脉络膜新生血管要怎么治疗

光动力疗法（PDT）治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究特发性脉络膜新生血管疾病是一种会严重影响患者视力的疾病，目前临床主要采用光动力疗法对患者进行治疗，随着研究的不断深入，治疗方法也在不断完善，治疗效果得到强化。

光动力疗法在临床上的应用已经长达10年，虽然其有着一定的局限性，但在脉络膜新生血管治疗中的效果已经得到广泛认可，成为不可替代的治疗手段，并且相关研究正在不断深入，以期降低脉络膜新生血管的复发率，提高其经济性的同时更好地抑制患者的病变发展，延长疾病的控制时间。

该文首先分析了光动力疗法治疗特发性脉络膜新生血管的作用机理以及光动力疗法治疗脉络膜新生血管临床疗效的认可情况，然后阐述了光动力疗法治疗脉络膜新生血管的临床进展。

[Abstract] Idiopathic choroidal neovascularization is a kind of disease will seriously affect the patient acuity of illness，at present the main clinical use for the treatment of patients with photodynamic therapy，with the deepening of the study，treatment methods are constantly improving，the treatment effect is strengthened. Photodynamic therapy in clinical application has been for ten years，although it has certain limitation，but in the treatment for choroidal neovascularization in the treatment effects have been widely recognized，has become an irreplaceable means of treatment，and the related research is unceasingly thorough，in order to reduce the recurrence rate of choroidal neovascularization，to improve the economy and better can inhibit the development of lesions in patients with prolonged disease，control. This paper first analyzes the recognition mechanism of neovascularization and photodynamic therapy for choroidal photodynamic therapy for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization clinical efficacy，and then describes the clinical development of photodynamic therapy for choroidal neovascularization.[Key words] Photodynamic therapy；Choroidal neovascularization；Visual acuity特发性脉络膜新生血管疾病（CNV，Choroidal neovascularization）指的是黄斑区出现病理改变，脉络膜新生血管反复出血并渗出，引发视物变形，但是病因却无法完全明确[1-2]。

年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来，继发于年龄相关性黄斑变性（age-related macular d egeneration,AMD）以及其他原因引起的的脉络膜新生血管（ne ovascularization,CNV）在的治疗方面有了长足的进步，因而成为眼底病研究领域里的最活跃的热点。

2000年，美国FDA批准维速达尔光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）治疗继发于AMD的CNV，2006年，美国FDA又批准了Lucentis玻璃体腔注射用于治疗继发于AMD的CNV，尤其后者，由于疗效卓著，被评为2006年度美国的10大卫生新闻。

目前， CNV的治疗可谓百花齐放，这些方法包括激光光凝、滋养血管光凝、PDT、手术治疗、放射疗法、玻璃体腔注射抗VEGF药物以及很多正在研究的方法，如VEGFtrap，小干扰RNA技术等等，然而，要在如此众多的治疗方法中选择一个最适合我国患者的治疗方法，取得最大的治疗益处，仍然存在很多问题。

一、是典型性或是隐匿性脉络膜新生血管？典型和隐匿性CNV的概念是80年代黄斑光凝研究组（Macul ar photocoagulation study，MPS）为研究激光治疗“湿性”A MD脉络膜新生血管而提出的[1]。

为了了解脉络膜新生血管的位置和性质，MPS根据眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein a ngiography, FFA）的表现将继发于AMD的CNV分为典型性和隐匿性CNV。

所谓典型者（classic CNV），在FFA早期即可见清晰划线的高荧光（边界清楚），随造影过程荧光逐渐增强并向外扩散渗漏。

所谓隐匿者又分为两种类型，一是纤维血管性视网膜色素上皮脱离（Fibrovascularized retinal pigment epithel ial detachment, FPED），可见RPE不规则隆起,常有高荧光点。

