腹 和三角 区时 ，应仔细 辨认确 认无误后方
可切除胆囊【 。
的临床应 用价 值 。本 文选 择本 院 ２０ 年 ７月 至 ２０ ０３ ０９ 年６ 月施行 Ｍ Ｃ手术 ４ 例 、 ｃ手术 ５ 例进行 比较分 ０ ０ １ 析 ， 报告如 下 。 现
胆囊疾病是一个多发病及常见病 ， Ｃ手术是治 Ｏ
疗 胆囊 病变 的经典方 法 。随着 经济水 平及外科 微创 技 术 的发展 ， 同时患 者对 治疗 期望 越来 越 高 的要求 ［ 胆 ４ １ ，
瞳 孔 中度散 大 是产 生 瞳孔 阻滞 的重 要条 件 ， 晶体 位 置 和 厚度 的变 化也 起 到重 要作 用 【 ３ Ｊ 。晶状 体 与虹 膜 相 贴
程度 才是 瞳孔 阻 滞 最基 本 的解剖 基础 ，随年 龄增 大 ，
吸 除 联合 人 工 晶体 植 入术 可 成 为 治疗 合 并 有 白 内障
对差 的基 层 医院仍选 择 Ｏ Ｃ手术 ，随着近几 年微 创外
４ ６ｍ右肋下 斜切 口 ， －ｃ 上缘 距肋 弓约 ２ ｃ ． ｍ。Ｏ ０ Ｃ组取
［ ］ 曾广川 ， ３ 廖武 ， 李瑜明， 白内障摘除治疗闭角型青光眼的临床 观 等．
察 ［］ Ｊ． 跟外伤职业眼病杂志 ， ０ ，７７： ３５４ ２ ５２（ ） １— １． ０ ５
［ ］ Ｒ ｂ， Ｖ Ｆ ｎｉ Ｉ ，ｅｔ ｕ ｉ ｕＩ， １ ｒ ａ ｈｃｅ ｕ — ４ ｏ ｅ ｓ ，ｒ ｃ Ｃ Ｌ ｒ ｓｍｔ Ｓｅ ａＰｉ ｒ ｐ ａｏｍ ｌ Ｔ ａ ｓ ｕ ｋ ｔ ． ｍ ｙ
部 剪 开 浆 膜 层 ，沿 胆 囊 浆 膜 层 剥 离 胆 囊 至 颈 部 ， 在 分 离胆 囊 壶腹 和三角 区时 ，应仔细 辨认确 认无误后方
可切除胆囊【 。
的临床应 用价 值 。本 文选 择本 院 ２０ 年 ７月 至 ２０ ０３ ０９ 年６ 月施行 Ｍ Ｃ手术 ４ 例 、 ｃ手术 ５ 例进行 比较分 ０ ０ １ 析 ， 报告如 下 。 现
胆囊疾病是一个多发病及常见病 ， Ｃ手术是治 Ｏ
疗 胆囊 病变 的经典方 法 。随着 经济水 平及外科 微创 技 术 的发展 ， 同时患 者对 治疗 期望 越来 越 高 的要求 ［ 胆 ４ １ ，
瞳 孔 中度散 大 是产 生 瞳孔 阻滞 的重 要条 件 ， 晶体 位 置 和 厚度 的变 化也 起 到重 要作 用 【 ３ Ｊ 。晶状 体 与虹 膜 相 贴
程度 才是 瞳孔 阻 滞 最基 本 的解剖 基础 ，随年 龄增 大 ，
吸 除 联合 人 工 晶体 植 入术 可 成 为 治疗 合 并 有 白 内障
对差 的基 层 医院仍选 择 Ｏ Ｃ手术 ，随着近几 年微 创外
４ ６ｍ右肋下 斜切 口 ， －ｃ 上缘 距肋 弓约 ２ ｃ ． ｍ。Ｏ ０ Ｃ组取
小切口胆囊手术经验和结果
例； 年龄 ２ ６— ７ ８岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ８ １± ２ ． ６ ２ ） 岁； 病史 １ 月 一 ６年 ； 平均体 重指数 （ Ｂ ＭＩ （ ） ２ １ ． ０ ３±６ ． ３ ２ ） ｋ ｇ ／ ｍ 。根据 手术 处 理 方法 的不 同分为 治疗组 与对 照组各 ５ ０例 ， 两 组胆囊 结石 患 者 的流行病 学资料对 比类似 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
止血绫使创面止血。逐层关腹 ， 多聚丙烯酸线皮内缝合 、 创
本文 研究 对象 来 源于 我 院 自 ２ ０ １ ０年 ９月 可贴粘贴切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口。对照组采 用传统的开腹 手术治 疗 ， 切 口长 约
１ ０～１ ２ ｃ ｍ。
１ ． １ 一般 资料
至２ ０ １ ２年 １ ２月收治的胆囊结石患 者 １ ０ ０例 ， 人选标 准 ： 年龄
２ ． １ 手术 成功率和并发症发生率对 比 所有患者 都治疗 成 功， 成 功率为 １ ０ ０ ． ０ ％ 。治疗组术后发 生胆漏 ２例 ， 切 口感染
１ ． ２ 治疗方法
两组按照要求 术前 １ ２ ｈ禁食 、 ４ ｈ禁饮 ， 所
１ 例， 发生率为 ６ ％； 对 照组 术后 发生 急性胰 腺 炎 ２例 ， 切口 感 染 １例 ， 胆漏 ２例 ， 术后 出血 ２例 ， 并发症发生 率 １ ４ ％ 。两
在２ ０～８ ０岁 之 间 ； 既往无腹部手术 史 ； 有 不 同程 度 反 复 发 作 的右上腹痛或 上腹 剑 突下 疼痛 ； 患 者 同 意 。男 ５ ２例 ， 女 ４ ８
１ ． ３ 观察指标 与住 院时间 。
２ 结 果
（ １ ） 观察 两组 的手术 成功率 和术 后并发 症
发生率 。（ ２ ） 观察两组 的手术 时间 、 出血量 、 拔除引流 管时 间
128例小切口胆囊切除临床资料分析
绝 大部 分 患者 采用 连 续硬 膜 外麻 醉 ，对肥 胖 、肝 脏 位置 度 肥胖 、胸 廓 前后 径 过大 、胆 囊位 置 较高 且深 、超声 波提 示 高 、手 术 操作 难度 大者 采 用全 麻 ，均 采用 右 肋缘 下斜 切 口， 胆 囊有 萎 缩 、术前 胆囊 急 性炎症 反 复 发作 、特 别 是术 中发 现 长为 ４ ｃ ，切 开 腹 直肌 前鞘 后 用 两 把 长弯 血 管钳 撑开 腹 ～６ ｍ 直肌 ，切 开腹 横 肌等 进腹 后 ，即置纱 垫于 切 口内侧和 下方 ，
