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吴以岭教授访谈：络病与心脑血管病的治疗作者：来源：《家庭医学》2006年第07期[简介]：吴以岭，1982年南京中医药大学首届硕士研究生毕业，现为河北医科大学医药研究院院长、教授、博士生导师，国家人事部博士后科研工作站导师，享受国务院政府特殊津贴专家，全国政协委员、教科文卫体委员会委员，中华中医药学会常务理事，中国中西医结合学会常务理事，中华中医药学会络病分会主任委员。
20多年来，吴以岭教授一直从事中医络病理论研究，承担国家课题6项和省部级课题20项，培养博士后、博士、硕士20余人；主编医学专著8部，发表论文40余篇；获国家科技进步；等奖1项，省部级科技奖励4项。
络病理论为什么能指导心脑血管病的治疗经络，是中医学的重要学说，一般人都知道什么是经络。
但是，络是什么，络病是什么病，络病怎么治，就是学中医的也不一定都能说清楚了。
吴教授说，络脉有广义和狭义之分，广义的络脉指运行气血的所有络脉；狭义地讲，络脉又分为运行经气的气络(经络之络)和运行血液的脉络(脉络之络)。
这成为了络脉学的两个学科分支。
我们目前研究的是络脉学科其中的一个分支——脉络，脉络就是中小血管、微血管。
关于络脉逐级细化的网络分支，与西医学对血管和神经逐级细化分支的认识基本相似。
中医脉络的网络层次涵盖了西医学血管和神经的概念。
络气郁滞与血管内皮功能障碍具有内在一致性；络脉瘀阻相当于西医学的动脉粥样硬化；络脉绌急与心脑血管痉挛相当，而络脉瘀塞相当于冠心病心梗或脑血栓形成。
通心络与络病理论研究吴以岭教授研究络病20多年来，他走过的是这样的循环过程，从临床到理论创新，到研发新药，再到临床；大量的实验研究证明了创新的理论后，回到临床，再对药物进行更深入的研究，进一步证明理论的科学价值。
他运用络病理论指导心脑血管病防治，研制出了系列国家级新药——治疗心脑血管的通心络胶囊、治疗心律失常的参松养心胶囊、治疗慢性心力衰竭的芪苈强心胶囊，形成了络病理论指导下心脑血管治疗的系列药物。
医脉通2013-08-19分享2013年8月17日，在第十一届中国心脑医学大会上中国工程院院士、国家973首席科学家吴以岭教授介绍了中医脉络学说的构建，并展示了该学说指导下心脑血管病研究的丰富成果，引起参会代表的兴趣和关注。
吴以岭院士指出，中医学是基于临床实践而发展壮大的，中医领域的传承和创新应该站在学科前沿，以重大社会需求为导向，将理论创新、临床疗效改进和创新药物研发紧密结合起来进行。
其中，临床实践是基础，理论假说为指导，治疗方药为依托，临床疗效为标准。
在上述思想的指导下，吴以岭院士和团队开展了两项国家973项目研究，即2006年的“脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究”和2012年的“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究”。
脉络学说的构建吴以岭院士以“缘于经典、创新理论、科学求证、指导临床”为指导思想构建了脉络学说框架（图）。
脉络学说缘于经典。
现代医学中的血管病在汉代以前的文献中多有记载，例如，脑血管病相当于古代文献中的“中风”，心绞痛古代为“心痛”，心肌梗死古代称“真心痛”，心律失常称“心悸”，周围血管病称为“脱疽”等等（注：中西医病名不能完全对等，其内涵及外延有所不同）。
经脉包括经络和脉络，经络学说形成系统理论并在后世广泛应用，而络脉学说未能系统整理及发扬光大。
吴以岭院士站在《易经》中道器变通、成就事业的高度构建了脉络学说的主线。
“形而上者谓之道”，首先从哲学层面上把握疾病规律；“形而下者谓之器”，用自然科学“格物致知”的思路指导形体解剖和医疗实践；“化而裁之谓之变”，形成了以四诊、八纲、脏腑和六经辩证为核心的方法路径；“推而行之谓之通”，将创新成果在实践中推广应用；“举而措之天下之民位置事业”，让研究成果造福于人民是医者的事业和最终目标。