脉络膜新生血管最佳治疗方案概述脉络膜新生血管是一种眼部疾病，常见于糖尿病视网膜病变等疾病中。

脉络膜新生血管的形成会导致视网膜病变、视力丧失以及其他严重的并发症。

为了最大程度地减轻病情，需要制定一个有效的治疗方案。

本文将介绍脉络膜新生血管的治疗方案，并提出最佳的治疗方案。

治疗方案脉络膜新生血管的治疗方案包括激光治疗和药物治疗两种主要方法。

激光治疗激光治疗是一种常见的治疗脉络膜新生血管的方法。

它通过聚焦的激光束烧灼或凝结新生血管，以达到控制其生长的目的。

激光治疗的优点是非侵入性、疗程短以及可控性强，适用于早期的脉络膜新生血管。

然而，激光治疗也存在一定的副作用，可能会影响视力并导致视野缺损。

因此，在制定治疗计划时，应谨慎使用激光治疗，并充分考虑患者的整体情况。

药物治疗药物治疗是目前治疗脉络膜新生血管的主要方法之一。

常用的药物包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物和类固醇制剂。

抗VEGF药物通过抑制新生血管的生长和渗透，从而减轻病情。

类固醇制剂则可以抑制眼部炎症，降低血管通透性和抑制脉络膜新生血管的生长。

药物治疗的优点是可控性强、不影响视力和视野，但需要长期用药，并且可能存在一定的副作用。

因此，在使用药物治疗时，需要密切监测病情和患者的反应，并调整治疗方案。

最佳治疗方案针对脉络膜新生血管的治疗，最佳的治疗方案应该综合考虑患者的病情、治疗效果以及患者的个人情况。

以下是制定最佳治疗方案的一些建议：1.医生应根据患者的病情选择适当的治疗方法。

对于早期、轻度的脉络膜新生血管，激光治疗可能是较好的选择。

对于晚期、重度的脉络膜新生血管，药物治疗可能更加适用。

2.在制定治疗方案时，应充分考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、身体健康状况以及其他潜在的并发症。

有些患者可能存在其他严重疾病，治疗时需要进行综合评估和考虑。

3.治疗方案应定期进行评估和调整。

治疗方案的效果可能因患者个体差异、病情进展等原因而有所不同。

眼用抑制新生血管药眼部新生血管，特别是脉络膜新生血管膜是一种重要的眼部病变，可以导致不可逆的视力丧失。

对于脉络膜新生血管膜可以采用激光视网膜光凝治疗，但对于黄斑中心凹下的脉络膜新生血管膜不能采用这种治疗，因为对黄斑中心凹的激光凝治疗将会破坏中心视力。

采用维替泊芬进行光动力疗法治疗黄斑中心凹下新生血管膜取得了较好的效果。

玻璃体腔内注射糖皮质激素和抑制新生血管的药物也取得了较好的效果，但在我国尚未批准上市。

维替泊芬可以用于年龄相关性黄斑变性伴有典型型黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜，或病理性近视的黄斑中心凹下新生血管膜的光动力治疗。

静脉输注维替泊芬后，通过非热性的红色激光局部照射，激活维替泊芬，产生细胞毒性诱导剂，破坏新生血管膜。

只有有经验的专家才可以使用这种疗法。

维替泊芬Verteporfin【适应证】用于继发于年龄相关性黄斑变性、病理性近视或可疑眼组织胞浆菌病，以典型性为主型中心凹下脉络膜新生血管形成的患者。

对于隐匿性中心凹下脉络新生血管为主的患者，尚无充分证据支持维替泊芬治疗。

【注意事项】(1)对严重肝功能损害、胆道阻塞者避免使用。

(2)避免在妊娠期使用。

(3)配制好的溶液应当无沉淀和变色，避光保存，且在4小时内使用。

(4)避免选用手背小静脉，注射时避免药液外渗。

一旦在输注过程中出现药液外渗，外渗的局部必须完全避光并局部冷敷，直至局部肿胀和变色完全消失，否则会出现严重的局部灼伤。

(5)输注后5天内，应适当采取防护措施，避免将皮肤和眼睛直接暴露于阳光直射或强的室内光源，以免发生光敏反应。

【禁忌证】卟啉症患者及已知对本品制剂中任何成分过敏者禁用。

【不良反应】(1)视力障碍(包括视力模糊，闪光，视野缺损)、恶心、背痛、无力、瘙痒、高胆固醇血症、发烧等。

(2)罕见流泪、视网膜下或玻璃体积血、过敏反应(包括胸痛、晕厥、出汗、血压和心率改变)。

(3)注药部位的反应包括疼痛、水肿、发炎、出血、变色等。

【用法和用量】静脉滴注。

如何选择脉络膜新生血管的治疗方式脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是多种病因引起的来源于脉络膜的新生血管形成，因其多发生于黄斑区，常引起患者中心视力下降，甚至导致失明。

CNV的形成是一种复杂的涉及到多个步骤的病理过程，它包括血管内皮细胞基底膜降解，内皮细胞增殖迁移，血管管腔的形成，血管基底膜被复，以及周围纤维组织的增生。

其发病机制是不同的新生血管生长因子触发的不适当的血管生长，这些新生血管生长因子包括血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子（IGF）和一些炎性细胞因子等，其中VEGF是CNV形成过程中最为重要的始动因子[1]。

CNV的动态演变过程包括初起期、炎症活跃期和炎症退行期，新的药物治疗方法则主要针对新生血管形成因子以及CNV 病变过程中的炎症过程，亦即抗新生血管和抗炎症治疗；对于已经产生的CNV，除手术治疗以外，可采用激光光凝、经瞳孔热疗（transpupillary thermotherapy，TTT）、光动力疗法（photodynamic therapy, PDT）等机械或物理封闭新生血管的方法；针对新生血管因子作用于效应细胞的环节，还有阻断生长因子的信号传递系统等方法。