囊底 部 ，从底 部切 开 胆囊 一小 口 ，立 即吸尽胆 汁 ，取 尽结 石 等 ，使 手 术 野较 好地 显 露 ，从 胆 囊 底 部 开 始 向 颈部 用 电刀 分 离 胆 囊床 至 胆囊 颈 部（ 行法 ） 逆 ，一 般 先解 剖 出胆 囊 动 脉 ， 结 扎切 断 ，再分 离胆 囊 管 ，仔 细辨 清 其 与 肝 总 管 等 的 关系 后 ，距 胆总 管 约０ ５ ｍ处 切断 胆囊 管 并结 扎 好 。为 防止残 留 ．ｃ 结石 ，结扎胆 囊 管前 常规 用手 指触 摸 胆囊 管 、胆 总管 和肝 总 管 等 ，如有 结石 等酌 情处 理 。胆 囊床 电凝 止血 ，切下 胆囊 后 用 干净 纱垫置 胆囊 床 数分 钟 ，取 出纱 垫查 看有 无 出血 和胆 汁 胆 囊致 密粘 连 、解 剖 关系 不清 或有 胆 囊癌 等其 他病 变 时 ，有 上 腹部 手 术史 及有 门静 脉 高压 症 等 ，应适 当 延长 切 口，以保 小切 口胆 囊 切 除术 与传 统 的胆 囊摘 除术 相 比，具有 创 伤 小 、痛苦少 、恢 复快 的优 点 ，与腹腔 镜胆囊切 除术相 比 ，其胆 道 损伤 率 低于 后者 ，直 视 操作 不会 损 伤肝 、胆 总 管及 其他 脏 器 ，遇到异常情 况 ，如难度 大 、出血 、胆汁溢 出等 ，沿 长切 Ｅ ｌ 处理 方便 。我 们在完成小切 口胆囊切 除术 的同时 ，将小切 口微 创 技术应 用于胆 总管 结石切 开取石 术 ，经４ 胆囊切 除加胆 总 例 管探查 手术 ，其手术野 显露 也满意 ，操作难度不 大 ，因此 笔者 认 为４ ｃ ～６ ｍ切 口可 以满足手术 显露 要求 ，更适宜在无腹腔 镜条
小切口胆囊切除术的临床应用分析
结 果
根 除率 ， 溃疡愈合率 ， 症状 缓解 率 ， 耐受性
及 安全 性有 明 显 优 势 ， 得 推 广 。 值 参 考 文 献
根 除 率 比较 均 无统 计 学 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ， 兰 索拉 唑 组 的 不 良反 应 发 生 率 ６２ ％ ， ．５ 枸 橼 酸 铋 钾 组 １ ．４ 。 结 论 ： 索拉 唑 ３０％ 兰 联合 阿莫西 林和 克拉 霉素 治疗 Ｈ ｐ阳 性 胃十 二 指 肠 溃 疡 在 对 Ｈ ｐ的 根 除 率 、 疡 溃
４ ） 枸橼酸铋钾组 ９ ． ％ （ ３４ ） 两组 ８ ， ３４ ４ ／ ６ ，
比 较无 统计 学差 异 。 不 良反 应 ： 索 拉 唑 组 出现 １例 轻 度 兰 腹泻， ２例食 欲 不 振 。枸 橼 酸 铋 钾 组 １例
钾组 比较有统计 学差异 （ ０ ０ ） 治疗 Ｐ＜ ．５ ； ４周后 ， 两组溃疡愈 合率 、 总有效 率及 Ｈ ｐ
临床症 状 ， 并促进溃疡愈合 。此三联疗法
治疗 Ｈ ｐ阳性 胃十 二 指 肠 溃 疡 在 对 Ｈ ｐ的
２０ ０ ６年 ８月 ～ ０９期 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 患
统计学方法 ： 计数资料采用 检验 ，
计量资料采用 ｔ 验 。 检
论 著 ・临 床 论
Ｃ Ｈ ｛ ＃ ｃ ０ Ｍ Ｍ 【Ｎ 【 Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＦ ｊ Ｗ ０
坛
兰 索拉 唑治 疗 幽 门螺杆 菌 阳性 胃十 二指 肠 溃疡 的 疗效 观 察
质子泵 抑制药 治疗 者 ； ③有穿孔幽 门梗 阻
常 爱 琴
枸 橼 酸 铋 钾 组 ２ ２±１０天 ， 组 比较 有 ． ． 两 统计学差异 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
根 除率 ， 溃疡愈合率 ， 症状 缓解 率 ， 耐受性
及 安全 性有 明 显 优 势 ， 得 推 广 。 值 参 考 文 献
根 除 率 比较 均 无统 计 学 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ， 兰 索拉 唑 组 的 不 良反 应 发 生 率 ６２ ％ ， ．５ 枸 橼 酸 铋 钾 组 １ ．４ 。 结 论 ： 索拉 唑 ３０％ 兰 联合 阿莫西 林和 克拉 霉素 治疗 Ｈ ｐ阳 性 胃十 二 指 肠 溃 疡 在 对 Ｈ ｐ的 根 除 率 、 疡 溃
４ ） 枸橼酸铋钾组 ９ ． ％ （ ３４ ） 两组 ８ ， ３４ ４ ／ ６ ，
比 较无 统计 学差 异 。 不 良反 应 ： 索 拉 唑 组 出现 １例 轻 度 兰 腹泻， ２例食 欲 不 振 。枸 橼 酸 铋 钾 组 １例
钾组 比较有统计 学差异 （ ０ ０ ） 治疗 Ｐ＜ ．５ ； ４周后 ， 两组溃疡愈 合率 、 总有效 率及 Ｈ ｐ
临床症 状 ， 并促进溃疡愈合 。此三联疗法
治疗 Ｈ ｐ阳性 胃十 二 指 肠 溃 疡 在 对 Ｈ ｐ的
２０ ０ ６年 ８月 ～ ０９期 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 患
统计学方法 ： 计数资料采用 检验 ，
计量资料采用 ｔ 验 。 检
论 著 ・临 床 论
Ｃ Ｈ ｛ ＃ ｃ ０ Ｍ Ｍ 【Ｎ 【 Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＦ ｊ Ｗ ０
坛
兰 索拉 唑治 疗 幽 门螺杆 菌 阳性 胃十 二指 肠 溃疡 的 疗效 观 察
质子泵 抑制药 治疗 者 ； ③有穿孔幽 门梗 阻
常 爱 琴
枸 橼 酸 铋 钾 组 ２ ２±１０天 ， 组 比较 有 ． ． 两 统计学差异 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
小切口胆囊切除术32例分析
临床和实验 医学杂志 ２ １ ００年 １ 第９卷 第 １ 期 ０月 ９
・１ ９ ・ ４５