哲学、临床和解剖是脉络学说形成的三要素，使脉络学说既能上升到哲学的高度，又有实践应用的广度。
“脉”是中西医结合研究血管病变的结合点。
中医的“脉络”和现代医学的“血管系统”在解剖形态上是同一的。
中医络病与心脑血管病相关性研究及其治疗
吴以岭;张国庆
【期刊名称】《苏州医学》
【年(卷),期】2004(027)001
【摘要】根据络病理论研究的“三维立体网络系统”，络脉是由经脉支横别出的各级分支，包括别络、孙络、浮络、系络、缠络等，如网状细分，按一定的时速与长度，把经脉运行的气血输布环流到脏腑组织，肌肤腠理。
发挥沟通联络，濡养温煦的作用。
络病是指邪入十五别络、浮络、孙络之后引起的病变。
由于络脉是营卫气血津液
【总页数】3页(P29-31)
【作者】吴以岭;张国庆
【作者单位】河北以岭中医药研究院络病研究室，石家庄050035;苏州大学附属第二医院中医科215004
【正文语种】中文
【中图分类】R543
【相关文献】
1.络病与心脑血管病的治疗——吴以岭教授访谈 [J], 黄金
2.吴以岭教授访谈:络病与心脑血管病的治疗 [J],
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4.创新发展千年国粹,创建中医络病学新学科——访全国政协委员、中国工程院院士、著名心脑血管病专家吴以岭教授 [J], 封邑生
5.络病理论指导中医药治疗心血管疾病——访中华中医药学会络病委员会副主任委员金玫教授 [J],
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吴以岭主编：脉络学说营卫理论指导血管病变防治研究吴以岭1，贾振华2，常丽萍1，魏聪1（1.河北以岭医药研究院，络病研究与创新中药国家重点实验室，国家中医药管理局国家重点研究室（心脑血管络病），石家庄 050035；2.河北以岭医院，石家庄 050091）《汉书·艺文志·方技略》记载：“医经者，原人血脉、经落（络），骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分。
”从春秋战国至汉代时期，血脉与经络是2个相对独立的研究领域，然而由于历史的原因，人们对经脉、经络、血脉、脉络等概念认识混乱，如《中医大辞典》曰：“经脉，经络名”，《中医辞海》谓：“经脉即经络”，《中医大辞典》又曰：“经脉气血运行的主要通道”，又称“脉：'脉管’，气血运行的通道”。
将“行血气而营阴阳”的“经脉”混同为“经络”，这就使汉代以前的经脉概念有了实质上的偏移，致使数千年来血脉及脉络病变的大量理论认识和治疗方药既缺乏系统的整理研究，又未形成系统的理论学说。
因此，厘清血脉概念，构建指导血脉（络）病变防治的系统理论，对于中医学术理论体系的发展、完善和规范化具有积极作用，对提高心、脑、糖肾等血管病变临床重大疾病的防治水平具有重要意义。
1传承发展血脉理论系统，构建中医脉络学说1.1承袭血脉理论，构建指导（血）脉络病变防治的新理论学说成为历史必然早在甲骨文时期就有“脉”字的记载，写作“”或“”，被喻为人体中的河流。
《黄帝内经》提出“经络”“经气”概念，同时把“血”与“脉”联系在一起成为血液运行通道的“血脉”概念。
《灵枢·经水》载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短……皆有大数”，成为文献记载以来最早记载血脉“解剖”一词的古代医籍。
《素问·脉要精微论》言：“夫脉者，血之府也”，《灵枢·决气》言：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，明确指出“血脉”是血液运行的管道，“脉”作为容纳血液的组织器官与现代解剖学血管具有一致性。