此外，尚有数十种正在研究的针对其他非VEGF类新生血管生长因子的药物。

面对这些琳琅满目的CNV非手术治疗方法，临床上该如何选择呢？北京大学人民医院眼科赵明威一、激光治疗1. 光动力疗法（PDT）PDT治疗CNV的原理是通过静脉注入光敏药物，继而采用特定波长的非热能激光照射CNV病灶将光敏药物活化，在氧存在的条件下，发生光化学反应产生单线态氧和氧自由基，继而引起免疫反应和CNV内皮细胞破坏，最终发生CNV内血栓形成并阻塞新生血管，从而达到治疗CNV的目的。

近年来使用维速达尔（visudyne）作为光敏剂的PDT在全球范围内已完成数百万例的临床治疗，结果显示PDT对CNV病灶具有明显的治疗效果。

视网膜激光治疗脉络膜新生血管一例摘要：张xx，白内障术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，OCT 检查发现黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。

眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。

考虑诊断：2型CNV，给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。

诊断：2型CNV。

给予2次激光治疗后，视力提高，患者对治疗效果满意。

【关键词】脉络膜新生血管视网膜激光玻璃体视网膜疾病张xx，女，77岁，2019.4.15在我科常规检查发现早期白内障，并行右眼黄斑oct检查，未见黄斑异常。

(A)A2021.1.14 患者因白内障加重入我科行右眼白内障手术，常规行OCT检查：右眼黄斑未见异常。

术后矫正视力0.8。

(B)B术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。

(C)COCT检查发现右眼黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。

(D)D考虑诊断：2型CNV。

给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。

诊断：2型CNV。

(E)E2021.4.12遂给予532激光光凝CNV病灶，2021.4.29患者来院复查，矫正视力0.25，较术前无提升。

OCT检查：可见视网膜下液较光凝前未明显吸收，病灶处可见激光斑，视网膜变薄，下方CNV病灶较前缩小。

考虑病灶未完全破坏，再次给予CNV病灶激光光凝。

(F、G)FG2021.5.18患者复查，视力明显提高，矫正至0.8，OCT提示黄斑处视网膜下液明显减少，病灶处视网膜厚度变薄，CNV病灶较术前基本消失。

患者对治疗效果满意。

(H、K)HK讨论：脉络膜新生血管一般大部分都出现在黄斑区，部分出现在黄斑区外，黄斑区外的病灶可以选择直接行视网膜光凝破坏病灶，当病灶光凝后，新生血管逐步萎缩，渗漏减轻，加上RPE泵的功能，可以促进视网膜下液的吸收。

病理性近视脉络膜新生血管治疗方法研究进展石东;叶亲颖;陈丹娜;杨柳;刘彬泉【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2024(64)2【摘要】病理性近视脉络膜新生血管(MCNV)是病理性近视严重的继发性损害之一,研究显示,MCNV是由机械牵引机制、血流动力学变化及遗传等多种机制作用,不良生活习惯、环境、全身性疾病等多因素相互促进所致。

目前MCNV的治疗手段包括光动力疗法、中医药疗法以及新兴的抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗。

其中抗VEGF药物能够精准作用于VEGF靶点,显著降低眼内VEGF表达,抑制新生血管生成和诱导新生血管消退,是消除MCNV的一线用药。

临床常用的玻璃体腔内抗VEGF药物包括贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普。

这些抗VEGF药物短期疗效显著,但远期疗效难以维持,辅助中药以及光动力疗法可获得更好的疗效。

目前,一些更为强效、持久针对MCNV的新药如DCZ19931、EV11、法瑞西单抗等正在进行基础研究与临床试验,有望为MCNV的治疗提供新的选择。

【总页数】4页(P100-103)【作者】石东;叶亲颖;陈丹娜;杨柳;刘彬泉【作者单位】广东医科大学临床医学院;广东医科大学第二附属医院眼科;广东医科大学附属医院眼科;湛江市爱尔奥里德眼科医院眼视光专科【正文语种】中文【中图分类】R774【相关文献】1.Ranibizumab玻璃体内注射治疗病理性近视脉络膜新生血管研究进展2.抗血管内皮生长因子药物治疗病理性近视继发脉络膜新生血管及其他脉络膜新生血管的进展3.病理性近视脉络膜新生血管抗 VEGF治疗期间黄斑中心凹下的脉络膜厚度变化4.病理性近视继发脉络膜新生血管的治疗方法5.抗血管内皮生长因子药物治疗病理性近视脉络膜新生血管的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。