小 切 口胆 囊 切 除 术 ３ ２例 分 析
李胜 （ 同市灵 丘县 人 民 医院 山 西 大 同 ０４ ０ ） 大 ３４ ０
【 摘要 】 目的 探讨 小 口 囊切除术的临 切 胆 床应用。方法 回顾分析我 院 ２ ６ ３ ０ 年 月至 ２ ９ ８月开展的 ３ 例 小切 ０ ０ 年 ０ ２
口胆 囊切 除术 的 临床 资料 。结 果 本组 ３ 例 均痊 愈 出院。切 口长度 ４～ 手 术 时间 ５ ６ ｉ， ２ ６ｃ ｍ， ０～ ｏｍ ｎ 最短住 院时 间 ３ｄ 最 长 ７ ， ｄ 平均住院时间 ４ｄ ， 。无切 口感染， 无严重术后并发症 ， 无再次手术的病例。结论 小切 口胆囊切 除术具有创伤 小、 痛苦轻、 恢
复快、 口瘢痕小、 切 住院时间短、 并发症 少、 安全可靠等优点 ， 值得在 尚未普 及腹腔镜 的基层 医院推广。
【 关键词 】 胆 囊切 除术
小切 口 经验
小切 口胆囊切除术 （ Ｃ Ｍ ）是 Ｄ ｂｉ与 Ｂ ｒ ｅ ｔ ｕｏ ｓ ｅｈｌ 于 例 。年龄 ３ ７ ｔ ｏ ２～ ０岁 ， 平均 ５ ２岁 。发病原因 ： 胆囊结石
பைடு நூலகம்
尽可能早期手术 ， 中严格做好 准备工作 ， 术 将手术时间 合， 要求摄片师提前放好 ｘ线片避免耽误时间 ， 术中请 控制在最短 。术后 医师认真指导患者护理和正确的功 内科医师保驾防止意外发生 ， 积极做好各种准备工作 ， 能锻炼 ， 既要 防止卧床并发症又要 防止锻炼不正确造成 将手术时间尽可能控制在最短。我们一般将 手术 时间 内 固定 松 动 、 裂骨 折移 位 的发 生 。 出院后 要求 病 人定 断 控 制在 １０—１５ｈ内 ， 中、 ． ． 术 术后 无严 重并 发症 发生 。 期 随访 ， 医师指 导 康 复 。通 过 严 格 治疗 计 划 ， 龄粗 隆 高 ３３ 内 固定 物 的选择 股 骨粗 隆 间 骨折 的 内固定 主要 间骨折 在基 层 医院手 术治 疗 能收 到 良好 的疗 效 。 ． 分两种类型 ： ①股骨近端髓 内钉固定。近年来逐步成为 参 考文 献 城市 医院粗 隆间骨折 内固定 的主 流形式 ， 最常用 的是 ［ ］ 董 纪元 ， 国宏 ，胡永成 ， １ 李 等．老年人股骨转子间骨折 围手术 期的 Ｇ ｍ ａ钉 Ｊ ａｍ 。但 由于 大多 数 基层 医 院无 手 术 牵 引 床及 治疗分析 ［ ］ Ｊ ．中华骨科杂志 ， ００， ０ ８ ：７ ２０ ２ （ ）４ ６—４９ ７．
・１ ９ ・ ４５
小 切 口胆 囊 切 除 术 ３ ２例 分 析
李胜 （ 同市灵 丘县 人 民 医院 山 西 大 同 ０４ ０ ） 大 ３４ ０
【 摘要 】 目的 探讨 小 口 囊切除术的临 切 胆 床应用。方法 回顾分析我 院 ２ ６ ３ ０ 年 月至 ２ ９ ８月开展的 ３ 例 小切 ０ ０ 年 ０ ２
口胆 囊切 除术 的 临床 资料 。结 果 本组 ３ 例 均痊 愈 出院。切 口长度 ４～ 手 术 时间 ５ ６ ｉ， ２ ６ｃ ｍ， ０～ ｏｍ ｎ 最短住 院时 间 ３ｄ 最 长 ７ ， ｄ 平均住院时间 ４ｄ ， 。无切 口感染， 无严重术后并发症 ， 无再次手术的病例。结论 小切 口胆囊切 除术具有创伤 小、 痛苦轻、 恢
复快、 口瘢痕小、 切 住院时间短、 并发症 少、 安全可靠等优点 ， 值得在 尚未普 及腹腔镜 的基层 医院推广。
【 关键词 】 胆 囊切 除术
小切 口 经验
小切 口胆囊切除术 （ Ｃ Ｍ ）是 Ｄ ｂｉ与 Ｂ ｒ ｅ ｔ ｕｏ ｓ ｅｈｌ 于 例 。年龄 ３ ７ ｔ ｏ ２～ ０岁 ， 平均 ５ ２岁 。发病原因 ： 胆囊结石
பைடு நூலகம்
尽可能早期手术 ， 中严格做好 准备工作 ， 术 将手术时间 合， 要求摄片师提前放好 ｘ线片避免耽误时间 ， 术中请 控制在最短 。术后 医师认真指导患者护理和正确的功 内科医师保驾防止意外发生 ， 积极做好各种准备工作 ， 能锻炼 ， 既要 防止卧床并发症又要 防止锻炼不正确造成 将手术时间尽可能控制在最短。我们一般将 手术 时间 内 固定 松 动 、 裂骨 折移 位 的发 生 。 出院后 要求 病 人定 断 控 制在 １０—１５ｈ内 ， 中、 ． ． 术 术后 无严 重并 发症 发生 。 期 随访 ， 医师指 导 康 复 。通 过 严 格 治疗 计 划 ， 龄粗 隆 高 ３３ 内 固定 物 的选择 股 骨粗 隆 间 骨折 的 内固定 主要 间骨折 在基 层 医院手 术治 疗 能收 到 良好 的疗 效 。 ． 分两种类型 ： ①股骨近端髓 内钉固定。近年来逐步成为 参 考文 献 城市 医院粗 隆间骨折 内固定 的主 流形式 ， 最常用 的是 ［ ］ 董 纪元 ， 国宏 ，胡永成 ， １ 李 等．老年人股骨转子间骨折 围手术 期的 Ｇ ｍ ａ钉 Ｊ ａｍ 。但 由于 大多 数 基层 医 院无 手 术 牵 引 床及 治疗分析 ［ ］ Ｊ ．中华骨科杂志 ， ００， ０ ８ ：７ ２０ ２ （ ）４ ６—４９ ７．
小切口胆囊切除术的临床分析
胆 囊切 除术创伤 较大 ，患 者术后 恢 复慢 ，腹 腔镜胆 囊切 除
ｃ ｍ。首先切 开皮 肤 、皮下组 织 ，再切 开腹 直肌 前鞘 ，打开 腹膜进腹 ，以纱 布 向内下推 开大 网膜 等组织 ，先 探查 胆囊 大小 ，胆囊张力 大小 ，与周 围是否 有粘 连 ，然后 用冷 光源 小拉钩 向外 上牵 拉显露胆 囊底部 及肝胆 切迹 ，用 ２ ｃ ｍ和 ５
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计 学软件进 行数据 分
部手术史 。１ ０ ０例患者分为实验组 和对 照组 ，每组 各 ５ ０例 ，