吴以岭教授谈-如何干预心脑血管发病的四大环节吴以岭教授谈:如何干预心脑血管发病的四大环节编者按:2005年7月1日，国家科技部正式公布了2005―2006年度立项的973项目，由河北以岭医药研究院为牵头单位，联合中山大学中西医结合研究所、北京阜外医院、复旦大学等国内10所高等院校与科研院所共同申报的“络病理论指导血管病变防治基础研究”被列为国家973项目，吴以岭教授被聘为该项目首席科学家。
近日，我们有幸采访了吴以岭教授。
笔者:吴教授，作为在心脑血管病治疗领域里的专家，在您看来要想有效地预防和治疗心脑血管病的发生，应该从哪几个方面着手。
吴以岭教授:要想有效地防治心脑血管病，预防非常关键，首先要有健康的生活方式(要合理膳食、适当运动、戒烟限酒，同时要积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等这些容易引发心脑血管病的基础疾病。
治疗方面，要用药物干预心脑血管病发生的四大环节。
我们知道，心脑血管病的发病主要是血液和血管两大病变形成，血液病变主要是黏稠凝聚造成心脑供血不足或中断，血管的病变主要存在四个病理环节:血管内皮功能障碍、血管痉挛、动脉粥样硬化、微小血管损伤等，这些都可以造成冠心病、脑梗塞。
笔者:吴教授，你们这次973项目的代表药是通心络胶囊，通心络胶囊又是如何发挥防治心脑血管病作用的呢?吴以岭教授:通心络将益气药人参与活血化瘀、搜风解痉的五种虫类通络药共用，如水蛭、土鳖虫是传统的活血化瘀药，可以疏通络脉瘀阻，降脂抗凝，促进血流;将搜风解痉虫类通络药全蝎、蝉衣用于冠心病的治疗，是通心络针对络脉绌急的病理而加入的维护血管内皮功能、解除血管痉挛药物。
冠心病的发病，总以气虚为本，络虚不荣，所以用人参补心气、益气通络。
因此，通心络胶囊不仅可以降脂抗凝，疏通络脉瘀阻，解决血液病变，而且可以抗动脉硬化，改善血管内皮功能，缓解血管痉挛，修复微小血管损伤，解决血管病变。
通心络通过发挥双重治疗作用、干预血管病变的四大环节，有效地治疗和预防心脑血管病。
吴以岭教授：主任医师、教授、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家、《中医杂志》编委、《疑难病杂志》主编。
吴以岭教授对络病理论的深入研究带来了心脑血管病治疗上的重大突破。
以络病理论为指导的通心络胶囊荣获国家科技进步二等奖，这是我国第一个荣获此奖项的用于治疗心脑血管病的中成药，是以络病理论为指导治疗心脑血管病的唯一药物，标志着中医药在冠心病、脑血栓治疗领域的最新学术进展。
李学敏（下称笔者）：络病理论是一个比较专业、也很抽象的概念，应该怎么理解呢？吴以岭教授：人们都或多或少地知道经络。
其实，络脉是经脉的支流系统，人体各大经脉均有络脉与之相连。
经络相连就像一张遍布人体的“蜘蛛网”，是运行气血、能量与信息的特殊通道。
中医络病学说是中医学术理论体系中专门论述人体经络生理、病理及治疗的独特学说。
我们首先将络病这一理论体系运用到心脑血管病的病机探讨及治疗之中。
前一段时间，我在学术界提出络脉的“三维立体网络系统”，对络病学说进行了全方位的解析，形成了真正意义上的络病理论。
笔者：从以往心脑血管病治疗药物的思路看，治疗冠心病、脑血栓一直采用活血化瘀手段。
为什么说以络病理论指导冠心病、脑血栓治疗是继活血化瘀治法后的又一重大发展？吴以岭教授：络病主要包括络脉瘀阻和络脉绌急，血瘀证与络脉瘀阻较为一致，但未包括络脉绌急，络脉绌急反映的是血管病变。
络病不仅反映了血液的瘀阻，还反映了血管的舒缩功能障碍，包括血管内皮功能障碍、血管痉挛等。
从冠心病心绞痛的中医病机来看，络脉瘀阻导致血液黏稠凝聚，使冠心病心绞痛有久病久痛的特点；由于络脉痉挛即血管自身的病变，使冠心病心绞痛发作具有猝然而痛的特点。
脑血栓的形成也是由于脑络瘀阻和脑络绌急形成的。
运用活血化瘀法只能解决血液的黏稠凝聚问题，但不能全面解决冠心病、脑血栓血管自身的问题，包括血管内皮功能障碍、血管痉挛等。
所以说，以络病理论为指导治疗冠心病、脑血栓是继活血化瘀治法后的又一重大发展。