其中 ，实验组 ，男 性 ３ ２例 ，女性 １ ８例 ，年 龄 ２ ３～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ５岁 ，病程 ２ ｄ一 ６年 ，平 均 ２个 月 ，急性胆 囊炎 １ １ 例 ，慢性胆囊 炎急 性 发作 １ ４例 ，胆囊 结 石 并胆 囊 炎 ８
中 国 民 族 ￣ ｆ ｍ ＇ ｌ 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆｏ ｒ ｕ ｍ
１ １ ８・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
【 关键词 】 小切 口；胆囊切除术 ； 传统 开腹胆囊切除术 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ７ ５ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ ９ — ０ ｌ １ ８ — ０ ２
单纯胆囊 切除 治疗胆 囊 良性 疾病 如结石 、息 肉、胆 囊
似 ，较传统 的胆囊 切 除术具 有一定 的优 势 。现将 我 院收治
ｃ ｍ。首先切 开皮 肤 、皮下组 织 ，再切 开腹 直肌 前鞘 ，打开 腹膜进腹 ，以纱 布 向内下推 开大 网膜 等组织 ，先 探查 胆囊 大小 ，胆囊张力 大小 ，与周 围是否 有粘 连 ，然后 用冷 光源 小拉钩 向外 上牵 拉显露胆 囊底部 及肝胆 切迹 ，用 ２ ｃ ｍ和 ５
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计 学软件进 行数据 分
部手术史 。１ ０ ０例患者分为实验组 和对 照组 ，每组 各 ５ ０例 ，
其中 ，实验组 ，男 性 ３ ２例 ，女性 １ ８例 ，年 龄 ２ ３～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ５岁 ，病程 ２ ｄ一 ６年 ，平 均 ２个 月 ，急性胆 囊炎 １ １ 例 ，慢性胆囊 炎急 性 发作 １ ４例 ，胆囊 结 石 并胆 囊 炎 ８
中 国 民 族 ￣ ｆ ｍ ＇ ｌ 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆｏ ｒ ｕ ｍ
１ １ ８・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
【 关键词 】 小切 口；胆囊切除术 ； 传统 开腹胆囊切除术 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ７ ５ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ ９ — ０ ｌ １ ８ — ０ ２
单纯胆囊 切除 治疗胆 囊 良性 疾病 如结石 、息 肉、胆 囊
似 ，较传统 的胆囊 切 除术具 有一定 的优 势 。现将 我 院收治
小切口胆囊切除术临床研究(附13000例报告)
过 程 在 直 视 下 完 成 。 需要探查胆 总管者 术 中两种途 径探
没有明显体 征伴 有不 同程度 的消化 道症 状 。术前巩膜 、 皮肤出现不 同程度的黄疸
１１ ０ ５例。术 前并 发症 ： 电图节 律 或传 心
导异常 １８ ４ ７例 ， 性支 气 管 炎 、 气 肿 慢 肺
癌 １ Ｏ例 ， 原发性 肝癌 ６例 ， 胰头癌 １例 。 死亡 ４例 ， 均为 高龄患 者 ， 术后 ４—１ １天 死 于心 血管 疾病 。３ ８例胆 总 管一 期缝 ５
４针 ， 胆囊颈管游离可达 ２～ ｅ 长 ， ３ｒ ａ 胆
囊三角系膜即可处理完毕 ， 胆囊动脉及其 分支被缝扎在胆囊三角系中 ， 常可靠 而 非 且不易出血 Ｊ 。打结 方法使 用 自制深部 打结器 ， 打结要领是将缝合或 圈套需结扎 的组织先在腹腔外挽好第一个结 ， 左右手 拇食指各捏一线 ， 左手拇食指捏 的一线在 手腕略往下用 力缠绕 在左手 中指 和无名 指小指之间 ， 另一线从右手移到左手拇食 指捏紧 ， 两线 交 叉 成 ３ 。 右手 用 打结 使 ０， 器的前端叉在拇 示指 捏 紧的线上 距线结
的 右上 腹 疼 痛 病 史 以 及 右 上 腹 深 压 痛 或
切 断或分 离贯穿套 线结 扎等处 理胆囊 动
脉及 三角 系膜均易造成 出血甚至副损伤 。 所 以， 采用缝扎 法处理 胆囊 Ｃ ｌ 三角 系 ａｏ ｔ 膜， 不但能可靠 结扎胆 囊动 脉 ， 而且三 角 区内肉眼难 以辨认 的迷 走胆管 及细小 血 管也一一被缝扎 ， 能有效减小术后不 明原
结 果
６０ ５ １０ １成 都 市 第 六 人 民 医 院 肝 胆 外 科 摘 要 目 的 ： 究 小 切 口胆 囊 切 除 技 研
没有明显体 征伴 有不 同程度 的消化 道症 状 。术前巩膜 、 皮肤出现不 同程度的黄疸
１１ ０ ５例。术 前并 发症 ： 电图节 律 或传 心
导异常 １８ ４ ７例 ， 性支 气 管 炎 、 气 肿 慢 肺
癌 １ Ｏ例 ， 原发性 肝癌 ６例 ， 胰头癌 １例 。 死亡 ４例 ， 均为 高龄患 者 ， 术后 ４—１ １天 死 于心 血管 疾病 。３ ８例胆 总 管一 期缝 ５
４针 ， 胆囊颈管游离可达 ２～ ｅ 长 ， ３ｒ ａ 胆
囊三角系膜即可处理完毕 ， 胆囊动脉及其 分支被缝扎在胆囊三角系中 ， 常可靠 而 非 且不易出血 Ｊ 。打结 方法使 用 自制深部 打结器 ， 打结要领是将缝合或 圈套需结扎 的组织先在腹腔外挽好第一个结 ， 左右手 拇食指各捏一线 ， 左手拇食指捏 的一线在 手腕略往下用 力缠绕 在左手 中指 和无名 指小指之间 ， 另一线从右手移到左手拇食 指捏紧 ， 两线 交 叉 成 ３ 。 右手 用 打结 使 ０， 器的前端叉在拇 示指 捏 紧的线上 距线结
的 右上 腹 疼 痛 病 史 以 及 右 上 腹 深 压 痛 或
切 断或分 离贯穿套 线结 扎等处 理胆囊 动
脉及 三角 系膜均易造成 出血甚至副损伤 。 所 以， 采用缝扎 法处理 胆囊 Ｃ ｌ 三角 系 ａｏ ｔ 膜， 不但能可靠 结扎胆 囊动 脉 ， 而且三 角 区内肉眼难 以辨认 的迷 走胆管 及细小 血 管也一一被缝扎 ， 能有效减小术后不 明原
结 果
６０ ５ １０ １成 都 市 第 六 人 民 医 院 肝 胆 外 科 摘 要 目 的 ： 究 小 切 口胆 囊 切 除 技 研
小切口胆囊切除术的临床应用分析
１ 号慕 丝线结 扎 后 切 断 ， 采取 顺 逆 结 合 切 除 胆囊 ， 意 １～ 恢 复饮食 ， 院天数 ３— ， 注 ２ｄ 住 ６ｄ 无一 例并发症 发生 。 最终 切断胆囊 管前必 须确认 无副损 伤 ， 腹前 彻底 检 查 关 但是， 胆囊 切除是一 个富 于潜在 危险 的手术 。所 术区无渗 ｍ， 胆囊 床无 渗血 渗胆 汁 。逐层 关腹 ， ３—０可 以我们 不能盲 目追求小 切 口而忽 视 了它 的风 险性 ， 要严 吸收线皮 内缝 合 。所有 病 例均未放置腹 腔 引流管 。
岁， 平均 年 龄 ５ ７岁 。其 中单 纯 性胆 囊 结 石 ５ １例 ， 囊 相 比安全性更 高 ， 无气腹所致 的一 系列并 发症 。③痛 胆 且 息 肉 ４例 ， 胆囊隆起 样改 变 １例 。所有病 例 均有 上腹 痛 苦小 ， 腔 干扰 轻 ， 食 早 ， 后恢 复 快 。④ 费 用低 ， 腹 进 术 只 反复 发作 史 ， 经 Ｂ超 或 Ｃ 并 Ｔ等 确诊 且 胆囊 壁 不 厚 （ 小 需一般 的麻 醉和手术器 械 ， 易于普 及 ， 手术 操 作不 复杂 ， 于 ４ｒｎ ， ｉ） 经抗炎 解痉利胆 治疗后 缓解 。 ａ
１ 资料 与方法
要 能耐受一 般手术 的病人 均能耐受 此手术 。 随着 ＭＣ的 开展 ， 凸显 其 优 越性 ： Ｍ ① Ｃ切 口 ４～６
１】 一 般资料 ．
５ ６例行 小 切 口胆囊 切 除术 治 疗 的 病 ｃ 明显 短 于 Ｏ ｍ Ｃ切 口 ｌ ０～１ ｍ， 伤 小 ， 言 而 喻 。 ５ｃ 创 不 人 ， 中男性 ２ 其 ０例 ， 女性 ３ ６例 ， 年龄最 小 ２ ２岁 ， 最大 ７ ②直 视下操作 ， ２ 视野 显露清 楚 ， 伤轻 ， 控性 好 ， Ｌ 损 可 与 ｃ
岁， 平均 年 龄 ５ ７岁 。其 中单 纯 性胆 囊 结 石 ５ １例 ， 囊 相 比安全性更 高 ， 无气腹所致 的一 系列并 发症 。③痛 胆 且 息 肉 ４例 ， 胆囊隆起 样改 变 １例 。所有病 例 均有 上腹 痛 苦小 ， 腔 干扰 轻 ， 食 早 ， 后恢 复 快 。④ 费 用低 ， 腹 进 术 只 反复 发作 史 ， 经 Ｂ超 或 Ｃ 并 Ｔ等 确诊 且 胆囊 壁 不 厚 （ 小 需一般 的麻 醉和手术器 械 ， 易于普 及 ， 手术 操 作不 复杂 ， 于 ４ｒｎ ， ｉ） 经抗炎 解痉利胆 治疗后 缓解 。 ａ
１ 资料 与方法
要 能耐受一 般手术 的病人 均能耐受 此手术 。 随着 ＭＣ的 开展 ， 凸显 其 优 越性 ： Ｍ ① Ｃ切 口 ４～６
１】 一 般资料 ．
５ ６例行 小 切 口胆囊 切 除术 治 疗 的 病 ｃ 明显 短 于 Ｏ ｍ Ｃ切 口 ｌ ０～１ ｍ， 伤 小 ， 言 而 喻 。 ５ｃ 创 不 人 ， 中男性 ２ 其 ０例 ， 女性 ３ ６例 ， 年龄最 小 ２ ２岁 ， 最大 ７ ②直 视下操作 ， ２ 视野 显露清 楚 ， 伤轻 ， 控性 好 ， Ｌ 损 可 与 ｃ
小切口胆囊切除术的临床应用体会
小切口胆囊切除术的临床应用体会胆囊切除术是诊治胆囊疾病的一种常见手术，早期采用传统的开放性手术方式进行，然而，此种方式操作复杂、术后恢复时间长、手术创伤大，患者易出现并发症，如手术创面感染、内脏损伤等。
现在，随着医疗技术的不断提高，小切口胆囊切除术越来越受到临床医生和患者的青睐。
本文从我的临床应用体会出发，谈谈小切口胆囊切除术在临床上的应用和优势。
小切口胆囊切除术是通过在腹腔穿入3个或4个小孔，再通过内窥镜进行手术的一种微创手术。
相比于传统开放性手术，小切口胆囊切除术术后恢复更快，创面更小，疤痕也更小。
手术步骤如下：一、术前准备。
医生要细致询问患者胆囊疼痛的情况等相关背景信息，根据患者身体情况评估麻醉方案。
在手术前一天，患者还需要接受胆囊造影等相关检查。
二、手术过程。
医生通过腹壁在患者的腹腔进行三个小切口，腹腔镜、热凝器、钳子等显微外科器械也随之进入。
动用热凝器剪断胆囊与肝脏连结处的胆囊管，并断开其他与胆囊相连的组织。
最后，取出胆囊。
三、术后恢复。
患者术后需要在医院接受治疗和监护。
由于小切口胆囊切除术是微创手术，因此术后不需要拆线和更换敷料，仅需小心休养一段时间即可。
在临床应用方面，小切口胆囊切除术具有以下几个优势：1. 减少手术创口大小。
小切口胆囊切除术术后的创伤比传统开放性手术的创伤小很多，伤口也会恢复得更快，有利于患者身体的康复。
2. 技术更为成熟。
随着医疗技术的不断提高，小切口胆囊切除术技术也已经非常成熟。
手术过程中，医生使用腹腔镜直接观察患者体内的情况，精密的数据显示也帮助医生更加准确地完成手术操作。
3. 术后并发症较少。
小切口胆囊切除术术后的并发症较少，例如炎症、感染等问题都会得到有效地控制。
因此，该手术可以降低因为手术引起的患者痛苦程度和恢复周期。