笔者：从现代医学角度看，络病理论是怎样指导冠心病、脑血栓的治疗呢？吴以岭教授：现代医学研究发现，引起冠心病、脑血栓发病的主要因素之一就是血管内皮功能障碍导致的血管自身病变。
龙源期刊网 吴以岭教授谈：防治心脑血管病要旨作者：来源：《家庭医学》2006年第12期据权威医疗机构统计，每年我国因心脑血管病死亡的人数约近300万，数字触目惊心，且发病率有逐年升高的趋势。
医学专家认为，尽管心脑血管病的发病率逐年升高，但只要通过坚持健康的生活方式和采取综合的防治措施，心脑血管病是完全可以预防和治疗的。
为此，我们走访长期致力于心脑血管病防治研究的国家973项目首席科学家吴以岭教授，旨在使广大的心脑血管病患者和易患人群更加了解心脑血管病，预防心脑血管病，更加有效地治疗心脑血管病。
笔者：吴教授，您在20多年的科研医疗生涯中，创立了运用络病理论指导心脑血管病的防治方法，从血液保护、血管保护、心脑缺血保护三方面入手构筑心脑血管病防线，应该说这是非常有意义、也很前沿的防治思想，您能具体谈谈吗?吴以岭教授：心脑血管病的发病主要由血液和血管两大病变形成，血液病变主要是血液黏稠凝聚，造成心脑供血不足或中断。
血管的病变主要存在四个病理环节：血管内皮功能障碍、血管痉挛、动脉粥样硬化、微小血管损伤等，这些都可以造成冠心病、脑梗塞。
急性心梗，心肌缺血坏死后还可以出现心室重构、再灌注心肌无复流；脑梗塞后，因脑缺血会出现脑水肿、缺血脑组织神经元细胞损伤等继发病变。
所以说，防治心脑血管病，必须从血液保护、血管保护、心脑缺血保护三方面同时着手，才能从根本上解决问题。
笔者：为什么运用络病理论能解决血液、血管、心脑缺血这三个方面的问题?吴以岭教授：心脑血管病的中医病理机制是络脉瘀阻、络脉绌急和络虚不荣。
络脉瘀阻相当于西医学的血管阻塞，络脉绌急相当于冠状动脉血管痉挛，络虚不荣相当于多种原因造成的心脑供血不足。
而络脉瘀阻、绌急、不荣恰恰是由于血液、血管的病变造成的。
因此，通络治疗心脑血管病不仅可以解决血液、血管的问题，更能保护缺血的心肌和脑组织。
笔者：运用中医络病理论指导心脑血管病治疗可以执简驭繁，那选用什么药物才能同时起到血液保护、血管保护、心脑缺血保护作用呢?。
吴以岭脉络学说指导血管病防治《汉书·艺文志》曰：“医经者，原人血脉、经落（络）…以起百病之本，死生之分”，书中把血脉与经络并列。
《灵枢·脉度》曰：“经脉在里，支而横者为络，络之别者为孙”；《灵枢·本藏》曰：“经脉者，行血气而营阴阳”；《灵枢·海论》曰“经脉者，内属于府藏，外络于肢节”；《灵枢·经脉》曰：“经脉者，决死生，处百病，调虚实”。
《内经》中的经脉包括经络和脉络，经络是精气运行的通道，血脉是血液运行的通道，血脉的分支是脉络。
清代周学海在《读医随笔》中还把络脉分为气之细络（气络）和血之细络（脉络）。
构建脉络学说，传承创新中医血脉理论“脉络”的概念最初由张仲景提出。
《金匮要略·水气病脉证并治》：“沉则脉络虚。
”张仲景的三因学说从血脉论发病，设立脉络病变专论，首创通络治疗方药。
《金匮要略· 藏府经络先后病脉证》“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者……”说明疾病发生的原因之一是经络病变，用经络病变和血脉病变可以概括大部分疾病的病因。
“脉”在《内经》中有三重含义：一，经脉系统中以运行血液为主的通道；二，心肺血脉循环系统中运行血液的通道；三，脉是个独立的实体脏器，中医称奇恒之腑。
中医把从心脏发出，再回到肺，包括全身动静脉系统在内的遍布全身的网络系统看作是一个脏器。
脉络学说研究的是这个脏器的病变，以及它的结构、功能、代谢特点。
又因张仲景的三因学说中通络方药多是关于心脑血管病的，如枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白汤、炙甘草汤、葶苈大枣泻肺汤等，故脉络学说是指导血管病变的系统理论。