以上就是我在临床应用过程中体会到的小切口胆囊切除术的优势。
当然，也需要注意一些需要提醒患者的细节问题，如术后按照医生要求进行合理的休息和饮食以及观察伤口情况等。
小切口胆囊切除术的临床应用分析
住院 时问短 、 费用低 等优 点 ，值 得 临床推广 。 关键词 ：小 切 口胆囊切 除 ；ＭＣ；适应 证 ｄ ｉ １ ． ６ ０ｉ ｎ １７ —７ ９２ １ ．５１ １ ｏ： Ｏ３ ９ ｓ ．６ ２２ ７ ．０ ０ １．０ ９ ｓ 文 章编 号 ：１ ７ —７ ９ （ ０ ０ １ —１ ６０ ６ ２２ ７ ２ １ ）一５０ ２ —２
支气 管炎、肺气肿 ７ 例 ，有上腹部手术 史 ６ ７ ５例。 １２ 手术方法采用连续硬膜外麻醉 ｌ６ ． １６例 ，全身麻 醉 １７例。 口采用右上腹经腹直肌切 口， ０ 切 长度 ４ ｃ 。 ￣６ ｍ 开腹后先探查胆囊周 围解剖关系等 ，如适合行小切 口胆 囊切除术，用纱布铺垫后 ，小 ｓ拉钩和 压肠板 置入切 口 牵开 胃窦、－ 二指肠 、结肠肝 曲、大 网膜组织等 ，显露 ｔ 一 胆囊 、肝十二指肠韧带 ，无影灯集 中照入切 口或借助深 部照 明，组织钳牵拉胆囊 Ｈ ｒｍ ｎ 袋显露胆囊三角 ， ａｔａｎ 剪 开胆囊三角表面腹膜 ，用纱条 向左轻推三角 区脂肪组织 清楚显露胆 囊管、胆总管 、肝 总管的 （ 三管 ）结 构 。 术 中实 时调整拉钩位置和方 向显示手术野 。一般先分离 出胆囊管， 仔细辨清其 与胆 总管 的关系后距胆总管约 ５ｍ ｍ 处钳夹切断胆囊管并双重结扎 ，再分离 、结扎 、切断胆 囊动脉 。随后采取颈底法将胆囊从胆囊床上剥离 ，用干 净纱垫置胆囊床数 ｍ ｎ ｉ ，取 出纱垫查看有无 出血和胆汁 漏等 ，如有 予 以相应处理 ，…般 不放置腹腔 引流 。皮 一
肤 切 口可 用 ４ ０可 吸 收线 皮 内缝 合 。 －
１３ 结 果 ．
应用小切 口胆囊切 除术后 ，成功 １５ ２ ６例
Ｍ ｃ的指征 ：①慢性结石性胆囊炎；②胆囊息 肉样病 变 ；③急性结石性胆囊炎 （ 在发作 １ｈ内或抗 炎治疗 ３ ２ ～ ７ 后） ｄ ；④慢性萎缩性胆囊炎 。 Ｍ ｃ的反指征 ：①腹壁脂肪极度肥 厚者；②合并复杂 病变 ，如胆总管 结石 、胆肠 内瘘 、肝硬 化门脉高压等； ③坏疽性胆囊炎伴 穿孔者 ：④胆囊颈 部与周围组织粘连 紧密 ；⑤胆道再 次手术 者；＠Ｍ ｒ ｚ ｉ综合 征；⑦ 怀疑 ｉｉｚ 胆囊癌变者Ｉ。 ２ ２ 手术相关 问题 Ｍ ． ｃ成功 的要点 是满意 的肌松 、恰 当的切 口选择 、熟练 的技术和 术中的应变能力 。现将本 组相关手术情况总结如下 。 ２ ２ １ 麻醉方法 的选择 Ｍ ．． Ｃ由于切 口小 ，视野有 限 要 求腹肌有 良好 的松驰 。笔者体会 ，持续硬膜外麻醉可 以 满足 Ｍ ｃ的要求 ， 但全麻效果更好 ， 特别是对于老年人和 有心肺脏器合并症 的患者，全 麻更安全可靠 。缺陷是费 用较高 。应根据患者具体情况及要求而选 择。 ２ ２ ２ 切 口的选择 Ｍ ．． ｃ成功的很重要条件是选择切 口位 置 ，切 口的选择应遵循 个体化 的原则 需要结合患者 的 体形 、术前体格检 查以及超 声检查结果综合考虑 。一般 肋 弓夹角 窄者适 宜采用 经腹直肌纵切 口，肋 弓夹角 宽者 适 宜采用横切 口斜切 口；根据术前超声探查 明确胆囊颈 部 的位置调整切 口的高低 ， 者必须亲 自观看 Ｂ超检查 ， 术 注 意胆 囊 的体表 投影 位置 以及 胆囊 三角 和胆 总管 的情 况 ，投影高 时切 口应偏上 ，反之 切 口距肋缘低 一 。 达 到能在切 口的下方直视胆囊颈部和 Ｃ ｌｔ三角 目的； ａｏ 如超 声显示 困难 ， 必要时可通过 ｃ Ｔ定位 了解胆囊颈 与腰 椎 之节段 关系，从而确定切 口位置 。本组病例分别采用
支气 管炎、肺气肿 ７ 例 ，有上腹部手术 史 ６ ７ ５例。 １２ 手术方法采用连续硬膜外麻醉 ｌ６ ． １６例 ，全身麻 醉 １７例。 口采用右上腹经腹直肌切 口， ０ 切 长度 ４ ｃ 。 ￣６ ｍ 开腹后先探查胆囊周 围解剖关系等 ，如适合行小切 口胆 囊切除术，用纱布铺垫后 ，小 ｓ拉钩和 压肠板 置入切 口 牵开 胃窦、－ 二指肠 、结肠肝 曲、大 网膜组织等 ，显露 ｔ 一 胆囊 、肝十二指肠韧带 ，无影灯集 中照入切 口或借助深 部照 明，组织钳牵拉胆囊 Ｈ ｒｍ ｎ 袋显露胆囊三角 ， ａｔａｎ 剪 开胆囊三角表面腹膜 ，用纱条 向左轻推三角 区脂肪组织 清楚显露胆 囊管、胆总管 、肝 总管的 （ 三管 ）结 构 。 术 中实 时调整拉钩位置和方 向显示手术野 。一般先分离 出胆囊管， 仔细辨清其 与胆 总管 的关系后距胆总管约 ５ｍ ｍ 处钳夹切断胆囊管并双重结扎 ，再分离 、结扎 、切断胆 囊动脉 。随后采取颈底法将胆囊从胆囊床上剥离 ，用干 净纱垫置胆囊床数 ｍ ｎ ｉ ，取 出纱垫查看有无 出血和胆汁 漏等 ，如有 予 以相应处理 ，…般 不放置腹腔 引流 。皮 一
肤 切 口可 用 ４ ０可 吸 收线 皮 内缝 合 。 －
１３ 结 果 ．
应用小切 口胆囊切 除术后 ，成功 １５ ２ ６例