将血脉理论应用于生理、病理、诊断、治疗《内经》讲血脉与心肺相连，结构特点“支横别出，逐层细分”。
清代喻昌在《医门法律》曰：“十二经生十二络，十二络生一百八十系，系络分支为一百八十缠络，缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊”，类似现代医学的微循环。
基金项目:国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目(2005CB 523301)联系方式:yuanguoqiang 7508@ ,(0311)85901553理论探讨“脉络-血管系统”相关性探讨吴 以 岭(河北医科大学医药研究院,河北省石家庄市天山大街238号,050035)[摘 要] 通过回顾中医文献,分析了“脉”之概念变迁,探讨了脉作为独立实体脏器必然具有的结构、功能及自身代谢特点,指出脉与血管、脉络与中小血管、微血管包括微循环在解剖结构上具有同一性。
由此而提出“脉络-血管系统病”概念,并探讨动脉硬化为病理特征的缺血性血管病变的共性病理环节:络气郁滞/或虚气留滞与神经内分泌免疫调节功能异常及血管内皮功能障碍、脉络瘀阻与动脉粥样硬化、脉络绌急与血管痉挛、脉络瘀塞与血管堵塞或闭塞,并论述相关治疗方药,有助于运用中医络病理论指导血管病变的治疗,提高此类疾病的防治水平。
[关键词] 脉络-血管系统疾病;中医络病理论;血管病变 基于络病理论研究的“三维立体网络系统”[1],络脉分为运行经气的气络与运行血液的脉络。
大量文献及研究资料表明,脉络与西医学血管系统具有高度相关性,就此进行深入探讨,有助于运用中医络病理论指导血管病变治疗研究,提高防治水平。
1 中医“脉”之概念迁移1.1 经络学说形成之前“脉”为“经”之概念“脉”字作为医学概念最早见于长沙马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》,书中完整地论述了全身十一条脉在体表的循行路线、病候和灸疗方法。
成书稍晚的另一部经脉学著作《阴阳十一脉灸经》对全身十一脉的循行及主病作了较大调整和补充,书中所载的肩脉、耳脉、齿脉等是对脉感传路线所作的早期直观命名[2]。
同见于马王堆汉墓的《脉法》所论及的“脉法”与《内经》以后历代诊断学中的诊脉法不同,是通过灸法呈现脉的感传现象来提高治疗效果。
综上所述,在经络学说形成之前,“脉”所代表的含义主要是循经感传的走行路线[3],是经络学说中“经”的概念的雏形,在此后的中医文献中仍可见到其影响,如经与脉相互交叉、互称并用,“奇经八脉”之称以及清代周学海“气脉”说等。
1.2 《内经》经络学说中“心脉血液循环系统”的重要组成部分随着中医理论的发展,医学术语的表达更为清晰。
《内经》以“经络”代替了“十一脉”的概念,而“脉”代表经络系统的含义逐渐退化并向容纳血液的脉管转移。
“经脉者,行血气而营阴阳”(《灵枢 本脏》),考求《内经》可以发现,以“经脉”通称时往往涵盖运行气血的经络系统,而独言“经”时往往是指运行经气的相对独立之通路,是谓“经气环流系统”;以“脉”单言时则主要表达的是容纳和运行血液的通道——脉管的概念[4],如《素问 脉要精微论》曰:“夫脉者,血之府也。
”统计显示,在《内经》中提到“经脉”的有83处,而单提“血脉”的有42处,已经占到了一半的比例。
心是推动血液在脉管内运行的动力器官,所谓“心主身之血脉”(《素问 痿论》)。
可见在《内经》中“经”、“脉”概念渐行分离,由心-脉-血构筑的“心脉血液循环系统”已初步成形,并成为经络学说的重要组成部分。
1.3 独立的实体脏器:脉——“奇恒之腑”同时,《内经》还将“脉”视为一个独立的实体脏器——“奇恒之腑”。
《素问 五脏别论》中记载:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,……皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府”,比例类推是分析《内经》文献的重要方法,可见脉与其它五个脏器一样皆为独立的实体脏器。