Ｍ ｃ的指征 ：①慢性结石性胆囊炎；②胆囊息 肉样病 变 ；③急性结石性胆囊炎 （ 在发作 １ｈ内或抗 炎治疗 ３ ２ ～ ７ 后） ｄ ；④慢性萎缩性胆囊炎 。 Ｍ ｃ的反指征 ：①腹壁脂肪极度肥 厚者；②合并复杂 病变 ，如胆总管 结石 、胆肠 内瘘 、肝硬 化门脉高压等； ③坏疽性胆囊炎伴 穿孔者 ：④胆囊颈 部与周围组织粘连 紧密 ；⑤胆道再 次手术 者；＠Ｍ ｒ ｚ ｉ综合 征；⑦ 怀疑 ｉｉｚ 胆囊癌变者Ｉ。 ２ ２ 手术相关 问题 Ｍ ． ｃ成功 的要点 是满意 的肌松 、恰 当的切 口选择 、熟练 的技术和 术中的应变能力 。现将本 组相关手术情况总结如下 。 ２ ２ １ 麻醉方法 的选择 Ｍ ．． Ｃ由于切 口小 ，视野有 限 要 求腹肌有 良好 的松驰 。笔者体会 ，持续硬膜外麻醉可 以 满足 Ｍ ｃ的要求 ， 但全麻效果更好 ， 特别是对于老年人和 有心肺脏器合并症 的患者，全 麻更安全可靠 。缺陷是费 用较高 。应根据患者具体情况及要求而选 择。 ２ ２ ２ 切 口的选择 Ｍ ．． ｃ成功的很重要条件是选择切 口位 置 ，切 口的选择应遵循 个体化 的原则 需要结合患者 的 体形 、术前体格检 查以及超 声检查结果综合考虑 。一般 肋 弓夹角 窄者适 宜采用 经腹直肌纵切 口，肋 弓夹角 宽者 适 宜采用横切 口斜切 口；根据术前超声探查 明确胆囊颈 部 的位置调整切 口的高低 ， 者必须亲 自观看 Ｂ超检查 ， 术 注 意胆 囊 的体表 投影 位置 以及 胆囊 三角 和胆 总管 的情 况 ，投影高 时切 口应偏上 ，反之 切 口距肋缘低 一 。 达 到能在切 口的下方直视胆囊颈部和 Ｃ ｌｔ三角 目的； ａｏ 如超 声显示 困难 ， 必要时可通过 ｃ Ｔ定位 了解胆囊颈 与腰 椎 之节段 关系，从而确定切 口位置 。本组病例分别采用
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《海南医学》2008年第19卷第7期我院从1996年8月—2006年10月施行小切口胆囊切除术(MC)312例,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料:312例中男102例,女210例,年龄17—82岁,平均43岁。
胆囊结石伴慢性胆囊炎278例、急性胆囊炎18例,单纯胆囊息肉16例。
合并心电图异常42例,糖尿病26例,高血压36例。
全组病人术前均不放置胃管及尿管,4例急性胆囊炎术后留置腹腔引流管,24h 后拔除。
1.2手术要点:术前B 超定位下选用右上腹肋缘下1cm 斜切口入路,长3-4cm 。
硬膜外麻醉下逐层切开进腹(不切断肌肉),显露胆囊后用一块盐水沙布垫置于胆囊周围,用3把小号窄S 拉钩(宽2cn)把沙垫及胃肠组织向内、外、下方向牵开,钳夹Hartmann 袋,显露并解剖Calot 三角,看清胆囊管、肝总管、胆总管关系,用4号丝线结扎切断胆囊管,向右牵拉Hartmann 袋,使胆囊管残端有张力。
显露胆囊三角系膜,靠近胆囊钳夹近侧并贴胆囊壁切开,重复1—3次,则胆囊颈部已全部游离,应用深部打结器打结。
然后距胆囊1.0-1.5cm 从胆囊底开始用电凝钩烧切胆囊浆肌层,顺胆囊壁向颈部方向分离凝切,直至切除胆囊。
胆囊床如有出血,用电喷止血,不缝合,用网膜填入与其他脏器隔开。
一般不放置腹腔引流管,皮肤、皮下缝合后,用输液贴粘合皮肤。
2结果本组完成MC308例(98%),3例因粘连严重,1例因合并胆总管结石而延长切口。
手术时间26—60min,平均30min 。
术中出血20—80ml ,平均30ml 。
术后12h 内肠鸣音恢复,进流食者238例(76%),平均住院时间3.8d 。
3例切口脂肪液化,经换药后愈合。
无1例输血,无胆道及胃肠道损伤。
3讨论微创手术是当今外科发展的方向。
腹腔镜胆囊切除术广泛开展以来,开腹手术受到了挑战。
但腹腔镜设备昂贵、费用高,目前还不能普及,因此,开腹胆囊切除不可能被取缔[1]。
采用小切口与电钩法相结合,使胆囊切除术成为一项腹腔内微创术式。
为确保手术成功,作者认为术中应注意以下几点:(1)硬膜外麻醉肌肉松弛已足够。
采取头高20°,左倾20°。
术者左侧站立更为有利。
(2)选择切口原则:宁上勿下,宁外勿内。
应选在胆囊管的体表投影上[2]。
(3)胆囊肿大或张力过高时,先用粗针头接负压吸引器穿刺抽出胆囊内胆汁,使胆囊缩小,便于显露和操作。
(4)电钩分离胆囊时,构起组织不宜过多,让电钩提起离开胆囊粘膜再烧灼,避免烧破胆囊。
(5)分离胆囊时,如有破损,应及时给予钳夹后结扎,避免胆汁污染腹腔和影响术野。
(6)钳夹胆囊系膜时,应靠近胆囊,以防损伤内侧胆道。
(7)胆囊管也可先留长一些,待切除胆囊后,需作胆道造影时方便。
若不需要,再切除一些,重新结扎。
(8)胆囊床出血采用电喷功能止血,避免电凝深度不易掌握,而不慎损伤表浅肝静脉引起出血。
(9)胆囊床不缝合,避免形成积液引起术后发热。
(10)用大网膜覆盖胆囊床及三角区,避免腹腔脏器粘连。
MC 具有能在硬膜外麻醉下完成,创伤小、出血少、住院时间短、恢复快、费用少、腹腔脏器干扰少等优点,且无需昂贵投资,节约成本,较腹腔(下转第页)小切口胆囊切除312例临床分析杨玉鑫1,贺长存2(1、陕西省洛南县中医医院,陕西洛南726100;2、陕西省洛南县城关卫生院,陕西洛南726100)摘要目的探讨小切口胆囊切除(M C)的可行性及优越性。
方法回顾分析我院312例小切口胆囊切除术。
结果完成M C308例(98%),4例延长切口,平均手术时间30min ,术中出血20—80ml ,平均30ml 。
术后12h内肠鸣音恢复,进流质者238例(76%)。
平均住院时间3.8d 。
3例切口脂肪液化,经换药后愈合。
无1例输血,无胆道及胃肠道损伤。
本组全部治愈。
结论M C 手术创伤小,恢复快,手术时间短,切口疤痕小,符合美观要求,安全可行。
关键词胆囊疾病;胆囊切除;小切口;外科手术中图分类号:R657.4文献标识码:A作者简介畅玉鑫(6—),陕西省洛南县人,主治医师。
文章编号:1003—6350(2008)07—028—02临床研究17:1900428《海南医学》2008年第19卷第7期(上接第28页)镜费用低,有利于基层医院开展。