需要指出的是这种认识来源于解剖学的进步,正如《灵枢 经水》载:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其藏之坚脆,府之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,……皆有大数”,古人不仅通过解剖见到“脉”之循行与长短,同时也看到血液鲜红与黑浊的不同,显然属于动、静脉血之别。
由上可见,《内经》中“脉”之概念具有双重含义:一是经络系统运行血液为主的通道;二是属于一个独立实体脏器。
由于“脉”是一独立的实体脏器,必然具备自身的组织结构、生理功能及物质代谢特点,但因古文简奥,互文见义,需从《内经》“脉”之双重论述中才能对其得出更全面的认识。
·5·中医杂志2007年第48卷第1期 J o ur nal of Traditiona l Chinese M edicine ,2007,V ol .48,No .1DOI:10.13288/j.11-2166/r.2007.01.0022 “脉”之结构、功能与代谢2.1 “脉”之结构2.1.1 与心、肺相连 “心主身之血脉”(《素问痿论》),心与脉管直接相连形成一个密闭循环的管道系统,全身的血液都在“脉”中运行,依赖于心脏有规律的搏动而输送到皮肤肌腠、脏腑官窍、四肢百骸,发挥其濡养的作用;“肺朝百脉”(《素问经脉别论》),全身的血液都经过“脉”会聚于肺,通过肺的吐故纳新,吸清呼浊,完成体内外的气体交换,将血中的代谢废物排出,再将富含有清气(氧气)的血液回流至心脏,从而完成一个循环过程。
前者与西医学之体循环、后者与肺循环基本相同,可见在春秋战国时期,中医对心肺-脉管-血液组成的血液循环系统已经有了清晰的认识。
2.1.2 动、静脉有别 《内经》已经观察到脉分为“动脉”和另外一种不同的脉管(据其描述应为西医学的静脉),并将搏动的血脉称为“动脉”。
动脉者其形可动,“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动”(《素问平人气象论》);其动可触,“上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉”(《素问三部九候论》),可见《内经》时期已经通过观察和切循某些部位动脉的搏动频率和形态来诊断病变。
同时《内经》还观察到两种脉中运行的血流速度及血液颜色存在不同,《灵枢血络论》记载:“血出而射者,何也?血少黑而浊者,何也?……岐伯曰:血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之则射;阳气畜积,久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射”,血出而射是指动脉血,久留不泻颜色黑浊则是指静脉血而言。
显然,这种对脉及血液的认识与西医学血管有动、静脉之分的认识相同。
2.1.3 脉之分支——脉络的结构特点 脉的结构特点主要体现于从脉分支而出的各级脉络的空间结构特点,正如《灵枢经脉》言:"经脉者,支而横者为络,络之别者为孙。
”经脉是经络系统的主干部分,呈线状纵直循行人体;脉络具有如下空间结构特点:支横别出,逐层细分:脉络有大小粗细不同,具有明显的层次,如清代喻嘉言《医门法律络脉论》中言:“十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络分支为一百八十缠络,缠络分支连系三万四千孙络,孙络之间有缠绊”;络体细窄,网状分布:随着脉络不断分支,络体越来越细窄迂曲,呈现片状、面状、立体网状分布于全身;络分阴阳,循行表里:循行于皮肤和体表黏膜的脉络称为阳络,阳络参与皮部的组成,循行体内并布散于脏腑区域的脉络称为阴络,其成为五脏六腑结构与功能的有机组成部分。