但MC手术操作难度较大,手术者应具备熟练的胆囊切除经验,并且助手配合默契,术中始终明视三管结构;以病人安全为宗旨,若麻醉松弛不佳或情况复杂时,应果断改麻醉和/或延长切口,以保证手术安全,避免发生并发症,同时由于手术中探查范围小,术前必须完善检查,以免漏诊。
参考文献1张光全.小切口胆囊切除术500例报告.中华医学杂志,5,5()6薛冰川微创口胆囊切除术的可行性分析中国实用外科杂志,,(收稿日期3)的心态,对病人充满同情和耐心,并向患者及家属由专业医师、护师细心讲解帕金森病有关知识、治疗前景,增强战胜疾病的信心,以达到良好的治疗效果。
在护理过程中教会患者一些心理调适的技巧,如重视自己的优点和成就,向医生、护士及家人倾诉内心想法,疏泄郁闷.获得安慰和同情。
1.5.3个体化心理护理。
针对不同的文化层次、社会背景、性格特点进行评估,分析患者的心理活动。
如语言、表情、动作、行为,多与患者沟通,耐心听取其想法,找出存在的心理和希望传递给患者,帮助患者了解人生的意义和目的,树立战胜疾病的信心,指导患者如何减轻焦虑、悲观情绪以及正确认识与这些情绪有关的疾病症状,鼓励患者建立生活信心。
1.5.4丰富住院生活,分散注意力。
根据患者的兴趣爱好鼓励他们参加各种形式的文娱活动和社会活动,特别是音乐疗法,通过让患者感受音乐、唱歌、跳舞、演奏来调节情绪,逐步建立适应外界环境的能力。
1.5.5增加家庭社会的关心与支持。
根据疾病的发生、发展、演变过程,用通俗易懂的语言向患者及家属解释,并列举好转的病例,帮助其正确认识疾病,使家属能够精神上和生活上大力支持,从而减轻患者的孤独感和空虚感,增强战胜疾病的信心,并调整和重建良好的人际关系,鼓励患者与他人积极接触。
1.5.6药物治疗的心理护理。
药物治疗是帕金森病最基本、最重要的手段,所以要做好患者用药过程中的心理护理,以达到良好的治疗效果。
我们首先向患者介绍药物的名称、作用、副作用、用药方法及注意事项等特点,让患者了解此类药物宜从小剂量开始,逐渐递增,不可盲目追求临床疗效,而影响长期治疗计划的实施,使患者服从医嘱,不要乱求医,或提出一些干扰治疗的离奇要求。
同时要关心患者躯体情况,及时解决身体不适,如心悸、便秘、睡眠差等情况。
再者,在用药过程中,还要认真观察患者的情绪反应,如有无疑虑、沮丧、绝望等心理,了解其心理阻抗的原因,及时给予解决,并注意观察用药疗效及毒副作用,防止意外事故的发生。
1.6统计学方法:所有计量资料均采用xˉ±s,各组间均采用t检验。
计数资料计算百分率,并采用秩和检验和SSPS13.0统计软件进行数据处理。
2结果3讨论调查发现,帕金森病患者最常见的精神障碍是抑郁,约占40%～50%[1],但常被忽视。
目前研究认为,帕金森病伴发抑郁(PPD)的发生是多因素共同作用的结果,既包括生物学、神经病理学改变(神经变性),又有社会心理学因素。
前者主要指5—羟色胺能的改变,具体地说就是多巴胺能的丢失,在帕金森病患者抑郁的发生机制中起一定作用[2]。
后者则系疾病症状(僵直、震颤等)及对疾病顾虑和其他社会心理因素导致患者心境不良(抑郁为主)。
随着现代护理模式的转变,要求给病人全方位的整体护理,心理护理就是其中的一个重要组成部分。
维持病人最佳心理状态,对促进康复,战胜疾病非常重要。
我们护理人员每天24小时与病人接触,易沟通,更容易产生互动效应。
所以,在综合治疗基础上,实施适当的心理护理干预,既可减轻病痛,又能巩固疗效,对消除病人心理障碍,促进身心健康具有重要作用。
本文两组患者分别用心理护理干预加药物综合治疗(实验组)及药物综合治疗(对照组),2个月末两组HAMD评分均降低,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.001),说明单用药物综合治疗及合用心理护理干预对PPD均有效,但比较实验组与对照组的HAMD评分,在2个月末差异有显著性意义(P<0.001),说明试验组的疗效优于对照组,证明心理护理干预加药物综合治疗PDD优于单用药物综合治疗。
故在PPD治疗中,使用抗抑郁药治疗的同时应积极展开心理护理干预。
心理护理是指医护人员在护理过程中运用心理学的理论和技能,通过与患者密切沟通(如交谈)的特定方式,对其施加影响,达到使患者从病态心理向正常心理转变的治疗方法[3]。
心理护理与药物治疗有机结合,具有互相促进的作用[4],本研究也说明心理护理干预可减轻或消除病人的抑郁症状,对促进患者康复,降低复发率,提高护理质量具有重要意义。
参考文献1Cumming JL,Masterman DL.Dep r ession in patientswith Parkinson disease.Int J Geriat Psychiatry,1999,14(9):711-3.2孔岳南,谢惠君.多巴胺系统基因和帕金森病的相关性.中国临床康复,2003,7(19):27-30.3郭克锋,王秉宽,杨文清.等抑郁症的心理加药物疗法和单纯药物治疗的随访分析对照.中国临床康复,2002,6(13):1900-1.4高之旭.老年抑郁症治疗和护理.实用老年医学,2001,15(1):10-12.(收稿日期:2008-04-10)表1两组治疗2个月末疗效结果组别实验组对照组例数4441显效2312有效108进步56无效615显效率86.36%63.41%经秩和检验,u=2.48>1.96,P<0.05实验组与对照组相比,治疗2个月末P<0.001;与同组治疗前比较,*P<0.001表2.两组治疗前、2个月末HAMD评分比较组别实验组对照组H A ND评分治疗前29.25±7.528.87±7.8治疗2个月末12.52±5.6*18.95±5.8*19974:24.2..200121:111.:2008-0-1917。