由上可见,脉络从脉逐层细分遍布全身的结构特点与西医学从大血管分支而出的中小血管、微血管及微循环的认识已基本一致。
2.2 “脉”之功能2.2.1 运行血液 脉不仅是容纳血液的器官,同时控制血液在脉中正常运行是其主要功能。
中医认为,血液是流动在脉管中的具有营养作用的赤色液体,所谓“中焦受气取汁,变化而赤,是为血”(《灵枢决气》),与今天对血液的认识已经吻合。
心主身之血脉,血液在心气的推动下通过循行周身逐级细化的脉络系统输布于脏腑百骸,正如明代王纶在《明医杂著》中所言:“脉者,血之隧道也,血随气行,周流无停。
”脉之空腔结构、与心肺相连、伴随心脏搏动而发生的自身舒缩运动为运行血液至周身提供了基础。
2.2.2 渗灌濡养 脉络的空间结构特点决定了在脉道中线性流注运行的血液进入脉络后,具有面性弥散、运行缓慢、末端连通、津血互换、双向流动、功能调节的运行时速特点[4],这对保障“血主濡之”(《难经二十二难》)的生理功能具有重要作用。
血液渗灌濡养脏腑百骸作用难以在十二经脉“首尾相贯,如环无端”的运行方式中实现,而是在逐层细分的脉络特别是其末端完成的,正如《灵枢卫气失常》所言:“血气之输,输于诸络”。
西医学同样认为,血液是通过中、小血管进入微循环后才能灌注到机体脏腑组织而发挥生理作用。
2.2.3 营养代谢 络脉在进行渗灌濡养的同时,也完成了自身的营养代谢功能。
血液由心脏泵出后由脉逐级注输于脉络的末端孙络,孙络络体细小狭窄,血流缓慢,是维持人体营养代谢的最小功能单位,它一方面把血液中的营养物质及携带的清气(氧气)充溢灌注到脏腑四肢百骸,发挥濡润营养作用;另一方面也带走各脏腑组织代谢的废物,避免了有毒物质的蓄积,这与西医学关于人体组织在直径0.01m m的血管分支处获取氧气及营养,排出代谢产物从而完成物质代谢的认识相一致,因此,脉络的末端同时也是营养代谢的处所。
2.2.4 津血互换 遍布全身的脉络具有面性弥散、运行缓慢、末端连通等特点,使脉络系统末端成为津血互换之处。
津血同源而异流,津在脉外,血在脉内,津液入于脉内成为血液的组成部分,血液渗出脉外则成为津液,这种津血互换的过程是在络脉系统及其循环通路缠绊之间完成的。
这与西医学认识到动脉系统与静脉系统在微循环处发生连接,组织液及淋巴液与血液通过微循环中的迂回通路、直捷通路或动、静脉短路流通基本相同。
同时津血皆由脾胃水谷之精变化而来,中焦脾胃摄取饮食精微,变化而赤化生血液的过程也是在络脉末端完成的,正如《灵枢痈疽》所言:“中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。
”2.3 “脉”之代谢像任何独立的实体组织器官一样,“脉”既然有其独特的组织结构与功能,也必然有其物质代谢才能维持其功能正常发挥。
古代中医虽然没有明确提出“脉”的物质代谢,但“气为血之帅”,即气的统摄和推动能保证血液在脉中正常运行的认识有助于我们深入探讨脉的代谢与调控机制,其中营气与西医学血管内皮功能之间的相关性尤其值得注意。
营气与真气、宗气、卫气不同,具有气的功能但在脉管中与血液伴行,如《灵枢邪客》云:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”,同时营气“和调于五脏,洒陈于六腑”(《素问痹论》),具有和调、洒陈、推动血液循脉络运行、渗灌、濡养五脏六腑的功能。
营气作为血液中具有独特气之作用的组成部分,与血管代谢特别是血管内皮功能的高度相关性值得重视。
西医学认为,血管内皮作为人体最大的内分泌器官不仅可以合成与分泌一氧化氮、内皮素等血管活性物质来维持血管的正常舒缩功能,同时还可以分泌与凝血、纤溶有关的物质以保证血液的正常运行,还能摄取转换、灭活胺类、脂类、肽类等多种活性物质,进而精细地调节血管生理功能。
血管内皮的分泌功能近些年才被发现,古代医学家没有条件观察到这些微观物质的变化,但其提出“营气”来概括血管的代谢与调控机制,在今天看来仍然具有丰富的科学内涵。
